“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ALUMNO

Alcántara López Abby

DOCENTE:

Dr. Cesar Campos

ASIGNATURA:

Farmacología clínica

CICLO:

2022-20
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO N° 01 - INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS

Dx del caso: Erisipela de la extremidad inferior derecha

ESQUEMA TERAPÉUTICO I: Tratamiento vía oral

DOSIS penicilina V 50 mg/kg/vo/d o 100.000 UI/kg/vo/d

PENICILINA
V EFICACIA La penicilina (o derivados cercanos como amoxicilina) tiene la mayor
EFECTIVIDAD actividad antimicrobiana contra S. pyogenes y otros estreptococos.

COSTO 0.85 centimos, según guia MINSA 2021

INTERACCIONES Probenecid + penicilina V → inhibe secreción tubular renal de penicilina

V, causando niveles séricos más altos y prolongados de la droga, no es
perjudicial y, en algunos pacientes, puede ser deseable, pero se debe
tener en cuenta, que altas concentraciones de penicilina se han
asociado con convulsiones, en pacientes con insuficiencia renal

Penicilina + aminoglucósidos: proporcionan actividad aditiva o

sinérgica contra algunas bacterias por lo general se recomienda contra
los enterococos, no es perjudicial, pero algunas penicilinas son
químicamente y físicamente incompatible con los aminoglucósidos y
puede inactivar el aminoglucósido cuando se mezclan.

Penicilina V + anticonceptivos, puede disminuir la eficacia de los

anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido a la
estimulación del metabolismo de los estrógenos o una disminución de
la circulación enterohepática de los mismos. Se puede producir
hemorragia por disrupción.

CONTRAINDICACIONES La penicilina V debe utilizarse con precaución en pacientes con

insuficiencia renal ya que el fármaco se elimina por mecanismos
renales. Las dosis pueden necesitar ser reducidas en estos pacientes.

Pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.

Debe utilizarse con precaución en pacientes con hipersensibilidad a las
cefalosporinas o hipersensibilidad a los imipenem. Debido a la
semejanza estructural de la penicilina V con las cefalosporinas y el
imipenem.
Pacientes con alergias o condiciones alérgicas, incluyendo asma,
eczema, urticaria, o la fiebre del heno pueden tener un mayor riesgo de
reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas.

Utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad

gastrointestinal, especialmente colitis.
Las penicilinas se excretan en la leche materna. Las penicilinas pueden
causar diarrea, candidiasis, y erupción de la piel en los bebés lactantes.

RAM - Reacciones de hipersensibilidad, van desde la erupción de un

 shock anafiláctico.
- Hipersensibilidad con nefritis intersticial con necrosis tubular
renal y síndrome nefrótico.
- Exantema maculopapular, urticaria, púrpura, erupción bullosa,
vasculitis, eritema nudoso, y dermatitis exfoliativa.
- Colitis pseudomembranosa durante el uso o después de la
discontinuación: poco frecuente.
- Náuseas/vómitos y la diarrea
- Convulsiones
- Malestar epigástrico, neuropatía
- Hemólisis con anemia, leucopenia y trombocitopenia.

DOSIS 50 mg/kg/vo/d, todos fraccionados en tres dosis (c/8 h) por 10 d.

AMOXICILINA
EFICACIA Amoxicilina es una opción terapéutica adecuada para el tratamiento
EFECTIVIDAD oral en casos de erisipela o celulitis estreptocócica sin mayor
compromiso sistémico, o luego de un tratamiento parenteral inicial con
penicilina. En caso de celulitis estafilocócica, los pacientes pueden ser
tratados con cloxacilina, amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina.

COSTO 0.14 centimos, según guia MINSA

INTERACCIONES La administración de amiloride antes de la amoxicilina reduce la

biodisponibilidad del antibiótico en un 27% y la Cmax en un 25%.
El probenecid inhibe la excreción tubular de la amoxicilina,
aumentando los niveles plasmáticos del antibiótico. Por regla general,
esta interacción no ocasiona problemas clínicos excepto en pacientes
con insuficiencia renal.

En muchas ocasiones, los antibióticos aminoglucósidos se muestran

sinérgicos con la amoxicilina frente a enterococos y estreptococos del
grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad química, ambos
antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo.

La neomicina inhibe parcialmente la absorción oral de la amoxicilina

La amoxicilina en grandes dosis inhibe la excreción tubular renal de

metotrexato, aumentando las concentraciones plasmáticas de este
último y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma, se ha
observado que la administración concomitante de amoxicilina y
alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este último.

La bromelaína aumenta la absorción de la amoxicilina. Se observó que

80 mg de bromelaina administrados conjuntamente con la amoxicilina
aumentaba los niveles plasmáticos del antibiótico, aunque se
desconoce el mecanismo de esta interacción. Una antigua publicación
también informa que la bromelaína mejora la acción antibacteriana de
algunos antibióticos como la penicilina, el cloramfenicol y la
eritromicina en el tratamiento de una serie de infecciones.
 CONTRAINDICACIONES - Pacientes con alergias conocidas a penicilinas, cefalosporinas o
al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3
al 5%.
- Pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son más
susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas.
- Pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) se deben
ajustar las dosis de amoxicilina.
- La amoxicilina se excreta en la leche materna en pequeñas
cantidades y puede producir rash, diarrea o superinfecciones en
los lactantes.
- Leucemia linfática que son más susceptibles a los rash.
- Pacientes con SIDA, otras infecciones virales y especialmente en
los pacientes con mononucleosis

RAM - Reacciones de hipersensibilidad, desde rash sin importancia a

serias reacciones anafilácticas.
- Eritema multiforme
- Dermatitis exfoliativa
- Rash maculopapular con eritema
- Necrolisis epidérmica tóxica
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Vasculitis y urticaria.
- Náusea/vómitos, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal.
- Cefaleas, agitación, insomnio, y confusión
- Convulsiones en pacientes con insuficiencia renal
- Eosinofilia y hemólisis anemia (incluyendo anemia hemolítica)
trombocitopenia, púrpura trombocitopénica, neutropenia,
agranulocitosis, y leucopenia.

ESQUEMA TERAPÉUTICO II:

DOSIS 100.000-200.000 UI/kg/iv/d fraccionadas en cuatro dosis (c/6 h) por 10 d

PENICILINA G
CRISTALINA EFICACIA/EFECTIVIDAD

COSTO 1.13 según guía MINSA

INTERACCIONES El probenecid inhibe la secreción tubular renal de la penicilina G,

causando niveles séricos más altos y prolongados del antibiótico, no es
perjudicial, y el probenecid a menudo se administra en combinación con
penicilina G para aumentar su actividad.

La penicilina con ácido clavulánico, proporciona una actividad sinérgica

contra algunas bacterias productoras de penicilinasa.

La penicilina G en grandes dosis inhibe la secreción tubular renal de

metotrexato, causando niveles séricos de metotrexato más altos y
prolongados.

El uso concomitante de penicilina parenteral G potásica con diuréticos

 ahorradores de potasio, medicamentos que contengan potasio, o sales
de potasio puede provocar hiperpotasemia.

CONTRAINDICACIONES - Pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal

- Pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas o
hipersensibilidad a los antibióticos tipo imipenem. Debido a su
similitud estructural con las cefalosporinas y el imipenem, estos
pacientes son más susceptibles a reacciones de hipersensibilidad
cruzada. La penicilina puede causar una variedad de reacciones
de hipersensibilidad que van desde erupciones cutáneas leves
hasta una anafilaxia fatal.
- Pacientes con alergias o condiciones alérgicas como el asma
pueden tener un mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad
a las penicilinas.
- Inyección intramuscular cerca de los principales nervios o los
vasos sanguíneos ya que esto podría causar un daño
neurovascular.
- Pacientes alérgicos a la procaína o con antecedentes de
hipersensibilidad a los anestésicos locales tipo éster
- Pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal,
especialmente colitis
- Las penicilinas se excretan en la leche materna. Las penicilinas
pueden causar diarrea, candidiasis y erupción en la piel de los
lactantes.

RAM - Generales: Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo

erupciones de piel (rash maculopapular a dermatitis exfoliativa),
urticaria, edema laríngeo, fiebre, eosinofilia; reacciones de tipo
enfermedad del suero (incluyendo escalofríos, fiebre, edema,
artralgia y postración); y anafilaxis, y muerte.
- Gastrointestinales: Colitis seudomembranosa. Los síntomas de
colitis pseudomembranosa pueden ocurrir durante o después del
tratamiento antibacterial.
- Hematológicas: Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.
- Neurológica: Neuropatía
- Urogenital: Nefropatía.

