Casos 1:

La sra Ramona, de 43 años, acude al servicio de guardia y emergencia de una unidad

hospitalaria provincial presentando un cuadro clínico de deposiciones diarreicas alrededor
de 8 a 10 de características líquidas y fétidas así como 2 episodios de vómitos y fiebre de
38,9ºc con antecedentes de dbt tipo 2, con abandono de su tratamiento de
hipoglucemiantes orales desde hace 6 meses aproximadamente. Al ingreso la pte se
encuentra somnolienta, obedece órdenes simples correctamente, pero es incapaz de
conversar o mantener un diálogo. Presenta deshidratación de piel y mucosas, diarrea
líquida que no puede controlar esfínteres. Su hija nos refiere que es una mujer con gran
actividad física.
Gasometría arterial:
Ph: 7,15 Po2 13,3mmHg HCO3 4,5mEq/l Analítica Sanguínea: Glucemia 593mg/dl Urea:
57mg/dl Creatinina; 2.46mg/dl Sodio (Na): 137mEq/l Potasio (K): 3.50mEq/l
Sedimento Urinario hallazgo de cuerpos cetónicos.
Bilirrubina total: 1,20mg/dl, GPT:27 UI/I, PCR: 89,41 mg/l, Acido Láctico: 1,29
Luego de la atención en guardia y emergencias es ingresada a la UCC.
TA: 95/52 mm/Hg, Temp. Axilar: 40,2ºC, FC:118 lxm, FR:40 resp.x m y se observa aliento
frutal, Saturación de oxigeno 86%, Glucemia capilar: 550mg/dl. Disminución del nivel de
conciencia con tendencia al sueño; valoración de escala de Glasgow 12 puntos;
Deshidratación de mucosas oral, moviliza las 4 extremidades a las ordenes simples y si
existe una rigidez de nuca en los últimos grados de flexión. Las extremidades se observan
enrojecidas y cianosis distal. Instalación de un acceso vascular central doble lumen
(yugular interna derecha) para hidratación y la reposición de electrolitos. Colocación de
catéter vesical para control de diuresis.
Luego de leer el caso presentado Ud, deberá:
 Identificar en el caso patrones funcionales alterados y jerarquizarlos teniendo en
cuenta al pte en estado crítico.
Realizar 2 dx de enfermería reales con sus objetivos y todas las acciones de
enfermería necesarias para el plan de cuidados (recuerde nemotecnia PES).

Caso 2

Desde la sala de guardia ingresa una niña de 3 años de edad, con dx de dificultad
respiratorio grave. Fecha de nacimiento 14/07/17 nacimiento a término. Asiste a los
controles de crecimiento y desarrollo. Esta controlando esfínteres y permanece todo el día
con la madre. Es hija única. Al ingreso, la enfermera observa respiración dificultosa con
aleteo nasal; tiraje supraclavicular, esternal y intercostal, cianosis peri bucal y distal. Hay
taquipnea y la beba está muy irritable. E el csv; FC 74lat/min, FR 56 resp/min. La madre
comenta que desde el día anterior debió colocar nuevamente pañal. Es notable la
abundancia de ropa de abrigo que lleva puesta.
Luego de leer el caso presentado Ud. Deberá:
 Identificar en el caso patrones funcionales y jerarquizarlos teniendo en cuenta al
paciente en estado crítico.
 Realizar 2 dx de enfermería reales con sus objetivos y todas las acciones de
enfermería necesarias para el plan de cuidados (recuerde nemotecnia PES).

Caso 3
El sr Esteban de 32 años de edad, separado sin hijos, ingresa en UCC por insuficiencia
respiratoria aguda grave tras 4 días de evolución de fiebre alta hasta 39ºC, acompañado
de tos no productiva, cefalea y mal estar general. Sin antecedentes conocidos acude a
emergencias tres días antes del ingreso en UCC con fiebre de 38,5ºC y crepitantes en
base derecha, FR de 16 rpm, FC 100 lpm y TA 120/80. Saturación por oximetría de pulso
(SpO2) respirando aire ambiente 98%, radiografía de tórax mostrando infiltrado incipiente
en lóbulo inferior derecho. En la analítica destaca Proteína reactiva (PCR) con 7,800
leucocitos y resto de determinaciones dentro de la normalidad. Se inicia tratamiento con
atb amoxicilina- clavulánico con dx de neumonía comunitaria. Tras 24 hs hay persistencia
de la fiebre y aparición de disnea, cefaleas, siendo la SpO2al aire de 90%, intolerancia al
decúbito supino, conclusión, desasosiego, taquipneico a 30 rpm y requerimiento de alta
concentración de oxigeno con lo que alcanza SpO2 de 92%. El paciente desmejora
rápidamente con fracaso respiratorio con hipoxemia grave requiriendo intubación y
ventilación mecánica. A las 24hs en la radiografía de tórax se observan infiltrados
bilaterales. La PCR en tiempo real para virus de la nueva gripe A/H1N1resulta positiva.
Luego de leer el caso presentado Ud deberá:
- Identificar en el caso patrones funcionales alterados y jerarquizarlos teniendo en
cuenta al paciente en estado crítico.
- Realizar 2 dx de enfermería reales con sus objetivos y todas las acciones de
enfermería necesarias para un plan de cuidados (recuerde nemotecnia PES).

