HISTOLOGIA 1 CASO CLINICO #2

CASO CLINICO #2
Paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, con antecedentes personales de asma bronquial, se consulta en nuestro centro por presentar aumento de volumen en región axilar izquierda de 3 semanas de evolución acompañado de temperatura de 37,5 ºC - 38,5 ºC que persistió durante 72 horas. En el examen físico se constató adenopatía axilar izquierda de 6 cm de diámetro, doloroso, bien delimitado, de consistencia fibroelástica, adherida a planos profundos y con discreto eritema de la piel que la recubría. Se valoró por el Servicio de Cirugía y por las características de la lesión se decidió realizar biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) con el objetivo de investigar el proceso linfoproliferativo; la muestra no fue concluyente para el diagnóstico y se decidió su ingreso para completar estudio, el cual se evaluó en esta oportunidad por el Servicio de Infectología Clínica.

Exámenes complementarios: *Hemograma: Hemoglobina: 122 g/L, leucocitos: 9 x 109/L, eritrosedimentación: 30 mm/h. *Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para diagnóstico de toxoplasmosis: sueros pares negativos. *Prueba de Mantoux: 2 mm. *Prueba de Brucelas, Paull Bunnel y de Davidson: negativos. *Radiografía de tórax: negativa. *Ultrasonido de abdomen: no presencia de alteraciones de hemiabdomen superior ni inferior. *Se procede realizar una biopsia ganglionar para confirmar el diagnóstico.

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Durante el interrogatorio al paciente se obtuvo como dato de interés que este tenía como mascotas 2 gatos, uno de los cuales lo había arañado aproximadamente 4 semanas atrás en el antebrazo izquierdo, y se le presentó una lesión pustulosa que se interpretó como una infección sobreañadida. Al examen físico además de la lesión descrita inicialmente se constató aumento de volumen doloroso, poco movible, de aproximadamente 8 cm de diámetro, localizado en región interescapular, sin poder precisarse nuevo arañazo. Con todos estos elementos se indicó un grupo de exámenes complementarios, así como practicar exéresis de la lesión inicial para estudio histológico.

HISTOLOGIA 2 CASO CLINICO #2

TERMINOLOGÍAS MÉDICAS: Adenopatía: o linfadenopatía es el término que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, el término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre Fibroelastica: Eritema: Es una reacción inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo, y el rasgo que le caracteriza es un enrojecimiento de la piel. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF): Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido aspiración mediante el uso de una aguja larga y fina para su analizarla y examinarla al microscopio. Linfoproliferativo: Síndrome caracterizado clínicamente por fiebre, adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios linfáticos, Neoplasia: es el proceso de proliferación anormal (multiplicación abundantemente) de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un neoplasma. Edema: (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo. Lesión Pustulosa: Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla. Interescapular: Región situado entre las dos escápulas u omoplatos. Exéresis: Escisión o separación quirúrgica de una parte natural o accidental del cuerpo Hemograma : Registro escrito o gráfico del recuento sanguíneo diferencial que pone énfasis en el tamaño, la forma, las características especiales y el número de los elementos sólidos de la sangre. Hemoglobina: Principal constituyente de los eritrocitos (un 33%), está especializada en el transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico. Está constituída por una proteína, la globina a la que se unen cuatro grupos Hemo A, grupos que contienen un anillo porfirínico y un átomo de hierro. Cada uno de los átomos de hierro de la hemoglobina puede combinar una molécula de oxígeno.

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HISTOLOGIA 3 CASO CLINICO #2

Leucocitos: Célula blanca de la sangre, uno de los elementos formes del sistema sanguíneo circulante. Existen cinco tipos de leucocitos, que se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma de la célula. Los agranulocitos son los linfocitos y los monocitos. Los granulocitos son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos . Eritrosedimentación: sangre extraída por punción de la vena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos. Finalidad: mide la velocidad de caída de los eritrocitos suspendidos con el solo agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es específico. Se lo utiliza para controlar la evolución de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. Valores normales: 5 a 20 mm por hora. Valores aumentados pueden significar: Anemia, Inflamación, Embarazo, Fiebre reumática, Tumores malignos, Paraproteinemia, Mieloma, Enfermedad de Waldenströn, Artritis reumatoidea, Enfermedad de Kawasaki, Enfermedad infecciosa bacteriana. Valores disminuidos pueden significar: Policitemia, Hipoproteinemia. Tiempo necesario para la obtención de resultados: 2 horas y media. Los resultados son obtenidos por visualización de la cantidad de mm que los eritrocitos sedimentan en la primera hora y en la segunda hora. Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) para diagnostico de Toxoplasmosis: El método de inmunofluorescencia se basa en la capacidad que tienen las proteínas de unirse a fluorocromos sin alterar sus propiedades inmunológicas; esto permite observar al microscopio de fluorescencia la formación de complejos antígeno anticuerpo, si es que en una segunda etapa este complejo se une a un inmuno-reactivo ligado a un fluorocromo. El antígeno figurado fijado a la placa de vidrio o portaobjetos y generalmente se obtienen de los parásitos recuperados del ascitis de ratones inoculados. La reacción de inmunofluorescencia Indirecta correctamente estandarizada es una de las pruebas inmunodiagnósticas más sensibles y específicas que puede ser utilizada como prueba patrón para estudiar la sensibilidad y especificidad de otras técnicas.
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esto porque el antígeno utilizado en la IFI es de superficie. La fluorescencia es particularmente intensa en la membrana del parásito. El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas. Un suero reactivo a título 1:8 no podrá ser considerado como negativo si es que se sospecha una toxoplasmosis de transmisión congénita ya que en esta caso se deberá repetir la prueba a los 30 días - - - - Prueba de Mantoux: DEFINICIÓN Consiste en la inoculación de una cantidad mínima de tuberculina purificada para observar si hay una reacción dérmica. sin embargo también hará su aparición antes que la HAI. a pesar de esto la línea de corte se ha fijado a una dilución 1:32 porque a diluciones menores suelen presentarse reacciones cruzadas con otras parasitosis. y así comprobar si el organismo responde positivamente a la tuberculina. Las personas presumiblemente no parasitadas. en este caso presentaran color verde fluorescente. por lo tanto todo resultado debe ser interpretado como una probabilidad mayor o menor de acierto en relación al caso estudiado dentro de una población normal o parasitada. este título tiende a aumentar en personas de bajo nivel socio-económico. Los infectados en más del 95% de los casos suelen dar títulos de 1:16 o mayores. en las que el título puede alcanzar a 1:16 pero en ningún caso es mayor. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . los parásitos deberán presentar una coloración pardo-rojiza y no presentar fluorescencia. En los recién nacidos infectados dentro del útero la reacción positiva puede demorarse un tiempo en aparecer . Testigo positivo: Al microscopio de fluorescencia los parásitos se presentan teñidos con el fluorocromo. fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC.HISTOLOGIA 4 CASO CLINICO #2 Los testigos deberán presentar las siguientes características: Testigo negativo: Al microscopio de fluorescencia. en el 95% de los casos no superan la dilución de 1:8. Los individuos parasitados por T. gondii infectados después del nacimiento suelen dar resultados positivos para IFI antes que en la HAI. Interpretación: La IFI como cualquier otra prueba de diagnóstico serológico. no puede ser concebida como un método de diagnóstico definitivo.

se pasa a la de 5 UT. · Rotulador.1 ml. * Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de punción.Si hay sospecha de falso negativo. en la zona central. * Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba. TÉCNICA * Informar al paciente del procedimiento. preferiblemente en la cara anterior del antebrazo. se usa la de una dilución de 1 UT (Unidad de Toxina).Si es la primera vez. · Regla transparente y milimetrada. Se irá levantando una pequeña vesícula o habón ( 5 mm ). ni se coloque esparadrapo.5 ( insulina ).HISTOLOGIA 5 CASO CLINICO #2 PROCEDIMIENTO MATERIAL · Tuberculina purificada. en la dermis. Las hay de diferentes diluciones. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . . * Cargar la dosis que se va a inyectar: 0. . * Elegir la zona de inoculación. Explicarle que una vez inoculado. * Desinfectar la piel y dejar que se seque. · Jeringa de 1 ml graduada. e inyectar lentamente. *Introducir la aguja casi paralelamente a la piel. no friccione el área de punción. · Aguja de 16 x 0.

.Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea . * Marcar con el rotulador un círculo de unos 5 cm de diámetro alrededor del habón. registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. . Si no existiera induración. hospitales.Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. el mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . el mantoux es positivo en : . prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos. Actualmente se considera: Si la lectura es >= 5 mm.Personas que viven en residencias de ancianos. Medir el diámetro mayor transversar.Evidencia radiológica de TB antigua curada.Personal sanitario. Si la lectura es >= 15mm. midiendo sólo la induraciónm no el eritema.Pacientes VIH +.HISTOLOGIA 6 CASO CLINICO #2 *Retirar aguja y jeringa. Si la lectura es >= 10mm. . en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH + . marcar como 0 mm. y no comprimir ni friccionar la vesícula.Niños menores de 5 años. el mantoux es positivo en : . * Realizar la lectura a las 48-72h. . INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO La interpretación del resultado del mantoux depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo.

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . de 1 a 10 cm de diámetro. como son las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección del DNA de la Bartonella. si bien en el 1 % de los pacientes no se obtiene antecedentes de contacto con animales. y es en el 80 % de los casos la única manifestación de la enfermedad. Con relativa frecuencia las adenopatías se ubican en extremidades superiores. cabeza y cuello. Antecedentes de contacto previo con gatos y presencia de una lesión dérmica u ocular. Clásicamente el diagnóstico de la enfermedad se establecía en presencia de 3 de los siguientes criterios: 1. Generalmente son dolorosos. Aproximadamente del 5 al 20 % de los casos presentan formas atípicas de la enfermedad. lamido o mordedura de un gato.HISTOLOGIA 7 CASO CLINICO #2 DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO: La enfermedad por arañazo de gato constituye una causa frecuente de linfadenopatía regional en niños y adolescentes. ocasionalmente de un perro o mono. Los ganglios axilares. Actualmente en pacientes cuyo cuadro clinicoepidemiológico nos sugiera este proceso es posible realizar un diagnóstico más rápido mediante la utilización de pruebas serológicas. y supuración espontánea en el 10 % de los casos. neumonía con derrame. aunque en no pocas ocasiones pasa inadvertida para nuestros médicos. hepatitis granulomatosa. Prueba cutánea para EAG positiva. Biopsia de ganglio con histología característica. La enfermedad tiene tendencia estacional (otoño e invierno) y en su forma clásica inicia como una linfadenitis regional precedida en días o semanas por una lesión cutánea que se corresponde con el sitio de inoculación. Es considerada una enfermedad no contagiosa y se produce a causa del arañazo. Exclusión de otras causas frecuentes de adenopatías (toxoplasmosis. son los más comprometidos. aunque en pacientes inmunocomprometidos se presentan de forma importante. 2. brucelosis. La encefalitis. como sucedió en este paciente. con piel hiperémica. 3. técnicas que por su alto costo no están disponibles en todos los centros hospitalarios. tuberculosis. mononucleosis y enfermedades malignas) 4. el síndrome óculo-ganglionar de Perinaud (conjuntivitis y adenopatía preauricular ipsilateral) es la más común de estas formas. La fiebre y otros síntomas generales se describen con menor frecuencia. anemia hemolítica y adenitis mesentérica son otras manifestaciones atípicas de esta entidad.

por lo que evitar el contacto. La disminución en amplitud de los pulsos femorales y pedios se produce debido a algún tipo de estenosis aortica. Aparato cardiovascular: el soplo sistólico II/VI se debe a que el corazón este trabajando más rápidamente. Para este grupo. Piel: la palidez nos presenta algún tipo de anemia y la frialdad en extremidades inferiores nos lleva a la hipótesis de una inadecuada irrigación sanguínea en zonas distales del cuerpo. sin embargo. . ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA EL EXAMEN FÍSICO NOS INDICA:   Presión arterial aumentada (VN 140/90 mmHg) lo cual nos indica algún trastorno circulatorio. el uso de antibióticos está justificado exclusivamente en pacientes gravemente enfermos y huéspedes inmunocomprometidos. arañazos y/o mordeduras de estos animales es el pilar más importante para disminuir considerablemente las estadísticas de la enfermedad.HISTOLOGIA 8 CASO CLINICO #2 Un tema controvertido entre los galenos continúa siendo el tratamiento de la enfermedad. rifampicina. Es de suponer entonces que las actividades preventivas continúan siendo de vital importancia en el control de la enfermedad. infección severa o también un trastorno en al volemia. (VN 16 – 20 x min. ciprofloxacino y las sulfas son los antibióticos utilizados con mayor frecuencia. (VN 60 – 80 x min. al igual que sucedió en el caso reportado en este artículo. Estos valores anormales nos orientarían a un problema de insuficiencia respiratoria.).     EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  Hemoglobina: 8. son la principal fuente de infección de Bartonella henselae.6 g/dl (VN 13 – 15 g/dl) indica la presencia de anomia severa. Recordar que los gatos. algunos estudios han demostrado la desaparición más rápida de las adenopatías con el uso de antibióticos.16 Los pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve probablemente no requieran tratamiento. Tórax y pulmones: murmullo vesicular disminuido nos hace pensar en una posible enfermedad pulmonar obstructiva. Los macrólidos. Muchos científicos sustentan la teoría del tratamiento sintomático al tener en cuenta la evolución autolimitado de esta.). no obstante su recurrencia ha sido comunicada en Estados Unidos de Norteamérica (1995) y Argentina (1999). gentamicina. fundamentalmente cachorros. FR: 28 x min. Hasta hace algunos años se planteaba que la enfermedad por arañazo de gato confería inmunidad de por vida. Pulso: 111 x min.

leucemia o infección de VIH.7 U. Gases arteriales. El aumento de proteína por encima de 3 g/dl nos confirma que estamos frente a un derrame pleural del tipo exudado. El aumento del TPT nos indicaría algún trastorno de coagulación.8 mEq/L (VN 22 – 26 mEq/L).55 mg/dl (VN 0.2). La disminución de estos valores nos indica una excreción inadecuada de ácidos debido a enfermedad renal. creatinina: 2.20 mg/dl). Neoplasia o alguna hemorragia. Tiempo de protrombina con INR: 1. linfocitos: 16% (VN 20 – 40 %). Adenosina deaminasa: 14. Este valor descarta TBC y nos lleva a pensar en derrame paraneumónico o neoplasia. anemia intensa o neoplasia. pCO2: 25 mmHg (VN 35 – 45 mmHg).66 (VN 0. Valor aumentado: Isquemia Velocidad de sedimentación globular: 64mm/hora (VN 0 – 20 mm/hora). Ecocardiograma: Obstrucción total de la aorta torácica es un signo de alguna coagulopatía.3 mg/dl).HISTOLOGIA 9 CASO CLINICO #2  Leucocitos: 24600/mm3 (VN 5000 – 10000/ mm3). La urea y creatinina aumentados en plasma demuestran una falla renal considerable. Proteína C reactiva: 6. HCO3: 15.7 – 1. Los linfocitos disminuidos y los segmentados aumentados nos orientan a pensar en una sepsis. El aumento nos indica la presencia de una infección. Glucosa 23 mg/dl. LDH: 2525 U/L (VN 105 – 333 U/L). Orina: sangre ++ Tórax: Confirmamos la presencia de una alteración en tejido pulmonar y un signo de derrame pleural. segmentados 77% (VN 40 – 60 %).              ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .8 – 1. es indicador de derrame paraneumónico o TBC. Urea: 105 mg/dl (VN 7. Toracocentesis: La presencia de rasgos sanguíneos en el líquido plural orienta el diagnóstico a TBC.7 (VN 1mg/ml). El aumento se este valor es típico de insuficiencia renal.

sensibles o duros Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . conductos y vasos (o canales) linfáticos que producen y movilizan un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. hongos o virus. Para mayor información sobre esta parte del cuerpo. La linfadenitis puede ocurrir después de infecciones cutáneas u otras infecciones bacterianas. es causada por infecciones raras.HISTOLOGIA 10 CASO CLINICO #2 POSIBLES DIAGNÓSTICOS:        Linfadenitis Mononucleosis infecciosa Toxoplasmosis Sífilis VIH sintomático Histiocitosis Sarcoidosis LINFADENITIS Es una infección de los ganglios linfáticos (también llamados nódulos linfáticos) y es una complicación común de ciertas infecciones bacterianas. ganglios. La linfadenitis ocurre cuando los ganglios resultan agrandados por inflamación. en particular aquellas debidas a estreptococos o estafilococos. tales como tuberculosis o la enfermedad por arañazo de gato (bartonela). tumor o inflamación subyacentes. Algunas veces. Los ganglios o nódulos linfáticos son pequeñas estructuras que filtran el líquido linfático y contienen una gran cantidad de glóbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones. Síntomas   Ganglios linfáticos inflamados. por lo regular en respuesta a bacterias. ver sistema linfático. Los ganglios inflamados generalmente se encuentran cerca del sitio de una infección. Causas El sistema linfático es una red de órganos.

Tratamiento La linfadenitis puede diseminarse en cuestión de horas. aunque la desaparición de la inflamación puede tardar semanas o incluso meses. que incluye palpar los ganglios linfáticos y buscar signos de lesión o infecciones alrededor de los que estén inflamados. Posibles complicaciones     Formación de un absceso Celulitis (una infección de la piel) Sepsis (infección generalizada o del torrente sanguíneo) Fístulas (observadas en linfadenitis debida a tuberculosis) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico o acuda al servicio de urgencias si tiene síntomas de linfadenitis.HISTOLOGIA 11 CASO CLINICO #2 Los ganglios linfáticos se pueden sentir elásticos si se ha formado un absceso. El tiempo transcurrido hasta que se presente la recuperación variará dependiendo de la causa subyacente. por lo que el tratamiento debe comenzarse rápidamente. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Antibióticos para tratar cualquier infección subyacente Analgésicos (calmantes) para controlar el dolor Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamación y el edema Compresas frías para reducir la inflamación y el dolor . Pronóstico El tratamiento oportuno con antibióticos por lo general lleva a una recuperación completa. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. Una biopsia y un cultivo del área o ganglio afectado pueden revelar la causa de la inflamación. El tratamiento puede abarcar:     Se puede necesitar cirugía para drenar cualquier absceso. Los hemocultivos pueden revelar una diseminación de la infección al torrente sanguíneo.

pero también puede ser ocasionada por otros microorganismos como el citomegalovirus (CMV). También los ganglios linfáticos del cuello con frecuencia se inflaman y se tornan dolorosos. Nombres alternativos Infección de los ganglios linfáticos. Se conoce como la "enfermedad del beso" y se presenta con más frecuencia entre los 15 y 17 años de edad. Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para la infección de la garganta. sin embargo. Las amígdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. Infección de los nódulos linfáticos. Síntomas La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga. dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos. Causas. (NO se deben administrar antibióticos sin una prueba positiva para estreptococos.) Los síntomas de la mononucleosis abarcan:   Somnolencia Fiebre ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Este último empeora lentamente. especialmente en el cuello.HISTOLOGIA 12 CASO CLINICO #2 Prevención La buena salud general y la higiene pueden ayudar a prevenir cualquier infección. Linfadenopatía localizada MONONUCLEOSIS Es una infección viral que causa fiebre. incidencia y factores de riesgo La mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto cercano. indisposición general. La mononucleosis generalmente está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV). dolor de cabeza y dolor de garganta. Ver también: mononucleosis infecciosa (infección aguda por citomegalovirus). la infección puede desarrollarse a cualquier edad.

