HISTOLOGIA 1 CASO CLINICO #2

CASO CLINICO #2
Paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, con antecedentes personales de asma bronquial, se consulta en nuestro centro por presentar aumento de volumen en región axilar izquierda de 3 semanas de evolución acompañado de temperatura de 37,5 ºC - 38,5 ºC que persistió durante 72 horas. En el examen físico se constató adenopatía axilar izquierda de 6 cm de diámetro, doloroso, bien delimitado, de consistencia fibroelástica, adherida a planos profundos y con discreto eritema de la piel que la recubría. Se valoró por el Servicio de Cirugía y por las características de la lesión se decidió realizar biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) con el objetivo de investigar el proceso linfoproliferativo; la muestra no fue concluyente para el diagnóstico y se decidió su ingreso para completar estudio, el cual se evaluó en esta oportunidad por el Servicio de Infectología Clínica.

Exámenes complementarios: *Hemograma: Hemoglobina: 122 g/L, leucocitos: 9 x 109/L, eritrosedimentación: 30 mm/h. *Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para diagnóstico de toxoplasmosis: sueros pares negativos. *Prueba de Mantoux: 2 mm. *Prueba de Brucelas, Paull Bunnel y de Davidson: negativos. *Radiografía de tórax: negativa. *Ultrasonido de abdomen: no presencia de alteraciones de hemiabdomen superior ni inferior. *Se procede realizar una biopsia ganglionar para confirmar el diagnóstico.

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Durante el interrogatorio al paciente se obtuvo como dato de interés que este tenía como mascotas 2 gatos, uno de los cuales lo había arañado aproximadamente 4 semanas atrás en el antebrazo izquierdo, y se le presentó una lesión pustulosa que se interpretó como una infección sobreañadida. Al examen físico además de la lesión descrita inicialmente se constató aumento de volumen doloroso, poco movible, de aproximadamente 8 cm de diámetro, localizado en región interescapular, sin poder precisarse nuevo arañazo. Con todos estos elementos se indicó un grupo de exámenes complementarios, así como practicar exéresis de la lesión inicial para estudio histológico.

HISTOLOGIA 2 CASO CLINICO #2

TERMINOLOGÍAS MÉDICAS: Adenopatía: o linfadenopatía es el término que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, el término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre Fibroelastica: Eritema: Es una reacción inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo, y el rasgo que le caracteriza es un enrojecimiento de la piel. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF): Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido aspiración mediante el uso de una aguja larga y fina para su analizarla y examinarla al microscopio. Linfoproliferativo: Síndrome caracterizado clínicamente por fiebre, adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios linfáticos, Neoplasia: es el proceso de proliferación anormal (multiplicación abundantemente) de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un neoplasma. Edema: (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo. Lesión Pustulosa: Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla. Interescapular: Región situado entre las dos escápulas u omoplatos. Exéresis: Escisión o separación quirúrgica de una parte natural o accidental del cuerpo Hemograma : Registro escrito o gráfico del recuento sanguíneo diferencial que pone énfasis en el tamaño, la forma, las características especiales y el número de los elementos sólidos de la sangre. Hemoglobina: Principal constituyente de los eritrocitos (un 33%), está especializada en el transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico. Está constituída por una proteína, la globina a la que se unen cuatro grupos Hemo A, grupos que contienen un anillo porfirínico y un átomo de hierro. Cada uno de los átomos de hierro de la hemoglobina puede combinar una molécula de oxígeno.

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HISTOLOGIA 3 CASO CLINICO #2

Leucocitos: Célula blanca de la sangre, uno de los elementos formes del sistema sanguíneo circulante. Existen cinco tipos de leucocitos, que se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma de la célula. Los agranulocitos son los linfocitos y los monocitos. Los granulocitos son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos . Eritrosedimentación: sangre extraída por punción de la vena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos. Finalidad: mide la velocidad de caída de los eritrocitos suspendidos con el solo agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es específico. Se lo utiliza para controlar la evolución de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. Valores normales: 5 a 20 mm por hora. Valores aumentados pueden significar: Anemia, Inflamación, Embarazo, Fiebre reumática, Tumores malignos, Paraproteinemia, Mieloma, Enfermedad de Waldenströn, Artritis reumatoidea, Enfermedad de Kawasaki, Enfermedad infecciosa bacteriana. Valores disminuidos pueden significar: Policitemia, Hipoproteinemia. Tiempo necesario para la obtención de resultados: 2 horas y media. Los resultados son obtenidos por visualización de la cantidad de mm que los eritrocitos sedimentan en la primera hora y en la segunda hora. Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) para diagnostico de Toxoplasmosis: El método de inmunofluorescencia se basa en la capacidad que tienen las proteínas de unirse a fluorocromos sin alterar sus propiedades inmunológicas; esto permite observar al microscopio de fluorescencia la formación de complejos antígeno anticuerpo, si es que en una segunda etapa este complejo se une a un inmuno-reactivo ligado a un fluorocromo. El antígeno figurado fijado a la placa de vidrio o portaobjetos y generalmente se obtienen de los parásitos recuperados del ascitis de ratones inoculados. La reacción de inmunofluorescencia Indirecta correctamente estandarizada es una de las pruebas inmunodiagnósticas más sensibles y específicas que puede ser utilizada como prueba patrón para estudiar la sensibilidad y especificidad de otras técnicas.
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sin embargo también hará su aparición antes que la HAI. no puede ser concebida como un método de diagnóstico definitivo. El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas. Interpretación: La IFI como cualquier otra prueba de diagnóstico serológico. En los recién nacidos infectados dentro del útero la reacción positiva puede demorarse un tiempo en aparecer . este título tiende a aumentar en personas de bajo nivel socio-económico. Las personas presumiblemente no parasitadas. a pesar de esto la línea de corte se ha fijado a una dilución 1:32 porque a diluciones menores suelen presentarse reacciones cruzadas con otras parasitosis. en el 95% de los casos no superan la dilución de 1:8. Testigo positivo: Al microscopio de fluorescencia los parásitos se presentan teñidos con el fluorocromo. en este caso presentaran color verde fluorescente. Los individuos parasitados por T. fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC. Los infectados en más del 95% de los casos suelen dar títulos de 1:16 o mayores. en las que el título puede alcanzar a 1:16 pero en ningún caso es mayor. por lo tanto todo resultado debe ser interpretado como una probabilidad mayor o menor de acierto en relación al caso estudiado dentro de una población normal o parasitada. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Un suero reactivo a título 1:8 no podrá ser considerado como negativo si es que se sospecha una toxoplasmosis de transmisión congénita ya que en esta caso se deberá repetir la prueba a los 30 días - - - - Prueba de Mantoux: DEFINICIÓN Consiste en la inoculación de una cantidad mínima de tuberculina purificada para observar si hay una reacción dérmica.HISTOLOGIA 4 CASO CLINICO #2 Los testigos deberán presentar las siguientes características: Testigo negativo: Al microscopio de fluorescencia. y así comprobar si el organismo responde positivamente a la tuberculina. esto porque el antígeno utilizado en la IFI es de superficie. gondii infectados después del nacimiento suelen dar resultados positivos para IFI antes que en la HAI. los parásitos deberán presentar una coloración pardo-rojiza y no presentar fluorescencia. La fluorescencia es particularmente intensa en la membrana del parásito.