Caso 4
Sofía, lactante de tres meses de edad, es llevada a la consulta, servicio de guardia del
hospital de niños, por su madre, quien manifiesta que en los últimos días, durante la
alimentación, la bebe, se cansa mucho y suda mucho, causando dificultad para
alimentarse. Y cuando llora sus labios y piel se vuelven azulados. Esta disnea se vio
acentuada en los últimos días ante mínimos esfuerzos.
 Mientras la sostiene en brazos, se observa leve tiraje intercostal con taquipnea. Sus
signos vitales son: TA 100/60mmhg FC 140 por minuto. FR65 rpm, T°: 37° Saturación de
O:87% Por los datos aportados se sospecha de una cardiopatía congénita. El pediatra
realiza el examen físico y solicita estudios complementarios para su confirmación. Se
administra O2 por cánula nasal y realiza una via periférica para administración de
medicamentos. María, madre de 42 años primeriza, hipertensa, manifiesta sentir miedo
por la situación de su hija, relacionado con el desconocimiento de la patología que
presenta. Desde su nacimiento ha presentado enfermedades respiratorias.

CASO 5 Posible dbt tipo 1

CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO
Paciente de 12 años de edad, sin antecedentes patológicos a destacar, es traído a la
guardia con un cuadro de agitación, dolor abdominal, náuseas, vómitos, decaimiento y
mucho sueño. Los padres manifiestan que estos últimos dos meses perdió peso, a pesar
de comer bastante más de lo habitual, también notaron que estos últimos días les
manifestaba tener mucha la sed y en consecuencia iba más seguido al baño. Pero que
estos últimos días estuvo comiendo poco. En el examen general de ingreso a UCC: Peso:
37 kg (Peso previo referido 43 Kg) Mucosas secas, ojerosa Temperatura corporal: 35.5°C.
Tensión arterial: 100 -60 mm Hg Frecuencia cardíaca de 140/ min. Pulsos difíciles de
palpar, débiles. Tiempo de relleno capilar: 30 segundos Frecuencia respiratoria:
30/minuto, taquipnea. Glucemia de 650 mg/dl Examen de orina muestra glucosuria ++++
Cetonuria ++++ Neurológico: decaída y poco activa, apertura ocular espontánea. No
rigidez de nuca, meníngeos negativos Escala de Glasgow: 14/15 Antes de ser llevada para
la UCC le realizan un electrocardiograma y radiografía de tórax y laboratorio. Al ingreso a
la guardia se colocan un plan de solución salina al 0.9% a 10 ml/kg. Al llegar a la UCC
(paso una), indican pasar la solución salina al 0.9% 20 ml/kg. Además del plan hidratación
parenteral se inicia con insulinoterapia: con Insulina corriente endovenosa continua 0,1
UI/kg/hora y en push según indicación. Colocación de vía central, SNG, SV y
Monitorización. Luego de cuatro horas del tratamiento se realiza un nuevo control de
laboratorio obteniéndose los siguientes resultados: Glucemia 585 mg/dl - pH 7,10; PCO2
22 mmHg; HCO3 - 9 mEq/l - Na+ 136; K+ 3,2; Cl108; - Ca++ 0,96; Fósforo 2,1; Magnesio
1,7; Creatinina 0,4 mg/dl; Urea 72 mg/dl; Albúmina 3,7 Luego se indica lo siguiente para
que se administre de manera continua alternando los planes: Aportar 3000 ml/m2/día de
solución salina 0,9% + 20 mEq/l de cloruro de potasio + 20 mEq/l de fosfato de potasio.
Aportar 4000 ml/m2/día de dextrosa al 5% + 140 mEq/l de cloruro de sodio + 40 mEq/l de
cloruro de potasio. Aportar 4000 ml/m2 día de dextrosa al 5% + 140 mEq/l cloruro de sodio
+ 20 mEq/l de cloruro de potasio + 20 mEq/l de fosfato de potasio Aportar 4000 ml/m2/ día
de solución salina 0,9% + 40 mEq/l de cloruro de potasio Luego de 8 hs horas del ingreso
se registra: Temperatura corporal: 36.3°C. Tensión arterial: 110 -70 mm Hg Frecuencia
cardíaca de 100/ min. Pulsos difíciles de palpar, débiles. Tiempo de relleno capilar: 20
segundos Frecuencia respiratoria: 25/minuto, continúa con oxigenoterapia Saturometría
de 85% a 90% Aquí se contabiliza una diuresis: 450 ml Nuevo control de laboratorio
obteniéndose los siguientes resultados: Glucosa 400 mg/dl, urea 64 mg/dl, creatinina 1.39
mg/dl, Ca++ 11.7 mg/dl, P - 7.4 mg/dl, Na+ 140 mEq/L, K + 5.4 mEq/L, Cl 99 mEq/L,
osmolalidad calculada 323 mOsml/Kg. Hb 12.3 g/dl, Hto 41.4%, plaquetas 366.000/mcl,
leucocitos 3.000/mcl (S51%, L44%) Gases venosos: pH 7.20, pCO2 26 mmHg, HCO3 -
12 mmol/L, EB -19.7 mmol/L Tira reactiva de orina: densidad 1020, pH 5, glucosuria 3+,
cetonuria 3+ Después de recibir solución salina al 0,9% a 3000 ml/m2/día (con el agregado
de potasio y fósforo) y en simultáneo al goteo endovenoso continuo de insulina, a las dos
horas la paciente presenta una glucemia de 230 mg/dl. Continuar fluidoterapia sin
modificaciones y disminuir el goteo endovenoso de insulina a 0,05 UI/kg/hora. Sigue con
el tratamiento y en. vigilancia en la UCC.