entre otros:            Dolor torácico Tos Fatiga Dolor de cabeza Urticaria Ictericia (color amarillo de la piel) Rigidez del cuello Sangrado nasal Frecuencia cardíaca rápida Sensibilidad a la luz Dificultad para respirar ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Signos y exámenes Durante un examen físico. especialmente en el cuello y la axila Inflamación del bazo Los síntomas menos frecuentes son. llamados linfocitos atípicos. . El médico también podría sentir inflamación del bazo o inflamación del hígado al presionar sobre el vientre. El análisis de la sangre a menudo revela un conteo de glóbulos blancos más alto de lo normal y glóbulos blancos de apariencia inusual. el médico puede encontrar ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello. Un examen especial. Asimismo.   Una prueba de anticuerpos heterófilos será positiva para la mononucleosis infecciosa. puede haber una erupción cutánea. intranquilidad o sensación general de enfermedad Inapetencia Rigidez o dolores musculares Erupción cutánea Dolor de garganta Inflamación de los ganglios linfáticos. llamado título de anticuerpos. puede ayudarle al médico a diferenciar una infección actual (aguda) con el virus de Epstein-Barr de una infección que se haya presentado en el pasado. al igual que las amígdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzca. que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio. Los linfocitos atípicos y las pruebas anormales de la función hepática son un signo distintivo de esta enfermedad.HISTOLOGIA 13 CASO CLINICO #2        Molestia general.

evite ejercer presión sobre este órgano) Situaciones que requieren asistencia médica Los síntomas iniciales de la mononucleosis se sienten muy parecidos a los de una enfermedad viral típica y no es necesario contactar al médico.HISTOLOGIA 14 CASO CLINICO #2 Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Los medicamentos como los esteroides (prednisona) y antivirales (como el acyclovir) tienen poco o ningún beneficio. a menos que los síntomas duren más de 10 días o se presenten los siguientes:  Dolor abdominal . La fatiga usualmente desaparece en unas cuantas semanas. pero puede persistir por 2 ó 3 meses. Para aliviar los síntomas típicos:     Tome mucho líquido Haga gargarismos con agua caliente con sal para aliviar la irritación de la garganta Descanse muy bien Tome acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno para el dolor y la fiebre También debe evitar los deportes de contacto mientras el bazo esté inflamado (para prevenir una ruptura). Expectativas (pronóstico) La fiebre normalmente cede en 10 días y tanto la inflamación de ganglios linfáticos como la del bazo se curan en 4 semanas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Complicaciones        Muerte en personas con sistemas inmunitarios debilitados Anemia hemolítica Hepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años) Inflamación de los testículos (orquitis) Complicaciones neurológicas (raro) que abarcan: o síndrome de Guillain-Barre o meningitis o crisis epilépticas o parálisis facial temporal ( parálisis de Bell) o movimientos descoordinados ( ataxia) Infección bacteriana secundaria de la garganta Ruptura del bazo (raro.

cerdo o res) La toxoplasmosis también afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados.HISTOLOGIA 15 CASO CLINICO #2       Dificultad para respirar Fiebres altas y persistentes (más de 101. Evite besar o compartir utensilios si usted o alguien cercano padece mononucleosis TOXOPLASMOSIS Es una infección producida por el parásito Toxoplasma gondii. incidencia y factores de riesgo La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos a nivel mundial y en muchas especies de animales y de aves. que puede llevar al consumo accidental de partículas infecciosas Ingerir tierra contaminada Comer carne cruda o mal cocida (de cordero.5° F o 38. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Causas. El tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa varía. Los gatos son el huésped definitivo del parásito. La infección en humanos puede provenir de:     Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos Manejo inadecuado de los excrementos de gato.6º C) Dolor de cabeza fuerte Dolor de garganta severo o inflamación de las amígdalas Debilidad severa en brazos y piernas Coloración amarillenta en ojos y piel Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a una sala de urgencias si presenta:    Dolor abdominal agudo. súbito y severo Dificultad significativa para deglutir o respirar Rigidez en el cuello o debilidad severa Prevención Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

Ver: toxoplasmosis congénita Síntomas La mayoría de las infecciones primarias no produce ningún síntoma. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Confusión Fiebre Dolor de cabeza Inflamación de la retina que ocasiona visión borrosa Convulsiones .HISTOLOGIA 16 CASO CLINICO #2 La infección también se puede pasar de una madre infectada a su bebé a través de la placenta. el corazón. los pulmones. El tiempo transcurrido entre la exposición al parásito y el desarrollo de los síntomas es de 1 a 2 semanas. Signos y exámenes Exámenes para determinar la infección o para encontrar quistes relacionados con esta infección:      Títulos de anticuerpos para toxoplasmosis Tomografía computarizada del cráneo Resonancia magnética de la cabeza Examen con lámpara de hendidura Biopsia del cerebro Tratamiento Las personas asintomáticas generalmente no necesitan tratamiento. Síntomas en personas que por lo demás tengan sistemas inmunitarios saludables:      Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello Dolor de cabeza Enfermedad leve con fiebre semejante a la mononucleosis Dolor muscular Dolor de garganta Síntomas en personas inmunodeprimidas:      Para los síntomas en los bebés nacidos con esta afección. los ojos o el hígado. La enfermedad puede afectar el cerebro. ver toxoplasmosis congénita.

Expectativas (pronóstico) La infección aguda en niños puede causar inflamación de la retina en el ojo. Complicaciones    Incapacidad permanente. Este trastorno requiere atención urgente o de emergencia si se presenta en una persona inmunocomprometida o en un bebé. la toxoplasmosis tiene un buen pronóstico.HISTOLOGIA 17 CASO CLINICO #2 Los medicamentos para tratar la infección incluyen antipalúdicos y antibióticos. En adultos con un sistema inmunitario saludable. en bebés con toxoplasmosis congénita Reaparición de la enfermedad Diseminación de la infección en una persona con un sistema inmunitario debilitado (puede ser mortal) ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Situaciones que requieren asistencia médica Solicite una cita con el médico si presenta síntomas de toxoplasmosis. convulsiones u otros síntomas graves. Los pacientes con SIDA deben continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario esté débil con el fin de prevenir la reactivación de la enfermedad. Igualmente deben evitar . ver el artículo sobre toxoplasmosis congénita. o si se presenta confusión. Para obtener información con respecto al tratamiento de bebés y mujeres embarazadas. como ceguera o problemas de aprendizaje. Prevención Recomendaciones para prevenir esta afección:       Evitar el consumo de carnes mal cocidas Congelar la carne a -20° C por 2 días Lavarse las manos después de manipular carne cruda Proteger las áreas de juegos infantiles de excrementos de perros y gatos Lavarse muy bien las manos después de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado por heces de animales Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben evitar limpiar las cajas de desechos de gatos y materiales que estén potencialmente infectados con heces de estos animales.

a la piel y a los huesos. Las bacterias latentes pueden ser detectables ya sea observando el daño que causan a una parte del cuerpo o a través de un examen de sangre para sífilis. ver el artículo sífilis terciaria. ver el artículo sífilis secundaria. Es posible que usted no note las úlceras ni ningún otro síntoma. La sífilis está propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de edad. Las mujeres embarazadas deben hacerse un examen de sangre para buscar toxoplasmosis. La sífilis tiene varias etapas:    La sífilis primaria es la primera etapa. Causas La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y la bacteria que la causa se disemina a través de la piel lesionada o las membranas mucosas. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis.). Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis. en donde se forman úlceras indoloras ( chancros) en el sitio de infección de 2 a 3 semanas después de resultar infectado por primera vez. etc. Los pacientes con infección por VIH deben hacerse exámenes de sangre para buscar toxoplasmosis SÍFILIS Es una infección con la bacteria Treponema pallidum. Estos síntomas a menudo desaparecerán sin tratamiento y de nuevo la bacteria se vuelve latente (inactiva) en su sistema. Las úlceras desaparecen en un período de 4 a 6 semanas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . La sífilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas después de la aparición de las primeras úlceras. Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al bebé que se está desarrollando en su vientre. ver el artículo sífilis primaria. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sífilis primaria desarrollará esta segunda etapa. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis.HISTOLOGIA 18 CASO CLINICO #2   materiales que pudieran estar contaminados por insectos expuestos a las heces de los gatos (cucarachas. al corazón. particularmente si éstas están ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. moscas. La etapa final es llamada sífilis terciaria y en ella la infección se disemina al cerebro. al sistema nervioso. lo cual se denomina sífilis congénita.

La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que esté la sífilis. Otros exámenes de sangre pueden abarcar RPR y FTA-ABS. cuyos síntomas abarcan:         Escalofríos Fiebre Sensación general de malestar Dolores articulares generalizados Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Náuseas Erupción cutánea Estos síntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. Las personas con sífilis secundaria también pueden presentar fiebre. al igual que inapetencia.HISTOLOGIA 19 CASO CLINICO #2 Síntomas Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad. dolores y achaques. Varias horas después del tratamiento de las etapas iniciales de la sífilis. Se deben hacer exámenes de sangre de control a los 3. pero muchas personas no presentan síntomas. En general. Para mayor información. entre otros síntomas. se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exámenes de control muestren que la infección ha sido curada. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alérgicas a la penicilina. fatiga. La sífilis terciaria causa problemas cardíacos. 6. usted puede presentar una reacción llamada reacción de Jarish-Herxheimer. 12 y 24 meses para asegurarse de que la infección haya desaparecido. La sífilis es . Tratamiento ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Los antibióticos son un tratamiento efectivo para la sífilis y la penicilina es el preferido. Pruebas y exámenes Se pueden llevar a cabo exámenes de sangre para detectar sustancias producidas por las bacterias que causan la sífilis. Igualmente. las úlceras indoloras y la inflamación de los ganglios linfáticos son posibles síntomas de la sífilis primaria. erupciones cutáneas. siendo el VDRL el examen más antiguo. cerebrales y neurológicos. ver el artículo sobre la etapa específica de la sífilis.

Prevención Si usted es sexualmente activo. Existen diversas afecciones que pueden tener síntomas similares.HISTOLOGIA 20 CASO CLINICO #2 extremadamente contagiosa a través del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. A todas las mujeres embarazadas. Pronóstico La sífilis se puede curar con tratamiento y cuidados de seguimiento oportunos. consulte con el médico si ha tenido contacto sexual con alguien que tenga sífilis. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Daño a la piel y a los huesos Problemas cardiovasculares. La sífilis es una infección de notificación obligatoria. practicar el comportamiento sexual seguro y utilice siempre condones. De la misma manera. de tal manera que usted debe someterse a un examen médico completo. La sífilis en etapa tardía puede llevar a problemas de salud a largo plazo a pesar de la terapia. de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compañeros sexuales potencialmente infectados. lo cual quiere decir que los médicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pública. Posibles complicaciones Las complicaciones de la sífilis sin tratamiento abarcan:    Cuándo contactar a un profesional médico Coméntele al médico si presenta signos o síntomas de sífilis. personas con VIH y otras en alto riesgo de padecer sífilis se las debe examinar en búsqueda de esta enfermedad. incluyendo aneurismas e inflamación de la aorta Neurosífilis .

A través de animales o insectos (como los mosquitos). o por contacto sexual. el pene. como el interior de la nariz. Existen varios tipos de virus del sida. la vagina. Por compartir los cubiertos. el semen (incluido el fluido preseminal o previo a la eyaculación).HISTOLOGIA 21 CASO CLINICO #2 VIH SINTOMÁTICO El acrónimo sida (AIDS en inglés) significa síndrome de inmunodeficiencia humana. en ingles HIV). así como el fluido vaginal y la leche materna. Lo más frecuente es que al cabo de unos cinco o diez años. Mientras que el primero se considera responsable de la epidemia que se ha transmitido en el mundo occidental. se han elaborado una serie de medicamentos que pueden retrasar la aparición de los síntomas patológicos. los aseos o cualquier otro instrumento que no implique contacto sanguíneo o de fluidos sexuales. servilletas. . el sudor. El virus puede introducirse en el organismo por el recto. que se transmite de una persona a otra. a no ser que estén contagiados de sangre. a través de la sangre. oral u anal) con una persona infectada por el VIH. la saliva. otras mucosas. Los más frecuentes son el VIH-1 y el VIH-2. aunque probablemente existiera en otras partes del mundo en fechas anteriores. Aunque no existe cura para erradicar al virus del organismo infectado. que el sida es la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH. besar. Al compartir agujas. Por tocar. las lágrimas. Las tres vías de contagio más frecuentes son:     Por relación sexual (vaginal. la boca. el VIH-2 parece limitado a la zona oriental del continente africano. un virus indestructible. hasta el momento. Por las heces. la orina o los vómitos. acariciar o abrazar a una persona infectada. El virus del sida no se transmite:      Por el aire ni por el agua. el fluido nasal. Causas ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA El virus del sida se transmite a través de la sangre. Por la llamada transmisión vertical (de madre a hijo). o directamente a través de las venas. Ser receptor de una transfusión de sangre o de un producto hemoderivado con fecha anterior a 1987 en España. material de inyección o de consumo de drogas. aunque la mayoría la acaba desarrollando. Los científicos establecieron en 1984. No todas las personas infectadas por el virus presentan la enfermedad. Los primeros casos de sida se detectaron en 1981 en Estados Unidos. un infectado por el VIH padezca los síntomas de la enfermedad si no ha recibido tratamiento.

