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Objetivo
Revisar la anatomía y la biomecánica de la región del codo, muñeca y mano.
Desarrollar las bases para el análisis de los comportamientos posturales y la
planificación de tratamiento.
Nota
A la hora de abordar la anatomofisiología de las extremidades de los miembros
superiores, conviene recordar que, si bien allí se privilegia la función dinámica, estas
articulaciones siguen necesitando suspensión, estabilización en reposo y coaptación,
que cápsulas, ligamentos y todos los elementos. el tejido fibroso por sí solo no puede
tranquilizarlos. Los Sistemas Integrados de Coordinación Neuromuscular (SICONEM), de
carácter hegemónico, expresan allí su fisiopatología retráctil de una manera tan
identificable como en otras partes del cuerpo.
Codo
El codo anatómicamente representa una sola articulación, se compone de una sola cavidad
articular en la cual la cápsula envuelve las tres unidades
funcionales, humerocubital, humeroradial y radiocubital.
En cambio, fisiológicamente encontramos dos
articulaciones diferentes:
*
Prof. Philippe Souchard – Prof. Mario Korell
El bíceps braquial
Braquial Anterior
Se inserta por arriba, en el labio inferior de la impresión deltoidea, y en las caras externa e
interna del húmero. De allí se dirige hacia abajo para fijarse en la apófisis coronoides del cúbito.
Función Dinámica: Tomando punto fijo en el húmero, flexiona el antebrazo sobre el brazo.
Cuando el antebrazo está fijo, como en la acción de trepar, acciona sobre el húmero doblándolo
sobre el antebrazo.
El braquial anterior expresa su retracción mediante la flexión del antebrazo sobre el brazo.
Función dinámica:
Función estática:
El buen equilibrio entre supinadores y pronadores permite, en reposo, los brazos a lo largo del
Ancóneo
Función Dinámica: Tomando punto fijo superior, el pronador redondo flexiona el codo y gira el
radio de afuera hacia adentro, determina así el movimiento de pronación. Tomando punto fijo
en el radio y con el codo en extensión, el pronador redondo gira el húmero desde adentro hacia
afuera, es decir rota externamente el húmero.
Función estática:
Cuando el codo está en reposo, mantiene una pronación relativa del antebrazo con respecto a
Pronador Cuadrado
Función estática: Con el conjunto de los músculos del antebrazo colabora en el mantenimiento
de la posición de la mano.
Flexión Extensión
Bíceps Tríceps
Braquial anterior (Ancóneo)
Pronador redondo
Braquial anterior
Pronación Supinación
Pronador redondo Bíceps
Pronador cuadrado Supinador corto
Palmar mayor Abductor largo del pulgar
Palmar menor Extensor largo del pulgar
Braquial anterior
Supinador largo
Hegemonías: Flexión mucho más importante que la extensión. Pronación más importante que
la suponación.
-Las articulaciones entre la primera y segunda fila del carpo, pertenecen al tipo de las artrodias,
unidas por ligamentos interóseos, palmares y dorsales. Está formada por dos partes: una parte
externa y una parte interna, unidas por ligamentos palmares, dorsales y laterales. La parte
externa está formada por los huesos escafoides, trapecio y trapezoide, y es una articulación de
tipo artrodia. La parte interna está formada por los huesos escafoides, semilunar, piramidal,
hueso grande y hueso ganchoso, y es una articulación de tipo condílea. Estas articulaciones en
su conjunto realizan pequeños deslizamientos que permiten la adaptación del carpo a las
diferentes actividades a las que se ve afectada la mano.
b) Carpometacarpianas de los cuatro últimos dedos: Son artrodias unidas por ligamentos
interóseos, palmares y dorsales. Realizan movimientos de deslizamiento, destinados al ajuste
de los metacarpianos a la funcionalidad de la mano.
Nota: El estudio de la funcionalidad de los músculos del antebrazo, confirmado por su palpación,
permite advertir que, si los músculos anteriores conservan una supremacía sobre los
posteriores, estos últimos también se encuentran en un estado de tensión en oposición a dicha
supremacía tal como se manifiesta entre el bíceps y el tríceps al nivel del brazo.
Esta situación está ligada al autocontrol permanente y sinérgico que estos músculos deben
ejercer a la hora de realizar acciones finas en la mano.
Estos hallazgos clínicos están confirmados por estudios neurológicos clásicos y recientes.
Se inserta en la cara anterior de la epitróclea, por un tendón común con los músculos
epitrocleares, y en los tabiques fibrosos que lo separan de los músculos circundantes.
Hacia abajo se continúa con un largo tendón que se fija en la cara anterior
del extremo superior del segundo metacarpiano
Se inserta en la cara anterior de la epitróclea, por un tendón común a los músculos epitrocleares,
y en los tabiques fibrosos que lo separan de los músculos circundantes.
Desde allí desciende, para fijarse en el ligamento anular del carpo y en los
músculos de la eminencia tenar, especialmente el abductor corto del pulgar.
Función Dinámica: Flexiona la mano sobre el antebrazo. Escasa participación en la flexión del
codo.
Función estática: Con el conjunto de los músculos del antebrazo colabora en el mantenimiento
de la posición de este segmento corporal y de la mano.