Caso 6
Señor de 60 años de edad, oriundo del interior de la provincia de Córdoba, que ingresa en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por pérdida de conciencia estando en su domicilio.
Paciente sin historia médica previa de interés en esta institución de salud, valorado por el
servicio de emergencias, al que se le realiza intubación endotraqueal de urgencia y
valoración cardiaca por sus antecedentes. La familia refiere que no tiene alergia a ningún
medicamento, como factores determinantes de la salud presenta Hipertensión arterial
(HTA) exfumador de hace 6 años. No realiza ningún tipo de actividad física (sedentarismo)
Toma medicamentos por su patología cardiaca (Candesartan 8 mg cada 12 hs) Relata la
esposa que no siempre sigue el tratamiento médico prescripto. El paciente en estos
momentos se encuentra monitorizado con electrocardiograma (ECG), presión arterial
invasiva (PAI), saturación de O2 (SatO2) y frecuencia respiratoria (FR). Tiene un TET del
8,5 conectado a un ventilador, con una modalidad ventilatoria de PCV. Presenta una vía
venosa central (VVC) por donde le pasa la medicación (sedación para estar adaptado al
ventilador) una SNG para la alimentación enteral; una vía venosa periférica (VVP) del nº
18 en MSD y una sonda urinaria (SU) de látex, del nº 16. Presenta una valoración de la
escala de Ramsay de 6 y las pupilas son isocóricas, normo reactiva y de 3 mm de tamaño.