Explicarle que una vez inoculado. *Introducir la aguja casi paralelamente a la piel. * Elegir la zona de inoculación. se pasa a la de 5 UT. Las hay de diferentes diluciones. se usa la de una dilución de 1 UT (Unidad de Toxina). · Regla transparente y milimetrada. Se irá levantando una pequeña vesícula o habón ( 5 mm ). en la dermis. · Jeringa de 1 ml graduada. ni se coloque esparadrapo. · Rotulador. .5 ( insulina ). .Si hay sospecha de falso negativo. · Aguja de 16 x 0. * Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de punción. * Cargar la dosis que se va a inyectar: 0. en la zona central. no friccione el área de punción. * Desinfectar la piel y dejar que se seque.1 ml.Si es la primera vez. TÉCNICA * Informar al paciente del procedimiento. e inyectar lentamente. preferiblemente en la cara anterior del antebrazo. * Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .HISTOLOGIA 5 CASO CLINICO #2 PROCEDIMIENTO MATERIAL · Tuberculina purificada.

Si la lectura es >= 15mm. Si la lectura es >= 10mm. registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO La interpretación del resultado del mantoux depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo. en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. el mantoux es positivo en : . Actualmente se considera: Si la lectura es >= 5 mm. marcar como 0 mm. . .Personal sanitario. y no comprimir ni friccionar la vesícula. Medir el diámetro mayor transversar. hospitales. * Realizar la lectura a las 48-72h. Si no existiera induración. el mantoux es positivo en : .Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea . .Evidencia radiológica de TB antigua curada. . el mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .Pacientes VIH +.Personas que viven en residencias de ancianos. prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.Niños menores de 5 años. midiendo sólo la induraciónm no el eritema.Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH + .HISTOLOGIA 6 CASO CLINICO #2 *Retirar aguja y jeringa. * Marcar con el rotulador un círculo de unos 5 cm de diámetro alrededor del habón.

mononucleosis y enfermedades malignas) 4. La fiebre y otros síntomas generales se describen con menor frecuencia. neumonía con derrame. Generalmente son dolorosos. Biopsia de ganglio con histología característica. si bien en el 1 % de los pacientes no se obtiene antecedentes de contacto con animales. Exclusión de otras causas frecuentes de adenopatías (toxoplasmosis. Con relativa frecuencia las adenopatías se ubican en extremidades superiores. tuberculosis. el síndrome óculo-ganglionar de Perinaud (conjuntivitis y adenopatía preauricular ipsilateral) es la más común de estas formas.HISTOLOGIA 7 CASO CLINICO #2 DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO: La enfermedad por arañazo de gato constituye una causa frecuente de linfadenopatía regional en niños y adolescentes. Actualmente en pacientes cuyo cuadro clinicoepidemiológico nos sugiera este proceso es posible realizar un diagnóstico más rápido mediante la utilización de pruebas serológicas. Antecedentes de contacto previo con gatos y presencia de una lesión dérmica u ocular. La enfermedad tiene tendencia estacional (otoño e invierno) y en su forma clásica inicia como una linfadenitis regional precedida en días o semanas por una lesión cutánea que se corresponde con el sitio de inoculación. brucelosis. Es considerada una enfermedad no contagiosa y se produce a causa del arañazo. hepatitis granulomatosa. cabeza y cuello. como son las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección del DNA de la Bartonella. aunque en pacientes inmunocomprometidos se presentan de forma importante. La encefalitis. como sucedió en este paciente. con piel hiperémica. ocasionalmente de un perro o mono. Los ganglios axilares. 3. Prueba cutánea para EAG positiva. y supuración espontánea en el 10 % de los casos. Clásicamente el diagnóstico de la enfermedad se establecía en presencia de 3 de los siguientes criterios: 1. son los más comprometidos. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . 2. técnicas que por su alto costo no están disponibles en todos los centros hospitalarios. aunque en no pocas ocasiones pasa inadvertida para nuestros médicos. y es en el 80 % de los casos la única manifestación de la enfermedad. lamido o mordedura de un gato. Aproximadamente del 5 al 20 % de los casos presentan formas atípicas de la enfermedad. de 1 a 10 cm de diámetro. anemia hemolítica y adenitis mesentérica son otras manifestaciones atípicas de esta entidad.

Pulso: 111 x min. por lo que evitar el contacto. . fundamentalmente cachorros. ciprofloxacino y las sulfas son los antibióticos utilizados con mayor frecuencia. (VN 60 – 80 x min. Estos valores anormales nos orientarían a un problema de insuficiencia respiratoria. Hasta hace algunos años se planteaba que la enfermedad por arañazo de gato confería inmunidad de por vida. Muchos científicos sustentan la teoría del tratamiento sintomático al tener en cuenta la evolución autolimitado de esta.HISTOLOGIA 8 CASO CLINICO #2 Un tema controvertido entre los galenos continúa siendo el tratamiento de la enfermedad. no obstante su recurrencia ha sido comunicada en Estados Unidos de Norteamérica (1995) y Argentina (1999). Los macrólidos.). Tórax y pulmones: murmullo vesicular disminuido nos hace pensar en una posible enfermedad pulmonar obstructiva. La disminución en amplitud de los pulsos femorales y pedios se produce debido a algún tipo de estenosis aortica.6 g/dl (VN 13 – 15 g/dl) indica la presencia de anomia severa. arañazos y/o mordeduras de estos animales es el pilar más importante para disminuir considerablemente las estadísticas de la enfermedad.16 Los pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve probablemente no requieran tratamiento. Para este grupo.     EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  Hemoglobina: 8. al igual que sucedió en el caso reportado en este artículo. Es de suponer entonces que las actividades preventivas continúan siendo de vital importancia en el control de la enfermedad. gentamicina. FR: 28 x min. rifampicina. sin embargo. (VN 16 – 20 x min. Piel: la palidez nos presenta algún tipo de anemia y la frialdad en extremidades inferiores nos lleva a la hipótesis de una inadecuada irrigación sanguínea en zonas distales del cuerpo. el uso de antibióticos está justificado exclusivamente en pacientes gravemente enfermos y huéspedes inmunocomprometidos.). son la principal fuente de infección de Bartonella henselae. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA EL EXAMEN FÍSICO NOS INDICA:   Presión arterial aumentada (VN 140/90 mmHg) lo cual nos indica algún trastorno circulatorio. Aparato cardiovascular: el soplo sistólico II/VI se debe a que el corazón este trabajando más rápidamente. Recordar que los gatos. algunos estudios han demostrado la desaparición más rápida de las adenopatías con el uso de antibióticos. infección severa o también un trastorno en al volemia.

El aumento se este valor es típico de insuficiencia renal.HISTOLOGIA 9 CASO CLINICO #2  Leucocitos: 24600/mm3 (VN 5000 – 10000/ mm3). El aumento de proteína por encima de 3 g/dl nos confirma que estamos frente a un derrame pleural del tipo exudado. HCO3: 15.20 mg/dl). Valor aumentado: Isquemia Velocidad de sedimentación globular: 64mm/hora (VN 0 – 20 mm/hora). Urea: 105 mg/dl (VN 7. LDH: 2525 U/L (VN 105 – 333 U/L). El aumento nos indica la presencia de una infección. es indicador de derrame paraneumónico o TBC. Toracocentesis: La presencia de rasgos sanguíneos en el líquido plural orienta el diagnóstico a TBC. Tiempo de protrombina con INR: 1.66 (VN 0.7 – 1. pCO2: 25 mmHg (VN 35 – 45 mmHg). Orina: sangre ++ Tórax: Confirmamos la presencia de una alteración en tejido pulmonar y un signo de derrame pleural. Ecocardiograma: Obstrucción total de la aorta torácica es un signo de alguna coagulopatía. leucemia o infección de VIH.8 mEq/L (VN 22 – 26 mEq/L). El aumento del TPT nos indicaría algún trastorno de coagulación. La disminución de estos valores nos indica una excreción inadecuada de ácidos debido a enfermedad renal.2).7 U. anemia intensa o neoplasia. Proteína C reactiva: 6.              ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . creatinina: 2. Neoplasia o alguna hemorragia. Este valor descarta TBC y nos lleva a pensar en derrame paraneumónico o neoplasia.7 (VN 1mg/ml). Gases arteriales.3 mg/dl).55 mg/dl (VN 0. segmentados 77% (VN 40 – 60 %). Adenosina deaminasa: 14. Glucosa 23 mg/dl. Los linfocitos disminuidos y los segmentados aumentados nos orientan a pensar en una sepsis.8 – 1. linfocitos: 16% (VN 20 – 40 %). La urea y creatinina aumentados en plasma demuestran una falla renal considerable.

Causas El sistema linfático es una red de órganos. La linfadenitis ocurre cuando los ganglios resultan agrandados por inflamación. Algunas veces. sensibles o duros Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . tumor o inflamación subyacentes. Síntomas   Ganglios linfáticos inflamados. en particular aquellas debidas a estreptococos o estafilococos. ver sistema linfático.HISTOLOGIA 10 CASO CLINICO #2 POSIBLES DIAGNÓSTICOS:        Linfadenitis Mononucleosis infecciosa Toxoplasmosis Sífilis VIH sintomático Histiocitosis Sarcoidosis LINFADENITIS Es una infección de los ganglios linfáticos (también llamados nódulos linfáticos) y es una complicación común de ciertas infecciones bacterianas. hongos o virus. tales como tuberculosis o la enfermedad por arañazo de gato (bartonela). conductos y vasos (o canales) linfáticos que producen y movilizan un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. por lo regular en respuesta a bacterias. Los ganglios o nódulos linfáticos son pequeñas estructuras que filtran el líquido linfático y contienen una gran cantidad de glóbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones. La linfadenitis puede ocurrir después de infecciones cutáneas u otras infecciones bacterianas. es causada por infecciones raras. ganglios. Los ganglios inflamados generalmente se encuentran cerca del sitio de una infección. Para mayor información sobre esta parte del cuerpo.

Una biopsia y un cultivo del área o ganglio afectado pueden revelar la causa de la inflamación. que incluye palpar los ganglios linfáticos y buscar signos de lesión o infecciones alrededor de los que estén inflamados. Los hemocultivos pueden revelar una diseminación de la infección al torrente sanguíneo. El tiempo transcurrido hasta que se presente la recuperación variará dependiendo de la causa subyacente.HISTOLOGIA 11 CASO CLINICO #2 Los ganglios linfáticos se pueden sentir elásticos si se ha formado un absceso. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Antibióticos para tratar cualquier infección subyacente Analgésicos (calmantes) para controlar el dolor Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamación y el edema Compresas frías para reducir la inflamación y el dolor . Posibles complicaciones     Formación de un absceso Celulitis (una infección de la piel) Sepsis (infección generalizada o del torrente sanguíneo) Fístulas (observadas en linfadenitis debida a tuberculosis) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico o acuda al servicio de urgencias si tiene síntomas de linfadenitis. Tratamiento La linfadenitis puede diseminarse en cuestión de horas. El tratamiento puede abarcar:     Se puede necesitar cirugía para drenar cualquier absceso. por lo que el tratamiento debe comenzarse rápidamente. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. Pronóstico El tratamiento oportuno con antibióticos por lo general lleva a una recuperación completa. aunque la desaparición de la inflamación puede tardar semanas o incluso meses.

También los ganglios linfáticos del cuello con frecuencia se inflaman y se tornan dolorosos. Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para la infección de la garganta. sin embargo. especialmente en el cuello. pero también puede ser ocasionada por otros microorganismos como el citomegalovirus (CMV). Infección de los nódulos linfáticos. Causas. (NO se deben administrar antibióticos sin una prueba positiva para estreptococos. La mononucleosis generalmente está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV). incidencia y factores de riesgo La mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto cercano. indisposición general. Nombres alternativos Infección de los ganglios linfáticos. Linfadenopatía localizada MONONUCLEOSIS Es una infección viral que causa fiebre. Se conoce como la "enfermedad del beso" y se presenta con más frecuencia entre los 15 y 17 años de edad.) Los síntomas de la mononucleosis abarcan:   Somnolencia Fiebre ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Síntomas La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga.HISTOLOGIA 12 CASO CLINICO #2 Prevención La buena salud general y la higiene pueden ayudar a prevenir cualquier infección. Ver también: mononucleosis infecciosa (infección aguda por citomegalovirus). dolor de cabeza y dolor de garganta. dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos. Este último empeora lentamente. Las amígdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. la infección puede desarrollarse a cualquier edad.

El médico también podría sentir inflamación del bazo o inflamación del hígado al presionar sobre el vientre. . puede ayudarle al médico a diferenciar una infección actual (aguda) con el virus de Epstein-Barr de una infección que se haya presentado en el pasado. Un examen especial. El análisis de la sangre a menudo revela un conteo de glóbulos blancos más alto de lo normal y glóbulos blancos de apariencia inusual.HISTOLOGIA 13 CASO CLINICO #2        Molestia general.   Una prueba de anticuerpos heterófilos será positiva para la mononucleosis infecciosa. al igual que las amígdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzca. puede haber una erupción cutánea. Asimismo. llamado título de anticuerpos. llamados linfocitos atípicos. intranquilidad o sensación general de enfermedad Inapetencia Rigidez o dolores musculares Erupción cutánea Dolor de garganta Inflamación de los ganglios linfáticos. entre otros:            Dolor torácico Tos Fatiga Dolor de cabeza Urticaria Ictericia (color amarillo de la piel) Rigidez del cuello Sangrado nasal Frecuencia cardíaca rápida Sensibilidad a la luz Dificultad para respirar ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Signos y exámenes Durante un examen físico. especialmente en el cuello y la axila Inflamación del bazo Los síntomas menos frecuentes son. el médico puede encontrar ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello. Los linfocitos atípicos y las pruebas anormales de la función hepática son un signo distintivo de esta enfermedad. que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio.

Para aliviar los síntomas típicos:     Tome mucho líquido Haga gargarismos con agua caliente con sal para aliviar la irritación de la garganta Descanse muy bien Tome acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno para el dolor y la fiebre También debe evitar los deportes de contacto mientras el bazo esté inflamado (para prevenir una ruptura). evite ejercer presión sobre este órgano) Situaciones que requieren asistencia médica Los síntomas iniciales de la mononucleosis se sienten muy parecidos a los de una enfermedad viral típica y no es necesario contactar al médico. Los medicamentos como los esteroides (prednisona) y antivirales (como el acyclovir) tienen poco o ningún beneficio. La fatiga usualmente desaparece en unas cuantas semanas. pero puede persistir por 2 ó 3 meses. a menos que los síntomas duren más de 10 días o se presenten los siguientes:  Dolor abdominal .HISTOLOGIA 14 CASO CLINICO #2 Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Complicaciones        Muerte en personas con sistemas inmunitarios debilitados Anemia hemolítica Hepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años) Inflamación de los testículos (orquitis) Complicaciones neurológicas (raro) que abarcan: o síndrome de Guillain-Barre o meningitis o crisis epilépticas o parálisis facial temporal ( parálisis de Bell) o movimientos descoordinados ( ataxia) Infección bacteriana secundaria de la garganta Ruptura del bazo (raro. Expectativas (pronóstico) La fiebre normalmente cede en 10 días y tanto la inflamación de ganglios linfáticos como la del bazo se curan en 4 semanas.

Evite besar o compartir utensilios si usted o alguien cercano padece mononucleosis TOXOPLASMOSIS Es una infección producida por el parásito Toxoplasma gondii. cerdo o res) La toxoplasmosis también afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados.5° F o 38.6º C) Dolor de cabeza fuerte Dolor de garganta severo o inflamación de las amígdalas Debilidad severa en brazos y piernas Coloración amarillenta en ojos y piel Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a una sala de urgencias si presenta:    Dolor abdominal agudo. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Los gatos son el huésped definitivo del parásito.HISTOLOGIA 15 CASO CLINICO #2       Dificultad para respirar Fiebres altas y persistentes (más de 101. incidencia y factores de riesgo La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos a nivel mundial y en muchas especies de animales y de aves. súbito y severo Dificultad significativa para deglutir o respirar Rigidez en el cuello o debilidad severa Prevención Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. que puede llevar al consumo accidental de partículas infecciosas Ingerir tierra contaminada Comer carne cruda o mal cocida (de cordero. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Causas. El tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa varía. La infección en humanos puede provenir de:     Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos Manejo inadecuado de los excrementos de gato.

Síntomas en personas que por lo demás tengan sistemas inmunitarios saludables:      Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello Dolor de cabeza Enfermedad leve con fiebre semejante a la mononucleosis Dolor muscular Dolor de garganta Síntomas en personas inmunodeprimidas:      Para los síntomas en los bebés nacidos con esta afección. el corazón.HISTOLOGIA 16 CASO CLINICO #2 La infección también se puede pasar de una madre infectada a su bebé a través de la placenta. La enfermedad puede afectar el cerebro. ver toxoplasmosis congénita. El tiempo transcurrido entre la exposición al parásito y el desarrollo de los síntomas es de 1 a 2 semanas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Confusión Fiebre Dolor de cabeza Inflamación de la retina que ocasiona visión borrosa Convulsiones . Ver: toxoplasmosis congénita Síntomas La mayoría de las infecciones primarias no produce ningún síntoma. Signos y exámenes Exámenes para determinar la infección o para encontrar quistes relacionados con esta infección:      Títulos de anticuerpos para toxoplasmosis Tomografía computarizada del cráneo Resonancia magnética de la cabeza Examen con lámpara de hendidura Biopsia del cerebro Tratamiento Las personas asintomáticas generalmente no necesitan tratamiento. los ojos o el hígado. los pulmones.

En adultos con un sistema inmunitario saludable. o si se presenta confusión. ver el artículo sobre toxoplasmosis congénita.HISTOLOGIA 17 CASO CLINICO #2 Los medicamentos para tratar la infección incluyen antipalúdicos y antibióticos. Igualmente deben evitar . en bebés con toxoplasmosis congénita Reaparición de la enfermedad Diseminación de la infección en una persona con un sistema inmunitario debilitado (puede ser mortal) ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Situaciones que requieren asistencia médica Solicite una cita con el médico si presenta síntomas de toxoplasmosis. Expectativas (pronóstico) La infección aguda en niños puede causar inflamación de la retina en el ojo. convulsiones u otros síntomas graves. la toxoplasmosis tiene un buen pronóstico. Complicaciones    Incapacidad permanente. Prevención Recomendaciones para prevenir esta afección:       Evitar el consumo de carnes mal cocidas Congelar la carne a -20° C por 2 días Lavarse las manos después de manipular carne cruda Proteger las áreas de juegos infantiles de excrementos de perros y gatos Lavarse muy bien las manos después de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado por heces de animales Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben evitar limpiar las cajas de desechos de gatos y materiales que estén potencialmente infectados con heces de estos animales. Los pacientes con SIDA deben continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario esté débil con el fin de prevenir la reactivación de la enfermedad. como ceguera o problemas de aprendizaje. Para obtener información con respecto al tratamiento de bebés y mujeres embarazadas. Este trastorno requiere atención urgente o de emergencia si se presenta en una persona inmunocomprometida o en un bebé.

