FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

NOMBRES Y APELLIDOS CÓDIGO DE

AUTOR/ES ESTUDIANTES

FECHA 11/04/2020

CARRERA MEDICINA
ASIGNATURA PEDIATRÍA
GRUPO F
DOCENTE HEIDI ARCE ARELLANO
PERIODO
ACADÉMICO
SUBSEDE SANTA CRUZ DE LA SIERRA - BOLIVIA
 CASO CLINICO DE SEPSIS NEONATAL

Recién nacido de 48 horas de vida nace por cesárea apgar 7/10, líquido
meconiado de 37 semanas con antecedentes maternos de infección urinaria el
último trimestre con tratamiento completo. Peso 3500gr.

RESPUESTAS (Resumen de diagnóstico):

 Es una Sepsis neonatal temprana porque se presentó dentro de las

primeras 48 horas de vida y el rango es para los primeros 7dias.

 La puntuación del apgar está dentro de los parámetros normales por lo

tanto no se presencian dificultades anormales. (Un puntaje de 10 es
muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto
por pies y manos azulados, lo cual es normal después del
nacimiento.)

 Tiene 2 factores de predisposición de riesgo que son la infección

urinaria de la madre y el líquido mencionado.
 Como existe líquido meconiado también podemos sospechar de
aspiración o digestión del mismo, por tanto para su identificación
podemos utilizar:
1. Gases en sangre arterial que evidencian acidosis
metabólica e hipocapnia, también Glicemia, calcemia,
ionograma y otros.
2. Para identificar alteración metabólica. Podemos utilizar
también hemocultivo que nos dirá en 2 a 7 días el recuento de
unidades formadoras de colonia en sangre.

 Como la septicemia es temprana el esquema antibiótico debe cubrir

Gram positivos, gramnegativos y Listeria. podemos usar:
 ampicilina más un aminoglucosido durante 7 a 10 días.
 Si se confirma la septicemia por estreptococcus agalactiae se
puede indicar como tratamiento único la penicilina sódica.
1.-SIGNOS Y SÍNTOMAS (sepsis neonatal):

Los signos tempranos particularmente frecuentes son

 Disminución de la actividad espontánea.

 Succión menos enérgica.
 Anorexia.
 Apnea.
 Bradicardia.
 Inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia).

2.-FACTORES DE RIESGO:

 Que el neonato sea prematuro.

 Inmunidad celular disminuida a causa de la disminuida quimiotaxis y
actividad bactericida como también la dificultad en la deformación de los
polimorfo nucleares con y con ello el impedimento de llegar con rapidez
hasta el sitio de la infección. También las células T inmaduras.
 Inmunidad humoral disminuida a causa de la prematurez porque algunas
inmunoglobulinas son adquiridas por medio del pasaje transplacentario y
la mayoría de estas inmunoglobulinas son adquiridas al final de la
gestación.
 Barreras Físicas y químicas son funcionalmente deficientes en el
neonato. La piel y las mucosas se rompen con facilidad en el prematuro.
 Presencia de infección urinaria materna y la corioamnionitis.
 Embarazo mal controlado o sin control.
 Desnutrición materna.
 Abortos recurrentes.
 Abuso de drogas.
 Invasión al líquido amniótico por vía ascendente y por aspiración o
deglución colonizan al feto y en algunos casos ocasiona una septicemia.
 Colonización por la flora del tracto genital materno.
 Líquido amniótico con meconio.
 Parto dificultoso.
 Asfixia grave.
 Traumatismos del parto.
 Colonización por gérmenes familiares, intrahospitalarios.