DOSIS 40 mg/kg/iv/d fraccionados en tres dosis (c/8 h) por 10 d.

CLINDAMICINA
EFICACIA/EFECTIVIDAD

COSTO 1.30 según guía MINSA

INTERACCIONES Los productos con caolín pueden reducir la absorción oral de

clindamicina si se administran juntos. Estos productos se deben
administrar horas antes o 3-4 horas después de las dosis orales de
clindamicina.

La clindamicina compite con eritromicina o cloranfenicol para la unión

con las subunidades 50 S ribosomales y puede antagonizar los efectos
 de cualquiera de estos medicamentos. No se recomienda el uso
concomitante de clindamicina con eritromicina o cloranfenicol.

La clindamicina puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos

orales que contienen estrógenos debido a la estimulación del
metabolismo de los estrógenos o una disminución de la circulación
enterohepática de estrógenos a través de cambios en la flora
gastrointestinal.

Las preparaciones tópicas que contienen peróxido de benzoilo,

tretinoína, ácido salicílico y otras preparaciones tópicas para el acné,
cuando se utilizan con preparaciones de clindamicina tópica, pueden
causar un efecto irritante acumulativo, que conduce a un exceso de
sequedad y descamación de la piel.

Pueden ser necesarios ajustes en la dosis de ciclosporina en los

pacientes que reciben clindamicina concurrente.

CONTRAINDICACIONES - Pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino (p.ej. colitis

ulcerativa).
- Precaución en los niños pequeños. Los recién nacidos menores
de 1 mes (y los bebés prematuros) muestran una semi-vida
plasmática prolongada de clindamicina, probablemente debido a
un sistema hepático inmaduro.
- Neonatos.
- Pacientes con enfermedad hepática. La semi-vida del fármaco se
prolonga en estos pacientes, y puede ocurrir toxicidad.
- Pacientes con enfermedad renal.
- Pacientes con predisposición a reacciones alérgicas.

RAM - Náusea y vómitos y dolor abdominal

- Diarrea, calambres abdominales y tumefacción abdominal
- Trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia
- Rash maculopapular, eritema y prurito.
- Xerosis
- Reacción en el lugar de inyección consistente en dolor y / o la
induración.
- Anafilaxia puede ser el resultado de reacciones de sensibilidad a
clindamicina.

Tratamiento complementario: reposo en cama y la elevación de las piernas son

útiles para la erisipela. El hielo y los analgésicos pueden aliviar el malestar local.
Las infecciones micóticas en los pies pueden requerir tratamiento antifúngico
para evitar la recurrencia. La terapia compresiva (p. ej., usando botas Una de
pasta y medias compresivas) también puede ser beneficiosa para la erisipela de
los miembros inferiores.
No se recomiendan corticoides, porque alteran la biodisponibilidad del
antibiótico, ya sea por via oral o via topica
REFERENCIAS:
● Gob.pe. [citado el 22 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4933.pdf
● Dr. Nitto, Dra. Idiazabal, Dra. Rodriguez Dr. Rossi. Erisipela de miembros
inferiores. Com.ar. [citado el 22 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_05-06.pdf
● Leonardo Sánchez,Katherine Anco. Celulitis y erisipela. Dermatol Peru 2015;
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● 4. Hara GL, Lopardo G, José M, Furst L, Bermejo A, Clara L. Consenso
SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de
piel y partes blandas -Parte I Consensus SADI-SAM-SAD-CACCV. Guidelines
for the rational management skin and soft-tissue infections -Part I
[Internet]. Org.ar. [citado el 22 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://sad.org.ar/wp-content/uploads/2019/10/pbI.pdf
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Mallen GR, Porcar LT. Tratamiento empírico de las infecciones del adulto.
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● FARMAKOTERAPIA INFORMAZIOA INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA
MANEJO DE LAS INFECCIONES CUTÁNEAS BACTERIANAS EN EL ÁMBITO
AMBULATORIO [Internet]. Euskadi.eus. [citado el 22 de septiembre de 2022].
Disponible en:
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_
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macia-jesusmaria-abril-2021.pdf