NUTRICIÓN Y DIABETES

MELLITUS
Nelly Rios Vera
nriosv@usmp.edu.pe

Asignatura de Nutrición Clinica

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 Definición

La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica. Por

ese motivo la hiperglucemia a largo plazo se asocia
a complicaciones multiorganicas.
La retinopatia. la neuropatia, la nefropatia
(microangiopatia diabetica) y el compromiso
cardiovascular (macroangiopatIa diabética) son las
complicaciones que causan un aumento de la
morbimortalidad entre los pacientes.
 Diabetes

La diabetes es un grupo de trastornos

metabólicos provocados por un defecto en la
secreción de insulina, en la acción de esa
hormona, o en ambos procesos que altera la
captación de glucosa por las células y su
utilización intracelular.
 Diabetes

La diabetes implica una deficiencia absoluta o relativa

de insulina.
Absoluta cuando el páncreas no logra producir insulina.
Relativa se produce cuando los requerimientos de la
hormona aumentan en forma secundaria a la resistencia
a la insulina.
 Clasificación de Diabetes Mellitus
I- Diabetes tipo 1
A- Autoinmune
B- Idiopática
II-Diabetes tipo 2

III-Otros tipos específicos de diabetes

- Defectos genéticos de la función de la célula β
(MODY)
- Defectos genéticos de la acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exócrino
- Endocrinopatías
- Inducida por tóxicos o agentes químicos
- Infecciones
- Formas poco comunes de diabetes inmunomediada
- Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente
con DM
IV- Diabetes Mellitus Gestacional
AmericanDiabetesAssociation. Standards of Medical Care in Diabetes—2017. Diabetes Care Volume 40,
Supplement 1, January 2017
 Diabetes Mellitus tipo 1
• Se produce por la destrucción autoinmune progresiva de
las células β pancreáticas
– Deficiencia absoluta de Insulina
• Se presenta durante la primera infancia y la adolescencia
• Se produce en sujetos genéticamente susceptibles,
probablemente provocada por uno o más agentes
ambientales y generalmente progresa durante muchos
meses o años durante el cual el niño es asintomático y
euglucémico

J.P. López-Siguero y A. del Pino. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Concepto, clasificación y diagnóstico. An Pediatr
Contin 2003;1(1):15-20
E.A.M. Gale. Type 1 diabetes mellitus. DiaPedia. The living book of Diabetes. http://www.diapedia.org/type-1-
diabetes-mellitus/2104085110
 Fisiopatología de
Predisposición Genética
la DM1
Genes ligados al locus HLA

FACTORES AM BIENTALES
Respuesta Inmune a
células beta normales o alteradas INFECCIÓN VIRAL
Y/ O
DAÑO DIRECTO A CÉL B
Ataque Autoinmune
DESTRUCCIÓN DE CELULAS BETA

Diabetes Tipo I
 GENETICA
HLA DR3/R4
INFECCIONES
VIRALES INSULITIS AUTOINMUNE
• Glomerulonefritis Ac contra Cell B/Insulina
• Graves, tiroiditis Hashimoto
• Enf. Vascular colageno
DESTRUCCION
• Artritis reumatoide CELULAS BETA

DM 1
DEFICIENCIA DE INSULINA
 Bases genéticas

❖El principal locus de susceptibilidad se encuentra en la región HLA en el

brazo corto del cromosoma 6 y representa aproximadamente el 40 a 50%
del riesgo heredado de DM tipo 1.
❖a) HLA DR3—DQA1∗0501—DQB1∗ 0201 (genotipo susceptible).
❖b) HLA DR4—DQA1∗0301—DQB1∗ 0302 (genotipo susceptible).
❖c) HLA DR2—DQA1∗0102—DQB1∗ 0602 (genotipo protector).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

❖Síntomas clásicos: poliuria,

polidipsia, polifagia, perdida
de peso en asociación con
glucosuria y cetonuria
❖Inicio rápido o progresivo
(6 meses promedio)
Cetoacidosis

E.A.M. Gale. Type 1 diabetes mellitus. DiaPedia. The living book of Diabetes. http://www.diapedia.org/type-
1-diabetes-mellitus/2104085110
 CETOACIDOSIS DIABETICA
Clínica
❖ Deshidratación: piel y mucosas secas

❖ Aliento cetósico. Respiración de

Kussmaul

❖ Náuseas. Vómitos. Dolor abdominal

❖ Depresión del sensorio

 CETOACIDOSIS DIABETICA
Laboratorio de diagnóstico

❖Glucemia  200 mg/dl (11 mmol/l)

❖ pH < 7.30
❖ Bicarbonato de Sodio en plasma < 15 mEq/l
❖ Glucosuria y cetonuria positivas
 Diabetes Mellitus tipo 2

La Diabetes Mellitus tipo 2 es el punto final de un

proceso de descompensación metabólica que se
desarrolla durante un periodo de meses o años.
En la mayoría de los casos la enfermedad
comienza con resistencia a la insulina acompañado
con hiperinsulinemia en ayunas y un incremento de
del volumen de los islotes y la masa celular ß
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
❖ Al progresar se evidencia la tolerancia a la
glucosa y niveles de glicemia en ayuno alterados
❖ Pérdida de la primera fase de secreción de
Insulina
❖ Reducción de la masa celular ß
❖ Depósito de material amiloide en islotes
pancreáticos
De esta manera la Diabetes Mellitus tipo 2 refleja una pérdida
progresiva de la función celular ß condicionada a una pérdida de
sensibilidad a la Insulina
PROCESO DE DIABESIDAD
RESISTENCIA A INSULINA

HIPERFUNCION CEL BETA

HIPER INSULINEMIA GLICEMIA

NORMAL

INSUFICIENCIA DE CEL BETA

INSULINOPENIA

IGT & DIABETES MELLITUS 2

El exceso de peso es el factor predisponente mas
importante de Diabetes Mellitus tipo 2
 GENES Y DIABETES

❖El factor de heredabilidad se cree que ofrece un riesgo

mayor del 50% (hermanos, padres).
❖Se han identificado 40 genes involucrados en la DM tipo 2.
❖Alteración de la función de la célula beta. (KCNJ11,
TCF7L2, WFS1, HNF1B, SLC30A8)
❖Alteración en la sensibilidad de la insulina. (PPARg, IRS1).
❖De estos el TCF7L2 es el gen cuya afectación da mayor
susceptibilidad.

Type 2 diabetes across generations: from pathophysiology to prevention and

management. The lancet 2011; 378: 169-181
 FACTORES RIESGO DM 2
❖ Sobrepeso/Obesidad
❖ Historia familiar 1ªy2ª
❖ Sedentarismo.
❖ Grupo étnico
❖ Edad : pubertad (RI
fisiológica, sensibilidad
insulina reducirse 30%)
Diabetes Care supl.Jan 2003
❖ Acantosis nigricans
❖ (60-90% indica RI en DM-2)
❖ Glucosa de ayuno elevada
❖ Intolerancia a la glucosa
❖ HTA (≥ 90-95 th )
❖ HDL-c <35 y /o Tg>250mg/dl
❖ Sindrome Ovarios Poliquisticos
❖ Medio intrauterino (madres DM
gestacional)
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

❖Incremento de IMC y Obesidad

❖Incremento de Proporción Mujer/Varón
❖Mayor frecuencia en Indio-americanos,
afroamericanos e hispanos
❖Acantosis nigricans
❖Historia familiar de Diabetes mellitus tipo 2
❖Cetoacidosis 5%- 53%
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

❖Insidioso
❖Asintomático
❖Poliuria, polidipsia , polifagia, fatiga.
❖Hasta el 30% de los casos incidentes de diabetes tipo 2 pediátrica
pueden presentar cetosis en el momento del diagnóstico
❖Obesidad, Acantosis Nigricans 60-90%
 SIGNOS CLÍNICOS

❖Perímetro abdominal es indicador independiente de resistencia a la

Insulina, niveles de lípidos y presión arterial
❖Acantosis nigricans, signo de resistencia a la Insulina
 Valores normales de GLUCOSA

❖ GLUCOSA PLASMÁTICA AYUNAS <100mg/dL

❖ GLICEMIA POST INGESTA DE 75 g GLUCOSA

ANHIDRA :<140 mg / dl

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2020

 INTOLERANCIA GLUCOSA

❖ GLUCOSA PLASMÁTICA AYUNAS 100-126 mg / dl

❖ GLICEMIA POST INGESTA DE 75 g GLUCOSA

ANHIDRA :140-199 mg / dl

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2020

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DM

❖ GLUCOSA PLASMÁTICA AYUNAS ≥ 126 mg / dl

❖ GLICEMIA POST INGESTA DE 75 g GLUCOSA ANHIDRA

> 200 mg / dl

❖ GLUCOSA AZAR + SINTOMAS DM ≥ 200 mg / dl

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2020

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Parámetros de control en adultos

AmericanDiabetesAssociation. Standards of Medical Care in Diabetes—2017.

Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017
 Parámetros de control en niños y
adolescentes diabéticos

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2017.

Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017
 PLANIFICACION DE ESTRATEGIAS
Plan de alimentación

EDUCACION
Actividad Física Farmacoterapia
 Tratamiento

❖Dieta disciplinada.

❖Insulinoterapia intensiva.