CASO 7 CLÍNICO PEDIATRÍA

Marianela de 6 meses de edad es traída por los padres a la guardia del Hospital de Niños.
Presenta una palidez generalizada se observa un tiraje intercostal y retracción xifoidea, la
mamá manifiesta “que desde hace dos días comenzó con unos mocos blancos
transparentes” Esta mañana recién presentó una Tº corporal de 37,5 (la madre le
administra un antipirético como le indicaron) pero luego a comenzó con esta respiración
dificultosa y decaída. Aquí en la guardia es asistido con oxigenoterapia y trasladado
inmediatamente a la UCC. En la UCC al completar la HC: Niña que nació a las 36 semanas
de gestación, con diagnóstico de Hipertensión Pulmonar Leve Y Ductus Arteriosus
Persistente que se resuelven con terapia farmacológica y oxigenoterapia a presión, estuvo
internada un mes. Es dado de alta con las vacunas pertinentes y un cronograma con los
turnos para control y continuar con los esquemas de vacunación que se observan en el
carnet de la niña. La lactante es ingresada a la unidad N.º 5 en una servocuna, continua
hipoactiva, con hipotonicidad, bradicardia (100 lat/min), TA 112/80 mmHg con (TAM 96
mmHg.) Tº corporal de 37, saturación de 90% con apoyo de oxígeno del 60% de
concentración, se observa acrocianosis con extremidades frías, FR: 80 por minutos, se
palpa pulso con intensidad regular, llenado capilar ++, auscultación cardiaca apical con un
ritmo e intensidad regular, auscultación pulmonar presencia de estertores. Se aspira
abundantes secreciones hialinas espesas de la boca y narina. Peso de referencia es de
7,500 Kg. Talla de 65 cm. Piel seca, cabello escaso quebradizo, uñas cortas, mucosa oral
hidratada, dentadura en desarrollo, palidez generalizada de tegumentos, los reflejos de
succión y deglución se encuentran débiles se alimentó con pecho materno exclusivo y
estaba iniciando la incorporación de alimentos en papilla. Se cambio el pañal que peso
50gr. Sin deposición. Se inicia con un plan de hidratación por vía periférica, se toma
muestra para laboratorio, se tomar una placa de tórax que muestra “infiltrados perihiliares
con engrosamientos peribronquiales” que orienta a una bronquiolitis. Se coloca SNG, SV,
vía central y se tomó muestra de secreciones moco para cultivo. Se coloca en ventilación
no invasiva en interfase buconasal. Que se tiene que retirar porque presenta un vómito.
El primer resultado de gases en sangre informado es de pH 3,5 PaCO de 60 mmHg, HCO
24 mEq/L Por lo que se decide colocar un tubo endotraqueal con sedación previa, los
parámetros de inicio son FR:25 por minuto / PEEP:6 / PIP:15 cm H2O / FO2:0.6 / Flujo:
10 L / saturación de 95%. A las 4 hs del ingreso del plan basal paso 96 ml. hasta el
momento, antibioticoterapia diluida en 5 ml, plan para sedoanalgesia 20ml. Se observa en
la bolsa recolectora orina de color ámbar 20 ml. Y en el pañal presenta una evacuación
semipastosa color café. Se establece plan de control de los signos vitales cada 2 hs.

CASO 8
El señor J, acude al servicio de guardia y emergencias de una Unidad Hospitalaria
Provincial presentando un cuadro clínico de deposiciones diarreicas alrededor de 8 a 10
de características liquidas y fétidas así como dos episodios de vómitos y fiebre de 38,9C.
Con antecedentes de diabetes tipo II, con abandono de su tratamiento de
hipoglucemiantes orales desde hace 6 meses aproximadamente. Al ingreso la paciente se
encuentra somnolienta, obedece ordenes simples correctamente, pero es incapaz de
conversar o mantener un dialogo. Presenta deshidratación de piel y mucosas, diarrea
liquida que no puede controlar esfínteres. Su hija Nos refiere que es una mujer con una
gran actividad física.
.
CASO 9
El señor Roberto de 63 años con diagnóstico de miocardiopatía dilatada no isquémica en
situación de insuficiencia cardíaca avanzada, con contraindicación para trasplante
pulmonar con hipertensión pulmonar refractaria.
Ingresa a uti procedente del quirófano tras la colocación de catéter de swan-ganz en vena
subclavia derecha catéter arterial para medicion de la presión arterial humeral izquierda,
sondaje vesical, orina clara y abundante primera hora 280 ML.
Drenaje torácico el caso 65ml hemático coma sin burbujeo marcapaso.
Se encuentra con ventilación mecánica invasiva (VNI) en modo controlado con Fio2 0,5,
16 rpm, peep de 7 , TI 1,2 Sat 100%
GASOMETRIA ARTERIAL:
PH: 7,39 PCO2: 43,1 mmhg PO2 88mmhg HCO3: 22 E BASE:2 Hto 40% sodio 136 mEq/l,
Potasio 3,8mm.
Hemodinamicamente inestable, con perfusión de Noradrenalina 0,4mg/kg/min y T/A
100/50( 68)
Ritmo de marcapaso Fc: 100x' estimulado en aurícula izquierda.
Se encuentra con analgesia y sedación midazolam+fentanilo375miligr de mida, y 225
micro.de fenta,en 500 de sol fisiol,0,9% a 21 ml/hr.
Presenta una valoración de ramas de 6 y las pupilas son isocoricas, normoreactivas y de
3mm de tamaño.
Nuevos registros de signos vitales: T/A 95/51 (60) Fc: 100x', se ausculta crepitar en ambos
campos pulmonares, es un ex fumador con hábitos sedentarios.

