UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA I

TEMA: HISTORIA CLINICA NEUROLÓGICA

ESTUDIANTE: DIEGO ALFREDO PACHECO SÁNCHEZ

DOCENTE: DR. FREDY LOYAGA

CURSO: SEXTO CICLO PARALELO “B”

FECHA: JUEVES 28 DE OCTUBRE DEL 2021

OCTURE 2021 - FEBRERO 2022

 HISTORIA CLINICA NEUROLÓGICA
La historia clinica neurológica, es una herramienta de fundamental importancia en la exploración, detección y
diagnóstico de trastornos del sistema nervioso. Donde recopilaremos datos clinicos obtenidos mediantes la exploración
neurológica obtenidos gracias a nuestros conocimientos neuroanatómicos y neurofisiológicos, los cuales nos daran una
correcta interpretación de la exploración neurológica,

Motivos de consulta
Conocer los motivos de consulta más frecuentes nos orientará hacia un diagnóstico más preciso:

a) Deterioro cognitivo f) Debilidad muscular

b) Pérdida de Conocimiento g) Convulsiones
c) Cefalea h) Transtornos de visión
d) Mareos, vértigos, transtornos del equilibrio i) Transtornos de sueño
e) Movimientos anormales involuntarios

Anamnesis
El interrogatorio inicial tiene gran peso sobre el diagnóstico neurológico, para lo cual recomendamos
seguir la siguiente estructura, y resaltar los puntos neurológicos más importantes

a) Datos Personales c) Antecedentes familiares

- Edad / Residencia / Sexo / Profesión / Raza y Origen - Padres sanos
- Padres afectados
b) Antencedentes personales - Padres con antecedentes de familiares
- Hábitos afectados de varias generaciones

Exámen Físico
A) Exploración Sistémica:

- Presión arterial, pulso, temperatura

- A. Cardíaca, A. Pulmonar.
- Abdomen: Pulsos, edemas, lesiones de la piel

B) Exploración Neurológica:

1) Funciones Mentales
Estado de despierto Orientación
Despierto, somnoliento, Tiempo, lugar, persona,
estupor, coma situación.
Atención Habla
Lenguaje (Articulación de la palabra)
(Capacidad para expresar pensamientos
y sentimientos por medio del habla)
Exploración:
Expresión oral y comprensión oral.
Expresión escrita y comprensión escrita
Alteraciones:
Afasia - Motora - Sensitiva y Global.
Disgrafia, Agrafia, Dislexia, Hemialexia.
Gnosia
Entender estimulo visual, auditivo, tactil

Exploración:
Gnosias Tactiles: Identificación por palpación de un
objeto con los ojos cerrados.

Gnosias Visuales: Reconocimiento visual de objetos,

de imágenes, de fisonomias, de colores.

Gnosias Visuoespaciales: Orientación espacial, Memoria

topográfica, Localización de objetos.

Gnosias Auditivas: Reconocimiento de palabras y

sonidos escuchados.

Gnosias Corporales: Comprender el estudio del

conocimiento de diferentes partes del cuerpo.

Alteraciones:
Agnosia, Esterognosia, Astereognosia

Acromatopsia, Agnosia para los colores, Anomia de los colores

Anogsognosia

Praxia
Realización adecuada de un movimiento voluntario.
Exploración

Gestos Intransitivos: Gestos elementales, expresivos

genéricos, descriptivos simbólicos.

Gestos Transitivos: Vestirse, Desvestirse, Encender una

vela, Peinarse.

Gestos de Imitación: Pedir al paciente que copie los

gestos que realizamos.

Praxia Constructiva: Dibujos, Esquemas gráficos,

Construcciones con cubos.

Alteraciones:

Apraxias: Apraxia Constructiva, Apraxia Ideomotriz,

Apraxia Ideatoria, Apraxia del Vestir, Apraxia Bucofacial
Marcha
Corresponde al acto y manera de caminar

Exploración: Alteraciones:

En estado de pie debe ser evaluado con los ojos Marchas en la debilidad
abiertos y cerrados.
Marchas Ataxicas

Marcha de los transtornos cerebelosos

Marchas Espasticas

Marcha Adistrofica

Marcha del Parkinsoneano

Marcha Apraxica

Marcha Histérica

2) Nervios Craneales
El exámen neurológico de la cabeza y cuello (Nervios Craneales)
difiere del exámen desde el cuello hacia abajo (Nervios Periféricos). Se evaluará vías eferentes
motoras, vías aferentes sensitivas, vías eferentes motoras viscerales, vías sensoriales.

I PAR - Nervio Olfatorio

Exploración Identificar olores con cada fosa nasal

Alteraciones Anosmia, Hiposmia, Parosmia, Cacosmia, Hiprosmia, Alucionaciones olfatorias

II PAR - Nervio Óptico

Exploración Exámen de la agudeza visual (Snellen y Jaeger)

Exámen de la visión de los colores (Ishihara)

Exámen del campo visual (Por confrontación)

Exámen del fondo del ojo (Oftalmoscopio)

Alteraciones Ambliopia, Amaurosis, Amaurosis Fugaz

Daltonismo, Acromatopsia, Metacromatopsia, Monocromatopsia y Agnosia Cromática

Hemianopsias, Cuadrantopsias, Amaurosis Homolateral

Edema de Papila, Hemorragias en llama, Atrofia de papilas, Neuritis Óptica

 III PAR - Nervio Motor Ocular Común
IV PAR - Nervio Patetico ó Troclear
VI PAR - Nervio Motor Ocular Externo

Exploración

Nistagmo patológico Miosis, Midriasis, Anisocoria

Parálisis del III PAR Ausencia del reflejo fotomotor

Alteraciones
Parálisis del IV PAR Pupila Tónica, Perezosa o de Adie

Parálisis del VI PAR Ausencia del reflejo consensual

V PAR - Nervio Trigémino

Exploración Sensitiva Se investiga el tacto rozando la cara del paciente

Exploración Motora Motilidad Activa Voluntaria

Reflejo Corneano, Superciliar, Glavelar, Maseterino

Alteraciones Neuralgia del Trigémino

Lesiones Supranuclear e Infranucleares

VII PAR - Nervio Facial

Exploración Solicitar al paciente que realice determinados movimientos:

Arrugar la frente, elevar las señas, fruncir el seño, cerrar los parpados,
sonreir, silbar, soplar.

Alteraciones Parálisis Facial Central

Parálisis Facial Periférica

VIII PAR - Nervio Auditivo

Exploración de la Rama Coclear Alteraciones de la Rama Coclear

- Prueba de Rinne - Hipoacusia de percepción o conducción
- Prueba de Schwabach - Anacusia o Sordera
- Audiometría
Alteraciones de la Rama Vestibular
Exploración de la Rama Vestibular

- Prueba de los indices - Síndrome Vestibular Periférico

- Prueba de Romberg y Unterberger - Síndrome Vestibular Central
- Pruebas Calóricas, Rotatorias
- Prueba de adaptación estática de Rademaker-Garcin
- Electronistamografía

IX PAR - Nervio Glosofaríngeo

Exploración:
- Función Motora, se pide al paciente que diga la letra “A”
y observamos los músculos faríngeos
- Función Sensitiva, reconocimiento de 4 sabores

Ateraciones:
- Hipogeusia, Ageusia, Parageusia
- Lesiones Supranucleares, Nucleares e Infranucleares
- Neuralgia del Trigémino
 X PAR - Neumogástrico

Exploración:
- Función Motora, articulación de la voz
- Función Sensitiva, difícil de evaluar
- Función Laríngea, laringoscopía

XI PAR - Nervio Espinal

Exploración:
- Se solicita al paciente que rote la cabeza contra
la mano del examinador. También le pedimos
que encoja los hombros

XII PAR - Nervio Hipogloso Mayor

Exploración:
- Se le pide al paciente que proyecte la lengua
hacia afuera y la mueva a la izquierda, derecha,
arriba y anajo
Alteraciones:
- En Lesiones Supranucleares Bilaterales y
Unilaterales, la lengua suele desviarse

SÍNDROMES - Síndrome de la Hendidura Esfenoidal

ASOCIADOS DE LOS - Síndrome del Vertice de la Orbita
PARES CRANEALES - Síndrome del Seno Cavernoso

3) Sistema Motor:
Su examen comprende la exploración del trofismo, del tono muscular y de la motilidad
activa voluntario (Fuerza Muscular) e involuntaria (Reflejos)

Trofismo Muscular:
- Hipotrofía Muscular (Amiotrofía), reducción
del tamaño muscular; origen neurogénico, reflejo o
atrofia miogénica
- Hipertrofía Muscular, aumento del tamaño
de los músculos
- Seudohipertrofía Muscular, masa muscular
es reemplazado por tejido graso
- Contractura Muscular, limitación del
estiramientos máximo de los músculos
Tono Muscular

Exploración:
- Pruebas de pasividad de André - Thomas
- Maniobra de Stewart - Holmes

Alteraciones:
- Hipotonía: Lesiones Muscular, Afecciones del SNP y SNC
- Hipertonía: Espasticidad y Rigidez

Motilidad Activa Voluntaria (Fuerza)

Exploración:
- Maniobra de Mingazzini
- Maniobra de Barré
- Prueba Rotatoria de los Índices

Alteraciones:
- Hemiplegías, Hemiparesia, Cuadriplegía, Cuadriparesia
- Paraplegia, Paraparesia, Monoplegia, Fatigabilidad

Motilidad Activa Involuntaria (Reflejos)

Reflejos Osteotendinosos o Profundos

Exploración: Alteraciones:
- Se la realiza un estímulo aplicado, - Hipereflexia
mediante la percusión del tendón - Hiporeflexia
- Arreflexia

Reflejos Superficiales o Cutáneo Mucosos

Exploración:
- Se obtiene por estímulos que actuan sobre
la superficie cutánea o mucosa
- Reflejo Palpebral, Palatino, Faríngeo, Plantar,
Anal

Alteraciones:
- Reflejos de Automatismo Medular: Se trata de respuestas
reflejas integradas a nivel medular
- Actividad Automática Asociada: Sincinesias.
 4) Sistema Sensitivo
Puede diferenciarse en sensibilidad superficial y profunda

Sensibilidad Superficial: Sensibilidad Profunda: Alteraciones:

- Sensibilidad Táctil Protopática - Sensibilidad a la Presión o Barestesia - Hipoestesia - Alodinia
- Sensibilidad Dolorosa - Sensibilidad Vibratoria o Palestesia - Hipolgesia - Hiperpatia
- Sensibilidad Térmica - Sensibilidad Postural o Batiestesia - Anestesia - Aloestesia
- Sensibilidad Dolorosa Profunda - Analgesia - Poiquiloestesia
- Grafestesia - Hiperestesia - Exosomestesia

5) Sistema nervioso autónomo

Se divide en:
a) Sistema simpático y parasimpático:
Exploración: La evaluación se realiza mediante
pruebas individuales para cada función.
Las diferentes pruebas informaran acerca de
un compromiso simpático (Aferente o Eferente)
y si se acompaña de alteraciones parasimpáticas.
- Sudoración - Pupilas
- Presión Arterial - Control Esfinteriano y Genital
- Frecuencia Cardiaca

6) Examenes Complementarios
a) Función Lumbar: Procedimiento que se realiza cuando es necesario obtener una
muestra de LCR.
b) Electroencefalograma: Registra la actividad electrica del cerebro por medio de
electrodos, situados en el cuero cabelludo.
c) Estudios Neurofisiológicos:
- Electromiografía
- Potenciales evocados cerebrales
d) Estudios por imagén:
- Tomografía computarizada
- Resonancia Magnetica
- Angiografía Convencional
- Tomografía por emisión de fotón único (Spect)
- Tomografía por emisión de positrones (Pet)
e) Otros estudios neurológicos:
- Monitorización de la presión intracraneana
- Ultrasonido - Biopsias - Estudios Genéticos
Bibliografía:
Argente, H., & Alvarez, M. (2013). Semiologi a me dica fisiopatologi a, semiotecnia y propede utica
(2nd ed., pp. 1267-1340). Buenos Aires (Argentina): Editorial Me dica Panamericana.

Leno, J. (2021). HISTORIA CLINICA NEUROLÓGICA. Obtenido de

http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada
/intranet/ugcolula/apunte
s/Exploracion%20neurologica.pdf
MANUAl MSD (2021). Exploración de los pares craneales. Obtenido de:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/multimedia/table/v12783432_es

Harrison. and Jameson, L., 2018. Harrison Principios de medicina interna. México D.F.: McGraw-Hill.

Argente, A., & Alvarez, M. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Panamericana.13era Edición