La sífilis tiene varias etapas:    La sífilis primaria es la primera etapa.). Las mujeres embarazadas deben hacerse un examen de sangre para buscar toxoplasmosis. Causas La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y la bacteria que la causa se disemina a través de la piel lesionada o las membranas mucosas. lo cual se denomina sífilis congénita. ver el artículo sífilis secundaria. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . en donde se forman úlceras indoloras ( chancros) en el sitio de infección de 2 a 3 semanas después de resultar infectado por primera vez. ver el artículo sífilis primaria. moscas. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis. Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al bebé que se está desarrollando en su vientre. particularmente si éstas están ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. ver el artículo sífilis terciaria. La sífilis está propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de edad. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis. La sífilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas después de la aparición de las primeras úlceras. Estos síntomas a menudo desaparecerán sin tratamiento y de nuevo la bacteria se vuelve latente (inactiva) en su sistema.HISTOLOGIA 18 CASO CLINICO #2   materiales que pudieran estar contaminados por insectos expuestos a las heces de los gatos (cucarachas. Las bacterias latentes pueden ser detectables ya sea observando el daño que causan a una parte del cuerpo o a través de un examen de sangre para sífilis. Los pacientes con infección por VIH deben hacerse exámenes de sangre para buscar toxoplasmosis SÍFILIS Es una infección con la bacteria Treponema pallidum. al corazón. Es posible que usted no note las úlceras ni ningún otro síntoma. a la piel y a los huesos. Las úlceras desaparecen en un período de 4 a 6 semanas. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sífilis primaria desarrollará esta segunda etapa. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis. etc. La etapa final es llamada sífilis terciaria y en ella la infección se disemina al cerebro. al sistema nervioso.

La sífilis es . ver el artículo sobre la etapa específica de la sífilis. 6. pero muchas personas no presentan síntomas. dolores y achaques. Las personas con sífilis secundaria también pueden presentar fiebre. La sífilis terciaria causa problemas cardíacos. En general. Pruebas y exámenes Se pueden llevar a cabo exámenes de sangre para detectar sustancias producidas por las bacterias que causan la sífilis. Para mayor información. entre otros síntomas. erupciones cutáneas. Se deben hacer exámenes de sangre de control a los 3. usted puede presentar una reacción llamada reacción de Jarish-Herxheimer. Igualmente. las úlceras indoloras y la inflamación de los ganglios linfáticos son posibles síntomas de la sífilis primaria. al igual que inapetencia. fatiga. Otros exámenes de sangre pueden abarcar RPR y FTA-ABS. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alérgicas a la penicilina. Varias horas después del tratamiento de las etapas iniciales de la sífilis. cerebrales y neurológicos. se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exámenes de control muestren que la infección ha sido curada. cuyos síntomas abarcan:         Escalofríos Fiebre Sensación general de malestar Dolores articulares generalizados Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Náuseas Erupción cutánea Estos síntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. Tratamiento ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Los antibióticos son un tratamiento efectivo para la sífilis y la penicilina es el preferido. siendo el VDRL el examen más antiguo. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que esté la sífilis. 12 y 24 meses para asegurarse de que la infección haya desaparecido.HISTOLOGIA 19 CASO CLINICO #2 Síntomas Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad.

Prevención Si usted es sexualmente activo. incluyendo aneurismas e inflamación de la aorta Neurosífilis . lo cual quiere decir que los médicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pública. practicar el comportamiento sexual seguro y utilice siempre condones. de tal manera que usted debe someterse a un examen médico completo. Existen diversas afecciones que pueden tener síntomas similares.HISTOLOGIA 20 CASO CLINICO #2 extremadamente contagiosa a través del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. La sífilis es una infección de notificación obligatoria. A todas las mujeres embarazadas. consulte con el médico si ha tenido contacto sexual con alguien que tenga sífilis. Pronóstico La sífilis se puede curar con tratamiento y cuidados de seguimiento oportunos. De la misma manera. Posibles complicaciones Las complicaciones de la sífilis sin tratamiento abarcan:    Cuándo contactar a un profesional médico Coméntele al médico si presenta signos o síntomas de sífilis. de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compañeros sexuales potencialmente infectados. personas con VIH y otras en alto riesgo de padecer sífilis se las debe examinar en búsqueda de esta enfermedad. La sífilis en etapa tardía puede llevar a problemas de salud a largo plazo a pesar de la terapia. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Daño a la piel y a los huesos Problemas cardiovasculares.

Por la llamada transmisión vertical (de madre a hijo). la vagina. aunque probablemente existiera en otras partes del mundo en fechas anteriores.HISTOLOGIA 21 CASO CLINICO #2 VIH SINTOMÁTICO El acrónimo sida (AIDS en inglés) significa síndrome de inmunodeficiencia humana. El virus puede introducirse en el organismo por el recto. el VIH-2 parece limitado a la zona oriental del continente africano. un virus indestructible. se han elaborado una serie de medicamentos que pueden retrasar la aparición de los síntomas patológicos. No todas las personas infectadas por el virus presentan la enfermedad. servilletas. material de inyección o de consumo de drogas. Lo más frecuente es que al cabo de unos cinco o diez años. El virus del sida no se transmite:      Por el aire ni por el agua. a través de la sangre. el pene. Por tocar. como el interior de la nariz. el sudor. otras mucosas. o directamente a través de las venas. o por contacto sexual. Los primeros casos de sida se detectaron en 1981 en Estados Unidos. besar. un infectado por el VIH padezca los síntomas de la enfermedad si no ha recibido tratamiento. acariciar o abrazar a una persona infectada. hasta el momento. aunque la mayoría la acaba desarrollando. la saliva. A través de animales o insectos (como los mosquitos). Los científicos establecieron en 1984. Por las heces. Existen varios tipos de virus del sida. en ingles HIV). Las tres vías de contagio más frecuentes son:     Por relación sexual (vaginal. Ser receptor de una transfusión de sangre o de un producto hemoderivado con fecha anterior a 1987 en España. la boca. el semen (incluido el fluido preseminal o previo a la eyaculación). la orina o los vómitos. Los más frecuentes son el VIH-1 y el VIH-2. las lágrimas. Mientras que el primero se considera responsable de la epidemia que se ha transmitido en el mundo occidental. Aunque no existe cura para erradicar al virus del organismo infectado. que el sida es la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH. . el fluido nasal. los aseos o cualquier otro instrumento que no implique contacto sanguíneo o de fluidos sexuales. Causas ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA El virus del sida se transmite a través de la sangre. Al compartir agujas. a no ser que estén contagiados de sangre. Por compartir los cubiertos. así como el fluido vaginal y la leche materna. oral u anal) con una persona infectada por el VIH. que se transmite de una persona a otra.

también puede sufrir diarrea. sino de anticuerpos que se han producido para luchar contra el virus. Tratamientos El tratamiento varía dependiendo de cada paciente. No es necesario recurrir al cultivo. pero el individuo transmite la enfermedad. pérdida de apetito) que remite a los pocos días. pero la terapia incluye alguno o algunos de las siguientes familias de fármacos: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN). el análisis para detectar anticuerpos es negativo. Inhibidores de la proteasa (IP). pues es muy útil desde el punto de vista pronóstico y para evaluar la eficacia del tratamiento. se realizan pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico. La única forma de saber que se ha contraído la infección es con una prueba específica realizada por un profesional sanitario. Estos análisis son muy sencillos de realizar y permiten establecer con certeza si existe o no infección.HISTOLOGIA 22 CASO CLINICO #2 Síntomas de Sida Entre un 50 y un 90 por ciento de las personas que se han infectado por el virus del sida experimenta síntomas similares a un catarro o una gripe leve (cansancio. Durante ese tiempo llamado período "de ventana". En realidad.La determinación cuantitativa del ARN. En los pocos casos en que pudiera quedar duda. sudoraciones nocturnas o aumento de los de los ganglios linfáticos. Permite un diagnóstico de la infección más precoz que la detección de anticuerpos: éstos no aparecen en sangre sino al cabo de unas 4-6 semanas. Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótido (ITINN). el organismo tarda entre un mes y seis semanas hasta que se producen suficientes anticuerpos para registrarlos en una de estas pruebas. como el Western blot. Generalmente. esta prueba no busca la presencia del VIH. fiebre. Muchos VIH positivos no manifiestan los síntomas de presentar la infección hasta que han transcurrido varios años. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . de ahí la importancia de conocer qué prácticas y situaciones pueden determinar la infección y actuar consecuentemente. denominada «carga viral» se ha incorporado como prueba de rutina. Diagnósticos Para detectar la infección por el virus del sida es necesario realizar un análisis de sangre. por lo que si se ha encontrado en alguna de las prácticas consideradas de riesgo es conveniente esperar un periodo "de ventana" de tres meses antes de someterse a la prueba del VIH.

Normalmente este procedimiento se utiliza en los pacientes que no muestran síntoma alguno. con menor frecuencia. los músculos. Se estima que entre el 30 y el 50 por ciento de los pacientes no requieren tratamiento alguno. Por lo general. los pulmones. lesiones cutáneas. Sin embargo. los huesos. También se puede realizar una espirometría para averiguar si hay algún tipo de obstrucción en las vías respiratorias causada por la inflamación en los pulmones. los ojos. El examen bajo microscopio de una muestra de tejido de un paciente con sarcoidosis revela la presencia de los granulomas. así como una radiografía de tórax y una biopsia. el hígado y otros tejidos. Síntomas de Sarcoidosis Los síntomas pueden ser de carácter grave o leve y aparecen dependiendo de la zona en la que se localice la sarcoidosis. el hígado. en el bazo. los síntomas son fiebre y tos persistentes. sobre todo las que se refieren a algunas patologías infecciosas y neumoconiosis.HISTOLOGIA 23 CASO CLINICO #2 SARCOIDOSIS Es una enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por la inflamación en los ganglios linfáticos. el corazón y el sistema nervioso. algunas de las posibles causas podrían ser la propia susceptibilidad genética o una respuesta inmunológica extrema a las infecciones. Una vez hecho esto. ya que se suele resolver por sí solo de manera gradual. las articulaciones. indistintamente de lo que se encuentre en las radiografías. los ojos y la piel y. Se debe realizar un diagnóstico de la sarcoidosis para excluir otras enfermedades en donde también se forman granulomas. Los pacientes con sarcoidosis en estado grave deben recibir un ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Se desarrolla predominantemente entre los 20 y los 40 años y es más frecuente entre los europeos del norte y los norteamericanos de raza negra. Tratamientos Los pacientes que no manifiesten síntomas o que tengan muy pocos no deben recibir tratamiento alguno. Causas La causa de la sarcoidosis es desconocida y puede afectar a casi cualquier órgano del cuerpo. aunque lo más común es que ataque a los pulmones. la piel. fatiga y pérdida de peso. biopsias o exámenes físicos que se realicen al paciente. Los granulomas aparecen con frecuencia en los ganglios linfáticos. se suelen detectar alteraciones en la radiografía de tórax en el 90 por ciento de los casos con sarcoidosis. los pulmones. Diagnósticos Para determinar si el paciente padece o no sarcoidosis se deberá realizar un examen físico.

incluyendo los huesos. Las células inmunitarias extra pueden formar tumores. pero sólo para los pacientes más graves. HISTIOCITOSIS Es el nombre general que se le da a un grupo de síndromes que involucran un aumento anormal en el número de células inmunitarias. generalmente fumadores de cigarrillo. Se observa con mayor frecuencia en niños de 1 a 15 años. en el cual células inmunitarias anómalas atacan al cuerpo. Esta inflamación conduce a rigidez y daño pulmonar. el cráneo y otras áreas. incidencia y factores de riesgo Típicamente. denominadas histiocitos: Hay tres clases importantes de histiocitosis:    Histiocitosis de las células de Langerhans. en lugar de combatir las infecciones. también llamada histiocitosis X Síndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de células-T) Histiocitosis de células no-Langerhans (también conocido como síndrome hemofagocítico) Este artículo sólo se enfoca en la histiocitosis de las células de Langerhans (histiocitosis X). con una tasa que alcanza su punto máximo entre los niños de 5 a 10 años.HISTOLOGIA 24 CASO CLINICO #2 tratamiento con corticosteroides. También en ocasiones se pueden administrar otros fármacos de tipo inmunodepresor. Es más común en adultos y afecta con mayor frecuencia a aquellos de 30 a 40 años. se ha pensado que la histiocitosis X es una afección similar al cáncer. Las investigaciones más recientes han empezado a sospechar que se trata realmente de un fenómeno autoinmunitario.000 personas al año. que pueden afectar diversas partes del cuerpo. La histiocitosis pulmonar X es un tipo específico de este trastorno que consiste en la inflamación de las vías respiratorias menores (bronquiolos) y de los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones. Causas. Algunas formas de la enfermedad son genéticas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Se cree que este trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 200. La causa se desconoce.

pueden causar fracturas sin una razón aparente. Los síntomas en adultos pueden abarcar:       Dolor en los huesos Dolor de pecho Tos Fiebre Molestia general. Los síntomas en niños pueden abarcar:                       Nota: los niños mayores de 5 años a menudo sólo presentan compromiso óseo. Los síntomas pueden variar entre niños y adultos.HISTOLOGIA 25 CASO CLINICO #2 Síntomas La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. indisposición o sensación de estar enfermo (malestar) Aumento en la cantidad de orina ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Dolor abdominal Dolor en los huesos (posiblemente) Retraso en la pubertad Vértigo Drenaje crónico de los oídos Ojos que parecen sobresalir (protruir) más y más Irritabilidad Retraso en el desarrollo Fiebre Micción frecuente Dolor de cabeza Ictericia Cojera Deterioro mental Erupción generalizada (petequias o púrpura) Dermatitis seborreica del cuero cabelludo Convulsiones Estatura corta Inflamación de los ganglios linfáticos Sed Vómitos Pérdida de peso . Una enfermedad que afecte todo el cuerpo se denomina trastorno sistémico. como las piernas o la columna. Los tumores en los huesos que soportan peso. aunque puede haber alguna coincidencia parcial.

