HISTOLOGIA 1 CASO CLINICO #2

CASO CLINICO #2
Paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, con antecedentes personales de asma bronquial, se consulta en nuestro centro por presentar aumento de volumen en región axilar izquierda de 3 semanas de evolución acompañado de temperatura de 37,5 ºC - 38,5 ºC que persistió durante 72 horas. En el examen físico se constató adenopatía axilar izquierda de 6 cm de diámetro, doloroso, bien delimitado, de consistencia fibroelástica, adherida a planos profundos y con discreto eritema de la piel que la recubría. Se valoró por el Servicio de Cirugía y por las características de la lesión se decidió realizar biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) con el objetivo de investigar el proceso linfoproliferativo; la muestra no fue concluyente para el diagnóstico y se decidió su ingreso para completar estudio, el cual se evaluó en esta oportunidad por el Servicio de Infectología Clínica.

Exámenes complementarios: *Hemograma: Hemoglobina: 122 g/L, leucocitos: 9 x 109/L, eritrosedimentación: 30 mm/h. *Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para diagnóstico de toxoplasmosis: sueros pares negativos. *Prueba de Mantoux: 2 mm. *Prueba de Brucelas, Paull Bunnel y de Davidson: negativos. *Radiografía de tórax: negativa. *Ultrasonido de abdomen: no presencia de alteraciones de hemiabdomen superior ni inferior. *Se procede realizar una biopsia ganglionar para confirmar el diagnóstico.

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Durante el interrogatorio al paciente se obtuvo como dato de interés que este tenía como mascotas 2 gatos, uno de los cuales lo había arañado aproximadamente 4 semanas atrás en el antebrazo izquierdo, y se le presentó una lesión pustulosa que se interpretó como una infección sobreañadida. Al examen físico además de la lesión descrita inicialmente se constató aumento de volumen doloroso, poco movible, de aproximadamente 8 cm de diámetro, localizado en región interescapular, sin poder precisarse nuevo arañazo. Con todos estos elementos se indicó un grupo de exámenes complementarios, así como practicar exéresis de la lesión inicial para estudio histológico.

HISTOLOGIA 2 CASO CLINICO #2

TERMINOLOGÍAS MÉDICAS: Adenopatía: o linfadenopatía es el término que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, el término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre Fibroelastica: Eritema: Es una reacción inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo, y el rasgo que le caracteriza es un enrojecimiento de la piel. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF): Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido aspiración mediante el uso de una aguja larga y fina para su analizarla y examinarla al microscopio. Linfoproliferativo: Síndrome caracterizado clínicamente por fiebre, adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios linfáticos, Neoplasia: es el proceso de proliferación anormal (multiplicación abundantemente) de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un neoplasma. Edema: (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo. Lesión Pustulosa: Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla. Interescapular: Región situado entre las dos escápulas u omoplatos. Exéresis: Escisión o separación quirúrgica de una parte natural o accidental del cuerpo Hemograma : Registro escrito o gráfico del recuento sanguíneo diferencial que pone énfasis en el tamaño, la forma, las características especiales y el número de los elementos sólidos de la sangre. Hemoglobina: Principal constituyente de los eritrocitos (un 33%), está especializada en el transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico. Está constituída por una proteína, la globina a la que se unen cuatro grupos Hemo A, grupos que contienen un anillo porfirínico y un átomo de hierro. Cada uno de los átomos de hierro de la hemoglobina puede combinar una molécula de oxígeno.

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HISTOLOGIA 3 CASO CLINICO #2

Leucocitos: Célula blanca de la sangre, uno de los elementos formes del sistema sanguíneo circulante. Existen cinco tipos de leucocitos, que se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma de la célula. Los agranulocitos son los linfocitos y los monocitos. Los granulocitos son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos . Eritrosedimentación: sangre extraída por punción de la vena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos. Finalidad: mide la velocidad de caída de los eritrocitos suspendidos con el solo agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es específico. Se lo utiliza para controlar la evolución de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. Valores normales: 5 a 20 mm por hora. Valores aumentados pueden significar: Anemia, Inflamación, Embarazo, Fiebre reumática, Tumores malignos, Paraproteinemia, Mieloma, Enfermedad de Waldenströn, Artritis reumatoidea, Enfermedad de Kawasaki, Enfermedad infecciosa bacteriana. Valores disminuidos pueden significar: Policitemia, Hipoproteinemia. Tiempo necesario para la obtención de resultados: 2 horas y media. Los resultados son obtenidos por visualización de la cantidad de mm que los eritrocitos sedimentan en la primera hora y en la segunda hora. Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) para diagnostico de Toxoplasmosis: El método de inmunofluorescencia se basa en la capacidad que tienen las proteínas de unirse a fluorocromos sin alterar sus propiedades inmunológicas; esto permite observar al microscopio de fluorescencia la formación de complejos antígeno anticuerpo, si es que en una segunda etapa este complejo se une a un inmuno-reactivo ligado a un fluorocromo. El antígeno figurado fijado a la placa de vidrio o portaobjetos y generalmente se obtienen de los parásitos recuperados del ascitis de ratones inoculados. La reacción de inmunofluorescencia Indirecta correctamente estandarizada es una de las pruebas inmunodiagnósticas más sensibles y específicas que puede ser utilizada como prueba patrón para estudiar la sensibilidad y especificidad de otras técnicas.
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y así comprobar si el organismo responde positivamente a la tuberculina. los parásitos deberán presentar una coloración pardo-rojiza y no presentar fluorescencia. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Un suero reactivo a título 1:8 no podrá ser considerado como negativo si es que se sospecha una toxoplasmosis de transmisión congénita ya que en esta caso se deberá repetir la prueba a los 30 días - - - - Prueba de Mantoux: DEFINICIÓN Consiste en la inoculación de una cantidad mínima de tuberculina purificada para observar si hay una reacción dérmica. Interpretación: La IFI como cualquier otra prueba de diagnóstico serológico. La fluorescencia es particularmente intensa en la membrana del parásito. Los infectados en más del 95% de los casos suelen dar títulos de 1:16 o mayores. El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas. Las personas presumiblemente no parasitadas. por lo tanto todo resultado debe ser interpretado como una probabilidad mayor o menor de acierto en relación al caso estudiado dentro de una población normal o parasitada. fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC. en las que el título puede alcanzar a 1:16 pero en ningún caso es mayor. a pesar de esto la línea de corte se ha fijado a una dilución 1:32 porque a diluciones menores suelen presentarse reacciones cruzadas con otras parasitosis. en el 95% de los casos no superan la dilución de 1:8. En los recién nacidos infectados dentro del útero la reacción positiva puede demorarse un tiempo en aparecer . en este caso presentaran color verde fluorescente. Los individuos parasitados por T.HISTOLOGIA 4 CASO CLINICO #2 Los testigos deberán presentar las siguientes características: Testigo negativo: Al microscopio de fluorescencia. no puede ser concebida como un método de diagnóstico definitivo. esto porque el antígeno utilizado en la IFI es de superficie. sin embargo también hará su aparición antes que la HAI. este título tiende a aumentar en personas de bajo nivel socio-económico. gondii infectados después del nacimiento suelen dar resultados positivos para IFI antes que en la HAI. Testigo positivo: Al microscopio de fluorescencia los parásitos se presentan teñidos con el fluorocromo.

e inyectar lentamente.Si es la primera vez. * Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.HISTOLOGIA 5 CASO CLINICO #2 PROCEDIMIENTO MATERIAL · Tuberculina purificada. no friccione el área de punción.5 ( insulina ). en la zona central.1 ml. TÉCNICA * Informar al paciente del procedimiento. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Explicarle que una vez inoculado. . Se irá levantando una pequeña vesícula o habón ( 5 mm ). se usa la de una dilución de 1 UT (Unidad de Toxina). en la dermis. * Elegir la zona de inoculación. Las hay de diferentes diluciones.Si hay sospecha de falso negativo. *Introducir la aguja casi paralelamente a la piel. · Jeringa de 1 ml graduada. * Cargar la dosis que se va a inyectar: 0. · Aguja de 16 x 0. se pasa a la de 5 UT. . preferiblemente en la cara anterior del antebrazo. ni se coloque esparadrapo. · Regla transparente y milimetrada. * Desinfectar la piel y dejar que se seque. * Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de punción. · Rotulador.

y no comprimir ni friccionar la vesícula. el mantoux es positivo en : .Personal sanitario. hospitales.HISTOLOGIA 6 CASO CLINICO #2 *Retirar aguja y jeringa. Si la lectura es >= 15mm. en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. marcar como 0 mm.Pacientes VIH +. * Realizar la lectura a las 48-72h. Si no existiera induración. el mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo.Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea . . el mantoux es positivo en : . .Niños menores de 5 años. Medir el diámetro mayor transversar.Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.Personas que viven en residencias de ancianos. prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos. .Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH + . .Evidencia radiológica de TB antigua curada. midiendo sólo la induraciónm no el eritema. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO La interpretación del resultado del mantoux depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo. Si la lectura es >= 10mm. Actualmente se considera: Si la lectura es >= 5 mm. * Marcar con el rotulador un círculo de unos 5 cm de diámetro alrededor del habón.

Los ganglios axilares. La encefalitis. si bien en el 1 % de los pacientes no se obtiene antecedentes de contacto con animales.HISTOLOGIA 7 CASO CLINICO #2 DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO: La enfermedad por arañazo de gato constituye una causa frecuente de linfadenopatía regional en niños y adolescentes. mononucleosis y enfermedades malignas) 4. con piel hiperémica. La enfermedad tiene tendencia estacional (otoño e invierno) y en su forma clásica inicia como una linfadenitis regional precedida en días o semanas por una lesión cutánea que se corresponde con el sitio de inoculación. técnicas que por su alto costo no están disponibles en todos los centros hospitalarios. y supuración espontánea en el 10 % de los casos. tuberculosis. 3. aunque en pacientes inmunocomprometidos se presentan de forma importante. como sucedió en este paciente. ocasionalmente de un perro o mono. Antecedentes de contacto previo con gatos y presencia de una lesión dérmica u ocular. Actualmente en pacientes cuyo cuadro clinicoepidemiológico nos sugiera este proceso es posible realizar un diagnóstico más rápido mediante la utilización de pruebas serológicas. y es en el 80 % de los casos la única manifestación de la enfermedad. hepatitis granulomatosa. anemia hemolítica y adenitis mesentérica son otras manifestaciones atípicas de esta entidad. Biopsia de ganglio con histología característica. aunque en no pocas ocasiones pasa inadvertida para nuestros médicos. Es considerada una enfermedad no contagiosa y se produce a causa del arañazo. Con relativa frecuencia las adenopatías se ubican en extremidades superiores. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Clásicamente el diagnóstico de la enfermedad se establecía en presencia de 3 de los siguientes criterios: 1. como son las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección del DNA de la Bartonella. Exclusión de otras causas frecuentes de adenopatías (toxoplasmosis. Prueba cutánea para EAG positiva. cabeza y cuello. La fiebre y otros síntomas generales se describen con menor frecuencia. neumonía con derrame. Aproximadamente del 5 al 20 % de los casos presentan formas atípicas de la enfermedad. el síndrome óculo-ganglionar de Perinaud (conjuntivitis y adenopatía preauricular ipsilateral) es la más común de estas formas. de 1 a 10 cm de diámetro. brucelosis. son los más comprometidos. 2. lamido o mordedura de un gato. Generalmente son dolorosos.

Recordar que los gatos. infección severa o también un trastorno en al volemia. gentamicina. ciprofloxacino y las sulfas son los antibióticos utilizados con mayor frecuencia. rifampicina.6 g/dl (VN 13 – 15 g/dl) indica la presencia de anomia severa. (VN 60 – 80 x min. La disminución en amplitud de los pulsos femorales y pedios se produce debido a algún tipo de estenosis aortica. sin embargo. son la principal fuente de infección de Bartonella henselae. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA EL EXAMEN FÍSICO NOS INDICA:   Presión arterial aumentada (VN 140/90 mmHg) lo cual nos indica algún trastorno circulatorio.     EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  Hemoglobina: 8. Piel: la palidez nos presenta algún tipo de anemia y la frialdad en extremidades inferiores nos lleva a la hipótesis de una inadecuada irrigación sanguínea en zonas distales del cuerpo. al igual que sucedió en el caso reportado en este artículo. fundamentalmente cachorros. Los macrólidos. Aparato cardiovascular: el soplo sistólico II/VI se debe a que el corazón este trabajando más rápidamente. FR: 28 x min. Hasta hace algunos años se planteaba que la enfermedad por arañazo de gato confería inmunidad de por vida.HISTOLOGIA 8 CASO CLINICO #2 Un tema controvertido entre los galenos continúa siendo el tratamiento de la enfermedad. Estos valores anormales nos orientarían a un problema de insuficiencia respiratoria. no obstante su recurrencia ha sido comunicada en Estados Unidos de Norteamérica (1995) y Argentina (1999). Es de suponer entonces que las actividades preventivas continúan siendo de vital importancia en el control de la enfermedad. por lo que evitar el contacto. Tórax y pulmones: murmullo vesicular disminuido nos hace pensar en una posible enfermedad pulmonar obstructiva. Para este grupo.). (VN 16 – 20 x min. el uso de antibióticos está justificado exclusivamente en pacientes gravemente enfermos y huéspedes inmunocomprometidos. algunos estudios han demostrado la desaparición más rápida de las adenopatías con el uso de antibióticos. Muchos científicos sustentan la teoría del tratamiento sintomático al tener en cuenta la evolución autolimitado de esta.16 Los pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve probablemente no requieran tratamiento. .). Pulso: 111 x min. arañazos y/o mordeduras de estos animales es el pilar más importante para disminuir considerablemente las estadísticas de la enfermedad.

Toracocentesis: La presencia de rasgos sanguíneos en el líquido plural orienta el diagnóstico a TBC.7 (VN 1mg/ml). anemia intensa o neoplasia. Urea: 105 mg/dl (VN 7. linfocitos: 16% (VN 20 – 40 %).7 U. El aumento del TPT nos indicaría algún trastorno de coagulación.55 mg/dl (VN 0. HCO3: 15. segmentados 77% (VN 40 – 60 %). Los linfocitos disminuidos y los segmentados aumentados nos orientan a pensar en una sepsis.8 mEq/L (VN 22 – 26 mEq/L).HISTOLOGIA 9 CASO CLINICO #2  Leucocitos: 24600/mm3 (VN 5000 – 10000/ mm3). Neoplasia o alguna hemorragia. Glucosa 23 mg/dl. Tiempo de protrombina con INR: 1. Adenosina deaminasa: 14.66 (VN 0. El aumento de proteína por encima de 3 g/dl nos confirma que estamos frente a un derrame pleural del tipo exudado. Ecocardiograma: Obstrucción total de la aorta torácica es un signo de alguna coagulopatía. pCO2: 25 mmHg (VN 35 – 45 mmHg).              ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .2). Orina: sangre ++ Tórax: Confirmamos la presencia de una alteración en tejido pulmonar y un signo de derrame pleural. LDH: 2525 U/L (VN 105 – 333 U/L). creatinina: 2. La urea y creatinina aumentados en plasma demuestran una falla renal considerable.3 mg/dl). Proteína C reactiva: 6. El aumento se este valor es típico de insuficiencia renal. leucemia o infección de VIH.8 – 1. Gases arteriales. Este valor descarta TBC y nos lleva a pensar en derrame paraneumónico o neoplasia. es indicador de derrame paraneumónico o TBC. Valor aumentado: Isquemia Velocidad de sedimentación globular: 64mm/hora (VN 0 – 20 mm/hora).7 – 1. La disminución de estos valores nos indica una excreción inadecuada de ácidos debido a enfermedad renal.20 mg/dl). El aumento nos indica la presencia de una infección.

por lo regular en respuesta a bacterias. Algunas veces. Los ganglios o nódulos linfáticos son pequeñas estructuras que filtran el líquido linfático y contienen una gran cantidad de glóbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones. ganglios. es causada por infecciones raras. sensibles o duros Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . ver sistema linfático.HISTOLOGIA 10 CASO CLINICO #2 POSIBLES DIAGNÓSTICOS:        Linfadenitis Mononucleosis infecciosa Toxoplasmosis Sífilis VIH sintomático Histiocitosis Sarcoidosis LINFADENITIS Es una infección de los ganglios linfáticos (también llamados nódulos linfáticos) y es una complicación común de ciertas infecciones bacterianas. Para mayor información sobre esta parte del cuerpo. Causas El sistema linfático es una red de órganos. Los ganglios inflamados generalmente se encuentran cerca del sitio de una infección. La linfadenitis ocurre cuando los ganglios resultan agrandados por inflamación. hongos o virus. conductos y vasos (o canales) linfáticos que producen y movilizan un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. tales como tuberculosis o la enfermedad por arañazo de gato (bartonela). en particular aquellas debidas a estreptococos o estafilococos. Síntomas   Ganglios linfáticos inflamados. La linfadenitis puede ocurrir después de infecciones cutáneas u otras infecciones bacterianas. tumor o inflamación subyacentes.

por lo que el tratamiento debe comenzarse rápidamente. Los hemocultivos pueden revelar una diseminación de la infección al torrente sanguíneo. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Antibióticos para tratar cualquier infección subyacente Analgésicos (calmantes) para controlar el dolor Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamación y el edema Compresas frías para reducir la inflamación y el dolor . El tratamiento puede abarcar:     Se puede necesitar cirugía para drenar cualquier absceso. aunque la desaparición de la inflamación puede tardar semanas o incluso meses. Una biopsia y un cultivo del área o ganglio afectado pueden revelar la causa de la inflamación. Pronóstico El tratamiento oportuno con antibióticos por lo general lleva a una recuperación completa. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. que incluye palpar los ganglios linfáticos y buscar signos de lesión o infecciones alrededor de los que estén inflamados. Posibles complicaciones     Formación de un absceso Celulitis (una infección de la piel) Sepsis (infección generalizada o del torrente sanguíneo) Fístulas (observadas en linfadenitis debida a tuberculosis) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico o acuda al servicio de urgencias si tiene síntomas de linfadenitis. El tiempo transcurrido hasta que se presente la recuperación variará dependiendo de la causa subyacente. Tratamiento La linfadenitis puede diseminarse en cuestión de horas.HISTOLOGIA 11 CASO CLINICO #2 Los ganglios linfáticos se pueden sentir elásticos si se ha formado un absceso.

especialmente en el cuello. Este último empeora lentamente. Se conoce como la "enfermedad del beso" y se presenta con más frecuencia entre los 15 y 17 años de edad. Las amígdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. La mononucleosis generalmente está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV). sin embargo. Ver también: mononucleosis infecciosa (infección aguda por citomegalovirus). indisposición general. Infección de los nódulos linfáticos. Nombres alternativos Infección de los ganglios linfáticos. Linfadenopatía localizada MONONUCLEOSIS Es una infección viral que causa fiebre. dolor de cabeza y dolor de garganta.HISTOLOGIA 12 CASO CLINICO #2 Prevención La buena salud general y la higiene pueden ayudar a prevenir cualquier infección. incidencia y factores de riesgo La mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto cercano. Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para la infección de la garganta. pero también puede ser ocasionada por otros microorganismos como el citomegalovirus (CMV). dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos. También los ganglios linfáticos del cuello con frecuencia se inflaman y se tornan dolorosos. Síntomas La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga.) Los síntomas de la mononucleosis abarcan:   Somnolencia Fiebre ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . la infección puede desarrollarse a cualquier edad. (NO se deben administrar antibióticos sin una prueba positiva para estreptococos. Causas.

llamado título de anticuerpos. al igual que las amígdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzca. Un examen especial. entre otros:            Dolor torácico Tos Fatiga Dolor de cabeza Urticaria Ictericia (color amarillo de la piel) Rigidez del cuello Sangrado nasal Frecuencia cardíaca rápida Sensibilidad a la luz Dificultad para respirar ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Signos y exámenes Durante un examen físico. intranquilidad o sensación general de enfermedad Inapetencia Rigidez o dolores musculares Erupción cutánea Dolor de garganta Inflamación de los ganglios linfáticos. llamados linfocitos atípicos. que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio. El médico también podría sentir inflamación del bazo o inflamación del hígado al presionar sobre el vientre. puede ayudarle al médico a diferenciar una infección actual (aguda) con el virus de Epstein-Barr de una infección que se haya presentado en el pasado.HISTOLOGIA 13 CASO CLINICO #2        Molestia general. Asimismo. puede haber una erupción cutánea. el médico puede encontrar ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello. especialmente en el cuello y la axila Inflamación del bazo Los síntomas menos frecuentes son. Los linfocitos atípicos y las pruebas anormales de la función hepática son un signo distintivo de esta enfermedad. El análisis de la sangre a menudo revela un conteo de glóbulos blancos más alto de lo normal y glóbulos blancos de apariencia inusual. .   Una prueba de anticuerpos heterófilos será positiva para la mononucleosis infecciosa.

a menos que los síntomas duren más de 10 días o se presenten los siguientes:  Dolor abdominal . ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Complicaciones        Muerte en personas con sistemas inmunitarios debilitados Anemia hemolítica Hepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años) Inflamación de los testículos (orquitis) Complicaciones neurológicas (raro) que abarcan: o síndrome de Guillain-Barre o meningitis o crisis epilépticas o parálisis facial temporal ( parálisis de Bell) o movimientos descoordinados ( ataxia) Infección bacteriana secundaria de la garganta Ruptura del bazo (raro. evite ejercer presión sobre este órgano) Situaciones que requieren asistencia médica Los síntomas iniciales de la mononucleosis se sienten muy parecidos a los de una enfermedad viral típica y no es necesario contactar al médico. Para aliviar los síntomas típicos:     Tome mucho líquido Haga gargarismos con agua caliente con sal para aliviar la irritación de la garganta Descanse muy bien Tome acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno para el dolor y la fiebre También debe evitar los deportes de contacto mientras el bazo esté inflamado (para prevenir una ruptura). Expectativas (pronóstico) La fiebre normalmente cede en 10 días y tanto la inflamación de ganglios linfáticos como la del bazo se curan en 4 semanas. Los medicamentos como los esteroides (prednisona) y antivirales (como el acyclovir) tienen poco o ningún beneficio. La fatiga usualmente desaparece en unas cuantas semanas.HISTOLOGIA 14 CASO CLINICO #2 Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. pero puede persistir por 2 ó 3 meses.

HISTOLOGIA 15 CASO CLINICO #2       Dificultad para respirar Fiebres altas y persistentes (más de 101.5° F o 38. El tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa varía. Evite besar o compartir utensilios si usted o alguien cercano padece mononucleosis TOXOPLASMOSIS Es una infección producida por el parásito Toxoplasma gondii. que puede llevar al consumo accidental de partículas infecciosas Ingerir tierra contaminada Comer carne cruda o mal cocida (de cordero.6º C) Dolor de cabeza fuerte Dolor de garganta severo o inflamación de las amígdalas Debilidad severa en brazos y piernas Coloración amarillenta en ojos y piel Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a una sala de urgencias si presenta:    Dolor abdominal agudo. súbito y severo Dificultad significativa para deglutir o respirar Rigidez en el cuello o debilidad severa Prevención Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. incidencia y factores de riesgo La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos a nivel mundial y en muchas especies de animales y de aves. Los gatos son el huésped definitivo del parásito. cerdo o res) La toxoplasmosis también afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. La infección en humanos puede provenir de:     Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos Manejo inadecuado de los excrementos de gato. Causas.

Ver: toxoplasmosis congénita Síntomas La mayoría de las infecciones primarias no produce ningún síntoma. Síntomas en personas que por lo demás tengan sistemas inmunitarios saludables:      Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello Dolor de cabeza Enfermedad leve con fiebre semejante a la mononucleosis Dolor muscular Dolor de garganta Síntomas en personas inmunodeprimidas:      Para los síntomas en los bebés nacidos con esta afección. El tiempo transcurrido entre la exposición al parásito y el desarrollo de los síntomas es de 1 a 2 semanas. el corazón.HISTOLOGIA 16 CASO CLINICO #2 La infección también se puede pasar de una madre infectada a su bebé a través de la placenta. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Confusión Fiebre Dolor de cabeza Inflamación de la retina que ocasiona visión borrosa Convulsiones . La enfermedad puede afectar el cerebro. Signos y exámenes Exámenes para determinar la infección o para encontrar quistes relacionados con esta infección:      Títulos de anticuerpos para toxoplasmosis Tomografía computarizada del cráneo Resonancia magnética de la cabeza Examen con lámpara de hendidura Biopsia del cerebro Tratamiento Las personas asintomáticas generalmente no necesitan tratamiento. los pulmones. ver toxoplasmosis congénita. los ojos o el hígado.

En adultos con un sistema inmunitario saludable. Este trastorno requiere atención urgente o de emergencia si se presenta en una persona inmunocomprometida o en un bebé. convulsiones u otros síntomas graves. Los pacientes con SIDA deben continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario esté débil con el fin de prevenir la reactivación de la enfermedad.HISTOLOGIA 17 CASO CLINICO #2 Los medicamentos para tratar la infección incluyen antipalúdicos y antibióticos. Complicaciones    Incapacidad permanente. en bebés con toxoplasmosis congénita Reaparición de la enfermedad Diseminación de la infección en una persona con un sistema inmunitario debilitado (puede ser mortal) ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Situaciones que requieren asistencia médica Solicite una cita con el médico si presenta síntomas de toxoplasmosis. como ceguera o problemas de aprendizaje. ver el artículo sobre toxoplasmosis congénita. Expectativas (pronóstico) La infección aguda en niños puede causar inflamación de la retina en el ojo. Igualmente deben evitar . o si se presenta confusión. la toxoplasmosis tiene un buen pronóstico. Para obtener información con respecto al tratamiento de bebés y mujeres embarazadas. Prevención Recomendaciones para prevenir esta afección:       Evitar el consumo de carnes mal cocidas Congelar la carne a -20° C por 2 días Lavarse las manos después de manipular carne cruda Proteger las áreas de juegos infantiles de excrementos de perros y gatos Lavarse muy bien las manos después de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado por heces de animales Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben evitar limpiar las cajas de desechos de gatos y materiales que estén potencialmente infectados con heces de estos animales.

ver el artículo sífilis secundaria. moscas. Los pacientes con infección por VIH deben hacerse exámenes de sangre para buscar toxoplasmosis SÍFILIS Es una infección con la bacteria Treponema pallidum. Las bacterias latentes pueden ser detectables ya sea observando el daño que causan a una parte del cuerpo o a través de un examen de sangre para sífilis. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . ver el artículo sífilis primaria. lo cual se denomina sífilis congénita. en donde se forman úlceras indoloras ( chancros) en el sitio de infección de 2 a 3 semanas después de resultar infectado por primera vez. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis.HISTOLOGIA 18 CASO CLINICO #2   materiales que pudieran estar contaminados por insectos expuestos a las heces de los gatos (cucarachas. Causas La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y la bacteria que la causa se disemina a través de la piel lesionada o las membranas mucosas. La sífilis está propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de edad. ver el artículo sífilis terciaria. La etapa final es llamada sífilis terciaria y en ella la infección se disemina al cerebro. Las mujeres embarazadas deben hacerse un examen de sangre para buscar toxoplasmosis. particularmente si éstas están ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. Las úlceras desaparecen en un período de 4 a 6 semanas. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis.). a la piel y a los huesos. etc. La sífilis tiene varias etapas:    La sífilis primaria es la primera etapa. al corazón. Estos síntomas a menudo desaparecerán sin tratamiento y de nuevo la bacteria se vuelve latente (inactiva) en su sistema. Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al bebé que se está desarrollando en su vientre. Es posible que usted no note las úlceras ni ningún otro síntoma. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sífilis primaria desarrollará esta segunda etapa. al sistema nervioso. Para encontrar mayor información específica acerca de este tipo de sífilis. La sífilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas después de la aparición de las primeras úlceras.

ver el artículo sobre la etapa específica de la sífilis. Varias horas después del tratamiento de las etapas iniciales de la sífilis. En general. cerebrales y neurológicos. pero muchas personas no presentan síntomas. La sífilis terciaria causa problemas cardíacos. La sífilis es . Otros exámenes de sangre pueden abarcar RPR y FTA-ABS. entre otros síntomas. 6. siendo el VDRL el examen más antiguo. Para mayor información. usted puede presentar una reacción llamada reacción de Jarish-Herxheimer. Tratamiento ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Los antibióticos son un tratamiento efectivo para la sífilis y la penicilina es el preferido. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que esté la sífilis. 12 y 24 meses para asegurarse de que la infección haya desaparecido. Igualmente. dolores y achaques. Se deben hacer exámenes de sangre de control a los 3. cuyos síntomas abarcan:         Escalofríos Fiebre Sensación general de malestar Dolores articulares generalizados Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Náuseas Erupción cutánea Estos síntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exámenes de control muestren que la infección ha sido curada.HISTOLOGIA 19 CASO CLINICO #2 Síntomas Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad. fatiga. Pruebas y exámenes Se pueden llevar a cabo exámenes de sangre para detectar sustancias producidas por las bacterias que causan la sífilis. al igual que inapetencia. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alérgicas a la penicilina. erupciones cutáneas. las úlceras indoloras y la inflamación de los ganglios linfáticos son posibles síntomas de la sífilis primaria. Las personas con sífilis secundaria también pueden presentar fiebre.

Pronóstico La sífilis se puede curar con tratamiento y cuidados de seguimiento oportunos.HISTOLOGIA 20 CASO CLINICO #2 extremadamente contagiosa a través del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. de tal manera que usted debe someterse a un examen médico completo. practicar el comportamiento sexual seguro y utilice siempre condones. A todas las mujeres embarazadas. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Daño a la piel y a los huesos Problemas cardiovasculares. La sífilis en etapa tardía puede llevar a problemas de salud a largo plazo a pesar de la terapia. personas con VIH y otras en alto riesgo de padecer sífilis se las debe examinar en búsqueda de esta enfermedad. Posibles complicaciones Las complicaciones de la sífilis sin tratamiento abarcan:    Cuándo contactar a un profesional médico Coméntele al médico si presenta signos o síntomas de sífilis. incluyendo aneurismas e inflamación de la aorta Neurosífilis . de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compañeros sexuales potencialmente infectados. lo cual quiere decir que los médicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pública. Prevención Si usted es sexualmente activo. De la misma manera. Existen diversas afecciones que pueden tener síntomas similares. La sífilis es una infección de notificación obligatoria. consulte con el médico si ha tenido contacto sexual con alguien que tenga sífilis.

así como el fluido vaginal y la leche materna. material de inyección o de consumo de drogas. la boca. como el interior de la nariz. aunque la mayoría la acaba desarrollando. Los primeros casos de sida se detectaron en 1981 en Estados Unidos. El virus del sida no se transmite:      Por el aire ni por el agua. las lágrimas. el VIH-2 parece limitado a la zona oriental del continente africano. No todas las personas infectadas por el virus presentan la enfermedad. Por las heces. servilletas. hasta el momento. Por tocar. un virus indestructible. el pene. . los aseos o cualquier otro instrumento que no implique contacto sanguíneo o de fluidos sexuales. la vagina. acariciar o abrazar a una persona infectada. a través de la sangre. la orina o los vómitos. el fluido nasal. Por compartir los cubiertos. que se transmite de una persona a otra. el semen (incluido el fluido preseminal o previo a la eyaculación). otras mucosas. o por contacto sexual. Aunque no existe cura para erradicar al virus del organismo infectado. Por la llamada transmisión vertical (de madre a hijo). Los más frecuentes son el VIH-1 y el VIH-2. besar.HISTOLOGIA 21 CASO CLINICO #2 VIH SINTOMÁTICO El acrónimo sida (AIDS en inglés) significa síndrome de inmunodeficiencia humana. A través de animales o insectos (como los mosquitos). Al compartir agujas. el sudor. se han elaborado una serie de medicamentos que pueden retrasar la aparición de los síntomas patológicos. Los científicos establecieron en 1984. Causas ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA El virus del sida se transmite a través de la sangre. Ser receptor de una transfusión de sangre o de un producto hemoderivado con fecha anterior a 1987 en España. Existen varios tipos de virus del sida. aunque probablemente existiera en otras partes del mundo en fechas anteriores. en ingles HIV). o directamente a través de las venas. un infectado por el VIH padezca los síntomas de la enfermedad si no ha recibido tratamiento. oral u anal) con una persona infectada por el VIH. Lo más frecuente es que al cabo de unos cinco o diez años. que el sida es la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH. El virus puede introducirse en el organismo por el recto. Las tres vías de contagio más frecuentes son:     Por relación sexual (vaginal. la saliva. a no ser que estén contagiados de sangre. Mientras que el primero se considera responsable de la epidemia que se ha transmitido en el mundo occidental.

