UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA MEDICO PACIENTE II

CASO CLINICO N° 01: INFECCION POR COVID – 19

1.- RELATO DEL CASO:

Paciente varón de 68años,con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2

desde hace 10 y 12años respectivamente de enfermedad, en tratamiento con Losartan 50mg
2veces al día e insulina NPH 20 UI en la mañana y 10UI en la noche , con obesidad desde la
adolescencia , fumador de 1 cajetillas de cigarros al día por varios años, se hace decir bebedor
social controlado, operado de litiasis vesicular y de apendicitis , sus padres fallecieron de
derrame cerebral, dos hermanos hipertensos, su alimentación es diversa, sin llevar un control en
el consumo de calorías diarias, estuvo en tratamiento por Hipertriglicidemia hace 4meses con
Gemfibrozilo 600mg sin control posterior, no vacunado contra el covid-19 acude a consulta
médica por presentar dolor de garganta, rinorrea hialina, estornudos, cefalea , sensación de
térmica no cuantificada con escalofríos, desde hace 2dias, luego de una reunión familiar por
navidad en el departamento de su hermano, que llegó de Lima, es evaluado por facultativo
concluyendo un resfrió común indicándole reposo, líquidos, antihistamínicos y aines, al día
siguiente se siente mejor, a los 2días, presenta sensación de alza térmica, desgano, malestar
general, hiporexia , pérdida parcial del olfato y el gusto, con diarrea acuosa sin dolor abdominal,
se auto medica con Bactrim, no mejorando, luego por la noche presenta dificultad para respirar
por lo que es llevado por sus familiares a la emergencia del hospital más cercano.

Al examen:

Signos vitales: PA: 145/90mmHg FC: 118lpm FR:28rpm T:38,8°C Sat de O2:89%
Diuresis:400mL/últimas 24horas.

Paciente AMEG, AREH, AREN, despierto, ansioso, desorientado en tiempo, espacio y persona,
quejumbroso. Somatometria: Talla: 1.68m Peso:94Kg.

Piel y faneras: palidez +/+++, diaforético, frialdad en extremidades, llenado capilar >2”

Tejido celular subcutáneo: Edema con fóvea +/++++, hasta las piernas.

Ojos: Mucosa conjuntival ++/+++, pupilas isocóricas y foto reactivas.

Tórax: Uso de músculos intercostales, abdominales y del diafragma,

Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos, aumentados en sus

tonos, no soplos.

Ap. Respiratorio: Disminución del murmullo vesicular, roncantes difusos y subcrépitos, crépitos
en ambas bases pulmonares.
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Abdomen: Blanda y depresibles, RHA aumentados, dolor ala palpación profunda difusa +/+++,
timpanismo difuso, no hepatoesplenomegalia.

Sistema Nervioso: ECG: 12, Lúcido, función sensitiva y motora conservada, no signos meníngeos.
Los reflejos osteotendinosos conservados.

El resto del examen físico: Normal

Exámenes complementarios:
Laboratoriales:
Hemograma completo: 10350 (ab:2% seg:73% E:2% B:1%M:3% L:38%)
Hb: 12,2 g/dL, Plaquetas: 120,000plaq/mm 3 Glucosa :235mg/Dl Urea: 45mg/dL Cr:1.3mg /Dl
Na:135mg/dL k:3.0mg/dL LDH:735U/L PCR:14,6ng/Ml Dímero D: 1,2ug/Ml Troponina I:
0,1ng/Ml Ferritina:428ng/mL Fibrinógeno: 843mg/dL TGO: 120 TGP:154 GGTP: 80 FA:412UI/L
TP: 16seg.
AGA: PH:7.21 Pa02:50mmHg PaCO2:52mmHg CO3H:18mEq/l Exceso de bases: -4
PaO2/Fi02:150

Lactato: 3.2 Diferencial alveolar de O2:45mmHg

HISOPADO NASOFARINGEO POR RT-PCR: POSITIVA

EKG:

ECO DE TORAX:
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RX DE TX:

TAC S/C DE TX: