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Patologa del codo por ecografa

Poster no.:

S-0578

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica


Autores:

C. Martnez Huertas, R. Martn Mellado, M. A. Garrido Collado, A.


Milena Muoz, V. Jimenez Coronel, F. Ruiz Santiago; Granada/ES

Palabras clave:

Msculoesqueltico tejidos blandos, Msculoesqueltico hueso,


Ultrasonidos, Procedimiento diagnstico, Patologa

DOI:

10.1594/seram2014/S-0578

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Objetivos
Revisar la sistemtica de exploracin ecogrfica del codo y valorar su utilidad en
el estudio del dolor, identificando las patologas ms frecuentes y sus hallazgos
correspondientes.

Material y mtodo
La ecografa del codo constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnstico
de numerosas patologas. Se trata de una tcnica econmica, con gran disponibilidad
que permite llevar a cabo un estudio dinmico comparando con el lado contralateral y
correlacionar los hallazgos con la zona de dolor.
ANATOMA Y EXPLORACIN DEL CODO:
Revisamos la anatoma normal del codo y presentamos una sistemtica de exploracin
del mismo.
Para su estudio lo dividimos en 4 compartimentos: lateral, anterior, medial y posterior.

CODO LATERAL:

Con el codo en extensin y supinacin Fig. 1 on page 4 se localiza la cara anterior


del cndilo en el plano sagital Fig. 2 on page 5 . El cndilo est cubierto por una capa
de cartlago hialino paralela a la superficie del hueso. Craneal al cndilo se identifica la
fosita radial ocupada en ausencia de derrame articular por grasa ecognica.
Desplazando el transductor lateralmente Fig. 3 on page 6 se llega a identificar el
tendn comn extensor Fig. 4 on page 7 normalmente ecognico, superficial al
epicndilo lateral donde se inserta. Los hallazgos observados en el plano sagital se tratan
de confirmar en el plano axial Fig. 5 on page 8, Fig. 6 on page 9.
Posteriormente lo estudiamos con el codo en flexin de 90 Fig. 7 on page 10,
obteniendo adems una visin ms adecuada de la articulacin radiocondilea y del
pliegue sinovial humero-radial. Finalmente con el codo en extensin y pronacin Fig.
8 on page 11 se explora el ligamento colateral radial Fig. 9 on page 12 que
est formado por cuatro componentes (colateral radial propio, colateral lateral cubital,
ligamento anular y ligamento accesorio anular) y protege al codo del estrs en varo y

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de la inestabilidad posterolateral, aprecindose como una estructura fina y ecognica


profunda al tendn comn extensor.

CODO MEDIAL:

Con el brazo en extensin y rotacin externa Fig. 10 on page 13 , localizamos en el


plano sagital el tendn comn flexor Fig. 11 on page 14 , ms corto y grueso que
el tendn comn extensor, en el epicndilo medial o epitrclea.
El ligamento colateral cubital se origina en la cara anteromedial de la epitrclea y se
inserta en la cara medial de la apfisis coronoides; est compuesto por tres bandas
(anterior, posterior y ligamento transverso) de las cuales la anterior es la ms importante
para estabilizar el estrs en valgo y se puede observar profunda a la parte anterior del
tendn comn flexor.
Profunda a la parte posterior del tendn comn flexor puede obtenerse una imagen
longitudinal del nervio cubital por debajo de la musculatura del flexor cubital del carpo
Fig. 13 on page 16 . El estudio se completa con las imgenes axiales.

