02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Estudio radiológico de la muñeca y la mano
María José Pons Renedo y María Arraiza Sarasa
Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

REPASO ANATÓMICO
La complejidad e interdependencia de las estructuras anatómicas de la mano y la muñeca hace posible un sinnúmero de movimientos, no equiparable a los producidos por ningún otro segmento del organismo humano (1). Está compuesto por una serie de huesos: el cúbito y el radio en su porción distal, la fila proximal de los huesos del carpo, que incluye escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, la fila distal de los huesos del carpo, que contiene trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, los metacarpianos y las falanges. Todos ellos están unidos y estabilizados por un complejo entramado ligamentario.

Articulaciones
Se distinguen una serie de articulaciones o compartimentos. Articulación radiocubital distal Tiene forma de L. Su borde proximal es la cabeza del cúbito cubierto de cartílago y la escotadura cubital del radio. Su límite distal es el fibrocartílago triangular, que sirve como estabilizador de la articulación radiocubital y como amortiguador entre el carpo y la porción distal del cúbito. El fibrocar tílago triangular está incluido en el complejo fibrocar tilaginoso triangular, que se compone, además, de los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, el menisco cubital, el ligamento colateral cubital y la vaina del extensor cubital del carpo. Es más grueso en la periferia que en el centro y, en esta porción central, es avascular, está compuesta por bandas de fibras de colágeno en sentido oblicuo (2). Articulación radiocarpiana En la parte proximal está formada por la superficie distal del radio y el extremo distal del cúbito asociado al fibrocartílago triangular, mientras que el otro borde está compuesto por la hilera proximal de los huesos del carpo, excepto el pisiforme (escafoides, semilunar, piramidal). En el plano coronal forma una curva de amplio radio, mientras que en el sagital la curva se aprecia más aguda o cerrada. En el plano axial también forma un arco o bóveda de concavidad palmar, que conforma el canal del carpo. Cerrando este compartimento e impidiendo su comunicación con el compartimento mediocarpiano, se extienden diversos ligamentos entre los huesos del carpo proximal (ligamento interóseo semilunoescafoideo y ligamento interóseo semilunopiramidal). En el componente proximal el fibrocartílago triangular cierra la unión radiocubital distal; es una estructura de congruencia interpuesta entre el extremo distal del cúbito y el piramidal. Se inserta en el borde radial, distal a la sindesmosis radiocubital distal, en la apófisis estiloides cubital y en el hueso piramidal (tiene forma de Y). Este elemento impide la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y radiocubital distal, así como entre los compartimentos radiocarpiano y pisiformepiramidal. Asociado al ligamento triangular, forma el límite cubital de la articulación, mientras que el ligamento colateral radial constituye el límite radial.
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Articulación mediocarpiana El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras proximal y distal del carpo (3), y se divide en dos porciones: • Porción cubital: se encuentran la cabeza del hueso grande y el ganchoso. Se articula con la concavidad que forman el escafoides, el semilunar y el piramidal. Este lado se ensancha entre el hueso piramidal y el ganchoso. • Porción radial: también se denomina espacio trapecioescafoideo. Se articulan los huesos trapecio y trapezoide con la porción distal del hueso escafoides. Articulación pisiforme-piramidal El compartimento pisiforme-piramidal se encuentra entre la superficie volar del hueso piramidal y la superficie dorsal del pisiforme. De manera característica, puede presentar un gran receso sinovial proximal. Está rodeado por una cápsula articular fibrosa laxa. Articulación carpometacarpiana común Dicho compartimento se crea entre la base de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los huesos del carpo. La cavidad sinovial de esta articulación se extiende desde la porción distal de los huesos del carpo hasta las bases de los metacarpianos, y se aprecian tres articulaciones intermetacarpianas. Puede ocurrir que la articulación entre el hueso ganchoso y los metacarpianos cuarto y quinto sea una cavidad articular separada. Primera articulación carpometacarpiana La articulación carpometacarpiana del pulgar es una cavidad separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano que posee una cápsula fibrosa laxa, más gruesa en los planos laterales y dorsal. Articulación intermetacarpiana Los compartimentos intermetacarpianos son tres y se configuran entre las bases de los siguientes metacarpianos: segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto. Están comunicados entre sí. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas El cartílago articular cubre las superficies óseas de los metacarpianos y las falanges. En el metacarpiano la membrana sinovial se inserta en el margen articular de la cabeza y en el cuello del metacarpiano, y es más laxa en la porción volar, lo que permite el movimiento de la falange proximal. En la falange proximal la cápsula se inserta en la cresta ósea de la superficie articular y es más delgada en la superficie dorsal. Cada una de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) está reforzada por un ligamento palmar y dos colaterales.

Músculos y tendones
Los componentes musculotendinosos que mueven la mano se originan en el codo y se insertan en los metacarpianos y las falanges. Los principales flexores son el músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) y el flexor cubital del carpo. Músculos flexores Se dividen en superficiales y profundos.
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Músculos flexores superficiales Tienen su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón común. Este grupo está compuesto por: • Músculo pronador redondo: se encarga de rotar el radio sobre el cúbito (pronación del antebrazo y la mano). • Músculo palmar mayor: se inserta en la base de los metacarpianos segundo y tercero, y permite el movimiento de flexión de la muñeca. • Músculo palmar menor: termina en un largo tendón en la superficie anterior de la mitad distal y central de la aponeurosis palmar. Permite la flexión de la muñeca y la tensión de la aponeurosis palmar. • Músculo cubital anterior: es responsable del arco tendinoso que lleva su nombre y por el que se introducen el nervio cubital y la arteria recurrente cubital posterior (una porción nace de la epitróclea y la otra del borde interno del olécranon); termina en el hueso pisiforme. El músculo cubital anterior ayuda a la flexión de la muñeca y a su aducción. • Músculo flexor común superficial de los dedos: se origina por dos fascículos: humerocubital (nace de la epitróclea) y radial (nace del borde anterior del radio), y termina en los dedos. Forma un fascículo superficial que se inserta en la falange media y un fascículo profundo que pasa por un orificio compuesto por fibras del fascículo superficial, y se inserta en las bases de las falanges proximales. Este músculo es responsable de la flexión de las falanges proximales y distales, y ayuda a la flexión de la muñeca. Músculos flexores profundos • Músculo flexor común profundo de los dedos: se origina en la cara anterior interna del cúbito, rodea la inserción del braquial anterior y termina en cuatro tendones posteriores al ligamento anular anterior; pasa a través de los orificios del músculo flexor común superficial y se inserta en las bases de las falanges distales. Es responsable de la flexión de la falange distal y puede ayudar a la flexión de la muñeca. • Músculo flexor largo propio del pulgar: nace de la superficie anterior del radio y de la membrana interósea principalmente. El tendón pasa por el ligamento anular anterior y se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del dedo pulgar. Flexiona las falanges del pulgar. • Músculo pronador cuadrado: es responsable de la pronación del antebrazo, ayudado por el pronador redondo. Se origina en el cúbito y termina en el borde anteroinferior del radio. Músculos extensores Los principales extensores son el primer radial y el segundo radial. El músculo que desvía la mano hacia radial es el abductor largo del pulgar; y el que la desvía hacia cubital, el extensor cubital del carpo (4). Se dividen en superficiales y profundos. Músculos extensores superficiales • Músculo radial externo: actúa en conjunto con los músculos flexores de los dedos en la extensión de la muñeca como músculo motor y, en la flexión, como músculo sinérgico. Se compone del primer y el segundo radial, que se originan, respectivamente, en la cresta supracondílea del húmero y en el epicóndilo del húmero, y terminan en el lado radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. • Músculo extensor común de los dedos: se origina en el epicóndilo del húmero y se divide en cuatro tendones que terminan en las falanges proximal y distal. Su función es extender los dedos en las articulaciones MCF e interfalángicas. • Músculo extensor propio del dedo meñique: se sitúa medial al músculo extensor común de los dedos. Se origina del extensor común y se inserta en la prolongación dorsal del quinto dedo. • Músculo cubital posterior: actúa con los radiales externos para extender y fijar la muñeca. Se inserta en la base del quinto metacarpiano.
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En los dedos las fascias son sustituidas por vainas fibrosas que cubren los tendones. por los huesos del carpo. así como los vasos y los nervios digitales. Su función principal es mantener el contorno del carpo y fijar los tendones flexores durante la flexión de la muñeca. • Proyección supina oblicua: estudio del pisiforme y de la articulación pisiforme-piramidal. por último. TÉCNICAS DE ESTUDIO Radiología simple Muñeca Por lo general. el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar con su vaina. extensor del meñique y extensor cubital del carpo. en los planos dorsal. A través de este túnel pasan nueve tendones y un nervio: los tendones flexores superficiales y profundos del segundo al quinto dedo. Existen proyecciones complementarias en la muñeca para indicaciones determinadas: • Proyección AP en desviación cubital: estudio de las lesiones del escafoides y de la disociación escafosemilunar (Figura 2).Músculos extensores profundos Son el abductor largo del pulgar. y el extensor propio del índice. La placa simple AP puede poner de relieve diversas variaciones anatómicas. La región dorsal de la mano está constituida. los extensores corto y largo del pulgar. La aponeurosis palmar cubre los músculos flexores de los dedos. En la porción palmar de la muñeca el túnel del carpo es un compartimento estrecho de tejidos blandos limitado en su cara volar por el retináculo flexor y. 76 . y permiten así la formación de los tres compartimentos. el plano musculotendinoso (músculos superficiales y profundos de los dedos. la fascia dorsal de la mano. el plano tendinoso formado por los tendones de los músculos abductor largo del pulgar. que se detallan en la Tabla I (6). Las fascias palmares colaterales cubren las eminencias tenar e hipotenar. extensor común de los dedos. las radiografías en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral son suficientes para evaluar la mayoría de las lesiones óseas en la muñeca (Figura 1). • Proyección en pronación oblicua: visualización del piramidal. Ligamentos estabilizadores de la muñeca y aponeurosis de la mano El retináculo flexor o banda estabilizadora de los tendones flexores se localiza en la porción palmar de la muñeca. del escafoides y de la estiloides radial. por un plano superficial de vasos y nervios subcutáneos. y los lumbricales) y la fascia interósea palmar. y. del nivel superficial al profundo. extensores largo y corto del pulgar. y también están las bursas radial y cubital. Se trata de un ligamento ancho que se extiende desde su inserción lateral en la tuberosidad de los huesos trapecio y escafoides hasta su inserción medial en el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso (3). medial y lateral. por lo que es conveniente conocer una serie de medidas y referencias. los lumbricales. se encuentran de manera sucesiva el plano vasculonervioso. El canal de Guyon es un túnel fibroóseo algo más superficial y medial por el que pasa el nervio cubital y se extiende desde el borde proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenares en el gancho del hueso ganchoso (5). • Proyección desenfilada del túnel del carpo: estudio de las inestabilidades o alteraciones de su amplitud. En la región palmar de la mano la fascia palmar se distribuye formando tres compartimentos: el central y los que cubren las eminencias tenar e hipotenar. Dentro del compartimento medial desde la superficie a la región más profunda. la fascia interósea dorsal.

Mano Las proyecciones básicas de la mano son la AP y la oblicua. Sin embargo. El dedo pulgar tiene unas proyecciones específicas AP y lateral. La proyección lateral (B) evidencia también unas muñecas normales. las superficies articulares entre cúbito y radio están al mismo nivel. en los casos en los que interese valorar un dedo en par ticular. se puede determinar el ángulo dorsal o la inclinación palmar. se deben realizar las proyecciones AP y lateral de dicho dedo. ya que evitan la superposición de los dedos (Figura 3). sin embargo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 1. La proyección AP (A) muestra unas muñecas normales. Cabe señalar cómo la estiloides radial (flechas) sobrepasa la articulación del cúbito. Figura 2. 77 . Proyección que muestra un escafoides normal y que se realiza con desviación cubital de la muñeca.