Función estática: Con el conjunto de los músculos del antebrazo colabora en el mantenimiento
de la posición de la mano.
Función Dinámica: Este flexor dobla la tercera falange sobre la segunda, ésta sobre la primera,
ésta sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo.
Inervación: N. Mediano (índice y medio: C6, C7, C8, D1) y N. Cubital (anular y meñique: C7, C8,
D1)
De allí desciende y luego se continúa con su tendón, que pasa por debajo
del ligamento anular anterior del carpo, para fijarse en el extremo inferior
de la segunda falange del pulgar.
Función Dinámica: Dobla la última falange del pulgar sobre la primera, y ésta
sobre el metacarpiano correspondiente.
Se inserta por arriba en el borde externo del húmero, por debajo del canal de
torsión.
Función Dinámica
Se inserta por arriba en el borde externo del húmero, por debajo del Supinador Largo.
Desde aquí baja y se continúa en un tendón que pasa por su canal óseo en la cara dorsal del
radio, por dentro de la apófisis estiloides, fijándose por detrás del extremo superior (o base) del
segundo metacarpiano.
Función Dinámica:
Extiende el segundo metacarpiano sobre el carpo y éste sobre el antebrazo. Además, debido a
su oblicuidad, realiza inclinación radial de la mano. Es extensor y abductor de la mano.
Se inserta por arriba en el epicóndilo, por un tendón común con los músculos
superficiales de la región posterior del antebrazo.
Función Dinámica:
Función estática de los músculos anteriores del antebrazo: Este grupo muscular mantiene en su
función estática la posición de la muñeca y los dedos en las diferentes actividades que involucran
a dicha región del MMSS.
Un párrafo especial merecen el supinador largo, junto con el 1º y 2º radial que están
involucrados en el incremento del valgo de codo.
Continúa hacia abajo en un tendón que termina en las dos últimas falanges
del meñique, luego de haberse fusionado con el tendón que el extensor
común envía a este dedo.
Se inserta por arriba en la cara posterior del cúbito, del ligamento interóseo
y del radio.
Flexión Extensión
Flexor común superficial de los dedos Extensor común de los dedos
Flexor común profundo de los dedos Primer radial
Cubital anterior Segundo radial
Flexor largo del pulgar Extensor propio del índice
Palmar mayor Extensor largo del pulgar
Palmar menor Extensor corto del pulgar
Abductor largo del pulgar Extensor propio del 5° dedo
Cubital anterior Cubital posterior
Hegemonía leve de la flexión de la muñeca sobre la extensión. Entre los músculos del sector
anterior y posterior se da un carácter tónico por igual.
Músculos de la mano
Nota: La palma de la mano es muy rica en músculos cortos. En particular a nivel de la eminencia
tenar y de la eminencia hipotenar, lo que no ocurre a nivel de la cara dorsal de la mano, firmando
así la lógica fisiológica de la supremacía del gesto que consiste en tomar, por comparación con
ese que consiste en soltar. Además, la palma de la mano está reforzada por la fuerte aponeurosis
palmar. Su retracción ahueca la palma de la mano y puede llegar a afectar los tendones y sus
vainas y crear la enfermedad de Dupuytren.
La retracción se puede extender a todos los músculos del antebrazo, brazo e incluso los
elevadores de la cintura escapular.
Una vez más, las patologías neurológicas ofrecen un buen punto de observación y permiten la
confirmación de lo esencial del tono de sostén. En patologías flácidas, toda la extremidad
superior está en una posición relajada y con la imposibilidad de sostener objetos.
Abductor corto del pulgar, nace en el ligamento anular anterior, tubérculos del escafoides y del
trapecio, y tendón del abductor largo del pulgar, y finaliza en la base de la falange proximal del
pulgar.
Flexor corto del pulgar, la Porción superficial nace del ligamento anular
y del tubérculo del trapecio y finaliza en el lado radial de la base de la
falange proximal del pulgar. La porción profunda es inconstante y varía
mucho en sus inserciones.
Inervado por los Nervios Mediano (C6-D1) y Cubital (C7-D1)
Antepulsión/flexión/aducción Extensión/abducción
(Circunsducción)
Flexor corto superficial Extensor corto
Flexor corto profundo Extensor largo
Aductor transverso Aductor corto del pulgar
Aductor oblicuo Aductor largo del pulgar
Oponente del pulgar
Hegemonías: Antepulsión, flexión, aducción (oposición)
Brazo en reposo
A izquierda: posición normal del pulgar.
A la derecha: acción de los músculos aductores y
oponentes. Manifestación de su retracción.
Abductor
- Abductor del Meñique, nace del pisciforme, del tendón del cubital
anterior y del ligamento pisiunciforme y termina en el borde cubital de
la base de la falange proximal del meñique, y en la expansión digital
dorsal del extensor propio del meñique.
Flexión/oposición Extensión/abducción
Flexor corto Aductor del 5to dedo
Aductor
Oponente del 5to dedo
Hegemonía de flexión y oposición
Lumbricales
1. Cintura escapular
Elevación carga vertical de la escápula, aducción
2. Escapulo humeral
Flexión, carga vertical de la escápula, rotación interna
3. Codo
Flexión, pronación
4. Muñeca
Flexión, aducción