Caso clínico semana 3

Masculino de 42 años de edad, procedente de la Región Autónoma de la Costa Caribe Norte

de Nicaragua, raza miskita, primaria incompleta, carpintero de ocupación desde los 15 años,
con antecedentes de diabetes. Ha tenido varias parejas sexuales y le tienen más de 6 hijos.

Dentro de los antecedentes familiares afirma que su papá falleció al ser intervenido
quirúrgicamente por una apendicitis complicada ya que no se pudo detener el sangrado.
Dentro de los antecedentes no patológicos bebe cerveza todos los fines de semana.
El paciente refiere que hace 5 días un insecto le pico en el codo derecho, presentando
prurito que le obligo a rascarse, posteriormente inició dolor 7/10, el que empeora con la
actividad física, es pulsátil, el dolor está presente en la articulación del codo derecho, limita
el movimiento, el dolor ha sido constante, no mejora al reposo y se ha incrementado, con
imposibilidad para flexionar el codo y aumento del volumen de dicha articulación. Inicia
tratamiento con ibuprofeno y se lo toma dos o tres veces al día, sin embargo, los síntomas
no mejoran.
Por este motivo, el paciente acude a la emergencia del Hospital Nuevo Amanecer, al
examen físico signos vitales: PA: 110/70 mmHg, FC: 110, FR: 22, T°= 38.7°C, al examen se
observa:

A la exploración se evidencia rubor importante a nivel de la región posterior codo derecho y

tercio proximal de antebrazo ipsolateral, con presencia de tumefacción a nivel del codo,
con limitación a la movilización pasiva y activa a ese mismo nivel. A la palpación manifiesta
aumento de la temperatura local a nivel de las áreas eritematosas, dolor a los movimientos
de flexión y extensión de antebrazo así como movimientos de pronación. Pulso radial del
brazo derecho se palpa con menor intensidad, se observa leve palidez de la mano derecha
y retardo en llenado capilar.

El médico indica exámenes de laboratorio: BHC: Glóbulos Blancos: 14,500x mm3,

Neutrófilos 85%, Linfocitos 15%, plaquetas: 450,000xmm3. PCR: 80 mg/dl. VSG: 65 mm/h.

El paciente empeora su cuadro clínico y el médico indica artrocentesis: En el líquido sinovial:

se reportan 50000/mcl (células por microlitro) con 95% de polimorfonucleares.

Durante su estancia hospitalaria el paciente sufre una infección viral del tracto respiratorio
superior (se infecta de COVID).
Esta es la imagen de la vivienda del paciente:

Analice y responda:
1. Durante el piquete en el codo derecho, ¿Qué barrera de la inmunidad innata se
vulnero? ¿Qué consecuencias trae para el paciente la alteración de esta barrera de
inmunidad? Señale los elementos de esta barrera con sus funciones inmunológicas.

R: La piel, es la barrera de la inmunidad innata que se vulnero durante el piquete en

el codo derecho. La piel y los epitelios constituyen una especie de “cubierta
plástica” viva que contiene y protege los dominios internos del cuerpo contra el
mundo externo.
La piel también puede ser penetrada por agentes agresores, en este caso la
picadura de artrópodos, (los mosquitos). Esto ocasiona el depósito de patógenos
en el cuerpo humano.

¿Qué consecuencias trae para el paciente la alteración de esta barrera

de inmunidad?
R: La picadura del insecto venció la barrera anatómica de la epidermis y dermis,
provocando un tipo infección ya sea porque el insecto estaba infectado o por
bacterias, parásitos o virus que se encontraban al momento de la picadura por
picadura.

La primera consecuencia que provocaría en el paciente es el proceso inflamatorio

al ser las células de la respuesta fisiológica como los PMN, Macrófagos y
Linfocitos los que ocasionen la respuesta.
Rubor (enrojecimiento), dado a una vasodilatación, especialmente en arteriolas,
capilares y vénulas en la localización de la picadura por mediadores pro
inflamatorios como la Histamina, prostaglandinas, anafilotoxinas, serotonina,
Interlucina 8 entre otros, para un mayor flujo sanguíneo en el área.
Calor, a mayor flujo sanguíneo, mayor será la temperatura del área afectada.
Tumefacción, se trata de una protrusión tisular debido al estasis y exudado en el
área afectada.
La imposibilidad del movimiento, es una de las alteraciones que produce un
proceso inflamatorio, ya sea por un derrame sinovial o por la misma inflación
provocada por la infección. Esto hace que en este caso no pueda felxionar ni
extender el antebrazo ya sea de forma activa o pasiva.

Señale los elementos de esta barrera con sus funciones inmunológicas.

R: Barrera innata: la piel
Epidermis:
• Interfase entre el cuerpo y el medio ambiente.
• Descamación celular, flora normal.
• Sudor (dermicidina) y sebo (ácidos grasos).
• pH ácido (5 - 6).
• Queratinocitos (defensinas e IL1, 3, 6, 8,10, Toll).
• Melanocitos (protege material genético células epidérmicas)
• Células de Langerhans (CD)
Dermis:
• Células del sistema inmune (PMN, Macrófagos y linfocitos)
Mucosa del tracto gastrointestinal.
• Flora bacteriana (Microbiota) comensal es antagónica para MO patógenos.
• Moco intestinal (lactoferrina, IgA secretoria)
• Barrera epitelial (desmosomas).
• Saliva (lisozima)
• Autolimpieza (Peristalsis, descamación
• celular, diarrea).
• Células de Paneth (defensinas, criptidinas)
• pH gástrico (2 – 4, ácido clorhídrico)
• Enzimas pancreáticas e intestinales.
• GALT (Células M, Placas de Peyer)
• Células dendríticas

Mucosa del tracto respiratorio.