CODO ANTERIOR:

El tendn del bceps comienza unos 7cm por encima de la articulacin del codo, es
aplanado y se extiende en direccin oblicua hacia su insercin en la tuberosidad radial.
No presenta vaina sinovial pero si una fascia que se fusiona con la fascia de los msculos
flexores y cubre y protege las estructuras subyacentes como el nervio mediano y el
paquete vascular.
Con el codo en extensin y supinacin, en el plano axial Fig. 14 on page 16
localizamos el tendn distal del bceps sobre el msculo braquial Fig. 15 on page
16 y lo seguimos hasta su insercin en la tuberosidad radial. El musculo braquial es
profundo al bceps y se inserta en la apfisis coronoides y en la tuberosidad del cbito.
Su insercin cubital se identifica fcilmente en los planos longitudinal y axial al ser ms
muscular que el tendn del bceps.
El nervio mediano desciende con el paquete vasculonervioso humeral, pasa debajo de
la expansin aponeurtica del bceps distal entre las dos cabezas del pronador redondo
y lo identificamos medial al tendn del bceps junto con la arteria braquial Fig. 16 on
page 17.
El nervio radial Fig. 17 on page 18 rodea posteriormente la difisis humeral para
colocarse entre el msculo braquial y cabeza lateral del trceps (fig 17.1) y lo podemos
identificar en el codo antero-lateral en el plano axial. Desde aqu lo debemos seguir

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caudalmente hasta su bifurcacin en la rama sensitiva superficial y nervio interseo


posterior (fig 17.2) y posteriormente seguimos el nervio interseo posterior en el plano
transversal en su trayecto entre la porcin superficial y profunda del msculo supinador
(fig 17.3).

CODO POSTERIOR:

El codo posterior suele explorarse en flexin de 90 Fig. 18 on page 19 , Fig. 20


on page 21 20). En esta posicin exploramos el tendn del trceps desde su unin
musculotendinosa a su insercin en la cara posterior del olecranon y profunda a ste la
fosa olecraneana ocupada por una almohadilla grasa ecognica, donde se observan
fcilmente los derrames articulares Fig. 19 on page 20 , Fig. 21 on page 22.
Con el codo en flexin y expuesto hacia el explorador con la palma de la mano sobre
la mesa , observamos en el plano axial el nervio cubital Fig. 22 on page 22 ,
en condiciones normales dentro del tnel cubital entre el olecranon y la epitroclea.
Para localizarlo en la parte media del brazo identificamos el paquete vasculonervioso
humeral y en el antebrazo proximal lo observamos profundo al flexor cubital del carpo.
Se pueden realizar estudios dinmicos si se sospecha subluxacin del mismo partiendo
de la extensin del codo hasta a la flexin mxima siguindolo en el plano axial. En
caso de inestabilidad el nervio se desplaza anteromedialmente rodeando el margen del
epicndilo medial para localizarse sobre la insercin del tendn comn flexor.

PATOLOGA:
Presentamos una serie de casos de 73 pacientes con patologa seleccionada, a los
que se les realiz una exploracin sistemtica del codo mediante ecografa entre marzo
de 2012 y junio de 2013 por la indicacin fundamentalmente de dolor e impotencia
funcional tras sobreesfuerzo o postraumticos refractarios a tratamiento habitual, para
ello utilizamos un ecgrafo Philips IU 22 y la sonda de 12- 5 MHz.
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Fig. 1: Codo en extensin y supinacin

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Fig. 2: Cndilo Humeral

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Fig. 3: Tendn comn extensor

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Fig. 4: Imagen sagital del tendn comn extensor

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Fig. 5: Tendn comn extensor,axial.

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Fig. 6: Imagen axial del tendn comn extensor.

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Fig. 7: Codo en flexin. Articulacin radiocondlea y plica sinovial

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Fig. 8: Codo en extensin y pronacin

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Fig. 9: Ligamento colateral radial

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Fig. 10: Brazo en extensin y rotacin externa

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Fig. 11: Imagen sagital del tendn comn flexor

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Fig. 12: Banda anterior del ligamento colateral cubital

Fig. 13: Nervio cubital

Fig. 14: Codo en extensin y supinacin

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Fig. 15: Msculo braquial

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Fig. 16: Nervio mediano

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Fig. 17: Nervio radial

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Fig. 18: Codo en flexin de 90(sagital)