27 mm) Distancia escafolunar Proyección AP Ángulos escafolunar y capitolunar Proyección lateral Distancia entre el escafoides y el semilunar Ángulo entre el escafoides y el semilunar. de Morquio (<124º) Longitud radial Proyección AP Distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio Desplazamiento radial Proyección AP Desplazamiento de fragmentos Índice de traslación del carpo Proyección AP Mide la desviación cubital del carpo Se traza una línea entre el extremo distal de la estiloides radial y el borde cubital de la fosa semilunar del radio. Smith) Deformidad de Madelung Fracturas de la metáfisis distal del radio Deformidad del radio causada por fracturas o alteraciones del desarrollo Fracturas de radio Índice de altura carpiano: se divide la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano (normal: 0. por el borde articular del radio más cercano al cúbito.54 mm DE +/– 0. de Hurler. el del escafoides (eje largo) y el del hueso grande (eje largo) Ángulo escafolunar: entre el eje del semilunar y el eje del escafoides (normal: 30º-60º) Ángulo capitolunar: entre el eje del semilunar y el eje del hueso grande (normal: <30º) Se mide hallando dos tangentes: una en contacto con el contorno proximal del escafoides y del semilunar. Valoración de inestabilidades carpianas y ángulo entre los huesos grande y semilunar Ángulo carpiano Proyección AP Intersección de dos tangentes Se mide en el extremo proximal de su articulación y no debe superar los 4 mm Se trazan tres ejes. y otra tangente al piramidal y al semilunar (normal: 130º) .Tabla I. y la otra. Una de ellas se traza por el extremo articular distal del cúbito. el del semilunar (eje corto).03 mm) Inclinación radial Proyección AP Inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal Inclinación palmar Proyección lateral Inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital 78 Rotura de ligamentos radiocarpianos y traumatismos Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Luxación escafosemilunar Síndrome de Down Displasias óseas y artrogriposis (>139º) Deformidad de Madelung. La inclinación radial es el ángulo formado entre esta línea y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 16º y 28º) Se mide el ángulo formado entre una línea trazada tangente a los bordes dorsal y palmar del radio distal y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 0º y 22º) Se mide la distancia entre las líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio que pasan por la punta de la estiloides radial y otra que pasa por la superficie articular del cúbito (normal: 13. síndrome de Turner. La distancia entre ellas es la varianza MEDIDA DEFINICIÓN Varianza cubital Proyección AP Altura del carpo Proyección AP Negativa: superficie articular del cúbito proximal a la del radio Positiva: superficie articular del cúbito distal a la del radio Neutra: si ambas superficies articulares están alineadas Distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio distal Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Lesiones traumáticas Colapso escafosemilunar Fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles.8 mm) Se calcula midiendo la distancia más corta entre el eje del radio y el extremo distal de la estiloides (la diferencia entre las dos muñecas normal es <1 mm) Distancia perpendicular al eje longitudinal del cúbito y el centro de la cabeza del hueso grande (normal: >0. Medidas y patologías PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE ALTERA Enfermedad de Kienböck Inestabilidad carpiana MÉTODO DE MEDIDA Método de las perpendiculares: se traza el eje diafisario longitudinal del radio y dos líneas perpendiculares a éste.5 mm DE +/– 3.

Una vez retirada la aguja. Se inyectan entre 2 cc y 5 cc. nerviosas y vasculares. así como para planificar las cirugías. con las que se consiguen imágenes de alta resolución en cualquiera de los tres planos básicos (coronal. Artrografía de muñeca Se basa en la inyección de contraste yodado o paramagnético. aunque también se utilizan planos oblicuos para el estudio de ligamentos y tendones. En ocasiones. en el espacio radioescafoideo o semilunoescafoideo y.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A Figura 3. por último. se llevan a cabo maniobras de distensión o de carga y se le practica al paciente una TC o una RM si lo requiere. el semilunar. La punción se efectúa con la ayuda de la fluoroscopia o los ultrasonidos. B Tomografía computarizada de muñeca y mano La tomografía computarizada (TC) se suele utilizar como complemento de la radiología simple para detectar patología articular y traumática. 79 . se introduce el contraste en el espacio radioescafoideo con acceso dorsolateral. se realizan cortes finos que después harán posible efectuar reconstrucciones 2D y 3D de calidad y que son de gran ayuda para visualizar fracturas y luxaciones. Resonancia magnética de muñeca y mano La resonancia magnética (RM) de muñeca y mano permite un estudio detallado de las estructuras musculares. o bien mediante referencias anatómicas. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de manos. y los síndromes de inestabilidad del carpo constituyen sus indicaciones más habituales. según el caso. Se puede inyectar en un compartimento o en varios. así como de su comportamiento con contraste intravenoso. las lesiones ligamentarias y del fibrocartílago triangular. El estudio del carpo y la mano mediante RM se realiza con bobinas de superficie. el ganchoso y el piramidal. Si se realiza en una sola articulación. es preciso asociarla a la artrografía (artro-RM) a fin de obtener una mejor resolución de las lesiones ligamentarias y articulares. tendinosas. El estudio de la patología inflamatoria y su repercusión ósea. También permite evaluar las partes blandas. en la encrucijada entre el hueso grande. se realizan tres inyecciones: en el espacio radiocubital distal. ligamentarias. sagital y transaxial). Cuando se quiere introducir contraste en más de un compartimento. Habitualmente.

si forman parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. pero la TC con la reconstrucción en los tres planos y tridimensional aporta mayor información y más detallada. aunque ofrece más limitaciones en la valoración del fibrocartílago triangular. Cuando se trata de fusiones aisladas. en este caso. es necesario conocerlas para evitar diagnósticos erróneos. Se debe a un osteofito o a un centro de osificación accesorio (el hueso estiloideo). la ecografía permite llevar a cabo un estudio muy preciso de las pequeñas ar ticulaciones. las fusiones afectan a huesos de distintas filas (8). Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de mano izquierda. que. de los tendones y de los ligamentos. En general es asintomático. Se deben diferenciar de los puentes formados entre ambos huesos. Fusión carpiana (coalición) Es una anomalía frecuente. artrosis o deslizamiento del tendón extensor (8). Menos comunes son las fusiones aisladas del hueso A B Figura 4. Sinostosis cubitorradial La fusión de la zona proximal del cúbito y el radio es habitual. Es una técnica barata y accesible. Tiene escasa significación clínica y es bilateral en un gran número de casos (9). frecuentes tras sufrir fracturas e infecciones. de las superficies ar ticulares o de los elementos óseos. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO Anomalías congénitas y del desarrollo Las malformaciones en la muñeca son poco frecuentes. en las que se observa la unión entre los huesos semilunar y piramidal (sinostosis semilunopiramidal). es unilateral. La fusión aislada más habitual se produce entre los huesos piramidal y semilunar (Figura 4). Las placas simples pueden ser suficientes para establecer el diagnóstico. además. no obstante. adyacente al hueso grande y al trapezoide. Se han descrito dos tipos: • Sinostosis radiocubital proximal: los huesos están fusionados en su borde entre 2 cm y 6 cm. debido a un ganglión suprayacente. bursitis. Esta fusión entre huesos del carpo de la misma fila es la más frecuente y. de los músculos. 80 . suelen producirse en la misma fila y. admite utilizarla como guía en multitud de procedimientos intervencionistas. que puede aparecer aislada o como parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. en la base de los metacarpianos segundo y tercero. En la placa simple se puede apreciar como un osículo accesorio.Ecografía de muñeca y mano Al ser una estructura superficial. • Sinostosis radiocubital asociada a la luxación de la cabeza radial. Protuberancia carpiana (hueso estiloideo) La protuberancia se presenta comúnmente en el dorso de la muñeca. pero en ocasiones produce dolor y limitación de la movilidad de la mano.

su diagnóstico es clínico. con menor frecuencia. SÍNDROME TRAUMÁTICO Fracturas e inestabilidades Fracturas de los extremos distales del radio y del cúbito Suelen producirse en caídas con la mano extendida y son distintas según la edad. se colocan laterales al meñique y. del trapecio y el trapezoide. asociada a otros síndromes. el síndrome de Down. pero la radiología simple ayuda a confirmar la deformidad y a determinar sus características de forma más fiable. que permite identificar los huesos fusionados y si la fusión es completa. como las fracturas de Colles-Pouteau. fatiga y limitación de la amplitud de movimiento en la extensión dorsal. Para establecer su diagnóstico se utiliza la placa simple en dos proyecciones. La acrocefalosindactilia es la unión o fusión de la porción distal de los dedos de las manos y de los pies. de Smith. así como de enfermedades cromosómicas. aunque también puede ocurrir en los metatarsianos. en general. Se asocia con alteraciones del cráneo. además de otras como la fractura del proceso estiloideo del cúbito y la fractura-luxación radiocarpiana. Para establecer su diagnóstico basta con realizar una placa simple. sin acompañarse de falanges cortas y con deformidad fija en la flexión. La polidactilia o aumento del número de apéndices digitales se asocia con múltiples síndromes. al lado del pulgar. o bien como anomalía única. de Hutchinson. El cúbito puede estar subluxado y presentar aumento de tamaño y distorsión de la cabeza cubital. de Barton. 81 . la desviación cubital y la supinación. Por lo general. el síndrome de Fanconi. lo que dificulta su diagnóstico. Deformidad de Madelung Se caracteriza por la incurvación del extremo distal del radio (10).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano grande y el ganchoso. como el síndrome de trisomía y el síndrome de Carpenter. • En los adultos son habituales las fracturas en la porción distal del radio y del cúbito. Resulta de gran ayuda la TC con reconstrucción tridimensional. aunque la TC puede ayudar a visualizar la incurvación y la malformación. Las manifestaciones clínicas comienzan en la adolescencia o en los adultos jóvenes. En esta localización muchas fracturas tienen nombre propio. La hipoplasia de falanges suele afectar al dedo pulgar. • En los adolescentes la fisis se separa del radio. Se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios que. dolor. Dichas fusiones aisladas son incompletas en ocasiones. como el síndrome de Bloom. Esta incurvación del radio suele producirse en dirección volar. aunque también puede afectar a otros dedos (Figura 5). genética e idiopática. La sindactilia o unión de los dedos puede aparecer. sindactilia e hipoplasia La clinodactilia o deformidad de los dedos puede ocurrir de forma aislada o de forma hereditaria congénita. que sufren la deformidad. La clinodactilia es la curvatura del dedo en el plano medial o lateral. Clinodactilia. y del pisiforme y el ganchoso. la localización y la frecuencia: • Los niños sufren fracturas metafisarias del radio y del cúbito (Figura 6). y pueden estar ausentes las falanges medias. acompañada de osteoartropatías. displásica. al igual que la clinodactilia. Se clasifican varios tipos de deformidad de Madelung: postraumática. polidactilia. de enfermedades del tejido conectivo y de enfermedades cardiovasculares. mientras que el cúbito continúa creciendo de forma recta. • En los adultos jóvenes es frecuente la fractura de escafoides. lo que genera un ángulo del carpo disminuido.

La fractura de Colles (Pouteau en la literatura francesa) es una fractura transversa. la incongruencia articular y la subluxación o luxación de la articulación radiocubital distal. en la que se observa malformación en ambas manos con ausencia de falanges distales del cuarto y quinto dedo de ambas manos. la osteólisis postraumática del cúbito y el retardo en la consolidación o su ausencia. que muestran una fractura transversa en un niño (flecha) y. Placa simple de ambas manos en proyecciones AP (A) y oblicua (B). La fractura de Smith es la fractura distal del radio transversa. acabalgamiento. en la proyección lateral. Las complicaciones son similares a las de la fractura de Colles. En la mano derecha la primera falange es normal y hay ausencia de la segunda falange en el cuarto y quinto dedo. En el quinto dedo de la mano derecha hay ausencia de las falanges distal y media. Se asocia a fractura del proceso estiloideo del cúbito en el 50%-60% de los casos (3). lo que la diferencia de la fractura de Colles (Figura 7). con impactación y desplazamiento de la porción distal en sentido dorsal. A B Figura 6.A B Figura 5. En la placa simple se observa una línea hipodensa que va de cortical volar a dorsal. Las complicaciones consisten en la reducción inestable. así como hipoplasia de la primera y segunda falange de la mano izquierda. Si no se corrige. puede producirse acortamiento radial e inclinación dorsal de la superficie articular del radio. el atrapamiento de los tendones flexores. la distrofia simpático-refleja. conminuta o no. en la mano izquierda. la lesión del nervio cubital. pero con angulación volar o desplazamiento volar del fragmento distal. 82 . Proyección AP de ambas muñecas (A) y proyección lateral de la muñeca izquierda (B). el funcionamiento de la muñeca puede alterarse posteriormente (11). La falange distal en los terceros dedos es hipoplásica y. la compresión del nervio mediano. que va desde la superficie volar a la dorsal del extremo distal del radio. está luxada cubitalmente. Como consecuencia. la fractura de alineación.

