EXOSTOSIS INTERMETACARPIANA

INTRODUCCIÓN

 Exostosis: se define como un crecimiento benigno en la superficie de un

hueso.
 Sinonimia:
- Enfermedad intermetacarpiana
- Sobrehueso
- Sobrecaña

• Caballos jóvenes (2 años más común, pero también puede pasar en caballos de 3 a
4 años)
• Cara medial de zona proximal de la caña (entre segundo y tercer metacarpiano)
• Asociada al entrenamiento, golpes, malnutrición, mala conformación, rápido
desarrollo
Es una enfermedad que generalmente no causa problemas clínicos significativos, pero
puede causar claudicación y complicarse más si se forman cerca de ligamentos y
estructuras periarticulares.
Recordatorio anatómico
El 2do y 4to metacarpiano (rudimentarios) están cada uno de ellos íntimamente fijados
al metacarpiano principal por medio del ligamento interóseo. Este ligamento está
formado por tejido fibroso denso que puede sufrir desgarros o distensiones durante el
movimiento, independiente entre los rudimentarios y el metacarpiano principal,
produciendo inicialmente una desmitis inflamatoria y luego una periostitis (formándose
hueso que fusiona los rudimentarios con el hueso de la caña).
Fusión metacarpiana: se estabiliza a partir de los 2 años. Con la edad del caballo, el
ligamento se osifica, es reemplazado por hueso y los 3 metacarpianos se fusionan.
Durante la osificación puede haber inflamación y dolor. El entrenamiento durante esta
etapa produce más irritación. En primer lugar se produce una desmitis inflamatoria (por
distensión o desgarro del ligamento interóseo), la cual conduce a una periostitis y
finalmente a la fusión de los huesos rudimentarios con el 3º metacarpiano.
Esto lleva a una irritación con proliferación de tejido fibroso y osteoperiostitis. La
exostosis metacarpiana puede desencadenar de igual manera una osteoatrosis de la
articulación carpo-metacarpiana.
Movimiento independiente de los rudimentarios!!!
La enfermedad intermetacarpiana ocurre más comúnmente en la cara medial del
miembro, es decir, el 2do metacarpiano (totalmente articulado, su superficie articular
es más plana, articula proximalmente con CII y C III y estos lo empujan distalmente),
ya que carga más peso que el 4to y por lo tanto está sujeto a un mayor estrés
(además en defectos de conformación como izquierdo seria el afectado por la
interferencia). Puede ocurrir en el 4to más asociado a golpes o fracturas.
Puede ser una zona de exostosis, varias deformaciones o una larga paralela al
rudimentario (correspondiente al ligamento)
FACTORES PREDISPONENTES
Todos estos factores predisponentes pueden causar ya sea, un desgarro en el
ligamento interóseo, o un daño en el periostio, el cual se va a inflamar para luego dar
lugar a una exostosis proliferativa.

 Entrenamiento excesivo
 Desequilibrio mineral (Ca/P)
 Desarrollo rápido
 Desgarro de ligamento interóseo
 Trauma externo (interferencia, patadas, golpes etc). Traumas repetitivos,
microfracturas y periostitis (reparación termina en exostosis).
 Cicatrización de una fractura
 Mala conformación (rodillas desalineadas, izquierdo). Aumenta el estrés sobre
los rudimentarios. Las rodillas desalineadas aumentan la predisposición a la
enfermedad en el rudimentario medial (es una alteración congénita donde el
hueso de la caña se desplaza lateralmente y no mantiene línea recta con el
radio. El rudimentario medial soporta más peso causando mayor estrés sobre
el ligamento interóseo aumentando predisposición a osteítis. Es frecuente verla
acompañada de valgus). Los caballos izquierdos (pinzas hacia afuera, lateral)
pueden experimentar un trauma externo en los rudimentarios cuando se
golpean con el miembro opuesto debido a la interferencia en la marcha.
Etiología

 Proliferación de tejido fibroso y osteoperiostitis

 Tejidos blandos “tironean” periostio de metacarpo favoreciendo una reacción
inflamatoria y posteriormente la exostosis. En cada apoyo del MA, el ligamento
suspensor del nudo, el tendón flexor digital profundo y su brida carpiana, el
flexor digital superficial y su brida radial se tienden como la cuerda de un arco,
donde el metacarpiano principal conformaría una especia de vara. Esta vara no
se incurva como la de un arco verdadero, pero su periostio es tironeado y se
inflama.
Clasificación

 Enfermedad intermetacarpiana verdadera: distensión o desgarro del ligamento

interóseo (6 – 7 cm por debajo del carpo). Inflamación y desgarro asociados al
ejercicio. Sucede en la cara medial de la unión del 2do y 3er huesos
metacarpianos.
 Enfermedad intermetacarpiana ciega: proceso inflamatorio del ligamento
interóseo (axial en el rudimentario, palmar al metacarpiano principal). Al ser
axial es difícil detectarlo en el examen físico, al quedar por detrás del ligamento
suspensor del nudo.
 Enfermedad intermetacarpiana de la rodilla: aumento de tamaño de la porción
proximal del rudimentario (osteoartrosis carpo-metacarpiana)
 Periostitis secundaria a trauma: periostitis proliferativa como resultado de
trauma. Las causas del trauma pueden ser golpes externos (objetos o patadas,
afectando principalmente el 4to metacarpiano) o interferencias.