Estos análisis son muy sencillos de realizar y permiten establecer con certeza si existe o no infección. se realizan pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico. No es necesario recurrir al cultivo. En realidad. pues es muy útil desde el punto de vista pronóstico y para evaluar la eficacia del tratamiento. sino de anticuerpos que se han producido para luchar contra el virus. Diagnósticos Para detectar la infección por el virus del sida es necesario realizar un análisis de sangre. pérdida de apetito) que remite a los pocos días. por lo que si se ha encontrado en alguna de las prácticas consideradas de riesgo es conveniente esperar un periodo "de ventana" de tres meses antes de someterse a la prueba del VIH. el organismo tarda entre un mes y seis semanas hasta que se producen suficientes anticuerpos para registrarlos en una de estas pruebas. Durante ese tiempo llamado período "de ventana". como el Western blot. también puede sufrir diarrea. Permite un diagnóstico de la infección más precoz que la detección de anticuerpos: éstos no aparecen en sangre sino al cabo de unas 4-6 semanas. En los pocos casos en que pudiera quedar duda. el análisis para detectar anticuerpos es negativo. La única forma de saber que se ha contraído la infección es con una prueba específica realizada por un profesional sanitario. Muchos VIH positivos no manifiestan los síntomas de presentar la infección hasta que han transcurrido varios años. fiebre. esta prueba no busca la presencia del VIH. Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótido (ITINN). de ahí la importancia de conocer qué prácticas y situaciones pueden determinar la infección y actuar consecuentemente. Generalmente. sudoraciones nocturnas o aumento de los de los ganglios linfáticos. denominada «carga viral» se ha incorporado como prueba de rutina. pero el individuo transmite la enfermedad.La determinación cuantitativa del ARN. Tratamientos El tratamiento varía dependiendo de cada paciente. pero la terapia incluye alguno o algunos de las siguientes familias de fármacos: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN). ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .HISTOLOGIA 22 CASO CLINICO #2 Síntomas de Sida Entre un 50 y un 90 por ciento de las personas que se han infectado por el virus del sida experimenta síntomas similares a un catarro o una gripe leve (cansancio. Inhibidores de la proteasa (IP).

en el bazo. ya que se suele resolver por sí solo de manera gradual. las articulaciones. el hígado. así como una radiografía de tórax y una biopsia. Normalmente este procedimiento se utiliza en los pacientes que no muestran síntoma alguno. lesiones cutáneas. algunas de las posibles causas podrían ser la propia susceptibilidad genética o una respuesta inmunológica extrema a las infecciones. sobre todo las que se refieren a algunas patologías infecciosas y neumoconiosis. indistintamente de lo que se encuentre en las radiografías. Se estima que entre el 30 y el 50 por ciento de los pacientes no requieren tratamiento alguno. los síntomas son fiebre y tos persistentes. Se debe realizar un diagnóstico de la sarcoidosis para excluir otras enfermedades en donde también se forman granulomas. Diagnósticos Para determinar si el paciente padece o no sarcoidosis se deberá realizar un examen físico. los pulmones. Los granulomas aparecen con frecuencia en los ganglios linfáticos. También se puede realizar una espirometría para averiguar si hay algún tipo de obstrucción en las vías respiratorias causada por la inflamación en los pulmones. aunque lo más común es que ataque a los pulmones. El examen bajo microscopio de una muestra de tejido de un paciente con sarcoidosis revela la presencia de los granulomas. los músculos. los pulmones. con menor frecuencia.HISTOLOGIA 23 CASO CLINICO #2 SARCOIDOSIS Es una enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por la inflamación en los ganglios linfáticos. la piel. Síntomas de Sarcoidosis Los síntomas pueden ser de carácter grave o leve y aparecen dependiendo de la zona en la que se localice la sarcoidosis. los ojos y la piel y. Tratamientos Los pacientes que no manifiesten síntomas o que tengan muy pocos no deben recibir tratamiento alguno. biopsias o exámenes físicos que se realicen al paciente. el hígado y otros tejidos. Los pacientes con sarcoidosis en estado grave deben recibir un ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Sin embargo. se suelen detectar alteraciones en la radiografía de tórax en el 90 por ciento de los casos con sarcoidosis. los huesos. Por lo general. fatiga y pérdida de peso. Una vez hecho esto. los ojos. el corazón y el sistema nervioso. Causas La causa de la sarcoidosis es desconocida y puede afectar a casi cualquier órgano del cuerpo. Se desarrolla predominantemente entre los 20 y los 40 años y es más frecuente entre los europeos del norte y los norteamericanos de raza negra.

generalmente fumadores de cigarrillo. HISTIOCITOSIS Es el nombre general que se le da a un grupo de síndromes que involucran un aumento anormal en el número de células inmunitarias. también llamada histiocitosis X Síndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de células-T) Histiocitosis de células no-Langerhans (también conocido como síndrome hemofagocítico) Este artículo sólo se enfoca en la histiocitosis de las células de Langerhans (histiocitosis X).HISTOLOGIA 24 CASO CLINICO #2 tratamiento con corticosteroides. incidencia y factores de riesgo Típicamente. La causa se desconoce. en el cual células inmunitarias anómalas atacan al cuerpo. incluyendo los huesos. Las investigaciones más recientes han empezado a sospechar que se trata realmente de un fenómeno autoinmunitario. Se cree que este trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 200. La histiocitosis pulmonar X es un tipo específico de este trastorno que consiste en la inflamación de las vías respiratorias menores (bronquiolos) y de los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones. en lugar de combatir las infecciones. que pueden afectar diversas partes del cuerpo. Algunas formas de la enfermedad son genéticas.000 personas al año. Es más común en adultos y afecta con mayor frecuencia a aquellos de 30 a 40 años. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . el cráneo y otras áreas. con una tasa que alcanza su punto máximo entre los niños de 5 a 10 años. denominadas histiocitos: Hay tres clases importantes de histiocitosis:    Histiocitosis de las células de Langerhans. pero sólo para los pacientes más graves. También en ocasiones se pueden administrar otros fármacos de tipo inmunodepresor. Causas. Se observa con mayor frecuencia en niños de 1 a 15 años. se ha pensado que la histiocitosis X es una afección similar al cáncer. Esta inflamación conduce a rigidez y daño pulmonar. Las células inmunitarias extra pueden formar tumores.

como las piernas o la columna. pueden causar fracturas sin una razón aparente. Los tumores en los huesos que soportan peso. aunque puede haber alguna coincidencia parcial. Una enfermedad que afecte todo el cuerpo se denomina trastorno sistémico. Los síntomas en adultos pueden abarcar:       Dolor en los huesos Dolor de pecho Tos Fiebre Molestia general. Los síntomas pueden variar entre niños y adultos.HISTOLOGIA 25 CASO CLINICO #2 Síntomas La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. indisposición o sensación de estar enfermo (malestar) Aumento en la cantidad de orina ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Dolor abdominal Dolor en los huesos (posiblemente) Retraso en la pubertad Vértigo Drenaje crónico de los oídos Ojos que parecen sobresalir (protruir) más y más Irritabilidad Retraso en el desarrollo Fiebre Micción frecuente Dolor de cabeza Ictericia Cojera Deterioro mental Erupción generalizada (petequias o púrpura) Dermatitis seborreica del cuero cabelludo Convulsiones Estatura corta Inflamación de los ganglios linfáticos Sed Vómitos Pérdida de peso . Los síntomas en niños pueden abarcar:                       Nota: los niños mayores de 5 años a menudo sólo presentan compromiso óseo.

los cuales inhiben la función inmunitaria. incluyendo a las células peligrosas. Los exámenes específicos varían dependiendo de la edad del paciente. El tabaquismo puede empeorar la respuesta al tratamiento. Los exámenes en niños también pueden abarcar:     Biopsia de la piel para verificar la presencia de células de Langerhans Biopsia de la médula ósea para verificar la presencia de células de Langerhans Conteo sanguíneo completo (CSC) Radiografías de todos los huesos del cuerpo (análisis esquelético) para averiguar cuántos huesos están afectados Los exámenes en adultos pueden abarcar:    La histiocitosis X algunas veces se asocia con cáncer. Dependiendo del pronóstico estimado. por lo que se debe realizar una tomografía computarizada y biopsia para descartar la posible presencia de este último. Otros tratamientos pueden abarcar: ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Broncoscopia con biopsia Radiografía de tórax Pruebas de la función pulmonar . a los niños se les pueden suministrar otros medicamentos tales como:     Ciclofosfamida Etopósido Metotrexato Vinblastina Además. por lo que se debe dejar de fumar. Tratamiento Esta enfermedad se trata con corticosteroides. se puede usar la radioterapia o cirugía para tratar las lesiones óseas.HISTOLOGIA 26 CASO CLINICO #2     Erupción Dificultad para respirar Sed y aumento en la ingesta de líquidos Pérdida de peso Signos y exámenes Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografía.

Prevención Evitar el cigarrillo. Algunos niños pueden llevar una vida normal con compromiso mínimo de la enfermedad. mientras que otros pueden tener un pronóstico desalentador. . El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronóstico en personas con histiocitosis que afecte los pulmones. Asimismo. Los niños pequeños. especialmente los bebés. Complicaciones ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Las complicaciones pueden abarcar:   Fibrosis pulmonar intersticial difusa Neumotórax espontáneo Los niños también pueden presentar:     Anemia causada por la diseminación de tumores a la médula ósea Diabetes insípida Problemas del pulmón que llevan a insuficiencia pulmonar Problemas con la hipófisis que conducen a retraso en el crecimiento Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si ella o su hijo tienen síntomas de este trastorno. En los niños muy pequeños. mientras que otros finalmente experimentan pérdida permanente de la función pulmonar. Aproximadamente la mitad de las personas afectadas con histiocitosis pulmonar ven una mejoría. tienen mayor probabilidad de presentar síntomas generalizados que conducen a la muerte.HISTOLOGIA 27 CASO CLINICO #2       Antibióticos para combatir infecciones Soporte respiratorio con la ayuda de un respirador Terapia de reemplazo hormonal Fisioterapia Champúes especiales para problemas del cuero cabelludo Tratamiento complementario para aliviar los síntomas La histiocitosis X afecta muchos órganos y puede llevar a la muerte. acudir la sala de emergencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho. el pronóstico depende de la histiocitosis específica y de la gravedad de la enfermedad.

CAUSAS La enfermedad por arañazo de gato es causada por una bacteria .HISTOLOGIA 28 CASO CLINICO #2 No existe ninguna prevención conocida para las formas infantiles de la enfermedad. recientemente. Histiocitosis de las células de Langerhans. pero su lugar de origen inicial son las garras de los gatos. La enfermedad por arañazo de gato es posiblemente la causa más común de la inflamación crónica de ganglios linfáticos en niños. Esto lleva a que se presente inflamación de los nódulos linfáticos (linfadenopatía) cerca al sitio del arañazo o la mordedura. mordeduras. La bacteria causante de esta enfermedad se encuentra en los nódulos linfáticos infectados. la cual se cree que se trasmite por arañazos. Hasta ahora. o exposición a la saliva de gatos. Histiocitosis X pulmonar. Granuloma eosinofílico. Granulomatosis pulmonar de las células de Langerhans. pudiéndose encontrar en la sangre y secreciones de estos animales. la enfermedad solía pasar desapercibida debido a una dificultad en los exámenes.la Bartonella henselae. La inflamación de los ganglios linfáticos comienza alrededor de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir por meses. La enfermedad se propaga mediante contacto con un gato infectado. Sin embargo. Enfermedad de Hand-Schuller-Christian. Enfermedad de LettererSiwe ARAÑAZO DE GATO INTRODUCCIÓN Es una enfermedad infecciosa asociada causada por la bacteria Bartonella. sin que ellos tengan signos de enfermedad. como resultado de una mordida o rasguño. los ganglios pueden formar una fístula hacia la piel y drenarse. el examen por inmunofluorescencia para ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Reticuloendoteliosis no lipídica. contacto de la piel rota o de la conjuntiva ocular con la saliva del gato. Nombres alternativos Histiocitosis X. La inflamación puede ocurrir en el sitio de la infección inicial seguida por un agrandamiento de los ganglios linfáticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio lesionado. Ocasionalmente.

En un 10 a 20% de los casos puede haber más de un grupo de ganglios inflamados. en la zona inguinal o femoral. El crecimiento de los ganglios se hace evidente entre 1 a 4 semanas. la que puede tomar la forma del arañazo (lineal). Generalmente esta lesión pasa desapercibida por su pequeño tamaño. cuello. siendo la ubicación mas frecuente en las axilas. bajo la mandíbula. etc. SINTOMAS Antecedentes de contacto con un gato con rasguño o lesión. rasguño. por lo general es la primera señal •Inflamación de los ganglios linfáticos (adenopatía) que se presenta en el área cerca de la piel infectada (mordida. •Pápula o pústula en el sitio lesionado (inoculación). momento en que se presenta la lesión rojiza en el sitio de inoculación de la infección. delante de las orejas. en la superficie del codo. pero un médico advertido la puede encontrar en al menos dos tercios de los pacientes. henselae y para el diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato.HISTOLOGIA 29 CASO CLINICO #2 Bartonella henselae probó ser altamente sensible y específico para la detección de la infección causada por B. El período de incubación fluctúa entre 7 a 12 días.) •Fiebre en aproximadamente un tercio de los pacientes •Fatiga •Malestar general •Dolor de cabeza Menos comunes: •Anorexia o perdida del apetito •Pérdida de peso •Esplenomegalia o aumento del Bazo •Dolor de garganta •Supuración de los ganglios linfáticos ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA RESUMEN DE SINTOMAS MAS COMUNES .

Una enfermedad mas grave y generalizada puede ocurrir en un pequeño porcentaje de pacientes los cuales tienen fiebre alta. lo que significa que pasa en forma espontánea sin tratamiento especial en un lapso de semanas o meses. Las casas con gatos pequeños tienen tasas de infección más alta. que puede durar varias semanas. Eliminar las pulgas de su gato también ayudará a evitar que usted y los miembros de su familia contraigan la infección. Si los gaticos tienen pulgas. Aparte de tranquilizar al paciente. Hacer que a su gato le extraigan las uñas ayuda a disminuir el riesgo de adquirir una infección por medio de un arañazo de gato. Por lo general. no hay otro tratamiento recomendado. . También el hígado y el bazo crecen. Parece ser que los gatos solo tienen capacidad para transmitir esta infección por unas pocas semanas. la enfermedad por arañazo de gato no es grave. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PREVENCIÓN Evitar los gatos es la manera más simple de prevenir la enfermedad. que pueden ser dramáticos. siendo las medidas de tratamiento de los síntomas y la observación cuidadosa es la conducta recomendable. pero generalmente sin signos de inflamación de estas vísceras. a los que se puede agregar los de dolor abdominal persistente y enflaquecimiento. en casos severos. Parece ser más probable que los gatos jóvenes lleven consigo la bacteria que los gatos viejos. sin embargo. Los niños con sistemas inmunológicos normales tienen una recuperación total y las personas con el sistema inmunológico comprometido requieren tratamiento con antibióticos. Pueden aparecer zonas de dolor de los huesos por inflamación de algunos huesos y formación de zonas delimitadas de inflamación(granulomas). Lavarse las manos cuidadosamente después de tocar su gato es otra manera de prevenir la infección. Las incisiones quirúrgicas deben ser evitadas porque producen supuración crónica. Raramente se necesita extirpar los ganglios inflamados Esta enfermedad es habitualmente auto limitada.HISTOLOGIA 30 CASO CLINICO #2 TRATAMIENTO Por lo general. la tasa de infección es aún mayor. Los ganglios dolorosos que supuran deben ser drenados por punción con aguja y aspiración de su contenido. el tratamiento con antibióticos ayuda El tratamiento con antibióticos no es claramente beneficioso. Los estudios sobre la efectividad de algunos antibióticos son discordantes. pero usualmente no es necesario deshacerse de su gato. lo cual normalmente conduce a la recuperación. la curación es espontánea. además de los síntomas descritos.

5 °C de 3 días de evolución con aparición más tardía de lesión similar en región interescapular. en la cual se planteaba la posibilidad de un proceso linfoproliferativo.HISTOLOGIA 31 CASO CLINICO #2 CONCLUSIONES: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso benigno. El estudio histopatológico mostró una linfadenitis crónica con focos pionecrotizantes compatibles con EAG. Se reporta el caso de un paciente de 13 años de edad que la afección se inició con adenopatía axilar izquierda y cuadro febril de 37.5 °C . ANEXOS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Se indicó tratamiento con eritromicina oral durante 10 días con resolución total del cuadro adénico.38. La manifestación más frecuente de la enfermedad es la presencia de una lesión de inoculación seguida de linfadenopatía regional con presencia de fiebre u otros síntomas generales o sin estos. Una vez esclarecida la historia clinicoepidemiológica del paciente se realizaron un grupo de exámenes complementarios y se indicó practicar exéresis de la lesión inicial. relativamente frecuente en niños y adolescentes producido por Bartonella henselae.

HISTOLOGIA 32 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

HISTOLOGIA 33 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

J Rawlings. Cruz AM. Pediatría. Cat scratch disease in Texas. Bartonella henselae comb. Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. +9: 152-5. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. Giladi M. 849-51. 8. Hadfield TL. Burgess CR. Muñoz JC. Schlagel CJ. Krafte-Jacobs B. 62: 171-3. Paris E. 5a ed. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. Respiration 1995. N Eng J Med 1999. Odio CM. Puga TF. Enfermedad por arañazo de gato. Vila AJ. 221: 1403-5. Science 1983. 16: 1185-8. 43: 777-86. In J Syst bacterial 1993. Fisher GW.Pediatr Infect Dis J 2000. Brenner DJ. and Bartonella elizabethae comb. nov. Saa Requejo. Cat scratch disease: a bacterial infection. Panamericana 1997. Cat scratch disease. Avila ML. O'Connor SP. 5. 7. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Steirgerwait AG. Centro de Salud 2001. Winkler HH. Infect Med 2000. Buenos Aires: Ed. . and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. Frandson JM. Avidor B. 6. Wear DJ. nov. Schutze GE. nov. Hendricks KA. King FM. 3. Whitman BW. 2. 4. Margilein AM. 17: 690-94. Fanta E.HISTOLOGIA 34 CASO CLINICO #2 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 340: 108. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb.

HISTOLOGIA 35 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 36 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 37 CASO CLINICO #2 .

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA HISTOLOGIA 38 CASO CLINICO #2 .

O'Connor SP. 2. 16: 1185-8. Bartonella henselae comb. Saa Requejo. Fisher GW. Centro de Salud 2001. Vila AJ. Steirgerwait AG. 3. King FM. 5a ed. Wear DJ. Panamericana 1997. Cruz AM. and Bartonella elizabethae comb. Winkler HH. 43: 777-86. Margilein AM.HISTOLOGIA 39 CASO CLINICO #2 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Science 1983. Puga TF. Brenner DJ. nov. Proposal to unify the genera Bartonella and vinsonii comb. Enfermedad por arañazo de gato. Pediatría. Schutze GE. Fanta E. Schlagel CJ.Pediatr Infect Dis J 2000. 849-51. In J Syst bacterial 1993. Paris E. Avila ML. Cat scratch disease: a bacterial infection. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. . 4. and remove the family Bartonellaceae from the order Rickettsiales. Buenos Aires: Ed. . Odio CM. Hadfield TL. +9: 152-5. Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna por inoculación) en: Meneghello J. 221: 1403-5. 5. nov. Muñoz JC. nov.

Respiration 1995. 62: 171-3. Hendricks KA. Cat scratch disease in Texas. Krafte-Jacobs B. Infect Med 2000. Avidor B. 7. J Rawlings. N Eng J Med 1999.HISTOLOGIA 40 CASO CLINICO #2 6. Cat scratch disease associated whit pleural effusions and encephalopathy in a child. 340: 108. Burgess CR. Whitman BW. Cat scratch disease. Giladi M. 17: 690-94. 8. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA . Frandson JM.

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