no se de fractura horizontal (flecha) y. en general por la dorsiflexión y pronación del antebrazo sobre la muñeca fija. pero se fractura de Colles presenta desplazamiento dorsal).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano La fractura de Bar ton comprende la lesión del reborde dorsal y la de la zona ar ticular de la porción distal del radio. probablemente. Se asocian a fracC A B turas del reborde dorsal o volar Figura 7. Las complicaciones son parecidas a las de la fractura de Colles. Son más comunes en los varones jóvenes y se producen. La imagen C pertenece a otro paciente y evidencia una de las complicaciones frecuentes de la fractura de escafoides. oblicuo en la porción distal del radio acompañan de la lesión de los licon desplazamiento volar. en la cintura del escafoides. Fracturas en la muñeca Las fracturas en los huesos del carpo se acompañan con frecuencia de luxaciones y se deben. La línea de fractura puede entrar en el espacio que existe entre el hueso escafoides y la fosa semilunar. en general. pueden comprometer las estructuras tendinosas. La imagen C muestra una reconstrucción en 3D de la TC de la fractura (flecha). en su mayor parte. con frecuencia. a saber. que en este caso se ha estabilizado con un tornillo para favorecer la consolidación. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca derecha. por lo general. 83 . Se suele acompañar del desplazamiento dorsal del carpo. La fractura del proceso estiloideo del radio o de Hutchinson es una lesión por avulsión de las zonas de inserción de los ligamentos radiocarpianos o del ligamento colateral radial. se produce en accidentes de moto (3). A B C Figura 8. Proyecciones del escafoides de un paciente que muestran una fractura de escafoides (flecha) (A) y su evolución en 15 días (B). a caídas sobre la mano en hiperextensión y desviación cubital. la pseudoartrosis. Las fracturas del hueso escafoides constituyen la mayoría de las fracturas del carpo (Figura 8). Se trata de una fractura de Smith o de Colles inversa (la gamentos radiocarpianos. en las que se aprecia un trazo del radio y. y asociarse a una disociación escafosemilunar. Las fracturas-luxaciones son raras y pueden producirse en todas las direcciones.

además de otras lesiones asociadas– e incluso los ultrasonidos –que permiten determinar la solución de continuidad de la cortical del escafoides–. se puede optar por un tratamiento conservador consistente en la inmovilización durante dos semanas y un nuevo estudio radiológico que puede mostrar los cambios reparativos. En particular. así como a la dislocación perilunar. la cual transmite la fuerza a través del ligamento transverso del carpo y del ligamento que une el hueso pisiforme con el ganchoso. Las localizaciones más típicas de las fracturas son la diáfisis y el cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador). como son la fractura en martillo 84 . Las proyecciones más adecuadas son la lateral y la realizada en pronación oblicua. De manera característica. Las fracturas del hueso piramidal constituyen el segundo tipo de fractura en frecuencia de la muñeca. osteoartrosis. Se suelen asociar a la fractura y/o dislocación del semilunar. dichas fracturas pasan desapercibidas en el estudio radiológico inicial. Como en el escafoides. y no precisan proyecciones específicas. son visibles en la radiología de la muñeca AP y lateral. la específica del escafoides con desviación cubital y la oblicua. síndrome del túnel carpiano y algodistrofia simpático-refleja. La fractura del hueso pisiforme se puede producir de forma aislada por un golpe directo sobre la eminencia hipotenar. si existe una alta sospecha. A menudo.Ante su sospecha. la diáfisis del tercer o cuarto metacarpianos. que también pueden estar dañadas. Las complicaciones que se pueden generar por una mala consolidación consisten en pseudoartrosis. y la RM aporta el estudio de partes blandas. deformidad e inestabilidad carpiana. cuello. Las fracturas de las falanges son más comunes que las anteriores y comprometen de manera típica la falange distal (Figura 9). la RM –dado que su sensibilidad puede detectar el edema de la fractura. Las fracturas aisladas del hueso semilunar representan exclusivamente del 2% al 7% de todas las fracturas del carpo. o bien técnicas complementarias. necrosis avascular. aunque mediante TC o RM el diagnóstico es más fiable. Fracturas de los huesos metacarpianos y de las falanges Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen con mayor frecuencia en el primer y quinto dedo. y la superficie articular del segundo. la fractura es vertical. la TC con corte fino puede ayudar a establecer el diagnóstico. Por lo general. que puede afectar a cualquier parte del hueso. las osteonecrosis y las lesiones neurales. o bien de un golpe directo en deportistas. como la TC con corte fino y la reconstrucción en diferentes planos. Por lo general. las proyecciones adecuadas en la radiología simple son la proyección lateral. La vascularización del hueso grande puede verse comprometida y complicarse con una necrosis del fragmento proximal. las fracturas consisten en una avulsión de un fragmento dorsal o volar. Las fracturas del hueso semilunar pueden aparecer de manera aislada o asociadas a otras fracturas carpianas con dislocación carpiana o sin ella. por lo que. que permite determinar a través de la introducción de contraste intravenoso la viabilidad de los fragmentos o su grado de necrosis. Las fracturas del hueso trapecio ocurren en traumatismos de abducción del pulgar asociadas a dislocación-subluxación de la articulación carpometacarpiana. Las complicaciones consisten en la ausencia de consolidación. Las fracturas del hueso grande suelen asociarse a las fracturas de los metacarpianos y del escafoides (síndrome escafoideo-hueso grande). Se clasifican según la localización anatómica del trazo de fractura: cabeza. Es habitual que pasen desapercibidas si no se efectúan proyecciones específicas. Las fracturas del hueso ganchoso son poco frecuentes (2%-4%) y se producen por un golpe directo en la región volar de la muñeca. Dichas complicaciones se pueden detectar mejor mediante RM. Existen variedades dentro de las fracturas de las falanges. las fracturas del gancho del ganchoso son resultado de una caída con la muñeca en dorsiflexión. o bien asociada a una fractura-luxación compleja del carpo. diáfisis y base del metacarpiano. Existe una proyección específica para desenfilar el hueso pisiforme que permite apreciar estas fracturas. Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la posibilidad de una fractura asociada del hueso grande.

hipoecoica. Los hallazgos pueden ocurrir de forma aguda o. que se localiza en la porción cubital de la cabeza del primer metacarpiano y que indica un desgarro y la retracción del ligamento cubital. de forma que. Las radiografías con estrés radial revelarán en alguno de los casos una subluxación de la primera articulación MCF. como sucede en un accidente de esquí cuando el bastón queda clavado en la nieve. actualmente el pulgar del guardabosques. De manera característica. cuando la articulación MCF se flexiona.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano o la fractura de la placa volar. el extremo desgarrado puede desplazarse y quedar superficial a la aponeurosis del aductor largo del pulgar. La RM es una técnica extremadamente útil en el diagnóstico de esta patología. junto con la aponeurosis aductora. La artrografía de la primera articulación MCF revela un defecto de relleno en la lesión de Stener. un hallazgo conocido como lesión de Stener. en las que se observa una fractura se produce en esquiadores. La priA mera de ellas cursa con una lesión B por avulsión de la base de la superficie dorsal de la falange distal (daño en el mecanismo extensor). inicialmente. que se manifiesta como una alteración en la intensidad de señal del ligamento (foco hiperintenso). como resultado de un estiramiento crónico del ligamento colateral cubital. con más frecuencia. necesariamente. de manera crónica. edema e inestabilidad de la pinza. Desde el punto de vista clínico. es decir. La ecografía es una técnica muy útil para el diagnóstico del pulgar del guardabosques. si la desviación radial se produce en esta posición. en la RM se aprecia un desgarro no desplazado. la cual se visualiza como una banda delgada hipointensa superficial al ligamento colateral cubital. el ligamento queda situado por encima de dicha aponeurosis. Los hallazgos consisten en una imagen redondeada. con una luxación dorsal de la articulación interfalángica proximal (IFP) que puede estar asociada a la fractura por avulsión de la falange media en el sitio de inserción de la placa volar. antes considerado un riesgo ocupacional (cuidadores de jardines en el Reino Unido que mataban conejos). ya que la fractura por avulsión puede desplazarse más con la aplicación de una fuerza. ción forzada del primer dedo. El mecade la falange distal con signos de desprendimiento ungueal y un discreto aumento de nismo típico consiste en una separalas partes blandas. Figura 9. En cuanto a la lesión del ligamento. los pacientes refieren un aumento de la sensibilidad en la cara interna de la articulación acompañado de dolor. Cuando el ligamento colateral cubital está roto. El diagnóstico inicial se ha de establecer mediante radiografías simples que. En condiciones normales el ligamento se observa como una banda hipointensa medial a la articulación. el ligamento colateral cubital roto se desplaza. pueden resultar negativas. en la cual la aponeurosis interfiere en la consolidación. es decir. existe una discontinuidad del ligamento sin una re85 . la aponeurosis del aductor se desplaza de manera distal. Proyecciones lateral (A) y AP (B) del tercer dedo. Su etiología se basa en que. y la segunda. cuando la articulación vuelve a extenderse. se precisa una intervención quirúrgica para volver a colocar el ligamento en su lugar originario. lo que provoca una rotura del ligamento colateral cubital del pulgar por desviación radial forzada de la articulación MCF del primer dedo. en una posición irreductible y. Es importante incidir en que las radiografías simples deben obtenerse antes de las pruebas en estrés. o bien mostrar pequeños fragmentos avulsionados de la base de la falange proximal. Serán de elección las adquisiciones en el plano coronal para valorar el ligamento colateral cubital de la primera articulación MCF.

en la luxación radiocubital es la masa radiocarpiana la que se luxa con respecto al cúbito. en el ligamento anular y en el ligamento interóseo. y en último lugar. dará lugar a una deformidad en cuello de cisne (extensión de la articulación IFP y flexión de la articulación interfalángica distal [IFD]) si la lesión se produce en su inserción distal. Fracturas óseas intraarticulares En las articulaciones MCF e interfalángicas se pueden producir avulsiones y fracturas óseas. el adelgazamiento o la desaparición del ligamento. en primer lugar. es decir. que son habituales en aquellos deportes en los que el dedo choca contra el balón u otra estructura. debido a la accesibilidad y precisión de su diagnóstico. En la RM se observa la discontinuidad. aunque se denomina cúbito luxante o subluxante. En las lesiones crónicas el ligamento aparece engrosado. la visualización de los ligamentos y la evaluación de las estructuras cercanas (12). se deben a la hiperpronación y extensión de la muñeca. que también se pueden asociar a patología de partes blandas. La causa más frecuente es la fractura de radio distal. 86 . evitar secuelas como las deformidades irreversibles. son hallazgos que pueden orientar un diagnóstico preciso y en tiempo real. más frecuentemente: el ligamento colateral propio. el margen proximal de la aponeurosis aductora se observa abultado sobre el ligamento colateral cubital plegado. Son más comunes las luxaciones dorsales que las volares y. tanto la RM como la ecografía constituyen técnicas muy útiles para valorar la patología de partes blandas asociada y. La RM es útil a fin de establecer el diagnóstico de fracturas ocultas. En caso de que no se trate una lesión de la placa volar. la placa volar y los elementos cartilaginosos. que en general subestiman el desplazamiento de los fragmentos. La patología traumática en las articulaciones IFP sucede de manera característica en mecanismos de hiperextensión. por lo general. asociada en ocasiones a una avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. Otro tipo de lesiones importantes que cabe destacar en las articulaciones IFP son las producidas por traumatismos de separación-aproximación forzada. Ante una hiperextensión forzada. o se deben a una enfermedad reumatoide. en la que se aprecian la placa lesionada desinsertada y alteraciones en la intensidad de señal. así como edema periligamentario en las secuencias potenciadas en T2. como los ligamentos. dada su alta sensibilidad en la detección del edema óseo. a continuación. El diagnóstico de esta patología necesariamente se establece mediante RM. La inestabilidad puede ser consecuencia de lesiones en el complejo fibrocartilaginoso triangular. que suele ocurrir en las caídas con la mano extendida. así. en las que se pueden dañar los ligamentos colaterales. Dichas inestabilidades son aisladas. por lo que se aconseja completar el estudio con una TC. en primer lugar. se asocian a lesiones de los tejidos blandos y huesos del antebrazo. se fractura la base falángica y se luxa la articulación (lesión de tipo III). o bien un desgarro desplazado junto con una retracción proximal del mismo. mientras que la deformidad será de pseudoboutonnière (flexión de la articulación IFP y extensión de la articulación IFD) si la lesión se produce en su inserción proximal. la radiografía simple en proyecciones AP y lateral. la inestabilidad crónica. lo que genera un área hipointensa denominada “yoyó suspendido de la cuerda”. Las alteraciones ligamentarias traumáticas constituyen un tipo de patología en la que la ecografía desempeña un papel fundamental. si el traumatismo es muy severo. Inestabilidad de la articulación radiocubital distal En los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. En el caso de una lesión de Stener. Para su diagnóstico se utiliza. así como los cambios de ecogenicidad de dichas estructuras. el radio se mueve con respecto a un cúbito relativamente fijo. o bien la limitación funcional.tracción ligamentaria. Además de la radiología simple en la patología con componente óseo. La discontinuidad en los ligamentos. se lesiona la placa volar (lesión de tipo I). el análisis multiplanar directo de la articulación. Existen multitud de estructuras ligamentarias y musculares que contribuyen a la estabilidad de la articulación radiocubital distal. La patología de la placa volar se observa de manera más frecuente en la inserción distal. el ligamento colateral (ligamento accesorio) (lesión de tipo II).

• Dinámica: aparece sólo con ciertos movimientos y se debe a la rotura incompleta del ligamento escafosemilunar. la fractura se produce en la diáfisis del radio. Clásicamente. hay ausencia o fragmentación del ligamento y captación de gadolinio en sus inserciones óseas. 87 . se requiere una lesión del fibrocartílago triangular. el escafoides puede seguir al semilunar y producir una inestabilidad dorsal. Proyección AP de muñeca derecha (A) que evidencia un aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar (flecha negra). en la que se aprecia el paso de contraste de la articulación radiocarpiana a la articulación radiocubital inferior. A fin de establecer el diagnóstico de rotura ligamentaria. que se pone de manifiesto mediante una artrografía. y que sea transversal y corta (13).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Dentro de estas luxaciones algunas tienen nombre propio. además. y el hueso grande se sitúa más proximal. se utiliza la RM o la artro-RM. En la radiografía lateral el ángulo escafosemilumar es mayor de 80°. es suficiente realizar una placa simple de antebrazo en dos proyecciones para establecer el diagnóstico. La artrografía por RM ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica. entre los cuales la disociación escafosemilunar es el más frecuente. el paso del contraste al compartimento intercarpiano. En la mayoría de los casos. asociada a movimientos anormales (14). Además. lo que hace que la muñeca sea más corta. debido a la falta de integridad del fibrocartílago. originado por la rotura del ligamento escafosemilunar. el escafoides se flexiona centralmente (Figura 10). Esta alteración da lugar a una artrosis precoz. A B Figura 10. Otro tipo de inestabilidad carpiana disociativa es la inestabilidad dorsal intercalar. La disociación escafosemilunar puede ser: • Estática: la radiografía AP muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. El semilunar sufre una flexión dorsal y se coloca ventralmente en el carpo. Inestabilidad carpiana Se define como una falta de alineación de los huesos carpianos. Lo más frecuente es que se localice en la unión de tercio medio y distal. Dicha rotura genera una situación de inestabilidad entre ambos huesos y una rotación del escafoides. que hace que aumente la distancia entre ellos. que se produce por disociación escafosemilunar o por fractura inestable del escafoides. además. como son: • Fractura-luxación de Galeazzi: se define como la asociación de fractura del radio y luxación de la articulación radiocubital distal. Se distinguen varios tipos. Si se lesiona el ligamento radiocarpiano dorsal. se aprecian imágenes geódicas en el semilunar de origen degenerativo. Inestabilidad carpiana disociativa Se produce en la misma fila del carpo. y se clasifica en cuatro grandes grupos. En la proyección lateral (B) se observa la luxación del semilunar anteriormente (flecha blanca). La RM indica una rotura del ligamento cuando los extremos óseos están a más de 3 mm. Para que se produzca dicha rotura. dado que evidencia. • Lesión de Essex-Lopresti: consiste en la fractura conminuta de la cabeza del radio asociada a la luxación de la articulación radiocubital distal.

la patología degenerativa es más habitual conforme avanza la edad. los pacientes presentan dolor en la vertiente cubital de la muñeca asociado a un clic audible o palpable con la rotación del antebrazo. En la radiología lateral se puede apreciar: • Dislocación perilunar: el hueso grande se luxa. La patología del fibrocartílago triangular es de etiología traumática (clase I) o degenerativa (clase II). y el ángulo entre el hueso semilunar y el grande. • Dislocación semilunar: el hueso semilunar se luxa. El diagnóstico se realiza mediante radiología simple en proyección AP. La patología traumática es menos frecuente que la degenerativa y. en estabilizar la cabeza del cúbito. así como en evitar la subluxación volar de la región cubital del carpo. Por último. En la RM se aprecian variaciones de señal en el interior del ligamento y en sus inserciones óseas (14). ligamentos (radiocubitales dorsal y palmar. con estadios progresivos del síndrome de impactación cubital (Figura 11).Por otro lado. mayor de 30° (14). cubitocarpianos dorsales y palmares). La dislocación perilunar y semilunar es consecuencia de un traumatismo que provoca la hiperextensión de la mano. se inicia en la tercera década de la vida y se corresponde. la vaina del tendón cubital posterior y la cápsula de la articulación radiocubital inferior. se produce en pacientes jóvenes. 88 . en una disociación semilunopiramidal. por lo general. • Inestabilidad mediocarpiana: rotura del complejo ligamentario entre los huesos grande. se asocian lesiones en los ligamentos radiocarpianos dorsales. previniendo la subluxación dorsal o volar de la articulación radiocubital distal. En cambio. Desde el punto de vista clínico. Los hallazgos más comunes se observan en la superficie cubital de la porción central del fibrocartílago triangular. ganchoso y piramidal. Las principales funciones de este complejo consisten en estabilizar la articulación radiocubital distal y de la región cubital del carpo. Se distinguen cuatro estadios que indican la severidad. la inestabilidad volar intercalar se produce cuando. Suele ser de origen traumático o degenerativo y asociarse a lesiones en el fibrocartílago. un menisco homólogo. la desviación cubital y la supinación intercalar. Inestabilidad multicarpiana compleja Se asocian la inestabilidad no disociativa y la disociativa. Inestabilidad carpiana adaptativa Es secundaria a una lesión extrínseca a la muñeca (fractura de radio distal mal consolidada). en la que se evidencian los tres arcos y el acabalgamiento entre los huesos. Se observa un aumento del espacio entre el semilunar y el piramidal en la radiología simple. Alteraciones traumáticas de partes blandas Patología del fibrocartílago triangular El complejo del fibrocartílago triangular está formado por un disco articular. La RM sirve para detectar fracturas y edema óseo que son consecuencia de dichas situaciones. Inestabilidad carpiana no disociativa Se produce en una fila distinta del carpo e incluye: • Inestabilidad radiocarpiana. de manera característica. • Dislocación mediocarpiana: los huesos grande y semilunar se luxan. junto con el semilunar y el piramidal. la disociación semilunopiramidal se debe a la rotura del ligamento lunopiramidal. El ángulo escafosemilunar es menor de 30°.

además de afectar a sus respectivas vainas de forma inflamatoria. indirecto o microtraumatismos repetidos. la ecografía es útil a fin de descartar una subluxación de la articulación radiocubital. probablemente. se valorarán las laceraciones (áreas hipoecoicas dentro del cartílago. Las técnicas idóneas para diagnosticar la patología tendinosa de la mano son la ecografía y la RM. con la peculiaridad de que ningún músculo se inserta en los huesos de la hilera proximal del carpo. junto con una hipersensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas. dependiendo de si se ha producido rotura o no. las radiografías son normales la mayoría de las veces. se comenta que los principales músculos flexores son el flexor radial del carpo o palmar mayor. Se producen por diferentes mecanismos: directo. Además. mientras que los principales músculos extensores son el primer y segundo radial. La degeneración tendinosa puede afectar a cualquiera de los tendones extensores. el síndrome de De Quervain es una tendinosis y una tenosinovitis que daña los tendones del abductor largo del pulgar y del segundo radial. cuando existe un síndrome de impactación cubital. De manera breve. que empeora de manera clara con el movimiento. Se observa una alteración de la señal en las secuencias potenciadas en T2 de características lineales en el área del fibrocartílago triangular que. el extensor cubital del carpo. La tendinosis o patología degenerativa tendinosa es relativamente frecuente en los deportistas. probablemente. identificar tenosinovitis y desgarros asociados de tendones próximos. RM de muñeca en el plano coronal potenciada en T2 (A) y en T1 (B). la localización de la lesión. En caso de existir patología. flexores. y el que desvía la muñeca hacia la región cubital. Patología tendinosa Las lesiones tendinosas en la muñeca y la mano son comunes en el ámbito deportivo. la historia clínica. región que también se denomina tabaquera anatómica. En la valoración de la patología del fibrocartílago triangular. Además. De manera característica. o bien el adelgazamiento del mismo). Los principales componentes musculotendinosos que movilizan la mano y la muñeca se originan en el codo y se insertan en los huesos metacarpianos. así como las lesiones asociadas. o a ambos tipos de tendones. en las secuencias potenciadas en T1 se evidencian dos imágenes hipointensas óseas en el hueso grande y en el semilunar (flechas huecas). de morfología triangular (cortes coronales). sin embargo. constituyen criterios de gran ayuda para diferenciar el origen traumático del degenerativo. que son compatibles con geodas. esclerosis y quistes subcondrales. En la RM el complejo del fibrocartílago triangular se evidencia como una estructura hipointensa. El músculo que desvía la muñeca hacia la región radial es el abductor largo del pulgar. pueden observarse áreas de hiperintensidad de señal intrasustancia con comunicación o sin ella con la superficie superior o inferior del fibrocartílago triangular. Respecto al diagnóstico. en abanico (cortes axiales) o aplanada (cortes sagitales) (15).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 11. y el flexor cubital del carpo. Estos hallazgos se corresponden con una patología degenerativa del fibrocartílago triangular asociada. corresponde a signos de degeneración del fibrocartílago (flecha). Los pacientes que lo sufren más a menudo realizan actividades deportivas que requieren la desviación cubital reiterada de la muñeca. El síntoma principal consiste en un dolor muy intenso en la muñeca y en el pulgar. así como sus vainas en el primer compartimento extensor. se observan varianza cubital positiva. La edad del paciente. En la exploración física la desviación cubital de la muñeca con 89 . a un síndrome de impactación cubital.

De manera característica. mientras que en las roturas tendinosas completas la discontinuidad será completa y una zona anecoica sustituirá al patrón fibrilar normal del 90 . se producen por sobreutilización o por causa artrítica. la escalada. líquido peritendinoso y alteración en la intensidad de señal. y el dedo que se afecta de modo más común es el dedo medio. en las roturas de un tendón flexor de un dedo debidas a traumatismos de hiperextensión. Rotura de la banda extensora central en su inserción en la base de la falange media: provoca una flexión de la articulación IFD y una extensión de la articulación IFP (deformidad en boutonnière. fundamentalmente. Es importante saber que. Habitualmente. a la altura de la falange media. que en condiciones normales son hipointensos. por una sobreutilización o por ciertas condiciones inflamatorias. Existen poleas cruzadas y transversas. Rotura de las bandas sagitales en la articulación MCF: origina una subluxación del tendón extensor común. en las tenosinovitis se aprecia un agrandamiento de las vainas en las secuencias potenciadas en T2. asimismo. Se distinguen cinco tipos de poleas transversas. Las últimas suceden en tres niveles: 1. en ocasiones. se asocian a un engrosamiento del retináculo. que son las más relevantes. En la muñeca y la mano lo más habitual es que se produzcan en los dedos. por lo que es fundamental detallar la localización de ambos extremos mediante pruebas de imagen de cara al tratamiento. 2. de la vaina. Las roturas por hiperextensión suceden más frecuentemente en el dedo anular durante la práctica de deportes (fútbol. debido al acúmulo de líquido. La ecografía es fundamental para establecer el diagnóstico. En la RM se observa cómo los tendones. Rotura de la banda extensora terminal en su inserción en la base de la falange distal: la punta del dedo choca contra un objeto y se produce una hiperflexión de la articulación IFD (dedo en martillo). Las causa un mecanismo directo (sección) o indirecto (hiperextensión de un dedo mientras está en hiperflexión). Las roturas de las poleas flexoras ocurren de manera secuencial. Cuando se produce una tenosinovitis aguda. Las impares se localizan en las articulaciones MCF (A1). el cabo proximal tendinoso puede retraerse a gran distancia (incluso hasta el antebrazo). En aquellos casos en los que existan laceraciones parciales. en ojal o en cuello de cisne). cuyo patrón característico es fibrilar y continuo. El diagnóstico por la imagen de las roturas tendinosas y de la patología traumática tendinosa se realiza. De forma típica. a través de la ecografía y la RM. Las roturas tendinosas se producen por un traumatismo directo o indirecto. se produce como consecuencia de un golpe directo sobre el dorso de la articulación MCF (puñetazo con los nudillos). el windsurf. y en ocasiones se forman quistes y nódulos. a excepción de pequeñas avulsiones óseas asociadas a una patología tendinosa determinada. Por lo general. las articulaciones IFP (A3) y las articulaciones IFD (A5). heterogéneos y engrosados. y se asocia. los tendones aparecen hipoecoicos. En las lesiones tendinosas las radiografías suelen resultar normales. Las lesiones que afectan a los tendones flexores son menos comunes. El tendón más frecuentemente lesionado es el flexor largo del pulgar. La polea A2 se sitúa a la altura de la falange proximal. En condiciones normales la ecografía muestra las estructuras tendinosas como bandas hiperecogénicas. a una lesión ósea con avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. o de ambos. baloncesto…). la porción distal) y continúan por las poleas A3 y A4. las roturas de los tendones extensores de los dedos se producen por un mecanismo de hiperflexión de una articulación interfalángica o por un golpe directo sobre el dorso del dedo. En el diagnóstico de esta patología es característico apreciar en la RM el signo del arco con separación de los tendones flexores de las estructuras óseas. así como en las roturas del flexor largo del pulgar. se observarán un engrosamiento y una hipoecogenicidad focal del tendón. etc. se evidencia edema de los tejidos blandos circundantes. así como una discontinuidad incompleta. homogéneas. presentan aumento de espesor. de manera característica. comienzan por la polea A2 (al inicio. el aumento del líquido sinovial aparece de forma típica como una colección anecoica o hipoecoica que rodea los tendones. Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. El tendón flexor profundo es el que se rompe y se retrae. y la A4. 3.el pulgar aducido por completo produce dolor (prueba de Finkelstein). Las roturas de las poleas flexoras ocurren en deportes como el levantamiento de pesas.