Los exámenes específicos varían dependiendo de la edad del paciente. Los exámenes en niños también pueden abarcar:     Biopsia de la piel para verificar la presencia de células de Langerhans Biopsia de la médula ósea para verificar la presencia de células de Langerhans Conteo sanguíneo completo (CSC) Radiografías de todos los huesos del cuerpo (análisis esquelético) para averiguar cuántos huesos están afectados Los exámenes en adultos pueden abarcar:    La histiocitosis X algunas veces se asocia con cáncer. Otros tratamientos pueden abarcar: ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Broncoscopia con biopsia Radiografía de tórax Pruebas de la función pulmonar . por lo que se debe dejar de fumar. los cuales inhiben la función inmunitaria. por lo que se debe realizar una tomografía computarizada y biopsia para descartar la posible presencia de este último. El tabaquismo puede empeorar la respuesta al tratamiento. Dependiendo del pronóstico estimado. incluyendo a las células peligrosas. a los niños se les pueden suministrar otros medicamentos tales como:     Ciclofosfamida Etopósido Metotrexato Vinblastina Además. Tratamiento Esta enfermedad se trata con corticosteroides. se puede usar la radioterapia o cirugía para tratar las lesiones óseas.HISTOLOGIA 26 CASO CLINICO #2     Erupción Dificultad para respirar Sed y aumento en la ingesta de líquidos Pérdida de peso Signos y exámenes Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografía.

Los niños pequeños. En los niños muy pequeños. Asimismo. . especialmente los bebés. Prevención Evitar el cigarrillo. mientras que otros pueden tener un pronóstico desalentador. Aproximadamente la mitad de las personas afectadas con histiocitosis pulmonar ven una mejoría. mientras que otros finalmente experimentan pérdida permanente de la función pulmonar. el pronóstico depende de la histiocitosis específica y de la gravedad de la enfermedad.HISTOLOGIA 27 CASO CLINICO #2       Antibióticos para combatir infecciones Soporte respiratorio con la ayuda de un respirador Terapia de reemplazo hormonal Fisioterapia Champúes especiales para problemas del cuero cabelludo Tratamiento complementario para aliviar los síntomas La histiocitosis X afecta muchos órganos y puede llevar a la muerte. acudir la sala de emergencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho. tienen mayor probabilidad de presentar síntomas generalizados que conducen a la muerte. Complicaciones ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Las complicaciones pueden abarcar:   Fibrosis pulmonar intersticial difusa Neumotórax espontáneo Los niños también pueden presentar:     Anemia causada por la diseminación de tumores a la médula ósea Diabetes insípida Problemas del pulmón que llevan a insuficiencia pulmonar Problemas con la hipófisis que conducen a retraso en el crecimiento Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si ella o su hijo tienen síntomas de este trastorno. El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronóstico en personas con histiocitosis que afecte los pulmones. Algunos niños pueden llevar una vida normal con compromiso mínimo de la enfermedad.

contacto de la piel rota o de la conjuntiva ocular con la saliva del gato. recientemente.HISTOLOGIA 28 CASO CLINICO #2 No existe ninguna prevención conocida para las formas infantiles de la enfermedad. La inflamación puede ocurrir en el sitio de la infección inicial seguida por un agrandamiento de los ganglios linfáticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio lesionado. la cual se cree que se trasmite por arañazos. Granuloma eosinofílico. Granulomatosis pulmonar de las células de Langerhans. el examen por inmunofluorescencia para ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Ocasionalmente. Sin embargo. Histiocitosis X pulmonar. Hasta ahora. los ganglios pueden formar una fístula hacia la piel y drenarse. Enfermedad de Hand-Schuller-Christian. mordeduras. La inflamación de los ganglios linfáticos comienza alrededor de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir por meses. como resultado de una mordida o rasguño. la enfermedad solía pasar desapercibida debido a una dificultad en los exámenes. Enfermedad de LettererSiwe ARAÑAZO DE GATO INTRODUCCIÓN Es una enfermedad infecciosa asociada causada por la bacteria Bartonella. Histiocitosis de las células de Langerhans. Nombres alternativos Histiocitosis X. sin que ellos tengan signos de enfermedad.la Bartonella henselae. La enfermedad se propaga mediante contacto con un gato infectado. pero su lugar de origen inicial son las garras de los gatos. CAUSAS La enfermedad por arañazo de gato es causada por una bacteria . Esto lleva a que se presente inflamación de los nódulos linfáticos (linfadenopatía) cerca al sitio del arañazo o la mordedura. o exposición a la saliva de gatos. Reticuloendoteliosis no lipídica. La bacteria causante de esta enfermedad se encuentra en los nódulos linfáticos infectados. La enfermedad por arañazo de gato es posiblemente la causa más común de la inflamación crónica de ganglios linfáticos en niños. pudiéndose encontrar en la sangre y secreciones de estos animales.

momento en que se presenta la lesión rojiza en el sitio de inoculación de la infección. Generalmente esta lesión pasa desapercibida por su pequeño tamaño. pero un médico advertido la puede encontrar en al menos dos tercios de los pacientes. El período de incubación fluctúa entre 7 a 12 días. En un 10 a 20% de los casos puede haber más de un grupo de ganglios inflamados. henselae y para el diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato. delante de las orejas.HISTOLOGIA 29 CASO CLINICO #2 Bartonella henselae probó ser altamente sensible y específico para la detección de la infección causada por B. rasguño.) •Fiebre en aproximadamente un tercio de los pacientes •Fatiga •Malestar general •Dolor de cabeza Menos comunes: •Anorexia o perdida del apetito •Pérdida de peso •Esplenomegalia o aumento del Bazo •Dolor de garganta •Supuración de los ganglios linfáticos ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA RESUMEN DE SINTOMAS MAS COMUNES . etc. El crecimiento de los ganglios se hace evidente entre 1 a 4 semanas. en la zona inguinal o femoral. SINTOMAS Antecedentes de contacto con un gato con rasguño o lesión. siendo la ubicación mas frecuente en las axilas. por lo general es la primera señal •Inflamación de los ganglios linfáticos (adenopatía) que se presenta en el área cerca de la piel infectada (mordida. •Pápula o pústula en el sitio lesionado (inoculación). la que puede tomar la forma del arañazo (lineal). en la superficie del codo. bajo la mandíbula. cuello.