como el Western blot. esta prueba no busca la presencia del VIH. Tratamientos El tratamiento varía dependiendo de cada paciente. En realidad. Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótido (ITINN). Inhibidores de la proteasa (IP). pero la terapia incluye alguno o algunos de las siguientes familias de fármacos: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN).HISTOLOGIA 22 CASO CLINICO #2 Síntomas de Sida Entre un 50 y un 90 por ciento de las personas que se han infectado por el virus del sida experimenta síntomas similares a un catarro o una gripe leve (cansancio. se realizan pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico. pérdida de apetito) que remite a los pocos días. pues es muy útil desde el punto de vista pronóstico y para evaluar la eficacia del tratamiento. fiebre. de ahí la importancia de conocer qué prácticas y situaciones pueden determinar la infección y actuar consecuentemente. Diagnósticos Para detectar la infección por el virus del sida es necesario realizar un análisis de sangre. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . por lo que si se ha encontrado en alguna de las prácticas consideradas de riesgo es conveniente esperar un periodo "de ventana" de tres meses antes de someterse a la prueba del VIH. En los pocos casos en que pudiera quedar duda. pero el individuo transmite la enfermedad. Generalmente. sino de anticuerpos que se han producido para luchar contra el virus. Muchos VIH positivos no manifiestan los síntomas de presentar la infección hasta que han transcurrido varios años. el organismo tarda entre un mes y seis semanas hasta que se producen suficientes anticuerpos para registrarlos en una de estas pruebas.La determinación cuantitativa del ARN. también puede sufrir diarrea. denominada «carga viral» se ha incorporado como prueba de rutina. No es necesario recurrir al cultivo. Permite un diagnóstico de la infección más precoz que la detección de anticuerpos: éstos no aparecen en sangre sino al cabo de unas 4-6 semanas. el análisis para detectar anticuerpos es negativo. sudoraciones nocturnas o aumento de los de los ganglios linfáticos. Estos análisis son muy sencillos de realizar y permiten establecer con certeza si existe o no infección. La única forma de saber que se ha contraído la infección es con una prueba específica realizada por un profesional sanitario. Durante ese tiempo llamado período "de ventana".

los ojos.HISTOLOGIA 23 CASO CLINICO #2 SARCOIDOSIS Es una enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por la inflamación en los ganglios linfáticos. Diagnósticos Para determinar si el paciente padece o no sarcoidosis se deberá realizar un examen físico. Una vez hecho esto. el hígado. Normalmente este procedimiento se utiliza en los pacientes que no muestran síntoma alguno. Causas La causa de la sarcoidosis es desconocida y puede afectar a casi cualquier órgano del cuerpo. biopsias o exámenes físicos que se realicen al paciente. los pulmones. indistintamente de lo que se encuentre en las radiografías. lesiones cutáneas. ya que se suele resolver por sí solo de manera gradual. los ojos y la piel y. los pulmones. Síntomas de Sarcoidosis Los síntomas pueden ser de carácter grave o leve y aparecen dependiendo de la zona en la que se localice la sarcoidosis. el hígado y otros tejidos. así como una radiografía de tórax y una biopsia. algunas de las posibles causas podrían ser la propia susceptibilidad genética o una respuesta inmunológica extrema a las infecciones. Tratamientos Los pacientes que no manifiesten síntomas o que tengan muy pocos no deben recibir tratamiento alguno. se suelen detectar alteraciones en la radiografía de tórax en el 90 por ciento de los casos con sarcoidosis. El examen bajo microscopio de una muestra de tejido de un paciente con sarcoidosis revela la presencia de los granulomas. Los granulomas aparecen con frecuencia en los ganglios linfáticos. Se debe realizar un diagnóstico de la sarcoidosis para excluir otras enfermedades en donde también se forman granulomas. Por lo general. los huesos. las articulaciones. También se puede realizar una espirometría para averiguar si hay algún tipo de obstrucción en las vías respiratorias causada por la inflamación en los pulmones. los síntomas son fiebre y tos persistentes. los músculos. la piel. Sin embargo. el corazón y el sistema nervioso. aunque lo más común es que ataque a los pulmones. fatiga y pérdida de peso. Los pacientes con sarcoidosis en estado grave deben recibir un ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . con menor frecuencia. Se estima que entre el 30 y el 50 por ciento de los pacientes no requieren tratamiento alguno. Se desarrolla predominantemente entre los 20 y los 40 años y es más frecuente entre los europeos del norte y los norteamericanos de raza negra. sobre todo las que se refieren a algunas patologías infecciosas y neumoconiosis. en el bazo.

También en ocasiones se pueden administrar otros fármacos de tipo inmunodepresor. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . incluyendo los huesos. La causa se desconoce. denominadas histiocitos: Hay tres clases importantes de histiocitosis:    Histiocitosis de las células de Langerhans. con una tasa que alcanza su punto máximo entre los niños de 5 a 10 años.000 personas al año. Causas. HISTIOCITOSIS Es el nombre general que se le da a un grupo de síndromes que involucran un aumento anormal en el número de células inmunitarias. generalmente fumadores de cigarrillo. Esta inflamación conduce a rigidez y daño pulmonar. se ha pensado que la histiocitosis X es una afección similar al cáncer. que pueden afectar diversas partes del cuerpo. en el cual células inmunitarias anómalas atacan al cuerpo. La histiocitosis pulmonar X es un tipo específico de este trastorno que consiste en la inflamación de las vías respiratorias menores (bronquiolos) y de los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones. en lugar de combatir las infecciones. incidencia y factores de riesgo Típicamente. Las células inmunitarias extra pueden formar tumores. Algunas formas de la enfermedad son genéticas. pero sólo para los pacientes más graves. Es más común en adultos y afecta con mayor frecuencia a aquellos de 30 a 40 años. el cráneo y otras áreas.HISTOLOGIA 24 CASO CLINICO #2 tratamiento con corticosteroides. Se observa con mayor frecuencia en niños de 1 a 15 años. Las investigaciones más recientes han empezado a sospechar que se trata realmente de un fenómeno autoinmunitario. Se cree que este trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 200. también llamada histiocitosis X Síndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de células-T) Histiocitosis de células no-Langerhans (también conocido como síndrome hemofagocítico) Este artículo sólo se enfoca en la histiocitosis de las células de Langerhans (histiocitosis X).