❖Automonitoreo optimizado de glucosa

❖Ejercicio físico

❖Manejo en equipo
 TRATAMIENTO

❖Insulina
❖Busca imitar la secreción natural de
insulina por el páncreas
❖Múltiples inyecciones de Insulina de
larga y corta duración
❖Bomba de infusión de insulina
❖Ingesta de alimentos adecuada y
ejercicio físico

E.A.M. Gale. Type 1 diabetes mellitus. DiaPedia. The living book of Diabetes.
http://www.diapedia.org/type-1-diabetes-mellitus/2104085110
 OBJETIVOS DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL
❖Evaluar y mantener un estado nutricional normal.
❖Conjugar los principios de la nutrición a fin de prevenir las complicaciones
agudas y retrasar o evitar las crónicas, a través de :
- mantener estables los niveles de glucosa y hb a1c.
- mantener los niveles de lípidos normales.
❖Modificar los hábitos alimentarios erróneos y fortalecer los correctos.
❖Motivar al paciente y familia a la participación en la formulación del plan
dietético.
❖Establecer las metas dietéticas a alcanzar como familia.

American Diabetes Association. Diabetes Care 27 (Suppl 1), 2008

 Objetivos del Manejo Nutricional
3 comidas al día +
refrigerio
Mejorar hábitos de Nutrientes y energía
alimentación necesaria
Balance entre alimentos,
requerimientos
metabólicos, consumo de
energía e insulina

Mantener adecuado IMC y Prevenir las

perímetro abdominal complicaciones
Adecuada calidad de
vida

Smart, C., Annan, F., Bruno, L., Higgins, L. and Acerini, C. (2014). Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatric
Diabetes, 15(S20), pp.135-153.
Balance en la INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL

Alimentos
que ingerimos

Medicación

Ejercicios
PRINCIPALES PAUTAS NUTRICIONALES

❖Distribuir el ingreso energético de los alimentos de

acuerdo a la administración de insulina y la actividad física
❖El ingreso energético total debe ser suficiente para
permitir un adecuado estado de salud
❖Seguir la siguiente distribución energética
❖Carbohidratos : 50 % - 60%
❖Grasas : 25 – 30 %
❖Proteínas : 10 – 20 %
❖Frutas y Vegetales: De 3 a 4 veces por día

American Diabetes Association. Diabetes Care 27 (Suppl 1), 2008

Distribución de macronutrientes
Horario de distribución de los alimentos
 FRACCIONAMIENTO DE LA DIETA

Las kilocalorías pueden dividirse en porcentajes :

Desayuno 20%
Almuerzo 40-30%
Adicional 5-10%
Cena 30%
Adicional 5-10%

American Diabetes Association. Diabetes Care 27 (Suppl 1), 2008

 INDICE GLUCEMICO

❖Es una clasificación de los alimentos,

basada en la respuesta postprandial de la
glucosa sanguínea, comparados con un
alimento de referencia.
❖Mide el incremento de glucosa en la sangre,
luego de ingerir un alimento ó comida.
 Índice Glucémico
Ayuda a clasificar a los alimentos según su impacto en la glicemia

Compara la velocidad en la que CH de distintos alimentos se digieren y

en consecuencia, elevan los niveles de azúcar en la sangre.
IG bajo: Liberación
de azúcar lenta y
estable. MAYOR
SACIEDAD
IG 100 corresponde al valor dado como referencia a la glucosa pura
IG alto >70
IG medio 56-69
IG bajo <55

Smart, C., Annan, F., Bruno, L., Higgins, L. and Acerini, C. (2014). Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatric
Diabetes, 15(S20), pp.135-153.
 INDICE GLICEMICO
Este Índice depende:
❖Forma del alimento
❖La preparación
❖El procesamiento
❖Presencia de antinutrientes
❖Cantidad y tipo del contenido de Fibra
❖Combinación de nutrientes en la comida.
❖Grado de masticación
❖Cocción
1 porción = 15g de CARBOHIDRATOS
 CONTANDO CARBOHIDRATOS
15g de carbohidratos están presentes en:

❖½ choclo mediano
❖3 cdas soperas razas de maicena-harina trigo
❖1 tza de canchita.
❖½ tza hojuelas maíz.
❖3 cdas soperas razas de avena
 CONTANDO CARBOHIDRATOS

15g de harinas se encuentran en:

❖1 unid pequeña manzana.