3.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS (laboratorios):

 Hemocultivos: existe frecuencia de falsos negativos debido al uso de
antibióticos intraparto y a los volúmenes pequeños de sangre obtenida.
La lectura debe hacerse hasta los 7 días.
 Cultivo, tinción de Gram y análisis citoquimico del líquido
cefalorraquídeo: En la septicemia precoz por su menor incidencia
debería realizarse la punción lumbar solo ante síntomas específicos, no
así en la septicemia tardía.
 Cultivo de secreción traqueal: se toma antes de las primeras 12 horas
de vida. Tiene un 47% de valor predictivo en identificar septicemias y un
44% de especificidad en identificar agentes responsables de neumonía
neonatal.
 Antígenos Bacterianos: Prueba de latex para streptococcus agalactiae;
por orina, LCR y suero. Sensibilidad de 67% y valor predictivo positivo
de 56%. Se ha señalado un 15% de falsos positivos en orina.
 Hemograma: orienta al diagnóstico por la leucopenia o leucocitosis,
presencia de células inmaduras de la línea granlocitica, trombocitopenia
o hemolisis. Se debe interpretar con cuidado la leucocitosis antes de las
primeras 24 horas de vida por la influencia del estrés del parto o la
asfixia. Se debe considerar en el hemograma el uso de corticoesteroides
prenatales.
 Proteína C reactiva (PCR): reacciona a la fase aguda, se sintetiza en el
hígado entre las 6 y 8 horas de iniciada la infección, pero muchas veces
la elevación es más tardía (después de 24 horas). A pesar de que tiene
cierto beneficio cuando resulta positiva, su mayor utilidad es cuando
permanece negativa durante 3 días consecutivos descartando con alta
certeza la presencia de una septicemia.
 Gases en sangre arterial: evidencian acidosis metabólica e hipocapnia,
posteriormente en el shock séptico avanzado hipoxemia, hipercapnia y
acidosis mixta.
 Glicemia, Calcemia, Ionograma y otros: para identificar alteración
metabólica.
 Radiografía de tórax: frente a sospecha de septicemia con foco de
partida pulmonar, de abdomen simple para enterocolitis, ecografías
 encefálicas para hemorragia intraventricuar, ecocardiografía doppler
para hipertensión pulmonar persistente, falla miocárdica avanzada.

4.-TRATAMIENTO:
Cuando se sospecha de septicemia neonatal, el tratamiento debe comenzar

inmediatamente porque el recién nacido tiene una inmunosupresión relativa.

 El esquema antibiótico debe cubrir Gram positivos, gramnegativos y

Listeria; podemos usar ampicilina más un aminoglucosido durante 7 a
10. Si se confirma la septicemia por estreptococcus agalactiae se puede
indicar como tratamiento único la penicilina sódica.
 Dada la presencia de cepas multirresistentes en las UCI (Pseudomonas,
Klebsiella, Acinetobacter, etc.) el uso de antibióticos de segunda y
tercera línea (cefrtazidima, vancomicina, ceftriaxona, meropenem,
imipenem) debe ser racional, justificado y siempre apoyado por cultivos.

DOSIS:
 Ampicilina: 25 a 50mgkg por dosis. Algunos expertos recomiendan
dosis de 100mgkg para tratamiento de meningitis y en infecciones
graves por estreptococos del grupo B.
 Cefepime:
- Lactantes a término y prematuros > 14 días de edad: 50mg/kg por
dosis c/12 horas.
- Lactantes a término y prematuros <= 14 días de edad: 30mg/kg
por dosis c/12 horas.
 Meropenem: 20mgkg por dosis c/12 horas. Meningitis e infecciones
causadas por especies de Pseudomonas: 40mg/kg por dosis c/8 horas.

 Amikacina:
  Gentamicina:

 Cefotaxima: 50mgkg por dosis.

4.1.-VIGILANCIA SISTEMICA:

Ante la sospecha de septicemia de debe iniciar de inmediato una cuantificación

de daños y como compensarlos.

La vigilancia hemodinámica contempla (presión arterial, diuresis, calidad de

tonos cardiacos, amplitud de pulsos, etcétera).

Del mismo modo se debe evaluar y supervisar la función respiratoria, renal,

metabólica y hematológica.