en la articulación radiocubital distal y en el receso preestiloideo (Tabla II). En la radiología simple se aprecian. La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial de las articulaciones. Se producen un aumento de líquido intraarticular y un engrosamiento de la sinovial. En la muñeca las articulaciones más perjudicadas son la radiocubital distal y la pisiforme-piramidal. Los criterios diagnósticos incluyen hallazgos clínicos. y en la tercera articulación interfalángica. Produce sinovitis e inflamación periarticular. por lo que cualquier alteración en su integridad se reflejará en un incremento de la intensidad de señal en el interior del tendón (áreas hiperintensas). • Estrechamiento articular: se produce por la destrucción del cartílago y la disminución de su espesor. pues. y se puede apreciar. Los cambios más precoces suceden en la segunda y tercera articulación MCF. y no suele producirse sin que previamente se dañen las otras articulaciones. relevante para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide. sobre todo. como la artritis reumatoide. Artritis reumatoide Se trata de una enfermedad poliarticular crónica y. La radiografía es. pero es la RM la que permite un diagnóstico más temprano. etc. radiológicos y analíticos. según las fases. 91 . En la RM las estructuras tendinosas son hipointensas. SÍNDROME INFLAMATORIO Patología inflamatoria articular La patología inflamatoria articular en la muñeca y la mano es bastante frecuente. La RM también es una técnica extremadamente útil en la valoración de la patología traumática tendinosa a la hora de localizar la rotura. las artropatías por depósito de cristales y las enfermedades del tejido conectivo. de forma concéntrica. • Cavidades producidas por las erosiones sinoviales: se aprecian como lesiones excéntricas de márgenes mal definidos y que captan contraste.También será posible identificar fragmentos óseos avulsionados. que se verán como focos hiperecogénicos asociados a sombra acústica posterior. o bien en una interrupción completa de la estructura hipointensa cuando exista una rotura completa. las artropatías seronegativas. • Edema óseo: se manifiesta por áreas de hiperintensidad en T2 de forma difusa en la endomedular del hueso.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano tendón. La RM permite diagnosticar dichas alteraciones en fases incipientes: • Sinovitis o pannus: es la primera manifestación. Las erosiones tempranas en la muñeca aparecen. entre otras. erosión marginal. de manera característica. que da lugar a un aumento de volumen del tejido blando y a osteopenia. etc. estiloides radial. Es frecuente la afectación simultánea de los compartimentos mediocarpianos y carpometacarpianos. destrucción articular. pérdida de la alineación. determinar si es parcial o completa. anquilosis. primer metacarpiano) de la muñeca. lo que permite diferenciarlas de las geodas o quistes subcondrales sin sinovial en su interior. y concretar la distancia entre los extremos tendinosos. simétrica en su afectación. También pueden producirse irregularidad del contorno articular. mientras que la proliferación sinovial intraarticular conlleva erosiones óseas y destrucción articular. bursas y vainas sinoviales. erosiones y desmineralización con pérdida del contorno óseo. articulación pisopiramidal) y radial (escafoides. y también se produce tenosinovitis. En fases más avanzadas se pueden detectar reabsorciones óseas importantes. que en la RM se aprecian como zonas de tejido hiperintenso en T2 y que capta gadolinio. Con menor frecuencia se afectan las articulaciones interfalángicas distales y medias. Las mayores alteraciones en las manos aparecen en las articulaciones MCF y en las interfalángicas del dedo pulgar. predominantemente en banda o de áreas óseas adyacentes a las articulaciones carpianas y MCF. en los lados cubital (hueso piramidal. Las enfermedades que pueden afectar a estas articulaciones van desde la artropatía degenerativa hasta todas las afecciones inflamatorias articulares. especialmente en la vaina del extensor cubital del carpo.

Entre los tendones extensores de la mano.Tabla II. • También se pueden detectar multitud de deformidades óseas y articulares que se producen como consecuencia de los procesos inflamatorios descritos anteriormente.Estiloides radial . Diagnóstico radiológico de la artritis reumatoide TEMPRANO Sinovitis e inflamación periarticular Hinchazón de los tejidos blandos Proliferación sinovial Osteopenia TARDÍO Erosiones (mano) • Articulación MCF del segundo y tercer dedo • Zona cubital de la muñeca . destacan los del quinto dedo y el pulgar. aunque en fases más avanzadas (Tabla III).Piramidal . • Alteraciones tendinosas degenerativas (tendinosis) y roturas: son frecuentes.Primer metacarpiano • Articulación radiocubital distal • Receso preestiloideo AVANZADO Estrechamiento articular Pérdida de la alineación (desviación en ráfaga cubital de los dedos) con luxaciones o subluxaciones Telescopaje • Tenosinovitis: puede ser uno de los primeros signos de la enfermedad y en la RM se manifiesta como un engrosamiento de la vaina peritendinosa. El grupo está com92 . sacroileítis. con hiperseñal en T2 y captación de gadolinio. generalmente asimétricas. intestinales o genitourinarias.Escafoides . oculares. Tabla III. artritis periféricas. el flexor largo del pulgar y el radial del carpo. y entre los tendones flexores de la mano. tendencia a la agregación familiar y una elevada prevalencia de HLA-B27.Articulación pisopiramidal • Zona radial de la muñeca . manifestaciones mucocutáneas. Deformidades óseas que se pueden producir en la muñeca y la mano NOMBRE Deformidad de la muñeca LESIÓN Lesión de los ligamentos radiocarpianos DEFORMIDAD Desviación cubital y palmar de la muñeca Desviación radial de los dedos de la mano Fusión de los elementos óseos Extensión de la articulación IFD y flexión de la articulación IFP Flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP Desplazamiento anterior con luxación volar de la falange Deformidad de los dedos Sinostosis Deformidad en boutonnière Deformidad en cuello de cisne Luxación volar de la articulación MCF Luxación de los tendones extensores Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana Destrucción del cartílago Lesión de las bandeletas extensoras centrales en IFP Tenosinovitis flexora Rotura de los ligamentos colaterales Rotura de las bandeletas sagitales radiales Rotura del ligamento anterior oblicuo de la articulación trapeciometacarpiana Reabsorción y desmineralización óseas Telescopaje Subluxación radial del metacarpo con respecto al trapecio Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Introducción de las cabezas de los metacarpianos y falanges en el interior de las bases de las falanges contiguas Artropatías seronegativas Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar el factor reumatoide negativo.

Tiene una distribución muy variable. se evidencia una inflamación difusa de la articulación con aumento de volumen de partes blandas. Constituyen características radiológicas de la artritis gotosa las siguientes: • Erosiones yuxtaarticulares o intraarticulares en las que se encuentran conservados el espacio articular y el cartílago. a la sinovial. a la cápsula y a los tendones. la enfermedad de Reiter. no existe osteoporosis y se observan excrecencias óseas. asimétrica y poliarticular. Afecta sobre todo a la cuarta articulación MCF e IFP. Artropatías por depósito de cristales La artritis gotosa es secundaria a hiperuricemia y. La artropatía enteropática producida por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no suele afectar a las articulaciones de las manos. Afectación articular por enfermedades del tejido conectivo En el lupus eritematoso sistémico se observa afectación articular en el 90% de los casos. Habitualmente. La artritis por depósito de hidroxiapatita en la cápsula articular origina una inflamación periarticular y sinovitis. artritis exclusiva de las IFD y una forma mutilante generalmente en los huesos de las manos y de los pies. La afectación asimétrica y poliarticular es la más característica. • En fases avanzadas se puede producir una artritis mutilante parecida a la artritis reumatoide y a la psoriásica. al igual que la producida por la enfermedad de Whipple. la artritis afecta a las extremidades inferiores. sin osteoporosis y con importante periostitis. y producir un cuadro de pseudogota. la espondilitis anquilosante y la artritis enteropática (artritis de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. puede afectar a múltiples articulaciones. y artritis de la enfermedad de Whipple). la artritis erosiva asimétrica puede afectar a las manos. • Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. La afectación de las manos suele ser bilateral. sacroileítis con espondilitis. 93 . aunque son típicos los cambios asimétricos que afectan a las IFD de las manos y de los pies. de evolución episódica. aunque por lo general es monoarticular. La artritis psoriásica puede afectar a articulaciones tanto de la mano como del pie. aunque también se presenta como poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide. acompañada de conjuntivitis y uretritis. De manera característica. las articulaciones interfalángicas son las más perjudicadas en las manos. En la RM los tofos aparecen como masas hipointensas en T1 y de señal intermedia o hipointensas en T2. reabsorciones en las falanges distales y proliferaciones periósticas. La espondilitis anquilosante constituye una enfermedad inflamatoria del raquis que afecta a las articulaciones sacroilíacas y. si bien es más común en otras articulaciones. • Calcificación del cartílago o condrocalcinosis. erosiones que en ocasiones producen artritis mutilante. y captan gadolinio de forma intensa y homogénea. en especial de las articulaciones IFD de las manos. Suele asociarse a masas de partes blandas. calcificaciones en el tejido blando y subluxaciones parecidas a las de la artritis reumatoide. La afectación de la muñeca es menos frecuente que en la artritis reumatoide (3). en ocasiones. a las articulaciones periféricas. Por lo general. de la cual es prácticamente indiferenciable). que cursa con osteopenia. pero sin erosiones. La radiología se caracteriza por la reabsorción ósea yuxtaarticular asimétrica. que llega a mostrar pequeños focos cálcicos en su interior. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico en esta región daña sobre todo el fibrocartílago triangular. Asimismo. incluyendo las MCF y las interfalángicas. En la radiología se observan calcificaciones articulares y derrame articular.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano puesto por la artritis psoriásica. Puede no existir osteoporosis y se pueden producir fusiones óseas. tiende a ser oligoarticular y asimétrica. como la cadera. Los hallazgos pueden ser iguales a los de la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. En particular. El síndrome de Reiter es una artritis o inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo. Puede afectar también al cartílago (condrocalcinosis).

De manera característica. La afectación de la piel y del músculo en la dermatomiositis muestra calcificaciones en los planos faciales. La densidad ósea es normal y se aprecian focos de calcificación de partes blandas (flecha hueca) de calcinosis relacionadas con una esclerodermia. Afecta a hombros. la esclerodermia muestra reabsorciones de la punta de las falanges distales como consecuencia de su asociación con el fenómeno de Raynaud. tejido subcutáneo y alrededor de las articulaciones. y se observa proliferación de la sinovial con líquido. en las que se observa la amputación de las crestas ungueales en el tercer dedo de la mano derecha (flecha blanca) y en el segundo dedo de la mano izquierda (punta de flecha). Se pueden observar alteraciones en las manos similares a las que provoca la artritis reumatoide. caderas. Su diagnóstico suele establecerse mediante RM. Puede ser nodular o difusa. Sinovitis vellonodular Se trata de una enfermedad de origen desconocido que cursa con hiperplasia pseudotumoral de la sinovial y afectación de las bolsas y vainas tendinosas. En la radiología simple y en la TC se observan masas yuxtaarticulares de densidad similar a la de las partes blandas. Se constata alguna pequeña imagen geódica en el hueso grande (flecha negra) de la muñeca derecha. Artropatía amiloidea Se debe al depósito de material amiloideo en el interior de las articulaciones. que provoca pequeñas necrosis distales. que muestra una amputación desde la mitad de la falange media. En la RM dichas masas se aprecian como focos hipointensos tanto en T1 como en T2. Con 94 . con erosiones óseas y preservación del espacio articular. Es frecuente que se asocie con pequeñas calcificaciones redondeadas de partes blandas en los dedos. que genera imágenes de alta señal en las secuencias T2. Artritis crónica juvenil En la artritis crónica juvenil la afectación es simétrica o asimétrica. Pueden producirse erosiones en las articulaciones interfalángicas y MCF (Figura 12). La forma localizada puede afectar a los dedos de las manos y de los pies. También se detectan mínimas calcificaciones adyacentes a las crestas ungueales del cuarto y quinto dedo de la mano derecha. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos. que incrementan su señal en T1 tras la administración de contraste paramagnético. A B Figura 12. rodillas y muñecas.

la artrosis en la muñeca y la mano se manifiesta en las fases precoces. la articulación trapeciometacarpiana. conocidos como los nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP) (Figura 14). que pueden conducir a la deformidad progresiva. que presenta una pequeña subluxación lateral. que va disminuyendo de grosor. en la RM se aprecian dichos depósitos como focos de baja señal en T1 y en T2 (sinovial negra). Se aprecian calcificaciones vasculares múltiples relacionadas con una insuficiencia renal crónica y algún foco de calcificación más grumoso. que originan abultamientos en zonas periarticulares interfalángicas. En ocasiones. Evolutivamente. Osteocondromatosis sinovial Aunque en esta localización es rara. posiblemente debido a una fístula arteriovenosa trombosada (flechas blancas). 95 . por la alteración del cartílago articular. al igual que en otras articulaciones. por lo general asimétrico. se asocia a las articulaciones trapeciotrapezoidea y trapecioescafoidea. y proyección oblicua de mano izquierda (C). lo que produce un estrechamiento articular. las manifestaciones radiológicas son superponibles a las ya mencionadas. dato que cabe considerar para plantear la cirugía. A B C Figura 13. Llama la atención el desplazamiento lateral metacarpiano en relación con el trapezoide (flecha negra). genera osteofitos marginales con aumento de partes blandas. en las que se observa una resección del trapecio. se acompaña de pequeñas hemorragias repetidas que generan depósitos de hemosiderina y que producen un aspecto de pigmentación marrón oscuro sobre la sinovial.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano frecuencia. Es decir. En fases avanzadas provoca una reabsorción progresiva del trapecio. la articulación trapecioescafoidea y la articulación trapeciotrapezoidea (Figura 13). Las erosiones. La rizartrosis o afectación degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana del primer dedo es muy característica de la artropatía degenerativa. la osteocondromatosis o metaplasia condral de la sinovial genera focos de aumento de volumen dependientes de la sinovial articular o peritendinosa que pueden mostrar nódulos cartilaginosos sin calcificación o con ella en su interior. Este estrechamiento provoca un choque o roce entre las superficies articulares y una esclerosis subcondral reactiva. aquellas de mayor movilidad o que soportan un mayor trabajo. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en la muñeca y la mano son. las articulaciones IFD e IFP. los fragmentos óseos desprendidos y la anquilosis pueden ser manifestaciones de una artrosis más agresiva y sus hallazgos radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoide. traumas repetitivos o enfermedades conocidas previas. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. En estos casos. Artropatía degenerativa Puede ser primaria o secundaria a traumatismos con fractura. Desde el punto de vista radiológico. por orden de frecuencia. y el cuadro clínico típico consiste en dolor regional y aumento de volumen. Corresponden a un paciente con desmineralización difusa por artropatía degenerativa trapeciometacarpiana.

constituyen signos clásicos de osteonecrosis. Necrosis avascular del escafoides El escafoides es el hueso del carpo que con más asiduidad se fractura y. mientras que la gammagrafía evidencia focos alterados de depósito del isótopo. La gammagrafía ósea es una técnica muy sensible en el diagnóstico precoz de la necrosis avascular. Es típico que suceda en adultos jóvenes que refieren haber sufrido una caída con la mano apoyada en el suelo en hiperflexión palmar forzada. Los síntomas clásicos consisten en dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca sobre la tabaquera anatómica y en limitación funcional en la flexoextensión de la muñeca. cuando la isquemia de la médula ósea es irreversible.A B Figura 14. Las complicaciones de las fracturas son muy habituales. la necrosis del resto de los huesos del carpo. su presencia no se correlaciona con el grado de vascularización en estudios de correlación histológica. todo lo cual sugiere el diagnóstico de necrosis avascular. junto con la detección de deformidades óseas en las radiografías y en la TC. Sin embargo. de todas las fracturas de la muñeca. pero posee una baja especificidad. La RM con gadolinio constituye la técnica de elección en el diagnóstico de viabilidad ósea de las osteonecrosis del carpo (17). 96 . El diagnóstico se suele establecer en fases avanzadas. La TC permite detectar alteraciones similares. La radiografía convencional puede mostrar áreas de densidad aumentada y formación de quistes dentro de la zona necrótica. Menos común es la afectación de los huesos grande y ganchoso. caracterizadas por rebordes osteofíticos y pinzamiento de los espacios articulares y alguna calcificación. Es fundamental administrar gadolinio y realizar secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa. El patrón de vascularización en esta patología es clave en el desarrollo de la necrosis. La osteonecrosis del escafoides también puede ser secundaria a la medicación con esteroides y. ocupa el segundo lugar en frecuencia por detrás de la del radio distal. de manera mucho menos frecuente. La esclerosis ósea. se trata de un proceso idiopático. y excepcional. SÍNDROME DOLOROSO Necrosis La necrosis avascular de los huesos del carpo es un problema relativamente frecuente en la práctica diaria. Afecta sobre todo al hueso semilunar (enfermedad de Kienböck) y al hueso escafoides en su porción proximal. que hace que el polo proximal sea especialmente vulnerable a la isquemia postraumática y a la necrosis avascular consiguiente. También se detecta una marcada rizartrosis (articulación trapeciometacarpiana) bilateral. Afectación degenerativa de las articulaciones IFD del segundo y tercer dedo de la mano derecha. La RM ha demostrado ser un método fiable y de elección para conocer el estado vascular del fragmento proximal en las fracturas agudas y en la pseudoartrosis del escafoides. los huesos con un único pedículo vascular sin anastomosis intraóseas son los más perjudicados. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que muestran una desmineralización ósea difusa. aunque en ocasiones no resulta fiable de manera absoluta. dada la peculiar anatomía vascular de este hueso.

la enfermedad de Kienböck se divide en diferentes estadios. A B Necrosis avascular de los huesos grande y ganchoso Se trata de entidades muy infrecuentes. tras la administración de gadolinio y la realización de secuencias potenciadas en T1. posteriormente. viabilidad. por lo tanto. así como áreas hiperintensas en T2 si la vascularización está más o menos conservada. un hallazgo de buen pronóstico. No se aprecian áreas hiperintensas en T2 y. en la que se observa una importante alteración en la morfología del hueso semilunar con signos de aplastamiento (flecha) del mismo. cuando ya existe colapso carpiano y artrosis. hasta que finalmente se produce un patrón de inestabilidad carpiana en el estadio IV. lo que constituye. los enfermos acuden a la consulta en un estadio avanzado. progresa hacia el colapso subcondral y aumenta el diámetro AP del semilunar en el estadio III. Según los hallazgos en las pruebas de imagen. Esta entidad se produce fundamentalmente en pacientes que presentan varianza cubital negativa por sobrecarga mecánica de la vertiente radial del semilunar. o bien el incremento de la intensidad de señal en las áreas vascularizadas que determinan su viabilidad. En el diagnóstico diferencial es fundamental no confundir la enfermedad de Kienböck con hallazgos de menor relevancia. Los signos radiológicos son similares a los descritos para otras localizaciones. Atrapamientos neurales Las neuropatías compresivas en la muñeca constituyen una patología muy prevalente en la población general. y que suele afectar al lado dominante. mientras que. Si se sospecha la enfermedad de Kienböck. De manera característica. tumefacción y pérdida de la fuerza de prensión. por lo tanto. se evidencian cambios subcondrales limitados a la ver tiente cubital de la muñeca (Figura 16). La clínica consiste en dolor moderado. Proyección AP (A) de muñeca. como son los quistes intraóseos en el semilunar y el síndrome de impactación cubital. no existe perfusión y. En la proyección lateral (B) se aprecia una pequeña subluxación posterior del semilunar (flecha hueca). Se trata de una enfermedad de inicio insidioso. Por lo general. en el segundo. Necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck) La primera descripción de la necrosis del semilunar fue realizada por Kienböck en 1910. En el estadio I la necrosis se limita a la vertiente radial y.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano se observa la ausencia de captación de gadolinio en los fragmentos óseos completamente necróticos. En fases avanzadas se produce un colapso óseo. como es la RM. que favorecería un patrón de inestabilidad carpiana propio del estadio IV. probablemente secundarios a una fractura-aplastamiento por una necrosis avascular en un estadio avanzado. se debe solicitar una radiografía simple de la muñeca. en la radiografía simple se evidencian esclerosis del semilunar y deformidad progresiva (Figura 15). La más común es el síndrome del túnel carpiano (16). Figura 15. En el primero de los casos los quistes se detectan en las secuencias potenciadas en T2 con edema óseo asociado y sinovitis. 97 . mientras que en la RM se observan focos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1. además de realizar la prueba de elección para establecer el diagnóstico de esta patología. se hace difusa en el estadio II. más común en hombres jóvenes y trabajadores manuales. acompañado de intensos fenómenos degenerativos. en las que las fracturas agudas o el traumatismo repetido con fracturas de estrés pueden producir una interrupción de la vascularización y una necrosis avascular. o bien en pacientes que han sufrido traumatismos menores repetitivos o que tienen un antecedente traumático causante de fractura del semilunar.

A la salida de este estrecho da una rama denominada nervio interóseo anterior. El techo está formado por el retináculo flexor. a excepción del síndrome del túnel del carpo. sin signos de consolidación por pseudoartrosis (flechas blancas). las lesiones focales. que se asocia con geodas. signo de hiperparatiroidismo (flechas rellenas). embarazo). lo que ocasiona un síndrome de choque cubitocarpiano que ha originado alteraciones en la textura de los cúbitos. Las paredes laterales están compuestas por el hueso pisiforme y la apófisis del ganchoso en el lado cubital. en los grados más severos. así como el tendón flexor largo del pulgar. Los tendones flexores superficiales y profundos. junto con atrofia muscular en la eminencia tenar. Desciende por la región anteromedial del brazo y se sitúa entre los músculos bíceps y tríceps. Todos ellos ya han sido comentados en el capítulo correspondiente del codo. El diagnóstico suele realizarse en función de la clínica y de los estudios de conducción ner98 . y por los huesos escafoides y trapecio en el lado radial. En todo su recorrido da diferentes ramas con sus consiguientes neuropatías por compresión. La clínica típica de los pacientes es el dolor y las parestesias en la mano de forma insidiosa durante la noche. La localización del nervio es superficial a los tendones. aunque de manera ocasional el nervio mediano se interpone entre los tendones flexores. que desciende y da diferentes ramas. se deteriora la función motora del nervio. La neuropatía compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo es la más habitual (2. Se observa también una reabsorción del borde cubital de las falanges medias. los cambios metabólicos y hormonales (diabetes mellitus. el más frecuente. etc. En la muñeca derecha se observa un aumento de densidad del semilunar. el depósito de amiloide. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que evidencian una línea de fractura en el escafoides izquierdo. si bien las más citadas en los diferentes textos son la tenosinovitis por traumas repetidos. afectándose la función de la pinza. el síndrome del túnel del carpo. se sitúa más profundo entre los dos vientres musculares del músculo pronador redondo en el estrecho de los pronadores. su morfología se halla alterada por necrosis avascular (flechas negras).A B Figura 16. acompañan al nervio en su recorrido. se hace superficial antes de introducirse en el túnel carpiano. A menudo. como son el síndrome del proceso supracondíleo. a temporadas. que mejoran al movilizar la mano de manera transitoria y que vuelven a ocurrir al poco tiempo de la inmovilización. En el codo se localiza de manera superficial en la fosa antecubital por debajo de la aponeurosis bicipital y da diferentes ramas para varios músculos. Cuando llega a la muñeca. Síndrome del túnel carpiano El nervio mediano es una estructura nerviosa formada por ramas de las raíces C5-T1.7% de la población general) y se produce con mayor frecuencia en el sexo femenino. En las fases avanzadas los síntomas comienzan a ser diurnos también. que se explica a continuación. Las causas son variadas y múltiples. justo por debajo del retináculo. los enfermos refieren dolor y hormigueos cuando mantienen la misma postura. el síndrome pronador. Ambos cúbitos presentan un balance positivo. Incluso pueden llegar a perder sensibilidad en los tres primeros dedos y. el síndrome del nervio interóseo anterior y. Al entrar en el antebrazo. las variantes anatómicas. El túnel del carpo es un espacio fibroóseo de la cara palmar de la muñeca. y el suelo del túnel lo forman los huesos semilunar y grande. la afectación es bilateral y ocurre de manera cíclica.

