PREÁMBULO:

Paciente varón de 75 años, con DBT 2 desde hace 10 años, infecciones recurrentes,
fumador en ocasiones, llega con afección del estado general aproximadamente de dos
semanas anteriores desde que sufrió un corte en el dedo anular sin hemostasia y 3 días
de evolución en sangrado, refiere al 5 día cicatrizo su dedo.

DIÁLOGO:
MÉDICO: Buenos tardes, tome asiento. Dígame ¿cuál es el motivo de su consulta?
PACIENTE: Dra. Buenas tardes, vine porque tengo malestares desde hace dos semanas
que tuve un corte en el dedo anular que no sanó hasta varios días después.
MÉDICO: ¿Durante esos días seguía sangrando??
PACIENTE: Si doctora, fueron 3 días de sangrado y durante 5 días no sanó.
MÉDICO: ¿Podría indicarme cuales fueron esos malestares?
PACIENTE: Tuve sensación de debilidad, con cansancio a esfuerzos moderados al
momento de hacer mis qué haceres diarios, fiebre, dolor de cabeza y también sangrado
por la nariz en ocasiones seguidas.
MÉDICO: ¿Ha presentado alguna otra molestia o algún cambio en su cuerpo, Sr.?
PACIENTE: Si Dra. Perdí 8kg en 2 meses y tengo sudoraciones intensas en la noche
(DIAFORESIS PROFUSA NOCTURNA).
MÉDICO: ¿La diaforesis profusa nocturna es con tos?
PACIENTE: Con tos, esporádicamente.
MÉDICO: ¿Ok, entonces no tuvo otro malestar o dolor?
PACIENTE: Desde hace un tiempo tengo dolor en hipogastrio tipo cólico y al orinar
me arde.
MÉDICO: Ok, ¿Durante todo este tiempo tomó algún medicamento?
PACIENTE: No Dr.
MÉDICO: ¿Ha notado algún cambio en su piel?
PACIENTE: No Dra. aunque al verme al espejo mi piel se nota algo rara
MÉDICO: Sr. ¿Usted fuma o toma?
PACIENTE: Si Dra. en ocasiones fumo, pero no soy de tomar.
MÉDICO: Ok, ¿Por si acaso, ha estado en contacto con alguna persona que en las
últimas dos semanas ha dado positivo a Covid 19?
PACIENTE: No Dra.
MÉDICO: ¿Cuenta con sus 3 dosis de la vacuna contra el Covid19?
PACIENTE: Si, Dra.
MÉDICO: ¿Alguna otra enfermedad que haya tenido o tenga actualmente? por
ejemplo, TB, HIV, HB, Diabetes, HTA…
PACIENTE: Si Dra. Soy diabético desde hace 10 años.
MÉDICO: ¿Tuvo alguna cirugía u operación?
PACIENTE: Ninguna Dra.
MÉDICO: ¿Sabe si es alérgico a algún medicamente?
PACIENTE: Que yo sepa, no Dra.
MÉDICO: ¿Alguna enfermedad en la familia, sus padres?
PACIENTE: Mi padre tuvo Leucemia.
MÉDICO: Bien Sr. voy a proceder a examinarlo.
PACIENTE: Claro, Dra.
EXAMEN FÍSICO:
 FC: 91/min. SPO2: 94%
 FR: 18/min. T°: 38.1°C
 PA: 80/60 mmHg. Talla: 1.70 m
 Peso: 62,1 kg IMC: 21.48
Paciente en regular estado general y nutrición.
 Piel: Pálida, caliente, elástica, con petequias
 Cara: Hemorragia gingival activa de escasa cantidad.
 Sistema osteomioarticular: No hay evidencia de inflamación articular, ni
deformaciones. Fuerza muscular disminuida.
 Cuello: cilíndrico, móvil, tiroides no palpable. Ingurgitación yugular ausente.
Reflujo hepatoyugular ausente.
 Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, no hay ruidos agregados.
 Cardiovascular: ruidos cardiacos con ritmo regular, de intensidad normal, no
hay soplos. Pulsos periféricos normales.
 Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas, no hay visceromegalia.
 Genito-urinario: No anomalías
 Sistema nervioso: paciente lúcida y orientada en tiempo espacio y persona. No
hay déficits motores ni sensitivos. Pares craneales son normales. No hay signos
meníngeos.
 Miembros superiores: Presencia de petequias y cicatriz en dedo anular.
Presenta equimosis en miembro superior derecho.
MÉDICO: Bien Sr. ahora para corroborar su diagnóstico vamos a realizarle un
Hemograma completo – Bioquímica – Perfil Férrico. Anticuerpos para Hepatitis B y C,