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Fig. 19: Imagen sagital del tendn del triceps

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Fig. 20: Codo en flexin de 90(Axial)

Fig. 21: Imagen axial del tendn del triceps

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Fig. 22: Nervio cubital

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Resultados
Nos encontramos con 9 casos de rotura del tendn del bceps distal Fig. 23 on page
24, 3 del tendn del trceps Fig. 24 on page 24, 6 epicondilitis Fig. 25 on page
25, Fig. 26 on page 26, 5 epitrocleitis Fig. 27 on page 27, 4 lesiones del
ligamento colateral radial Fig. 28 on page 27, Fig. 29 on page 28 , 4 del ligamento
colateral cubital, 17 tumoraciones (2 nerviosos, 2 vasculares Fig. 30 on page 28 , 2
adenopatas Fig. 31 on page 29, 1 ndulo reumatoideo Fig. 32 on page 30, 1 tumor
de clulas granulares, 1 quiste sinovial, 1 granuloma esosinfilo, 1 lipoma Fig. 33 on page
31, 1 hematoma y 5 bursitis Fig. 34 on page 31, Fig. 35 on page 32, Fig. 36 on
page 33, 10 lesiones por atrapamiento nervioso (6 del nervio radial, 1 del mediano y 3
del cubital Fig. 37 on page 34), 3 luxaciones anteriores del nervio cubital, 9 fracturasluxaciones, 2 condromatosis sinoviales Fig. 38 on page 35 y 1 artritis reumatoide.
Presentamos los hallazgos ecogrficos de algunos de ellos, prestando especial atencin
a los que resultaron ser ms frecuentes.
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Fig. 23: Rotura del tendn del biceps distal

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Fig. 24: Rotura del tendn del triceps

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Fig. 25: Epicondilitis con neovascularidad

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Fig. 26: Epicondilitis severa con quiste en biceps

Fig. 27: Epitrocleitis

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Fig. 28: Rotura del ligamento colateral radial con tendinosis del tendn comn extensor
y osificacin del tubrculo sublime

Fig. 29: Rotura fibrilar del ligamento colateral radial

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Fig. 30: Hemangioma ancneo

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Fig. 31: Adenopata epitroclear qustica

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Fig. 32: Ndulo reumatoideo en AR

Fig. 33: Lipoma

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Fig. 34: Bursitis olecraneana

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Fig. 35: Bursitis epitroclear

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Fig. 36: Bursitis gotosa

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Fig. 37: Neuropata cubital

Fig. 38: Condromatosis sinovial

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Fig. 39: Grfico resumen

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Conclusiones
Se revisa la anatoma ecogrfica del codo y se expone una sistemtica de exploracin
contrastando los hallazgos normales con los patolgicos. Aunque la patologa ms
frecuente del codo es la tendinosis, el conocimiento de la anatoma y posibilidades
del estudio ecogrfico en esta articulacin permiten el diagnstico de una amplia
gama de patologa en pacientes con dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo o
postraumtico.

Bibliografa
1. F. Ruiz Santiago, L. Guzman Alvarez, M. del Mar Castellano. Utrasound pathology of
the elbow: a pictorial essay. Ultraschall in Med 2012; 33: 344-349
2. A. Bueno, J.L del Cura. Ecografa musculoesqueltica esencial. Madrid:
Panamericana; 2011: 63-80.
3. Draghi F, Danesino GM, BianchiS. Ultrasound of the elbow: Examination techniques
and US appearance of the normal and pathologic joint. Journal of ultrasound. 2007: 10:
76-84.
4. I. Beggs. Ecografa del codo. Mc Nally. Ultrasonografa musculoesqueltica. Madrid:
Marban; 2006: 86-92.
5.Martinoli C, Bianchi S, Giovagnorio F, et al. Ultrasound of the elbow. Skeletal Radiol
2001; 30:605-614

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