La clínica varía dependiendo de dónde se produce la compresión. En la exploración física la flexión forzada de la muñeca reproduce los síntomas y la percusión sobre el carpo origina un dolor neurálgico que se irradia a los dedos (signos de Phalen y Tinel). que se va aplanando de manera progresiva conforme se hace más distal. el incremento de su intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2. En condiciones normales el nervio mediano presenta una morfología elíptica (plano transverso). en especial. Si existe atrapamiento. posteriormente. que da lugar a roturas degenerativas del fibrocartílago. pruebas como la RM y la ecografía constituyen técnicas de imagen de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de este síndrome y en aquellos casos en los que recurran o persistan los síntomas tras la liberación quirúrgica. En la RM existen cuatro signos importantes propios del síndrome del túnel del carpo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano viosa. el cual está delimitado por el ligamento palmar del carpo en la parte superior y por el retináculo flexor y diversos ligamentos en la parte inferior.). o bien entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio o las estructuras de partes blandas próximas. La RM puede mostrar. Síndrome del túnel cubital o del canal de Guyon El nervio cubital es una estructura nerviosa formada por fibras de los niveles C8-T1. el abombamiento del retináculo y el engrosamiento del nervio. debilidad de la musculatura intrínseca de la mano y atrofia de la eminencia hipotenar. como los gangliones o los aneurismas. Se produce en pacientes con varianza cubital positiva (cúbito más largo que el radio). El diagnóstico se establece fundamentalmente a través de la anamnesis y la exploración física. En su primera porción discurre paralelo al nervio mediano. 99 . donde transcurre de manera muy superficial debajo de la piel. los tumores. desciende por el compartimento posterointerno del brazo. En la ecografía se pueden valorar la anatomía del nervio y las causas extrínsecas que estén provocando la neuropatía compresiva. Se trata de un túnel fibroóseo situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso. causas secundarias que expliquen la neuropatía compresiva. atravesando el carpo. etc. los aneurismas y las causas traumáticas (fracturas del hueso ganchoso o del quinto metacarpiano). En la muñeca el nervio se introduce junto a la arteria y la vena cubitales en el canal de Guyon. uso de destornilladores. Los síntomas típicos consisten en alteración de la sensibilidad con parestesias e hiperestesias en el territorio del cuarto y quinto dedo de la mano y. con edematización (disminución de la ecogenicidad). Se trata de un proceso degenerativo que se caracteriza por dolor cubital. se detallarán a continuación: • Síndrome de impactación cubitocarpiana: es el más común. a inestabilidad y a alteraciones óseas de los huesos del carpo. localización donde con más frecuencia se comprime este nervio. las variantes anatómicas (hipertrofia del músculo accesorio abductor del quinto dedo). se sitúa en el codo por detrás de la epitróclea y se introduce en el canal cubital. además. La ecografía y la RM son técnicas útiles para descartar. se producen un aumento de grosor del nervio proximal al túnel. alteración de la sensibilidad. Síndromes de choque Síndromes de impactación o choque cubital Causan dolor cubital y una importante limitación de la movilidad de la muñeca. Existen diferentes síndromes de choque cubital que. en los casos más severos. No obstante. Se producen por un mecanismo de choque agudo o crónico entre el extremo distal del cúbito y la región cubital del carpo. de manera breve. En la ecografía se pueden descartar masas quísticas que estén provocando estos síntomas compresivos. la alteración en la intensidad de señal del nervio en los casos en los que esté dañado. un aplanamiento en el túnel distal. los quistes. Los factores que predisponen a sufrir esta neuropatía compresiva son las actividades deportivas o profesionales que implican una presión externa repetida en la zona del canal de Guyon (ciclismo. como son el aplanamiento del nervio. un abombamiento del retináculo y la estenosis del nervio debajo del mismo. por lo que se emplea dicha técnica como primera opción. hinchazón y limitación de la movilidad como consecuencia del choque crónico de la cabeza del cúbito con el complejo del fibrocartílago triangular y el carpo.

la condromalacia de la apófisis estiloides cubital y del piramidal. Esta variante anatómica predispone al desarrollo de un cuadro degenerativo en la articulación entre los huesos ganchoso y semilunar. La radiología simple puede ser de gran utilidad para valorar la alineación del cúbito respecto del radio (varianza cubital positiva. La etiología suelen ser los traumatismos. como la sinovitis cubitocarpiana dorsal. los quistes sinoviales. cambios subcondrales reactivos y sinovitis focal. y se producen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. permite una detección precoz de las anomalías del complejo del fibrocartílago triangular. los granulomas y los tumores glómicos. lo que origina un cuadro degenerativo. que no se comunican con las articulaciones. la rotura periférica del complejo del fibrocartílago triangular. el diagnóstico se realiza mediante la exploración física y la anamnesis. La localización más típica es el dorso de la muñeca junto a los tendones. los tumores de células gigantes. se 100 . la RM es la técnica de elección en la valoración de los síndromes de impactación de la vertiente cubital de la muñeca. de manera habitual. los lipomas. sinoviales y el edema intraóseo (17). y por lo general. mientras que en las partes blandas son los gangliones. • Síndrome de impactación ganchoso-semilunar: se trata de una causa infrecuente de dolor cubital de la muñeca. • Síndrome de impactación estilopiramidal: se produce por el choque de la apófisis estiloides cubital en la supinación y flexión dorsal contra el margen dorsal del piramidal. Se produce fundamentalmente en dos tipos de pacientes: en aquellos que presentan resección del extremo distal del cúbito y en aquellos que poseen un cúbito corto congénito por el cierre precoz de la fisis del cúbito. El diagnóstico de estos síndromes es fundamentalmente clínico (anamnesis y exploración física). quistes subcondrales. secundario a condromalacia del polo proximal del ganchoso en aquellos pacientes que tienen una variante específica del hueso semilunar (tipo II de Viegas). esclerosis u otros hallazgos indirectos de los síndromes de impactación. Sin embargo. o bien que tienen una varianza cubital negativa (cúbito más corto que el radio). OTRAS PATOLOGÍAS Lesiones pseudotumorales y tumores óseos Dentro de las lesiones tumorales y pseudotumorales que se producen en la mano. procesos patológicos en la estiloides. calcificados y localizados en las falanges proximal y media). es mucho más frecuente encontrar lesiones de etiología benigna que maligna. en fases más avanzadas. Existen diferentes hallazgos característicos. Afecta de manera más habitual a los pacientes que presentan varianza cubital negativa. De manera típica. ya que aporta mayor detalle anatómico y más sensibilidad respecto de los cambios subcondrales. La clínica característica consiste en dolor y limitación funcional. lo que ocasiona una doble impactación cubital. Se trata de formaciones quísticas de contornos bien definidos. La ecografía constituye una técnica excelente para diagnosticar este tipo de patología. los quistes de inclusión o epidermoides. • Síndrome de impactación combinada: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides impactan contra el carpo. Las lesiones óseas benignas que de modo más común se observan en la mano son los encondromas (con frecuencia. así como. Asimismo. la morfología de los diferentes elementos óseos. La clínica es similar a la del síndrome anterior. que presentan contenido mucoso y que están revestidas por una cápsula. del cartílago y de la médula ósea de los huesos del carpo afectos. los procesos inflamatorios y la degeneración mucoide de las vainas tendinosas. los pacientes experimentan dolor en la pronosupinación del antebrazo y debilidad al levantar pesos. negativa o neutra).• Síndrome de impingement cubital: se define como un cúbito corto que no se articula de manera adecuada con el radio. que provoca la desaparición del cartílago. Gangliones Constituyen las masas más habituales en la muñeca-mano.

dependiendo del material extraño incluido. dado que aporta determinados hallazgos clave para establecerlo. de metal o de otra composición. rodeado de un granuloma o tejido inflamatorio muy vascularizado. por lo que captan gadolinio en los estudios de RM. Con frecuencia existe un antecedente traumático. generalmente alto. ya que están ocupadas por queratina producida por tejido cutáneo incluido o introducido hasta la hipodermis. en la RM se presenta como una lesión hiperintensa tanto en las secuencias T1 como en las secuencias T2. La RM constituye la técnica de elección en el diagnóstico. están formados por un centro heterogéneo. Quistes sinoviales A diferencia de los gangliones. puesto que lo que está afecfina. avascular. Mediante RM los gangliones se evidencian como masas claramente hiperintensas y homogéneas en las secuencias T2. En la ecografía el tumor de células gigantes se evidencia como una lesión hipoecoica. Se observa una trabeculación interna se extiende. la lesión no se mueve Figura 17. 101 . Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas Se trata de una tumoración característica de los dedos de la mano. aunque no es raro que se olvide este dato. con refuerzo acústico posterior. con contenido heterogéneo. ya sea de vidrio. los quistes sinoviales se comunican con la articulación de la que se originan y. en contacto habitualmente con los tendones. adyacente a los tendones flexores. en la ecografía y en la RM se identifica el cuerpo extraño.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano observa una lesión redondeada u ovoide. Esta lesión es compatible con un tumor de células gigantes. bien delimitada. En la radiografía simple se aprecia la remodelación ósea en las falanges (erosiones corticales). que justifica la reacción granulomatosa. ovales o lobuladas. Quistes de inclusión epidérmica Consisten en lesiones de aspecto quístico con contenido denso. por lo tanto. a los que incluso puede B A englobar completamente. Es la más común tras los gangliones previamente descritos. pero no es raro que se produzca tras procedimientos quirúrgicos. con signos de adelgazamiento severo de la cortical en su vertiente cubital. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. sin refuerzo acústico posterior. Este fenómeno a menudo lo generan traumatismos con heridas. como son la marcada hipointensidad en T2 y la captación heterogénea de contraste. En la ecografía se comportan como lesiones anecoicas. De manera típica. hipoecoica con refuerzo acústico posterior. Granulomas de cuerpo extraño De manera característica. se encuentran revestidos por membrana sinovial. que representa la forma extraarticular de la sinovitis vellonodular pigmentada. Habitualmente. afecta a mujeres de mediana edad y la frecuencia de localización en los dedos va decreciendo del primer al quinto dedo. tada es la vaina. Existe una lesión de características con el tendón cuando éste se flexiona y líticas en la región metafisoepifisaria distal del radio. Su aspecto ecográfico corresponde a una lesión bien definida. En cambio. Desde el punto de vista dinámico. Daña el hueso y genera una remodelación ósea por presión o incluso una lesión lítica (Figura 17). sólida.

9. Jahnke JP. Ruby LK. Philadelphia: WB Saunder Co. Avery LL. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions. (eds. en la que se observa una lesión redondeada. Kongsholm J. and fracture-dislocations. et al. and ulnar nerves: MR imaging features. Novelline RA. Timins ME. Rauschning W. Mosby 1993. Dean RFA. Una guía práctica. Burg D. 16. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. 26 (5): 1267-87. et al. AJR 1992. The lunar tunel at the wirst (Guyon’s canal): Normal MR anatomy and variants. 28 (6): 1771-84. 16 (5): 987-95. Thuomas KA. Radiographics 1996 Jan. Krah SF. Capítulo 5: Medidas en radiología ortopédica. Madelung OW. 16 (5): 997-1008. polilobuladas con septos fibrosos en su interior. Erickson SJ. Resnick D. Recondo JA. Erickson SJ. Timins ME. 25 (6): 1577-90. Healy JC. 11. Erickson SJ. Levinsohn EM. Zeiss J. En: Resnick D. 13. J Bone Joint Surg (Am) 1995. 1974. Radiographics 2008 Oct. Jakab E.). Jupiter JB. Weishaupt D. Die spontane Subluxation der Hand nach vorne. Gilula LA. fractures. MR imaging of the painful wrist. Consiste en tumoraciones redondeadas. homogénea y llamativamente hipervascular. 59: 183. 3.). Fracture of the distal radial sahft: Mistakes in management. Levine AM. Oneson SR. Weinreb J. 7: 259. Tumor glómico Se localiza de forma característica en los pulpejos de los dedos o en el área subungueal. Sacknoff R. In: Browner BD. 1992: 1063. Énfasis en la RM. 8. Hand Clin 1994. Traducción de primera edición. Radiographics 2005 Nov-Dec. Skeletal trauma. BIBLIOGRAFÍA 1. Kaewlai R. responsables de la termorregulación. Radiographics 1996 Sep. Osterman AL. Hughston JC. Asrani AV. McMurtry RY. 4. Timins ME. Philadelphia: WB Saunders Co. Jupiter JB. Chamoy L. Scales LM. 77: 476. Radiología ortopédica y radiología dental. 102 . 156: 29. Capítulo 3. 15 (3): 575-87. 10. Muñeca-mano. Oneson SR. O’Connell SE. Radiographics 2006 Sep-Oct. sensibilidad espontánea al frío y con la presión. La localización más frecuente es la eminencia tenar y se sitúan de manera superficial en el tejido celular subcutáneo. Crook DW. La muñeca y la mano. 14. Scales LM. Poznanski AR. Carrera GF. The role of radiography and computerized tomography in the diagnosis of subluxation and dislocation of the distal radioulnar joint. Fusion of triquetral and lunate bones shown in several radiographs. Poner PRM. así como un nódulo violáceo bajo la matriz ungueal. Golimbu C. La clínica es muy típica e incluye dolor lacerante paroxístico. Mino DE. derivadas de los vasos presentes en la dermis. Olerud C. Salvador E. Diagnóstico por la imagen. Osatek 2007. 6. 17: 279. Oneson SR. Abujudeh HH. Acta Orthop Scand 1988. The role of arthroscopy in the treatment of traumatic triangular fibrocartilage injuries. Firooznia HF. 158: 1801. Anatomía ósea. Radiographics 1995 May. MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: Normal anatomy and clinical examples. Monografías SERAM. 12. 18: 594. radial. Erickson SJ. 5. Kang HS. 16 (1): 97-106. Madrid: Editorial Médica Panamericana 2005. Destouet JM. de pocos milímetros y de origen vascular. 2. Timins ME. Verh Dtsch Ges Chir 1878. et al. Am J Phys Anthropol 1959. Madrid: Editorial Panamericana 2000: 425-518. La técnica de elección es la ecografía. articular y ligamentaria de la muñeca. hipoecoica. 15. The carpal boss: An overview of radiographic evaluation. En: Recondo JA. The hand in radiologic diagnosis. Énfasis en la resonancia magnética. 10: 605. 39: 249. 3. Trastornos internos de las articulaciones. Del Cura JL. Carpal inestability. Khimji T. Vendar JM.Lipomas Se trata de masas blandas de contornos bien definidos. Radiographics 1996 Sep. Andreisek G. Lee JC. Multidetector CT of carpal injuries: Anatomy. Mediante RM es de extrema importancia descartar cualquier área hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 con saturación grasa que pudiera sugerir un liposarcoma. Palmer AK. Imágenes por RM y TC del sistema musculoesquelético. The congruence of the distal radioulnar joint: A magnetic resonance imaging study. Fractures of the distal radius. Marincek B. Radiology 1985. 4. Kang HS (eds. Peripheral neuropathies of the median. 8: 23. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. 7. Conway WF. MR imaging of the wrist: Normal findings that may simulate disease. Raffi M. 17. J Bone Joint Surg (Am) 1957. J Hand Surg 1983. 2.

3. el grupo II de fracturas proximales del húmero consiste en: a) Fractura con desplazamiento y luxación anterior.esteve. se le enviará un correo electrónico a la dirección con la que se ha registrado en el curso. c) Se inyecta contraste yodado intravenoso. Para ello. ¿Cómo se realiza la artro-RM directa? a) Se inyecta contraste paramagnético intravenoso. b) Proyección axial. que le indicará el porcentaje de respuestas correctas. b) Se inyecta contraste paramagnético en la articulación glenohumeral. c) Proyección de Grashey. ¿Cuál es la inestabilidad más frecuente en la articulación del hombro? a) Inestabilidad multidireccional. c) Fractura del troquín con desplazamiento. También recibirá un archivo pdf con las respuestas razonadas del test. 1. c) Inestabilidad anterior. ¿Qué proyección en la radiología simple elimina la superposición entre cabeza humeral y glenoides? a) Proyección anteroposterior. d) Se inyecta contraste yodado en la articulación glenohumeral.com/curso/dim. d) Inestabilidad esternoclavicular. Una vez realizado. 4. d) Proyección desenfilada subacromial. 103 . d) Fractura del cuello anatómico del húmero con desplazamiento. 2. Según la clasificación de Neer. deberá registrarse en dicha página y efectuar el test on-line. b) Fractura del troquíter con tres fragmentos desplazados. b) Inestabilidad posterior.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Test de evaluación IMPORTANTE Este test de evaluación sólo se podrá realizar a través de la página web www.

c) Disminución de la densidad ósea subcondral. 6. ¿Cuál de estos signos radiológicos se observa en la enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral? a) Formación de osteofitos. En la placa simple la lesión crónica completa del manguito de los rotadores se puede manifestar por: a) Disminución del espacio acromiohumeral. La calcificación del tendón del supraespinoso se localiza habitualmente: a) Sobre la tuberosidad menor (troquín). b) Lesiones osteocondrales o geodas en la zona posterior de la cabeza humeral. b) Aumento del espacio articular. inferior y medialmente. ¿Qué signo observado en la radiología simple no se relaciona con un síndrome de atrapamiento? a) Cambios esclerosos en el troquíter. b) Sobre la tuberosidad mayor (troquíter). d) Aumento del espacio subacromial. d) Se desplaza superior y externamente. d) En el labrum glenoideo. d) Formación quística paralabral. 7. ¿dónde se coloca la cabeza humeral? a) Se localiza superiormente. encima de la apófisis coracoides. c) Sobre el acromion. 9. y se coloca debajo de la apófisis coracoides. c) Se desplaza externa e inferiormente. b) Infiltración grasa de los músculos. c) Disminución del espacio subacromial. 8. b) Aumento de la convexidad del acromion. d) Disminución de la densidad de la cabeza humeral. c) Artrosis en la articulación acromioclavicular. d) Calcificación del labrum glenoideo. c) Disminución de la densidad del acromion. b) Se desplaza anterior. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no se encuentra en un síndrome de atrapamiento neural? a) Edema muscular en las secuencias T2 de la resonancia magnética. 104 . 10. Durante la luxación anterior glenohumeral.5.

En una radiografía lateral de codo. Se debe repetir. 12. ¿Qué tipo de fractura puede estar implicada en una avulsión de la inserción del músculo tríceps? a) Fractura de la epitróclea. d) Fractura del olécranon. c) Fractura transcondílea. ¿A qué estructura anatómica afecta la osteocondritis disecante o enfermedad de Panner? a) Epicóndilo. d) Coronoides. b) Probablemente. una bursitis olecraniana. 13. ¿Cuál es el tipo de luxación más común en los niños y cuál es el mecanismo que lo provoca con más frecuencia? a) La luxación posterior que afecta tanto al cúbito como al radio por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). d) Representa. b) Una radiografía simple de codo en proyecciones anteroposterior y lateral. haciéndolos visibles. ¿qué sugiere la visualización del signo de la almohadilla grasa. 14. lo que distiende la cápsula y eleva los panículos adiposos hacia la superficie. c) Una tomografía computarizada para descartar una fractura conminuta. también denominado signo de la vela? a) La radiografía se ha realizado mal desde el punto de vista técnico. c) Refleja un aumento de líquido u ocupación del espacio articular. d) La luxación anterior del radio por un mecanismo de traumatismo directo. b) La luxación posterior que afecta exclusivamente al cúbito por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). 15. c) La luxación anterior tanto del cúbito como del radio por un mecanismo de flexión mantenida. b) Cóndilo humeral. c) Epitróclea. Ante un paciente de 15 años que acude al Servicio de Urgencias con un traumatismo en el codo e impotencia funcional acompañada de un intenso dolor. existe una neuropatía cubital asociada por un proceso tumoral expansivo. sin lugar a dudas.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 11. ¿qué exploración radiológica solicitaría en un primer momento? a) Una resonancia magnética con contraste endovenoso para descartar un proceso inflamatorio focal. b) Fractura de la cabeza del radio. d) Una ecografía para valorar si existe alteración de partes blandas. 105 .

d) Patología insercional del bíceps. La mayoría de las afecciones inflamatorias en el codo conllevan alteraciones sinoviales y de las bursas. 20. ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmarla? a) Radiografía de codo lateral. c) Proyección de escafoides. d) Engrosamiento de los tendones extensores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. c) Artro-RM. patología insercional. y entumecimiento de la mano. d) Tomografía computarizada. Ante un paciente que sufre dolor en la cara interna del codo. b) Bursa olecraniana. también denominada codo de tenista? a) Adelgazamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. b) Engrosamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. ¿Cuál es la anomalía más común congénita en la articulación del codo? a) Sinostosis radiocubital. 17. c) Bursa olecraniana. c) Adelgazamiento de los tendones extensores en la región de inserción y aumento de la ecogenicidad. ¿qué opción diagnóstica plantearía en primer lugar? a) Neuropatía radial. Ante la sospecha de una neuropatía cubital. parestesias en los dedos meñique y anular. c) Neuropatía del nervio mediano. b) Neuropatía cubital. patología degenerativa. b) Ecografía. ¿cuál es la bursa que se afecta con mayor frecuencia en el codo y cuál es el mecanismo más a menudo implicado? a) Bursa cubital.16. c) Agenesia radial. 21. d) Bursa cubital. b) Agenesia cubital. d) Proyección oblicua de muñeca. b) Proyección lateral de muñeca. 106 . 18. ¿Qué proyección no se utiliza para el estudio de la muñeca? a) Proyección anteroposterior de muñeca. patología traumática repetida. patología tumoral. 19. d) Luxación congénita de la cabeza del radio. ¿Cuáles son los signos ecográficos que esperaría encontrar ante la sospecha de una epicondilitis.

d) El espacio entre el semilunar y el piramidal está aumentado. 26. Desde el punto de vista radiológico. 25. ¿Qué factor no se relaciona con la necrosis avascular del semilunar o enfermedad de Kienböck? a) Apófisis estiloides cubital larga. ¿Por qué se caracteriza una disociación escafosemilunar estática? a) La disociación sólo se observa con determinados movimientos. b) Erosiones en el receso preestiloideo. En la radiología son manifestaciones tardías de la artritis reumatoide: a) Erosiones en la articulación metacarpofalángica del segundo y tercer dedo. c) Varianza cubital negativa. c) Erosiones en la zona radial de la muñeca. La fractura de Colles-Pouteau se caracteriza por: a) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento dorsal del extremo distal. la artritis gotosa se caracteriza por: a) Disminución de los espacios articulares. b) Traumatismos menores repetitivos. c) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento volar del extremo distal. b) Fusión grande-ganchoso. c) El espacio entre el escafoides y el trapecio está aumentado. 27. c) Fusión trapecio-trapezoide. c) Luxaciones y subluxaciones. d) Luxaciones y subluxaciones.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 22. d) Fractura del semilunar. d) Roturas ligamentarias. 23. 107 . b) Fractura transversa de radio con desplazamiento dorsal del extremo distal. 24. b) Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. d) Fractura transversa de radio con desplazamiento volar del extremo distal. b) La radiografía anteroposterior muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. ¿Cuál es la fusión carpiana más frecuente? a) Fusión semilunar-piramidal. d) Fusión pisiforme-ganchoso.

108 . c) Falange media. ¿Cuál es el síndrome de impactación o choque más frecuente en el carpo? a) Síndrome de impactación ganchoso-semilunar.28. b) Síndrome de impactación estilopiramidal. 30. d) Incremento de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 del nervio mediano. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética sugiere un síndrome del túnel del carpo? a) Ausencia del retináculo. c) Síndrome de impactación cubitocarpiana. d) Síndrome de impingement cubital. d) Pulpejo de los dedos. ¿Dónde se localiza de manera característica el tumor glómico en la mano? a) Eminencia hipotenar. 29. b) Falange proximal. b) Adelgazamiento del nervio mediano. c) Engrosamiento del nervio cubital.

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