❖1 unid pequeña naranja.
❖1 unid pequeña mandarina.
❖1 unid pequeña durazno.
❖1 unid mediana granadilla.
 Hidratos de carbono y azúcar en sangre

Elevan mucho Elevan poco

Papas La mayoría de las legumbres

Plátanos Frutas enteras
Pan blanco Trigo y avena enteros, salvado
Arroz blanco Arroz integral
Papas fritas Cereales de desayuno
Cereales para desayuno integrales
refinados
Espaguetis refinados
Bebidas azucaradas
Azúcar
Mi planificador de comidas

REFRESCO
RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS
COMPONENTES DE LA DIETA

❖Fibra: Presente en vegetales, legumbres y frutas

❖Reduce la velocidad de absorción de los carbohidratos
❖Puede mejorar el metabolismo de las grasa
❖Promueve una adecuada evacuación intestinal
❖25 a 35gr. Por cada 1000 Kcal.
❖Sucrosa:
❖Hasta un 10% del ingreso energético.
❖Útil para prevenir o tratar la hipoglicemia
❖Fructosa: Principal azúcar de las frutas
❖Se recomienda en su forma natural
❖Exceso puede elevar triglicéridos séricos

American Diabetes Association. Diabetes Care 27 (Suppl 1), 2008

RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS
COMPONENTES DE LA DIETA

Vitaminas y Minerales
❖Básicamente se encuentran en la dieta prescrita
❖Deben reponerse en caso de deficiencia comprobada o
sospechada por la historia nutricional
❖Varias vitaminas tienen actividad antioxidante
reconocida (factor cardioprotector)
SAL : Por lo general se recomienda un aporte menor a los
6 g/día. no se debe exceder el aporte de 3000 mg / día

American Diabetes Association. Diabetes Care 27 (Suppl 1), 2008

 EDULCORANTES ARTIFICIALES

❖El agua debe ser alentado

❖La sacarina, aspartame, acesulfamo K, ciclamatos (en
algunos países), alitamo y sucralosa se ​utilizan
❖La ingesta diaria admisible (IDA) se han establecido
en algunos países.
Uso de edulcorantes ?
 CONSIDERACIONES PARA UN MANEJO
NUTRICIONAL ADECUADO

❖Debe ser individualizado.

❖Debe procurar un balance adecuado entre la
ingesta de alimentos, la dosis de insulina y el gasto
energético.
❖Debe adaptarse a los hábitos familiares.
❖Debe considerar los aspectos psico-sociales.
❖Debe ser claro respecto a los mitos y a
recomendaciones sin evidencia clínica
 EDUCACION DIABETOLOGICA

❖Pacientes se vuelvan
responsables en el
manejo y autocontrol de
su DM.

❖Profesionales de salud
= Ayudar a pacientes
 EDUCACION DIABETOLOGICA

❖Entendiendo la diabetes
❖Autocontrol y Monitoreo
❖Conteo de Carbohidratos
❖Plato nutricional
❖Aprendiendo a leer las etiquetas
❖Pirámide de actividad física
AUTOCONTROL Y MONITOREO
Realizar mediciones de glucosa en diferentes
momentos del día:

❖ Ayunas
❖ Después del desayuno
❖ Antes del almuerzo
❖ Después del almuerzo
❖ Antes de la cena
❖ Después de la cena
❖ En la madrugada
 LEYENDO
ETIQUETAS
CULTURA DE LA ETIQUETA

Gramos Contarlo como

0–5 g Libre

6 – 10 g ½ porción

11-20 g 1 porción

21-25 g 1 ½ porción

26-35 g 2 porciones

36-40 g 2½ porciones
41-50 g 3 porciones
PIRAMIDE ACTIVIDAD FISICA
Actividad física
Actividad física?
 PRONOSTICO
❖Es limitado por las complicaciones tardías, incluyendo falla renal y
enfermedad cardiovascular.
❖El Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demostró
claramente que las complicaciones microvasculares pueden ser
prevenidas por el control glicémico, con una reducción pequeña del
riesgo coronario.
❖Enfermedad renal: puede ser prevenida o demorada por el uso de
terapias como IECAs
❖Retinopatía diabética: puede mejorar con antihipertensivos y laser
terapia.

E.A.M. Gale. Type 1 diabetes mellitus. DiaPedia. The living book of Diabetes.
http://www.diapedia.org/type-1-diabetes-mellitus/2104085110
 NUTRICIÓN Y CONTROL METABÓLICO
❖Nivel de glicemia en el rango optimo cercano a lo normal tanto
como sea seguro o reducir el riesgo de complicaciones
❖Un perfil lipídico que reduzca el riesgo de enfermedad
macrovascular
❖Niveles de Presión Arterial que reduzcan riesgo de enfermedad
vascular
❖Prevenir y tratar las complicaciones crónicas de la diabetes;
modificar ingesta de nutrientes el estilo de vida apropiado para
la prevención y tratamiento de la obesidad, dislipidemia,
enfermedad cardiovascular, hipertensión y nefropatía
❖Fomentar consumo de alimentos saldables y actividad física
❖Direccionar necesidades nutricionales individuales tomando en
cuenta preferencias personales y culturales y estilo de vida