“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA HUMANA

LABORATORIO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA 09: REUMATOLOGÍA

Profesor de práctica:
Dr. Oscar Roca

Estudiante:
Jean Pierre Zamora del Carpio

Lima, Perú
2019
 CUESTIONARIO
1. Identifique los síndromes existentes.
 Síndrome anémico
 Síndrome edematoso
 Síndrome pleurítico
 Síndrome nefrítico

2. ¿Tiene compromiso renal?

Probablemente, de acuerdo al examen de proteínas en orina que se encuentran
elevadas y van en aumento de acuerdo a los días que continúan, además el aspecto
de la orina sugiere una anomalía a nivel renal.

3. ¿Es necesario una depuración de creatinina?

No, porque los resultados muestran que la enfermedad que padece la paciente no
ha sido por contagio, los resultados inmunológicos muestran que probablemente sea
Lupus Eritematoso Sistémico. El lupus es una enfermedad autoinmune en la que el
sistema inmunológico identifica erróneamente sus propias células y sus propios
tejidos sanos como extraños.

4. De solicitarle un HIV, ¿sería posible que ella fuera reactiva?

En la mayoría de casos, no, porque los resultados muestran que la enfermedad que
padece la paciente no ha sido por contagio, los resultados inmunológicos muestran
que probablemente sea Lupus Eritematoso Sistémico. El lupus es una enfermedad
autoinmune en la que el sistema inmunológico identifica erróneamente sus propias
células y sus propios tejidos sanos como extraños. Sin embargo, se han reportado
casos en los que la prueba arroja falsos positivos.

5. La proteinuria ¿de qué rango es?

Se consideran proteinurias leves niveles <2 g/día y moderadas entre 2 y 3,5 g/día.
Valores mayores a 3,5 g/día definen la proteinuria en rango nefrótico. En general
proteinurias > 2 gr/día son de origen glomerular y las <2 gr/día de origen tubulares o
vasculares.

6. ¿Qué entiende por autoanticuerpos?

Un auto anticuerpo es un anticuerpo desarrollado por el sistema inmunitario que
actúa directamente en contra de uno o más antígenos del propio individuo.

7. ¿Qué otros test de laboratorio existente para la determinación de autoanticuerpos?

a. Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo (ANCA): Son característicos de lupus

eritematoso sistémico.
- c-ANCA: Los anticuerpos tiñen el citoplasma de manera difusa, se dirigen
contra la proteinasa 3 (MP3).
- p-ANCA: Los anticuerpos tiñen en la periferia, se dirigen contra el antígeno
mieloperoxidasa (MPO).
 b. Anticuerpos anti mitocondriales (AMA): Los anticuerpos anti mitocondriales del
subtipo M2 reconocen a subunidad E2 de los auto antígenos mitocondriales.
Son características de la cirrosis biliar primaria.

c. Anticuerpos anti microsomales de hígado – riñón: Se detectan por

inmunofluorescencia indirecta sobre portas dirigidos contra un epítopo de la
enzima citocromo P450. Son característicos de la hepatitis autoinmune tipo 2.

d. Anticuerpos anti músculo liso (ASMA): Se miden por su reactividad contra la

musculatura gástrica. Los anticuerpos antiactina son un subtipo especial de
ASMA, muy específicos de hepatitis autoinmune tipo 1.

e. Anticuerpos del Síndrome Antifosfolípido

- Anticoagulante lúpico: anticuerpos dirigidos contra proteínas plasmáticas.
- Anticuerpo anticardiolipina: Reaccionan frente a la cardiolipina y la
fosfatidilserina. Se tomó en la paciente.
- Anticuerpos anti-β2-glucoproteína I: Es un inhibidor de la coagulación unido a
fosfolípidos.

f. Anticuerpos antieritrocitarios: Se presentan en las anemias hemolíticas o en

enfermedades con complicaciones hemolíticas.
- Prueba de Coombs directa: Se utiliza un antisuero frente gammaglobulina
humana que provoca la aglutinación sanguínea al ponerse en contacto con el
anticuerpo incompleto, que está fijado al eritrocito.

g. Crioglobulinas: son inmunoglobulinas que precipitan por exposición al frío y que

se redisuelven por calentamiento. Se presentan en el fenómeno de Raynaud.

h. Anticuerpos antitiroideos: incluye a los anticuerpos antitiroglobulina, anti-TPO,

antirreceptor de TSH y antitransportador de sodio-yodo. Los anticuerpos
antitiroglobulina y anti-TPO se detectan en las tiroiditis de Hashimoto.

8. ¿Qué entiende por gammapatía monoclonal?

La gammapatía monoclonal es una condición patológica en la que una proteína
anormal (proteína monoclonal) se encuentra en la sangre. Con el paso del tiempo
una de las consecuencias de la proteína anormal es neoplasia sanguínea.

9. ¿Qué opina del fenómeno L.E.?

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune de etiología
desconocida. Con respecto al caso clínico la paciente tiene signos y síntomas que
podría orientar al diagnóstico de dicha patología, sumado a esto las pruebas
inmunológicas de laboratorio respaldan hasta cierto punto el diagnóstico de lupus,
en la discusión clínica se hará el diferencial entre esta y otras patologías

10. Importancia de la determinación de anticuerpos anti DNA nativo y Anti-Sm.

La detección de los anticuerpos antinucleares aporta una información muy valiosa
para la evaluación diagnóstica de los pacientes con trastornos del tejido conectivo.
Los anticuerpos anti DNA nativo y Anti-Sm son muy específicos del Lupus
 eritematoso sistémico, además el Anti-Sm predice un lupus con afectación ranal
grave.

11. Concepto de sedimento urinario telescopado.

Un sedimento telescopado es aquel que contiene cristales de todas clases: hialinos,
granulosos, hemáticos, céreos, leucocitarios y celulares. Representa una lesión
que tiene todos los estadios: Agudo, crónico y grave.
Es altamente sugestivo de Lupus Eritematoso Sistémico o de una glomerulonefritis
crónica reagudizada.

12. Concepto de reactantes de fase aguda.

Son proteínas específicas sintetizadas principalmente en el hígado, cuyas
concentraciones séricas varían significativamente por efecto de las citocinas
generadas en la inflamación. Son secretadas ante infecciones, traumatismos e
inflamación; muy utilizadas en el diagnóstico precoz. Las más utilizadas son la
velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína c reactiva (PCR).