Integrantes:

 García Zambrano Paul

 Delgado Guadamud Gianella
 Redroban Zamora Andrea
 Redroban Zamora María Inés
CASO CLINICO: Paul- hormigueo y adormecimiento de los dedos de las manos.
EXAMEN FISICO:
Físico general
 comprobar si hay ortostasis que pueda sugerir disautonomía 
 comprobar si hay debilidad y entumecimiento en las extremidades que sugieran polirradiculoneuropatía como el síndrome de
Guillain-Barré y polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Piel

 buscar cambios dermatológicos

 erupciones vasculíticas (púrpura, livedo reticularis)

 hiperpigmentación
 Busque líneas de Mees en las uñas que sugieran intoxicación por arsénico o talio
 Busque la caída del cabello, incluyendo 
o Alopecia sugestiva de hipotiroidismo , lupus eritematoso sistémico , amiloidosis o intoxicación por talio
o Pérdida de pelo distal de la pantorrilla que sugiere polineuropatía axonal simétrica distal la pérdida de cabello en las
extremidades puede sugerir una denervación del folículo piloso
HEENT : Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta

Examinar los ojos y la boca

 Ojos secos y membranas mucosas, inflamación de las glándulas salivales (puede sugerir sarcoidosis , síndrome de Sjogren )
 úlceras orales (pueden sugerir síndrome de Behcet o infección por VIH )
 líneas de goma de mascar (pueden sugerir exposición al plomo )

 evaluar los nervios craneales buscando:

o anosmia (puede sugerir enfermedad de Refsum o deficiencia de vitamina B12 )
o atrofia óptica (puede sugerir neuropatía hereditaria con desmielinización central y periférica)
o anisocoria o reflejos pupilares a la luz alterados (puede sugerir disautonomía parasimpática)
o motilidad ocular alterada (puede sugerir botulismo o síndrome de Miller-Fisher )
o debilidad facial (puede sugerir el síndrome de Guillain-Barré )
o pérdida sensorial del trigémino (puede sugerir el síndrome de Sjogren )
Cuello:
 Examinar La Columna Cervical Y El Cuello Para Descartar 
o Síndrome De La Salida Torácica
o Compresión De La Raíz Del Nervio Cervical

 Maniobras Provocativas Para Descartar Otras Condiciones

o La Prueba De Adson O La Prueba De Allen Positiva Pueden Sugerir Síndrome De Salida Torácica 2
 Prueba De Adson
 El Paciente Se Sienta Erguido, Los Brazos / Manos Descansando Sobre Las Rodillas, Respira
Profundamente, Eleva La Barbilla Y Gira La Cabeza Hacia El Lado Afectado
 Resultado Positivo Si Alternancia / Obliteración Del Pulso Radial O Cambio En La Presión Arterial
 o La Prueba De Spurling Positiva Puede Sugerir Dolor Radicular Cervical Y Radiculopatía
 Flexión Lateral Del Cuello Hacia El Lado Afectado, Luego Extensión, Y El Examinador Aplica Presión Hacia
Abajo Sobre La Cabeza
 Prueba Positiva (Reproducción O Intensificación De Síntomas Radiculares) Sugiere Radiculopatía Cervical Por
Pinzamiento De La Raíz Nerviosa

Extremidades

 brazo superior 
o palpar axila para masa
o palpe el nervio cubital y pruebe el signo de Tinel a lo largo de la cara medial del brazo desde la axila hasta el túnel
cubital

 codo

o inspeccionar
 signos de trauma antiguo 
 hinchazón 
 deformidad o masa 
 ángulo de carga 
o comprobar
 estrés en valgo 
 subluxación del nervio cubital sobre el epicóndilo medial durante el rango de movimiento del codo 
 provocación de síntomas con 
 flexión del codo
 aplicación directa de presión al túnel cubital durante 60 segundos (prueba de presión)
 prueba combinada de flexión y compresión del codo
 prueba de colapso por rayado positiva 
  Mientras el paciente realiza una rotación externa del hombro bilateral resistida, rasque ligeramente la piel
sobre el área del nervio cubital a lo largo del codo medial
 prueba positiva si se produce una breve pérdida de la resistencia muscular (debido a la alodinia de la
neuropatía)

