NOTA DE ALTA DE MEDICINA INTERNA

KARIME, FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIO DE VERACRUZ, ACTUALMENTE VIVIENDO EN

CANCÚN QUINTANA ROO, SOLTERA, CATÓLICO,

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: INTERROGADOS Y NEGADOS. 

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: VIVE EN CASA PROPIA, CUENTA CON TODOS LOS
SERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN (ELECTRICIDAD, AGUA POTABLE, DRENAJE Y RECOLECTA DE
BASURA) BAÑO DIARIO, CAMBIO DE ROPA DIARIO, ASEO DENTAL DOS VECES POR DÍA.
INMUNIZACIONES: ESQUEMA INFANTIL COMPLETO, CONTRA SARS COV-2 3 DOSIS. TABAQUISMO:
NEGADO. ALCOHOLISMO: NEGADO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: APARENTE DIAGNOSTICO DE ARTITIS REUMATOIDE

DESDE HACE 9 MESES EN TRATAMIENTO CON AINE

QUIRÚRGICOS: NEGADOS. TRAUMÁTICOS: NEGADOS. TRANSFUSIONALES: NEGADOS. ALERGIAS:

PENICILINA

PACIENTE QUE INICIA PADECIMIENTO EL 13.02.23 CON FIEBRE NO CUANTIFICADA, ARTRALGIAS,

MIALGIAS GENERALIZADAS, CONTROLADO CON CON PARACETAMOL, EL DIA 17.02.23 SE AGREGA TOS,
HEMOPTISIS, DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS POR QUE ACUDE A HGZ 3 Y ES ENVIADA
A ESTA UNIDAD. AL INGRESO A URGENCIAS CON TAQUICARDIA 122 LPM, DESATURACION DE 87% SIN
MEJORIA Y PERSISTE HIPOXEMIA Y TAQUIPNEA POR LO QUE DECIDEN MANEJO DE LA VIA AEREA EL
19.02.23. EL DIA 20.02.23 SE LE REALIZO ANGIOTAC CON HALLAZGOS DE TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR DE ARTERIAS SUBSEGMENTARIAS.LA PACIENTE INGRESA A TERAPIA INTENSIVA EL DIA
22.02.23 CON DIAGNOSTICO DE CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN PULMONAR/HEMORRAGIA ALVEOLAR
DIFUSA/SOBRECARGA HIDRICA/ PROBABLE LUPUES ERITEMASOS SISTEMICO/TROMBOEMBOLIA
PULMONAR/LESION RENAL AGUDA KDIGOII. EN TERAPIA INTENSIVA SE LE DA SOPORTE Y MONITOREO
HEMODINAMICO CON LO CUAL LA PACIENTE MEJORA Y ES INGRESADA AL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA PARA DAR SEGUIMIENTO Y PROTOCOLIZAR EL LUPUES ERITEMATOSOS SISTEMICO

SE REFIERE ASINTOMÁTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL, ALERTA, NEUROLÓGICAMENTE ÍNTEGRO,

FACIES NEFROPATA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS +, ADECUADA HIDRATACIÓN DE TEGUMENTOS Y
MUCOSAS; CUELLO SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, NO ADENOPATÍAS, TÓRAX CON MURMULLO
VESICULAR NORMAL SIN RUIDOS AGREGADOS, PRECORDIO RÍTMICO, DE BUEN TONO E INTENSIDAD
SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, PERISTALTISMO NORMAL, TIMPÁNICO,
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS, LLENADO CAPILAR DOS SEGUNDOS, EDEMA ++. 

SE LE DA DE ALTA A LA PACIENTE POR MEJORIA Y PARA SEGUIR PROTOCOLO POR PARTE DE

REUMATOLOGIA.

INDICACIONES.

1. ALTA DE HOSPITALIZACION A MEDICINA INTERNA

2. CITA ABIERTA A URGENCIAS
3. DIETA NORMAL
4. MEDICAMENTOS:
 BUDESONIDA SPRAY 2 INHALACIONES CADA 12 HORAS
PREDNISONA 50 MG 1 CADA 24 HORAS
PREDNISONA 5 MG 2 CADA 24 HORAS
HIDROXICLOROQUINA 200 MG 1 CADA 24 HORAS
5. CITA A REUMATOLOGIA