• Filtración aerodinámica, humidificación.
• Flora normal de orofaringe.
• Epitelio ciliado (movimiento en latigazo).
• Reflejo tusígeno.
• Secreciones nasales y bronquiales
• (mucina, catelicidina, lisozima, lactoferrina, Proteínas S100).
• Proteínas surfactantes.
• Macrófagos alveolares y BALT.

Mucosa del tracto genitourinario.

Arrastre mecánico con la micción.
• pH ácido de la orina (4-8)
• Hipertonicidad de la médula renal.
• Epitelio urinario (defensivas, IL1, 6 y 8, lactoferrina,
etc.)
• Glomérulo renal (uromodulina que dificulta la adherencia bacteriana)
• Mucosa con DCs, Mos, Linfocitos CD4 y CD8.

Otros factores innatos:

Hombre:
- Longitud de la uretra
- Secreciones prostáticas (zinc y prostaglandinas)
Mujer:
- pH vaginal ácido (3,8-4,5) (microbiota lactobacilos).
- Moco rico en defensinas.

2. Razone, en base a los hallazgos clínicos evidenciados en la foto del paciente, ¿Cuál
de las barreras de la inmunidad innata se activó? Explique las fases de esta barrera.
R: Se activó la barrera inflamatoria. La Inflamación es el conjunto de mecanismos
inmunológicos destinados a localizar, aislar y destruir un agente agresor, sea
infeccioso, físico, químico o autoinmune. Se caracteriza clínicamente por calor,
rubor, tumefacción, dolor y pérdida de la función. Se desarrolla simultáneamente
junto con la fagocitosis y la activación del complemento.

FASES DE LA INFLAMACIÓN
1. Fase Vascular (Iniciación)
Vasoconstricción transitoria (breve)
Vasodilatación: aumento flujo sanguíneo
Aumento de la permeabilidad vascular
Disminución de la velocidad del flujo
Aumento de la viscosidad de la sangre
Éstasis

2. Fase Celular Aguda (Consolidación)

Marginación (leucocitos en contacto con endotelio vascular).
Rodamiento (uniones débiles: leucocitos se van soltando y enlazando)
Adhesión (unión fuerte)
Pavimentación
Diapédesis (Migración transendotelial de espacio intravascular a
extravascular)
Quimiotaxis (reclutamiento leucocitos por gradiente químico)
Destrucción del microorganismo

3. Fase Celular Crónica* O evolucionar a Resolución

Inflamación aguda: cambios vasculares, reclutamiento de neutrófilos,
lesión tisular limitada.

Resolución: eliminación del estímulo lesivo, eliminación de mediadores y

células inflamatorias agudas, sustitución de las células lesionadas, función
normal.
3. ¿Qué células de la inmunidad innata llegarían al sitio de la lesión y que función
realizarían al llegar al sitio de la lesión para defendernos?
R: Tenemos que son las células denominadas monocitos y macrófagos,
neutrófilos, eosinófilos, basófilos, Células NK (linfocitos citolíticos naturales),
mastocitos y citocinas. Estas se desplazan por el torrente circulatorio y
penetran en los tejidos con el objetivo de detectar y atacar a microorganismos
y a otros invasores.

4. ¿Qué otras barreras de la inmunidad innata creen que se activaron en este paciente?
R: Los neutrófilos son las primeras células que acuden a cualquier sitio de infección
o de daño en el cuerpo humano. Estas células son liberadas de la médula ósea a
la circulación, donde mediante un ordenado e intrigante proceso se activarán,
localizarán, atacarán y destruirán al potencial agresor.

5. ¿Qué relación guarda los resultados de laboratorio con la respuesta inmunológica

del paciente?
R: Según los hallazgos de la BHC esos valores se encuentran elevados ya que los
Glóbulos blancos están elevados y lo normal es de 50-2000 x mm3, los
segmentados están elevados ya que indica que hay presencia de neutrófilos
(polimorfonucleares) ósea que hay un 85% de maduración lo cual no está bien, las
plaquetas se encuentran elevadas por encima de sus rangos normales, el PCR
está aumentado ya que lo normal es de 10mg/dL, la VCG y el líquido sinovial
igualmente están alterados por lo que esos nos indica a que la respuesta inmune
de este paciente es de manera innata ya que se inicia por la presencia de algún
proceso bacteriano y esto va a producir una leucocitosis con neutrofilia y en
cuanto al recuento de las plaquetas se inicia un proceso inflamatorio por la
presencia de la bacteria.

6. Al final del caso le indican que durante su estancia hospitalaria el paciente sufre una
infección viral del tracto respiratorio superior (COVID), en este tracto ¿Qué barreras
y células de la inmunidad innata nos defiende de las infecciones virales y con qué
mecanismo?
R: INMUNIDAD INNATA
Es el conjunto de mecanismos de defensa contra las infecciones, que están listos
para la acción inmediata o que se inducen para actuar rápidamente cuando un
hospedero es atacado por un patógeno (virus, bacteria, hongo o parásito).
Barreras Bioquímicas: barrera celular
3 tipos fundamentales:
a) IFNα (leucocitos)
b) IFNβ (fibroblastos)
c) IFNγ (linfocito T y NK).

Funciones:
a) Inhibición directa de la replicación viral.
b) acción antiviral indirecta por activación del macrófago y célula NK.
c) Acción antineoplásica.
d) Efecto inmunorregulador.

Los principales mecanismos de la inmunidad innata contra los virus son la

inhibición de la infección por los interferones tipo 1 y la muerte de las células
infectadas por los linfocitos NK