Caso 10
El señor Martín de 69 años de edad ingresa a la unidad de cuidados intensivos por pérdida
de conciencia estando en su domicilio. Paciente sin historia médica previa de interés en
esta institución de salud, valorado por el servicio de emergencias hay que se realiza
intubación endotraqueal de urgencia y valoración cardíaca por sus antecedentes. La
familia refiere que no tiene alergia a ningún medicamento, como factores determinantes
de la salud presenta hipertensión arterial exfumador de hace 6 años no realiza ningún tipo
de actividad física sedentarismo punto el paciente se encuentra monitorizado con
electrocardiograma presión arterial invasiva saturación de oxígeno frecuencia respiratoria
tiene un TET número 8,5 conectado a un ventilador, con una modalidad ventilatoria de
pcv. Presenta una vía venosa central por donde le pasa medicación sedación para estar
adaptado al ventilador con una sonda nasogástrica para la alimentación enteral, una vía
periférica N 18 en MSD y una Sonda urinaria de látex N 16.
Presenta una valoración de ramsay de 6 al presentar TET y estar en sedación tiene abolido
el reflejo de la tos y una disminución del nivel de conciencia.
La mucosa oral tiene buen aspecto normo coloreada sin lesiones.
El paciente lleva 4 dias sin hacer deposición, a la auscultación los ruidos intestinales están
en lentes idos.
Al estar sedado no tiene reflejo de micción por lo que se realizó un sondaje urinario, con
la diuresis horaria entre 60-80 ml/hr
Presenta edema de ambos miembros inferiores los datos de las constantes vitales son:
PAI: 160/100 ECG: 76X’ ritmo sinusal FR: 16x'
Sat: 99% con FIO2 de 45 % volumen corriente de 560 ml T 36,6 PCV: 6 mmhg glucemia
de 113 mg/dl.
En la valoración de los parámetros vitales se infiere tener sueño acíclico por factores
externos de la hospitalización se administra perfusión continua de midazolam y fentanilo
(350 mgr de midazolam y 225 mcgr de fentanilo en 500 con de sol. Fisiol. A 21 ml /h) con
una escala de Ramsay de nivel 6, en ocasiones, a movilización se observa que el paciente
refleja una expresión facial de dolor.
Se nota preocupación familiar ante la situación del paciente.

CASO 11
Roberto lactante de 8 meses con síndrome de Down con un peso de 5.500 gr al ingreso a
la UCI/P con Dx prenatal de canal Aurico-ventricular completo CAVC-CIV grande CIA-
HIPERTENCION PULMONAR. Requiere cirugía correctiva de urgencia y regresa de
quirofano a la unidad luego de haberle realizado una cirugía cardíaca de corrección del
defecto del canal auricular ventricular completo (CAVC) cursando un post operatorio
inmediato es trasladado de cx a la UCI/P bajo sedacion y analgesia, se encuentra en
ventilación mecánica controlada, tiene vías centrales y periféricas, sonda vesical,
nasogastrica, drenaje pericardico, inestabilidad del ritmo cardíaco, arritmia, alteración de
la onda P (valoración para colocación de marcapaso)
Los signos vitales sonT/A de 100/60mmhg FC 90x' Fr30x' T°37,7 saturación de 95%.
Los padres están ansiosos, manifiestan su necesidad de estar informados y cuando
pueden pasar a ver el niño.
A si mismo presentan temor por la recuperación del niño y las posibles complicaciones
que pudiera tener en la internación y no saben tratarlo/cuidarlo antes signos de alarma.
CASO 12

Ingresa por guardia una niña de 3 años de edad con diagnóstico presuntivo de neumonía
el servicio de emergencia informa que presentó saturación de oxígeno 85% aire ambiente
aleteo nasal, tiraje, cianosis distal, deterioro del sensorio y deposiciones líquidas.
Antecedentes familiares el padre dio positivo covid 19. La mamá negativa.
En la UTI el control de signos vitales es el siguiente T° 37,8 FC: 85 por minuto FR 45 por
minuto, saturación de oxígeno 90% con apoyo de oxígeno con máscara con filtro, la madre
relata que aumentó la frecuencia y características de las deposiciones. Continúa con signo
de distres respiratorio tiraje intercostal, aleteo nasal, cianosis central, solicitan realizar
monitoreo, colocación de vía central, toma de muestra de sangre, realizar placa
radiográfica, hidratación y medicación.
Los padres relatan que la niña en pocas horas deterioro su estado de salud en general.
No presenta deseos de alimentarse y está limitada su movilidad, se espera resultado de
los métodos diagnósticos para determinar su diagnóstico definitivo y terapéutica