 muñeca y mano

o comprobar 
 hinchazón
 masa pulsátil
 dolor en la punta sobre el gancho del ganchoso o pisiforme
o evaluar
 fuerza de agarre y pellizco 
 estado motor del músculo flexor profundo de los dedos de los dedos anular y meñique, con prueba resistiva 
 inervación intrínseca del músculo, con atención a signos como
 Signo de Duchenne: hiperextensión de la falange proximal con flexión de las falanges media y distal
(también llamada intrínseca menos o mano en garra), a menudo limitada al cuarto y quinto dedo
 Signo de masa: aplanamiento del arco metacarpiano transversal dorsal 
 Signo de Wartenberg: desviación cubital del dedo meñique con debilidad de la aducción 
 Signo de Froment: el pellizco del pulgar contra el dedo índice provoca la flexión de la articulación
interfalángica 
 Signo de Jeanne: inestabilidad metacarpofalángica que causa deformidad por hiperextensión del pulgar 
 Prueba de dedos cruzados: capacidad para cruzar el dedo medio sobre el dedo índice 

 comprobar la posición de la articulación (solo puede verse afectada en casos graves de disfunción de fibras grandes)
o probar el dedo gordo del pie y el segundo dedo en la articulación interfalángica distal sosteniendo el dedo en los bordes
laterales y evaluando la excursión del movimiento, que debe ser mínima
o probar las articulaciones proximales si hay deterioro distal presente
 probar las sensaciones vibratorias (el deterioro puede sugerir una gran disfunción de la fibra)
o use un diapasón de 128 hertz (Hz) para evaluar el maléolo, la tuberosidad tibial, el dedo y la muñeca
 o el adulto joven debe percibir la vibración durante ≥ 15 segundos, el valor puede disminuir con la edad (generalmente la
percepción durante <10 segundos es anormal a cualquier edad)
 prueba la sensación de pinchazo, el deterioro puede sugerir una pequeña disfunción de la fibra
 respuesta a la temperatura de prueba (el deterioro puede sugerir una pequeña disfunción de las fibras)
o establecer un área de sensación relativamente normal para comparar
o use agua helada o un diapasón frío para evaluar la respuesta a la temperatura
 prueba de reflejos de tirón del tobillo
o hiporreflexia o arreflexia común en la neuropatía de fibras grandes, pero generalmente se conserva en la neuropatía de
fibras pequeñas
o reflejos proximales comúnmente conservados en la neuropatía dependiente de la longitud
 prueba de flexión y extensión del dedo del pie, lo que indica debilidad distal de las extremidades inferiores
 comprobar si hay pérdida de pelo distal en la pantorrilla que sugiera polineuropatía axonal simétrica distal
 realizar un examen de la marcha, puede mostrar una debilidad sutil que no es evidente en la prueba muscular manual; La
dificultad para caminar en tándem, la marcha de base ancha o la marcha con los talones pueden ser indicativos de ataxia
sensorial sutil

Neuro
 realizar pruebas neurológicas que pueden ayudar a distinguir las neuropatías de fibras grandes de las neuropatías de fibras
pequeñas 1
o La lesión por fibras de diámetro pequeño causa ardor, hormigueo, hormigueo, descargas eléctricas, hiperalgesia o
alodinia (consulte Neuropatía de fibras pequeñas para obtener más detalles).
o Las lesiones medianas y grandes de las fibras sensoriales producen entumecimiento y desequilibrio.
o La lesión del axón motor grande produce debilidad y atrofia distal
 realizar un examen motor integral utilizando la escala del Medical Research Council, que incluye 3
o la masa muscular
o atrofia intrínseca de los músculos de la mano y el pie
o hiperexcitabilidad
o tono
o fuerza
 evaluar los principales dermatomas y nervios, examinar bilateralmente para detectar una sensación normal en 3
o frente
 o mejilla
o barbilla
o brazo superior lateral
o superficies palmar de segundo y quinto dígitos
o muslo lateral
o pantorrilla (anteromedial, anterolateral)
o dorso distal del dedo gordo del pie
o suela lateral hacia la cara plantar
 Busque características de alerta asociadas con trastornos particulares, que incluyen 
o asimetría, sugestiva de mononeuritis múltiple o mononeuropatía debido a
 vasculitis
 neuropatía hereditaria con riesgo de parálisis por presión
 infección
 síndrome del túnel carpiano
 atrapamiento del nervio cubital
o afectación proximal (polirradiculoneuropatía o plexopatía), que sugiere
 polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)
 neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIDP)
 neuropatía diabética lumbosacra radiculoplexo
 enfermedad de base meníngea (carcinoma, linfoma, sarcoide, infeccioso)
o progresión aguda o subaguda, sugestiva de
 toxinas
 infecciones
 paraneoplasia
 porfiria
o predominio motor simétrico, sugerente de
 atrofia muscular en la columna
 Enfermedad de Kennedy (un trastorno degenerativo de la neurona motora hereditaria)
 polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios cutáneos (POEMS), que
también suelen presentarse con compromiso sensorial
 intoxicación por plomo
  porfiria aguda
 Charcot-Marie-Tooth enfermedad
 AIDP o CIDP (con compromiso sensorial)
o predominio motor asimétrico, sugerente de
 neuropatía motora multifocal
 la esclerosis lateral amiotrófica
o rasgos autonómicos prominentes, sugerentes de
 neuropatía diabética
 amilosis
 paraneoplasia o enfermedad autoinmune
 vincristina CIPN
 porfiria
 neuropatía autónoma sensorial hereditaria
o neuropatía sensorial independiente de la longitud (ganglionopatía de la raíz dorsal), que sugiere
 Síndrome de Sjogren
 platino CIPN
 paraneoplasia
 toxicidad por vitamina B6
 Infección por VIH
o polineuropatía de inicio joven, sugestiva de
 neuropatía hereditaria
 toxinas
 deficiencia vitaminica
LISTA DE PROBLEMAS:
PROBLEMAS ACTIVOS PASIVOS
Hormigueo en los dedos de las manos X
Adormecimiento en los dedos de las manos X
Dificultad para agarrar objetos x
Entumecimiento en los dedos de las manos al x
realizar la flexion
Fractura de 5to metatarso de las manos X
Obesidad X
Prediabetes X
Hipoglucemiante (metformina) x
Cirugía de Columna por una hernia discal L1 – x
L2
Hipertensión arterial x

PANORAMA DIAGNOSTICO:
PATOLOGIA SI NO
Mononeuropatia del nervio cubital  La disfunción leve o intermitente
del nervio cubital a menudo se
asocia solo con síntomas
sensoriales, que involucran la cara
medial de la mano y el dedo
anular, y todo el dedo meñique.

Secuela de cirugia /trauma
Administracion de metformina
Esclerosis multiple
Los pacientes también pueden
informar: debilidad de la mano o
dificultad para agarrar
 Las neuropatías cubitales
proximales traumáticas son el
resultado de fracturas
(supracondílea, epicondílea
medial o antebrazo)
 Puede presentarse parestesias y
hormigueos
Síntomas sensitivos: son muy
frecuentes el acorchamiento y el
hormigueo.
X Hay dolor intermitente y limitacion de
las actividades.
X suele suceder en las primeras semanas
después de iniciado el tratamiento
acompañado de síntomas
gastrointestinales.
X
 Neuritis óptica
 Mielitis transversa
 Alteración del equilibrio.
 Deterioro cognitive.
 Depresión.
 Fatiga.
 Síntomas urinarios.
 Disfunción sexual.
 Síntomas gastrointestinales.
 Intolerancia al calor.
 Espasmos tónicos
paroxísticos.
 Dolor.
 Síndromes de tronco.
 Síntomas motores.
ANALISIS: Adulto joven que por antecedente de intervención quirúrgica traumatológica bilateral y por territorio de la mano afectada
en asociación con sintomatología presentada, se llega a la conclusión de que se trata de una neuropatía del nervio cubital, con daño de
fibras sensoriales finamente mielinizadas o amielínicas de pequeño diámetro, a descartar también el posible daño de las fibras
mielinizadas medianas y grandes por el entumecimiento que también presenta.
PLAN:

Tratamiento conservador 
Indicado para atrapamiento del nervio cubital leve a moderado e incluye:
 modificación de actividad
 relleno o entablillado (incluido el entablillado nocturno)
 terapia física u ocupacional
Educación del paciente sobre fisiopatología y modificación de la actividad para mejorar los síntomas sensoriales y / o motores en el
atrapamiento del nervio cubital.

AINE y ocasionalmente inyecciones de corticosteroides, según sea necesario para el dolor.

De no haber respuesta pensar en tratamiento quirúrgico.