Los niños con sistemas inmunológicos normales tienen una recuperación total y las personas con el sistema inmunológico comprometido requieren tratamiento con antibióticos. que puede durar varias semanas. que pueden ser dramáticos. Los estudios sobre la efectividad de algunos antibióticos son discordantes. Raramente se necesita extirpar los ganglios inflamados Esta enfermedad es habitualmente auto limitada.HISTOLOGIA 30 CASO CLINICO #2 TRATAMIENTO Por lo general. . Parece ser más probable que los gatos jóvenes lleven consigo la bacteria que los gatos viejos. Las incisiones quirúrgicas deben ser evitadas porque producen supuración crónica. Una enfermedad mas grave y generalizada puede ocurrir en un pequeño porcentaje de pacientes los cuales tienen fiebre alta. siendo las medidas de tratamiento de los síntomas y la observación cuidadosa es la conducta recomendable. no hay otro tratamiento recomendado. También el hígado y el bazo crecen. Aparte de tranquilizar al paciente. sin embargo. Hacer que a su gato le extraigan las uñas ayuda a disminuir el riesgo de adquirir una infección por medio de un arañazo de gato. Lavarse las manos cuidadosamente después de tocar su gato es otra manera de prevenir la infección. Los ganglios dolorosos que supuran deben ser drenados por punción con aguja y aspiración de su contenido. la tasa de infección es aún mayor. la curación es espontánea. Eliminar las pulgas de su gato también ayudará a evitar que usted y los miembros de su familia contraigan la infección. además de los síntomas descritos. el tratamiento con antibióticos ayuda El tratamiento con antibióticos no es claramente beneficioso. Parece ser que los gatos solo tienen capacidad para transmitir esta infección por unas pocas semanas. pero usualmente no es necesario deshacerse de su gato. Por lo general. lo cual normalmente conduce a la recuperación. pero generalmente sin signos de inflamación de estas vísceras. Las casas con gatos pequeños tienen tasas de infección más alta. a los que se puede agregar los de dolor abdominal persistente y enflaquecimiento. la enfermedad por arañazo de gato no es grave. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PREVENCIÓN Evitar los gatos es la manera más simple de prevenir la enfermedad. en casos severos. lo que significa que pasa en forma espontánea sin tratamiento especial en un lapso de semanas o meses. Pueden aparecer zonas de dolor de los huesos por inflamación de algunos huesos y formación de zonas delimitadas de inflamación(granulomas). Si los gaticos tienen pulgas.

Se indicó tratamiento con eritromicina oral durante 10 días con resolución total del cuadro adénico.HISTOLOGIA 31 CASO CLINICO #2 CONCLUSIONES: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso benigno.5 °C de 3 días de evolución con aparición más tardía de lesión similar en región interescapular. ANEXOS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Se reporta el caso de un paciente de 13 años de edad que la afección se inició con adenopatía axilar izquierda y cuadro febril de 37. La manifestación más frecuente de la enfermedad es la presencia de una lesión de inoculación seguida de linfadenopatía regional con presencia de fiebre u otros síntomas generales o sin estos. en la cual se planteaba la posibilidad de un proceso linfoproliferativo. El estudio histopatológico mostró una linfadenitis crónica con focos pionecrotizantes compatibles con EAG. relativamente frecuente en niños y adolescentes producido por Bartonella henselae.5 °C . Una vez esclarecida la historia clinicoepidemiológica del paciente se realizaron un grupo de exámenes complementarios y se indicó practicar exéresis de la lesión inicial.38.

HISTOLOGIA 32 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

HISTOLOGIA 33 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

340: 108. Schlagel CJ. Saa Requejo. Schutze GE. Vila AJ. nov. +9: 152-5. N Eng J Med 1999. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . and Bartonella elizabethae comb. 3. Pediatría. Fisher GW. 43: 777-86. Whitman BW.HISTOLOGIA 34 CASO CLINICO #2 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bartonella henselae comb. Science 1983. Infect Med 2000. Krafte-Jacobs B. Avidor B. Wear DJ. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. Paris E. O'Connor SP. Winkler HH. Respiration 1995. Cat scratch disease in Texas. Fanta E. nov. 4. . Margilein AM. 6. Giladi M. Buenos Aires: Ed. Hendricks KA. 849-51. nov. Frandson JM. 7. Steirgerwait AG. Puga TF. 221: 1403-5. Brenner DJ. 16: 1185-8. and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. Avila ML.Pediatr Infect Dis J 2000. J Rawlings. Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. 8. 5. Hadfield TL. Odio CM. 2. 5a ed. 62: 171-3. 17: 690-94. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. Cat scratch disease: a bacterial infection. Cat scratch disease. In J Syst bacterial 1993. King FM. Cruz AM. Panamericana 1997. Muñoz JC. Centro de Salud 2001. Enfermedad por arañazo de gato. Burgess CR.

HISTOLOGIA 35 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 36 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 37 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 38 CASO CLINICO #2 .

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. 43: 777-86. 3. Cruz AM. 16: 1185-8. Pediatría. and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. . Bartonella henselae comb. +9: 152-5.Pediatr Infect Dis J 2000. Vila AJ.HISTOLOGIA 39 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Schlagel CJ. 849-51. 5. nov. 2. Odio CM. 221: 1403-5. Fanta E. 4. Panamericana 1997. Enfermedad por arañazo de gato. Schutze GE. Wear DJ. . King FM. Puga TF. Saa Requejo. Margilein AM. Fisher GW. Science 1983. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. nov. Buenos Aires: Ed. Cat scratch disease: a bacterial infection. Winkler HH. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb. 5a ed. Centro de Salud 2001. Steirgerwait AG. Brenner DJ. Hadfield TL. Avila ML. Muñoz JC. In J Syst bacterial 1993. O'Connor SP. nov. Paris E. and Bartonella elizabethae comb.

J Rawlings.HISTOLOGIA 40 CASO CLINICO #2 6. 340: 108. 62: 171-3. Respiration 1995. Krafte-Jacobs B. Frandson JM. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Avidor B. Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. 8. Whitman BW. N Eng J Med 1999. Hendricks KA. Burgess CR. 17: 690-94. 7. Cat scratch disease in Texas. Giladi M. Infect Med 2000. Cat scratch disease.

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