Una enfermedad que afecte todo el cuerpo se denomina trastorno sistémico.HISTOLOGIA 25 CASO CLINICO #2 Síntomas La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. aunque puede haber alguna coincidencia parcial. como las piernas o la columna. indisposición o sensación de estar enfermo (malestar) Aumento en la cantidad de orina ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Dolor abdominal Dolor en los huesos (posiblemente) Retraso en la pubertad Vértigo Drenaje crónico de los oídos Ojos que parecen sobresalir (protruir) más y más Irritabilidad Retraso en el desarrollo Fiebre Micción frecuente Dolor de cabeza Ictericia Cojera Deterioro mental Erupción generalizada (petequias o púrpura) Dermatitis seborreica del cuero cabelludo Convulsiones Estatura corta Inflamación de los ganglios linfáticos Sed Vómitos Pérdida de peso . Los síntomas pueden variar entre niños y adultos. Los síntomas en niños pueden abarcar:                       Nota: los niños mayores de 5 años a menudo sólo presentan compromiso óseo. pueden causar fracturas sin una razón aparente. Los tumores en los huesos que soportan peso. Los síntomas en adultos pueden abarcar:       Dolor en los huesos Dolor de pecho Tos Fiebre Molestia general.

los cuales inhiben la función inmunitaria. Tratamiento Esta enfermedad se trata con corticosteroides. por lo que se debe dejar de fumar. El tabaquismo puede empeorar la respuesta al tratamiento. Dependiendo del pronóstico estimado. Los exámenes específicos varían dependiendo de la edad del paciente. por lo que se debe realizar una tomografía computarizada y biopsia para descartar la posible presencia de este último. a los niños se les pueden suministrar otros medicamentos tales como:     Ciclofosfamida Etopósido Metotrexato Vinblastina Además. se puede usar la radioterapia o cirugía para tratar las lesiones óseas.HISTOLOGIA 26 CASO CLINICO #2     Erupción Dificultad para respirar Sed y aumento en la ingesta de líquidos Pérdida de peso Signos y exámenes Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografía. Otros tratamientos pueden abarcar: ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Broncoscopia con biopsia Radiografía de tórax Pruebas de la función pulmonar . incluyendo a las células peligrosas. Los exámenes en niños también pueden abarcar:     Biopsia de la piel para verificar la presencia de células de Langerhans Biopsia de la médula ósea para verificar la presencia de células de Langerhans Conteo sanguíneo completo (CSC) Radiografías de todos los huesos del cuerpo (análisis esquelético) para averiguar cuántos huesos están afectados Los exámenes en adultos pueden abarcar:    La histiocitosis X algunas veces se asocia con cáncer.

Asimismo. Complicaciones ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Las complicaciones pueden abarcar:   Fibrosis pulmonar intersticial difusa Neumotórax espontáneo Los niños también pueden presentar:     Anemia causada por la diseminación de tumores a la médula ósea Diabetes insípida Problemas del pulmón que llevan a insuficiencia pulmonar Problemas con la hipófisis que conducen a retraso en el crecimiento Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si ella o su hijo tienen síntomas de este trastorno. En los niños muy pequeños.HISTOLOGIA 27 CASO CLINICO #2       Antibióticos para combatir infecciones Soporte respiratorio con la ayuda de un respirador Terapia de reemplazo hormonal Fisioterapia Champúes especiales para problemas del cuero cabelludo Tratamiento complementario para aliviar los síntomas La histiocitosis X afecta muchos órganos y puede llevar a la muerte. Aproximadamente la mitad de las personas afectadas con histiocitosis pulmonar ven una mejoría. Algunos niños pueden llevar una vida normal con compromiso mínimo de la enfermedad. . mientras que otros finalmente experimentan pérdida permanente de la función pulmonar. especialmente los bebés. Prevención Evitar el cigarrillo. el pronóstico depende de la histiocitosis específica y de la gravedad de la enfermedad. mientras que otros pueden tener un pronóstico desalentador. acudir la sala de emergencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho. tienen mayor probabilidad de presentar síntomas generalizados que conducen a la muerte. Los niños pequeños. El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronóstico en personas con histiocitosis que afecte los pulmones.

Histiocitosis X pulmonar.HISTOLOGIA 28 CASO CLINICO #2 No existe ninguna prevención conocida para las formas infantiles de la enfermedad. La enfermedad se propaga mediante contacto con un gato infectado. Sin embargo. pero su lugar de origen inicial son las garras de los gatos. mordeduras. Enfermedad de Hand-Schuller-Christian. La inflamación puede ocurrir en el sitio de la infección inicial seguida por un agrandamiento de los ganglios linfáticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio lesionado. contacto de la piel rota o de la conjuntiva ocular con la saliva del gato. CAUSAS La enfermedad por arañazo de gato es causada por una bacteria . sin que ellos tengan signos de enfermedad. Nombres alternativos Histiocitosis X. Histiocitosis de las células de Langerhans. Reticuloendoteliosis no lipídica. los ganglios pueden formar una fístula hacia la piel y drenarse. el examen por inmunofluorescencia para ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . La inflamación de los ganglios linfáticos comienza alrededor de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir por meses.la Bartonella henselae. La bacteria causante de esta enfermedad se encuentra en los nódulos linfáticos infectados. Enfermedad de LettererSiwe ARAÑAZO DE GATO INTRODUCCIÓN Es una enfermedad infecciosa asociada causada por la bacteria Bartonella. o exposición a la saliva de gatos. Hasta ahora. La enfermedad por arañazo de gato es posiblemente la causa más común de la inflamación crónica de ganglios linfáticos en niños. Esto lleva a que se presente inflamación de los nódulos linfáticos (linfadenopatía) cerca al sitio del arañazo o la mordedura. la cual se cree que se trasmite por arañazos. pudiéndose encontrar en la sangre y secreciones de estos animales. Granuloma eosinofílico. la enfermedad solía pasar desapercibida debido a una dificultad en los exámenes. Granulomatosis pulmonar de las células de Langerhans. recientemente. como resultado de una mordida o rasguño. Ocasionalmente.

bajo la mandíbula. El período de incubación fluctúa entre 7 a 12 días. cuello. •Pápula o pústula en el sitio lesionado (inoculación). delante de las orejas. El crecimiento de los ganglios se hace evidente entre 1 a 4 semanas. Generalmente esta lesión pasa desapercibida por su pequeño tamaño. rasguño.) •Fiebre en aproximadamente un tercio de los pacientes •Fatiga •Malestar general •Dolor de cabeza Menos comunes: •Anorexia o perdida del apetito •Pérdida de peso •Esplenomegalia o aumento del Bazo •Dolor de garganta •Supuración de los ganglios linfáticos ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA RESUMEN DE SINTOMAS MAS COMUNES . etc. en la superficie del codo. momento en que se presenta la lesión rojiza en el sitio de inoculación de la infección. En un 10 a 20% de los casos puede haber más de un grupo de ganglios inflamados. SINTOMAS Antecedentes de contacto con un gato con rasguño o lesión. en la zona inguinal o femoral. henselae y para el diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato. la que puede tomar la forma del arañazo (lineal). por lo general es la primera señal •Inflamación de los ganglios linfáticos (adenopatía) que se presenta en el área cerca de la piel infectada (mordida. pero un médico advertido la puede encontrar en al menos dos tercios de los pacientes.HISTOLOGIA 29 CASO CLINICO #2 Bartonella henselae probó ser altamente sensible y específico para la detección de la infección causada por B. siendo la ubicación mas frecuente en las axilas.

además de los síntomas descritos. Los ganglios dolorosos que supuran deben ser drenados por punción con aguja y aspiración de su contenido. Una enfermedad mas grave y generalizada puede ocurrir en un pequeño porcentaje de pacientes los cuales tienen fiebre alta. en casos severos. Raramente se necesita extirpar los ganglios inflamados Esta enfermedad es habitualmente auto limitada. Los estudios sobre la efectividad de algunos antibióticos son discordantes. lo cual normalmente conduce a la recuperación. el tratamiento con antibióticos ayuda El tratamiento con antibióticos no es claramente beneficioso. Las incisiones quirúrgicas deben ser evitadas porque producen supuración crónica. Las casas con gatos pequeños tienen tasas de infección más alta. Aparte de tranquilizar al paciente. Si los gaticos tienen pulgas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PREVENCIÓN Evitar los gatos es la manera más simple de prevenir la enfermedad. que puede durar varias semanas.HISTOLOGIA 30 CASO CLINICO #2 TRATAMIENTO Por lo general. Lavarse las manos cuidadosamente después de tocar su gato es otra manera de prevenir la infección. Parece ser más probable que los gatos jóvenes lleven consigo la bacteria que los gatos viejos. Pueden aparecer zonas de dolor de los huesos por inflamación de algunos huesos y formación de zonas delimitadas de inflamación(granulomas). pero generalmente sin signos de inflamación de estas vísceras. Eliminar las pulgas de su gato también ayudará a evitar que usted y los miembros de su familia contraigan la infección. También el hígado y el bazo crecen. . Hacer que a su gato le extraigan las uñas ayuda a disminuir el riesgo de adquirir una infección por medio de un arañazo de gato. Parece ser que los gatos solo tienen capacidad para transmitir esta infección por unas pocas semanas. no hay otro tratamiento recomendado. Los niños con sistemas inmunológicos normales tienen una recuperación total y las personas con el sistema inmunológico comprometido requieren tratamiento con antibióticos. siendo las medidas de tratamiento de los síntomas y la observación cuidadosa es la conducta recomendable. pero usualmente no es necesario deshacerse de su gato. Por lo general. sin embargo. la tasa de infección es aún mayor. que pueden ser dramáticos. lo que significa que pasa en forma espontánea sin tratamiento especial en un lapso de semanas o meses. a los que se puede agregar los de dolor abdominal persistente y enflaquecimiento. la enfermedad por arañazo de gato no es grave. la curación es espontánea.

38.5 °C . Se reporta el caso de un paciente de 13 años de edad que la afección se inició con adenopatía axilar izquierda y cuadro febril de 37. La manifestación más frecuente de la enfermedad es la presencia de una lesión de inoculación seguida de linfadenopatía regional con presencia de fiebre u otros síntomas generales o sin estos.HISTOLOGIA 31 CASO CLINICO #2 CONCLUSIONES: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso benigno. ANEXOS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Se indicó tratamiento con eritromicina oral durante 10 días con resolución total del cuadro adénico. El estudio histopatológico mostró una linfadenitis crónica con focos pionecrotizantes compatibles con EAG. Una vez esclarecida la historia clinicoepidemiológica del paciente se realizaron un grupo de exámenes complementarios y se indicó practicar exéresis de la lesión inicial. en la cual se planteaba la posibilidad de un proceso linfoproliferativo. relativamente frecuente en niños y adolescentes producido por Bartonella henselae.5 °C de 3 días de evolución con aparición más tardía de lesión similar en región interescapular.

HISTOLOGIA 32 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

HISTOLOGIA 33 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. Vila AJ. 17: 690-94. Cat scratch disease in Texas. Paris E. Pediatría. nov. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Avila ML. Krafte-Jacobs B. Infect Med 2000. Cruz AM. 3. Muñoz JC. Whitman BW. 5a ed. Margilein AM. Fisher GW. Schlagel CJ. Winkler HH. Puga TF. Saa Requejo. +9: 152-5.HISTOLOGIA 34 CASO CLINICO #2 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Cat scratch disease. Bartonella henselae comb. Buenos Aires: Ed. O'Connor SP. N Eng J Med 1999. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. Cat scratch disease: a bacterial infection. Brenner DJ. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb. Hendricks KA. Science 1983. Frandson JM. Schutze GE. Burgess CR. King FM. nov. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. 2. Avidor B. Centro de Salud 2001. Respiration 1995. J Rawlings. 4. and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. 16: 1185-8. Wear DJ. 62: 171-3. 6. Odio CM. 221: 1403-5. nov. 8. Enfermedad por arañazo de gato. Panamericana 1997. and Bartonella elizabethae comb. Fanta E.Pediatr Infect Dis J 2000. 43: 777-86. Giladi M. 7. In J Syst bacterial 1993. . Steirgerwait AG. Hadfield TL. 340: 108. 5. 849-51.

HISTOLOGIA 35 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 36 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 37 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 38 CASO CLINICO #2 .

Saa Requejo. 5a ed. Hadfield TL. Margilein AM.Pediatr Infect Dis J 2000. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb. Fanta E. Avila ML. 221: 1403-5. Paris E. 5. and Bartonella elizabethae comb. nov. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. Wear DJ. Odio CM. Schutze GE. Bartonella henselae comb. . Buenos Aires: Ed. Puga TF. Centro de Salud 2001. Brenner DJ. nov. Fisher GW. Panamericana 1997. Cat scratch disease: a bacterial infection. 3. 4. Muñoz JC.HISTOLOGIA 39 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. King FM. nov. Pediatría. 849-51. Schlagel CJ. Steirgerwait AG. Enfermedad por arañazo de gato. Cruz AM. +9: 152-5. Science 1983. . Vila AJ. 2. Winkler HH. O'Connor SP. and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. 16: 1185-8. In J Syst bacterial 1993. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. 43: 777-86.

8. Frandson JM. Burgess CR. 62: 171-3. Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. Hendricks KA. Infect Med 2000. 7. 340: 108. Cat scratch disease in Texas.HISTOLOGIA 40 CASO CLINICO #2 6. Krafte-Jacobs B. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Giladi M. Avidor B. Respiration 1995. Whitman BW. J Rawlings. Cat scratch disease. 17: 690-94. N Eng J Med 1999.

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