Caso clínico # 1

Paciente: Donald Ferney Pataquiva

Edad: 3 Años

Motivo de consulta: Lo veo como hinchado

Enfermedad Actual: Paciente de 3 años de edad traído por cuadro clínico de 3 días de
evolución consistente en aparición de edema palpebral bilateral, escrotal y de miembros
inferiores , asociado a lo anterior la madre manifiesta que ha orinado poco y la orina la nota “
espumosa”. Niega hematuria macroscópica, niega disuria, niega polaquiuria.
No fiebre
Niega viajes recientes
Noxa de contagio niega
Niega picadura de insectos

ANTECEDENTES:
*PRENATALES Y PERINATALES: FRUTO DE PRIMERA GESTACION, STORCH Y VIH NEGATIVOS,
ECOGRAFIAS OBSTETRICAS NORMALES, NACE A LAS 39 SEMANAS VIA VAGINAL SIN
COMPLICACIONES, PESO AL NACER: 3000 gr, TALLA AL NACER: 50cm HEMOCLASIFICACION
MATERNA: A+ HEMOCLASIFICACION PATERNA: O+ HEMOCLASIFICACION PACIENTE: A+ NO
ESTUVO EN URN.
*PATOLOGICOS: IVU a los 6 meses de edad.
*HOSPITALIZACIONES: Por IVU en Clínica Santa María del Lago
*QUIRURGICOS: Niega
*TRAUMATOLOGICOS: Niega
*ALERGICOS: Maní
*TRANSFUSIONALES: Niega
*INMUNOLOGICOS: VACUNAS PAI AL DIA para la edad
*FAMILIARES: MADRE: Reflujo vesicoureteral Grado 3 PADRE: Niega, NO CONSANGUINEOS. No
Animales en casa

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES:
TA: 89/46 MMHG FC: 115 LPM FR: 24 RPM SAT: 93% AL MEDIO AMBIENTE T°: 36.5°
TALLA: 85 cm
PESO: 12.5 KG
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ, EDEMA PALPEBRAL BILATERAL
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
RINOSCOPIA NORMAL
MUCOSAS HUMEDAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA, AMIGDALAS SIN EXUDADOS
CUELLO: NO ADENOMEGALIAS
TORAX: SIMETRICO EXPANDIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS
ABDOMEN: LEVEMENTE DISTENDIDO, ONDA ASCITICA PRESENTE, RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES, BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS NO MEGALIAS
GENITALES: EDEMA ESCROTAL
EXTREMIDADES: EUTROFICAS CON EDEMA GRADO II, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS, PERFUSION DISTAL CONSERVADA
NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVO, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION, TONO NORMAL,
FUERZA NORMAL

Teniendo en cuenta el caso anterior responda

A su paciente le ordenan los siguientes estudios:

* Hemograma: HCTO: 41,7, HB: 14,7, VCM: 79, LEUCOS: 9,910, NEUTROFILOS: 4,380, LINFOCITOS:
1000, PLAQUETAS: 650.000
* UROANALISIS: AMARILLO, LIG TURBIO, DENSIDAD 1015, PH 6.0, LEUCOCITOS NEGATIVO,
NITRITOS NEGATIVO, PROTEINAS 686MG/DL, HEMOGLOBINA NEG, CUERPOS CETONICOS NEG,
UROBILINOGENO NEG
SEDIMENTO: CEL EPITELIALES:+, LEUCOS: 0-2 XCAMPO, BACTERIAS:+, MOCO:+, GRAM DE ORINA
SIN GERMENES
* ALBUMINA: 1,83,
*PERFIL LIPIDICO: COLESTEROL TOTAL: 307, HDL: 63, LDL: 205, TRIGLICERIDOS: 191
*ELECTROLITOS: CL: 107 K: 4 NA: 140,
*CREATININA: 0,41 MG/DL Y BUN: 13,5,
*PROTEINAS EN ORINA OCASIONAL 863
*CREATININA EN ORINA OCASIONAL 91.06

1.¿Solicitaria otros estudios? Menciones cuales ordenaría y argumente

Solicitaría proteinuria en 24 horas

*CALCULE EL AREA DE SUPERFICIE CORPORAL 0.55. Resultado de (12.5 kg × 4) + 7 / 12.5kg + 90

*CALCULE LA: RELACION PROTEINURIA/CREATINURIA: 863/91.06 = 9.47. Se encuentra en rango nefrótico.
*CALCULE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR: 85.62 ml/min/1.73 m2. Corresponde con estadio 2 de
enfermedad renal crónica.
* QUE OTROS ESTUDIOS ADICIONALES REALIZARIA? ARGUMENTE
Radiografía de tórax para evaluar la presencia de derrame pleural y también para descartar edema
pulmonar

2. ¿Cuál es su Impresión diagnostica? Argumente

1. Síndrome nefrótico idiopático

2. Hipoalbuminemia grave secundaria a 1

3. Dislipidemia secundaria

4. Trombocitosis secundaria

5. Peso adecuado para la talla (DS -1 a +1)

3. Escriba las órdenes médicas para su paciente y al final argumente el porqué de su esquema.
(Medicamentos con dosis correctas calculadas para el peso y vía de administración)
1. Hospitalizar en pisos

2. Canalizar acceso venoso periférico

3.

4. Dieta para la edad hiposódica <3g/día y normoprotéica aporte de 1-2g/kg/día

5.