Perfil Hepático, Perfil Renal, Perfil de Coagulación, Velocidad de sedimentación
(VSG), Gasometría Arterial, RX de tórax, Aspirado de médula ósea y BK,
PACIENTE: Está bien Dra.
DATOS DE EXÁMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA:
 HB: 7.3 GR/DL
 HEMATOCRITO: 24%
 LEUCOCITOS DE 11.000
 VOLUMEN CORPORAL MEDIO: 72 FENOLITROS
 CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR :20
 PLAQUETAS: 74.000 U/L
EXAMEN DE ORINA
 PROTEINAS: (-)
 SANGRE OCULTA EN ORINA: (+)
 LEIUCOCITOS: 2 y 3 CAMPOS
 UROCULTIVO: POSITIVO PARA E. COLI
 CUMPLEN PARA ITU
PERFIL FÉRRICO - ANEMIA FERROPÉNICA MICROCÍTICA
 FHIERRO SERICO EN SANGRE: 55 mc/l – VN: 60 – 170 UGl/l
 CAPACIDAD TOTAL DE FIJSACION DEL HIERRO (CTFH): 390
UG/DL – VN: 250 -370
 SATURACION DE TRASNFERRINA (IST): 18%: VN: 20 – 45%
 FERRITINA SERICA: 38 NG/L – VN: 20-200 M/ 40 – 400 H
 BK: Negativos.
ANTICUERPOS PARA HEPATITIS B Y C: Son negativos.
TGO – TGP: TGO: 23 U/L - TGP: 22 U/L
ALBÚMINA: 3.8 gr/DL – VN: 3.4 – 5.4 / ALBM ELEVADA ES: Deshidratación –
ALB DISMINUIDA: (Edema, Ascitis, Derrame pleural).
GLOBULINAS: 3.2 – VN: 2.0 – 3.5 / GLOBULINA ELEVADA CAUSA: LES –
Artritis – Anemia Hemolítica – Leucemia / GLB DISMINUIDO CAUSA: Enfermedad
de hígado o riñón.
VDRL Y VIH: Son negativos.
AGA: FiO2: 0.21% - PH: 7.36 – PCO2: 37 mmHg – PO2: 100 mmHg – HCO3: 22
meq/L (ESTA NORMAL).
P. DE CUAGULACIÓN: Tp: 12 mg/dL - InR: 1.2
GRUPO SANGUÍNEO: O positivo.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN: 34 mm/en 24 horas- VN: 0 – 22 (ESTA
ELEVADO, INDICA INFLAMACIÓN O INFECCIÓN).
GLUCOSA – COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS: dentro de los parámetros
normales.
ÚREA Y CREATININA: Creatinina: 0.8 - ÚREA: 17
ECOGRAFÍA RENAL:
 RIÑON DERECHO DE: 120 X 53 X 45 mm
 RIÑON IZQUIERDO: 130 X 63 X 52 y una corteza de 22mm (ESTÁN DE
TAMAÑO NORMAL).
RX DE TÓRAX: Silueta cardiaca y campos pulmonares normales.
FROTIS DE SANGRE:
 GLÓBULOS ROJOS: HIPOCROMIA (+) GB CON COLOR BAJO
 AMISOCITOSIS (+) GR diferente tamaño
 RETICULOCITOSIS: 0.6% - VN: 0.5 – 2.5%
 ASPIRADO MEDULAR
 LEUCOCITOS: Denota 47 % de blastos con aspectos promieloides, en
cantidades regulares con citoplasma hipogranular, algunos blastos presentan
bastones de Auer.
MÉDICO: Sr según los exámenes de laboratorio descritos usted está cursando con
cuadro de Anemia ferropénica moderada microcítica con Leucemia Aguda promieloide
M3 (fab), Trombocitopenia e ITU complicada.
PACIENTE: ¿Eso es grave Dra.?
MÉDICO: Se puede tratar señor
PACIENTE: Muchas gracias Dr.
INDICACIONES:
 Hierro 200 mg V.O hasta normalizar Hb
 Ceftriaxona 2gr/ 24hr I.V + Amikacina 20 mg/24 hr
PACIENTE: Entendido Dra., muchas gracias.

Dx SINDRÓMICO:
 Sindrome anémico (palidez, disena)
 Sindrome consuntivo (por perdida de peso)
 Sindrome doloroso abdominal (dolor en hipogastrio )
 Sindrome purpurico (equimosis y peqequias en manos y pies)
 Sindrome hemorrágico (epixtasis en nariz y encias)
 Sindrome febril (infección - leucocitosis)
 Sindrome hipotensivo
 Sindrome mielodisplásico

DIAGNÓSTICOS:
  BICITOPENIA : ANEMIA MODERADA MICROCITICA HIPOCROMICA
FERROPENICA - TROMBOCITOPENIA
 ITU COMPLICADA
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOIDE M3v ( FAB)
Dx DIFERENCIALES:
 ANEMIA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS – TALASEMIA
 PARA ITU : INFECCION ESTOMACAL-GASTRITIS – DIVERTICULITIS –
CALCULO BILIAR – RENAL.
 TROMBOCITOPENIA: LES
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOIDE: LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA-
METASTASIS TUMORAL – LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA.