Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General Regional No. 1

DIABETES TIPO 2

Medicina Interna

MIP: Ortiz Hernández Karla Iveth

 DEFINICIÓN
ADA
Grupo de enfermedades caracterizadas
por un alto nivel de glucosa resultado de
defectos en la capacidad del cuerpo para
producir o usar insulina
NOM. 015
Enfermedad sistémica crónico – degenerativas, de
carácter heterogéneo, con grados variables de
predisposición hereditaria y con participación de
diversos factores ambientales que se caracteriza
por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia
en la producción o acción de la insulina, lo que
afecta al metabolismo intermedio de los hidratos
de carbono, proteínas y grasas
 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL (ADA)

TIPOS ESPECÍFICOS DE
DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II DM GESTACIONAL DIABETES DEBIDO A
Destrucción de las OTRAS CAUSAS
Pérdida progresiva de la Dx. 2º o 3º trimestre
células B secreción de insulina de Sx. De diabetes mongénica:
No era evidente antes de Diabetes neonatal
Conduce: deficiencia células B MODY: enfermedad del páncreas exócrino (FQ y
la gestación
absoluta de insulina Resistencia a la insulina Pancreatitis)
Medicamentos
Sustancias químicas: glucocorticoides
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia mundial 90 a 95%
4.7 a 8.5% Diabetes mellitus

Adultos mayores 15,593 casos totales

Niños, adolescentes y
adultos jóvenes

Primeras 10 Mayor prevalencia

causas de muerte por estado
Tabasco
Querétaro
Jalisco
 Antecedentes
heredofamiliares 1 FACTORES DE RIESGO

Hipertensión
arterial
2

Sedentarismo 3

IMC >25 4

Tabaquismo 5
FISIOPATOLOGÍA
 CUADRO CLÍNICO

Poliuria Pérdida de peso Polifagia Polidipsia

Dolor Infecciones
Vómito Náusea frecuentes
abdominal
 DIAGNÓSTICO
Pruebas normales
Sobrepeso u Repetir 3 años
obesidad Antes si hay
síntomas

Mujeres
sobrepeso u >10 años/ pubertad
obesidad

Pacientes con VIH

45 años Antes de terapia
Cambiar terapia
 DIAGNÓSTICO

1 2 3 4

Hemoglobina Prueba de Glucosa

glicosilada tolerancia oral a plasmática en Prueba aleatoria
(HbA1c) la glucosa (OGGT) ayunas (FPG)
>6.5 %
>200 mg/dl >126 mg/dl >200 mg/dl
48 mmol/mol
7.0 mmol/L
 TRATAMIENTO

Hiperglucemia
Cambios en el Control de Dislipidemia
Tabaquismo
estilo de vida factores de riesgo Hipertensión
arterial
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

PESO ACTIVIDAD FÍSICA

TABAQUISMO LÍPIDOS

CONSUMO DE
ALIMENTACIÓN
ALCOHOL
 FARMACOTERAPIA
HIPOGLUCEMIANTES INSULINOTERAPIA

● Sulfonilureas
● Biguanidinas
● Glinidas ● ACCIÓN CORTA
● Glitazonas ● ACCIÓN INTERMEDIA
● Inhibidores de la alfa ● ACCIÓN LARGA
glucosidasa ● ACCIÓN ULTRALARGA
● Gliptinas (inhibidores DPP-4)
● Agonistas del receptor GLP-1
● Glifozinas (inhibidores SGLT-2)
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

IR grave TFG ＜30 mL/min

1º escalón terapéutico
Metformina Hepatopatía grave, ICC o que lleven a hipoxia
No hipoglicemia
tisular

DM1, embarazo, cirugía mayor, infecciones

DM2 no asociada a obesidad, con
Sulfonilureas graves, estrés, traumatismo, nefropatía y
función pancreática aceptable
hepatopatía. Riesgo de hipoglucemia

DM2 asociada a obesidad o resistencia

Embarazo, ICC, Sx coronario agudo y
a la insulina.
Glitazonas hepatopatía
No hipoglicemia
Precaución al usarse con insulina
Puede usarse en ERC
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Inhibidores de la Para Px que presentan hipoglicemia

Patología intestinal
postprandial.
alfa glucosidasa y (malabsorción, EII). Las glinidas
Las Glinidas se pueden usar en Px con IR mod y
Glinidas en la insuficiencia hepática grave
grave

Ajustar dosis en enfermedad

En monoterapia cuando no se puede usar
Gliptinas renal grave
metformina, si hay riesgo o antecedente de
(inhibidores DPP-4) IC - evitar alogliptina y
pancreatitis
saxagliptina

Enfermedad gastrointestinal
Agonistas del Px con obesidad IMC ＞30 o que no se pueden
grave, insuficiencia hepática y ER
receptor GLP-1 controlar con DPP-4
moderada y grave

Glifozinas
Px con obesidad o sobrepeso, en monoterapia
(inhibidores SGLT- IR con TGF
si no pueden usar metformina
2)
 SIN CONTROL GLUCÉMICO
Si no ha alcanzado metas o la
01 INSULINA BASAL
han perdido y no tiene obesidad

en Px que no llegan a meta con doble

AGONISTA DEL
02 RECEPTOR GLP-1
terapia o la perdieron y NO son obesos

Metformina +
03 PX. OBESOS Inhibidor SLGT-2 +
Agonista del receptor GLP-1

Metformina + Riesgo de falla cardiaca, fracturas,

tiazolidinedionas Ca vejiga y aumento de peso

Metformina +
Riesgo de ITUs
Inhibidores SGLT2
Metformina + sulfonilureas
Riesgo de hipoglucemias
(glibenclamida)
TRATAMIENTO
Insulina
 Tiempo de acción
Principio activo Indicaciones principales Dosis
y vida ½

Insulinas humanas

De acción rápida: Descompensaciones diabéticas 30 m. 0.5 - 1.0 UI/kg/día

insulina soluble neutra humana hiperglucémicas 5 – 8 h.
(regular) Tx de base en embarazo

De acción intermedia. Tx de base y de elección. 45 – 60 m. 0.2 – 0.3 UI/kg/día

Insulina isofánica humana (NPH) Control glucémico basal por 24 h. 10 – 14 h. 0.3 – 0.5 UI/kg/día

De acción bifásica o mezcla: Control glucémico basal y 30 m. De acuerdo a las

regular/NPH30 disminución de los picos de 10 – 14 h. necesidades del paciente.
glucemia posprandial.
TRATAMIENTO
 METAS DEL TRATAMIENTO
GLICEMIA LABORATORIOS

HbA1c Cada 6 meses en Px

controlados, de lo contrario, cada
3 meses
Perfil lipídico Al menos 1 vez al año si cumple
metas
EGO Para evaluar función renal al
menos 1 vez al año
Niveles de Vit B12 en px con uso
prolongado de metformina y
neuropatía