Signos clínicos
  Fase aguda (osteítica): inflamación, dolor, calor, tumefacción sobre la región
afectada. Esta fase suele durar entre 2 semanas a 2 – 3 meses.
 Fase crónica (exostósica): aumentos de tamaño firmes como resultado de
osificación
Claudicación por lo general se manifiesta al trote sobre suelo duro
En ocasiones puede no causar claudicación
En la fase aguda la tumefacción es mayor que en la fase crónica ya que es debido a
un proceso inflamatorio. En la fase más crónica, como resultado de la osificación el
tamaño disminuye, pero la consistencia se hace más firme.

Diagnóstico
Veremos una deformación en más en uno de los metacarpianos rudimentarios, que a
la palpación es firme con consistencia ósea. La deformación se puede ubicar en
cualquier punto a lo largo del rudimentario pero es más común a 7 cm por debajo de la
articulación del carpo. Puede existir una sola deformación en mas o varias pequeñas a
lo largo del rudimentario, en su unión con el metacarpiano principal.

 Exploración clínica: inspección y palpación de la región afectada. Exploración

dinámica (al trote), palpación del ligamento suspensor del nudo
 Confirmación: examen radiológico
 Opcional: ecografía (lesiones en ligamento suspensorio, en caso de que la
exostosis esté en contacto con el mismo)
Diagnóstico diferencial

 Callos óseos de fracturas en metacarpianos rudimentarios

RAROS:

 Osteocondroma: generalmente involucran huesos largos (el radio es el más

comúnmente afectado)
 Osteoma: generalmente afectan huesos del cráneo, mandíbula y senos
paranasales.
Tratamiento

 Fase aguda:
Lo fundamental en esta fase es reducir la tumefacción, el dolor y el calor. Esto se trata
con AINEs + aplicación de hipotermia + vendajes compresivos de soporte.
- AINEs (Fenilbutazona)
- DMSO tópico
- Reposo
- Frio (hielo durante 30 minutos 2 o 3 veces al día durante mínimo de 2 días)
- Vendaje compresivo
-Corticosteroides intralesionales (disminuyen inflamación y ayudan a evitar el
crecimiento óseo excesivo). Acompañarlo de vendajes compresivos.
  Fase crónica:
- Cirugía indicada en algunos casos (proliferación ósea excesiva, motivos estéticos,
claudicación). Resultado de regular a bueno con poca recurrencia de la proliferación
ósea.

 El factor fundamental es el reposo del animal por un periodo mínimo de 30 – 45

días para minimizar el estrés del hueso. Reposo en box y paseos con cabestro
durante 20 minutos 2 veces al día (comenzando cuando desapareció la
inflamación aguda).

OTROS:

- Terapia mediante revulsivos en fase crónica (puntas de fuego, inyección local

de esclerosante, aplicación tópica de vesicantes y radiación). La
fundamentación es que este tratamiento lo convierte en un proceso agudo
pudiendo acelerar el proceso cicatricial. Reposo de 30 días mínimo luego de
puntas de fuego.
- Aceleran el proceso cicatricial
- Caballos de exposición? Deformación resultante de tratamiento con puntas de
fuego
- Controversial

PRONÓSTICO

 Bueno a excelente
 Reservado para exostosis grandes y que afectan ligamento suspensor o
articulación carpiana
 Claudicaciones crónicas recurrentes por inadecuado reposo
 Cirugía acelera regreso a la actividad deportiva (se hace para extraer el callo
óseo excesivo, alivia con éxito la claudicación y no hay recurrencia en la
mayoría de los casos). También se indicaría cuando la exostosis está
afectando al ligamento suspensor del nudo.
El pronóstico es más reservado cuando la exostosis se desarrolla cerca de estructuras
importantes.
Como complicaciones asociadas al lugar donde se forma la exostosis tenemos:

- Desarrollo de hueso cerca de la articulación carpiana pudiendo causar artrosis

de carpo (exostosis de la rodilla).
- Formación de hueso extensa sobre el rudimentario puede llegar a afectar el
ligamento suspensor del nudo causando una claudicación crónica.