4. Explique el mecanismo de acción de la furosemida

5. Escriba indicaciones de oncodiuresis y explique por qué es necesario la administración de

furosemida a la mitad y al final de la infusión de albumina.

Caso clínico # 2
Paciente: Yuselly Prieto
Edad: 4 años

Motivo de consulta: Vómito y le huele feo la orina

Enfermedad actual: Paciente de 5 años de edad traída por cuadro clínico de 4 días de
evolución inicialmente consistente en picos febriles de 38.5° que ocurrían cada 6 horas pero que
cedían con acetaminofén , pero desde el día de ayer la fiebre se ha tornado de difícil manejo y el
ultimo pico febril que ocurrió hace 2 horas fue de 40°, asociado a lo anterior ha presentado en
promedio 8 vómitos al día en los últimos 2 días, astenia, adinamia, además disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical. Niega otros síntomas asociados.
Viajes recientes niega
Noxa de contagio niega
Habito intestinal: deposiciones cada 4 días, BRISTOL 1, pujo, dolor rectal, en ocasiones tapa el
inodoro.

ANTECEDENTES:
*PRENATALES Y PERINATALES: FRUTO DE SEGUNDA GESTACION, STORCH Y VIH NEGATIVOS,
ECOGRAFIAS OBSTETRICAS NORMALES EXCEPTO HALLAZGO DE PIELOECTASIA IZQUIERDA, NACE A
LAS 39 SEMANAS VIA VAGINAL SIN COMPLICACIONES, PESO AL NACER: 3500 gr, TALLA AL NACER:
50cm HEMOCLASIFICACION MATERNA: B+ HEMOCLASIFICACION PATERNA: O+
HEMOCLASIFICACION PACIENTE: B+ NO ESTUVO EN URN.
*PATOLOGICOS: IVU EN 3 ocasiones, ultima hace 6 meses por E.coli multisensible, RVU grado 2
que resolvió- tiene gammagrafía renal de este mes que muestra cicatriz renal izquierda.
Cistografía miccional de hace 2 años con hallazgos de RVU grado 2 – Cistografía miccional de este
año normal.
Estreñimiento.
*HOSPITALIZACIONES: Por IVU en HOMI
*QUIRURGICOS: Niega
*TRAUMATOLOGICOS: Niega
*ALERGICOS: Niega
*TRANSFUSIONALES: Niega
*INMUNOLOGICOS: VACUNAS PAI AL DIA para la edad
*FAMILIARES: MADRE: Asma, PADRE: Niega, NO CONSANGUINEOS. No Animales en casa

EXAMEN FÍSICO:
REGULARES CONDICIONES, PALIDEZ CUTANEA
SIGNOS VITALES:
TA: 85/45 MMHG FC: 170 LPM FR: 24 RPM SAT: 92% AL MEDIO AMBIENTE T°: 39°
Peso: 16.5 kg
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
RINOSCOPIA NORMAL
MUCOSAS HUMEDAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA, AMIGDALAS SIN EXUDADOS
CUELLO: NO ADENOMEGALIAS
TORAX: SIMETRICO EXPANDIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS SIN
SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS
ABDOMEN: NO DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO NO DOLOROSO A LA
PALPACION, NO MASAS NO MEGALIAS. PUÑOPERCUSION DERECHA POSITIVA
EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MAYOR DE 4 SEGUNDOS,
PERFUSION DISTAL CONSERVADA
NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVO, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION, TONO NORMAL,
FUERZA NORMAL

La madre trae resultados de laboratorios que le ordeno el pediatra particular que reportan:

* Hemograma: HCTO: 42, HB: 13 VCM: 80, LEUCOS: 25.0000 NEUTROFILOS: 10.000, LINFOCITOS:
1000, PLAQUETAS: 350.000
*PCR: 300
* UROANALISIS: AMARILLO, TURBIO, DENSIDAD 1020, PH 7,5, LEUCOCITOS 500, NITRITOS
POSITIVO, PROTEINAS NEG , HEMOGLOBINA 10, CUERPOS CETONICOS NEG, UROBILINOGENO
NEG
SEDIMENTO: CEL EPITELIALES:+, LEUCOS: >50 XCAMPO, BACTERIAS:++++, MOCO:+, GRAM DE
ORINA CON BACILOS GRAM NEGATIVO > 10 X CAMPO

Teniendo en cuenta lo anterior responda

1. Escriba los diagnostico de este paciente

2. Describa los factores de riesgo implicados y argumente

3. Ordenes médicas Iniciales (medicamentos con dosis correctas calculadas para el peso y vía de
administración)

4. ¿Solicitaría estudios adicionales?

5. Reporte preliminar hemocultivos: Bacilos Gram negativos, pendiente tipificación

Reporte de urocultivo a las 48h: Pseudomonas Aeruginosa con crecimiento mayor de 100.000
ufc con el siguiente

Antibiograma.

AMPICILINA RESISTENTE
CEFALOTINA RESISTENTE
CEFALEXINA RESISTENTE
TICARCILINA RESISTENTE
PIPERACILINA RESISTENTE
CEFOXITINA SENSIBLE
CEFUROXIME RESISTENTE
CEFTRIAXONA RESISTENTE
CEFEPIME RESISTENTE

¿Continúa con el mismo tratamiento o lo va a cambiar, y si lo va a cambiar cuál sería su elección?

Argumente que patrón de resistencia encuentra.