02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Estudio radiológico de la muñeca y la mano
María José Pons Renedo y María Arraiza Sarasa
Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

REPASO ANATÓMICO
La complejidad e interdependencia de las estructuras anatómicas de la mano y la muñeca hace posible un sinnúmero de movimientos, no equiparable a los producidos por ningún otro segmento del organismo humano (1). Está compuesto por una serie de huesos: el cúbito y el radio en su porción distal, la fila proximal de los huesos del carpo, que incluye escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, la fila distal de los huesos del carpo, que contiene trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, los metacarpianos y las falanges. Todos ellos están unidos y estabilizados por un complejo entramado ligamentario.

Articulaciones
Se distinguen una serie de articulaciones o compartimentos. Articulación radiocubital distal Tiene forma de L. Su borde proximal es la cabeza del cúbito cubierto de cartílago y la escotadura cubital del radio. Su límite distal es el fibrocartílago triangular, que sirve como estabilizador de la articulación radiocubital y como amortiguador entre el carpo y la porción distal del cúbito. El fibrocar tílago triangular está incluido en el complejo fibrocar tilaginoso triangular, que se compone, además, de los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, el menisco cubital, el ligamento colateral cubital y la vaina del extensor cubital del carpo. Es más grueso en la periferia que en el centro y, en esta porción central, es avascular, está compuesta por bandas de fibras de colágeno en sentido oblicuo (2). Articulación radiocarpiana En la parte proximal está formada por la superficie distal del radio y el extremo distal del cúbito asociado al fibrocartílago triangular, mientras que el otro borde está compuesto por la hilera proximal de los huesos del carpo, excepto el pisiforme (escafoides, semilunar, piramidal). En el plano coronal forma una curva de amplio radio, mientras que en el sagital la curva se aprecia más aguda o cerrada. En el plano axial también forma un arco o bóveda de concavidad palmar, que conforma el canal del carpo. Cerrando este compartimento e impidiendo su comunicación con el compartimento mediocarpiano, se extienden diversos ligamentos entre los huesos del carpo proximal (ligamento interóseo semilunoescafoideo y ligamento interóseo semilunopiramidal). En el componente proximal el fibrocartílago triangular cierra la unión radiocubital distal; es una estructura de congruencia interpuesta entre el extremo distal del cúbito y el piramidal. Se inserta en el borde radial, distal a la sindesmosis radiocubital distal, en la apófisis estiloides cubital y en el hueso piramidal (tiene forma de Y). Este elemento impide la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y radiocubital distal, así como entre los compartimentos radiocarpiano y pisiformepiramidal. Asociado al ligamento triangular, forma el límite cubital de la articulación, mientras que el ligamento colateral radial constituye el límite radial.
73

Articulación mediocarpiana El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras proximal y distal del carpo (3), y se divide en dos porciones: • Porción cubital: se encuentran la cabeza del hueso grande y el ganchoso. Se articula con la concavidad que forman el escafoides, el semilunar y el piramidal. Este lado se ensancha entre el hueso piramidal y el ganchoso. • Porción radial: también se denomina espacio trapecioescafoideo. Se articulan los huesos trapecio y trapezoide con la porción distal del hueso escafoides. Articulación pisiforme-piramidal El compartimento pisiforme-piramidal se encuentra entre la superficie volar del hueso piramidal y la superficie dorsal del pisiforme. De manera característica, puede presentar un gran receso sinovial proximal. Está rodeado por una cápsula articular fibrosa laxa. Articulación carpometacarpiana común Dicho compartimento se crea entre la base de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los huesos del carpo. La cavidad sinovial de esta articulación se extiende desde la porción distal de los huesos del carpo hasta las bases de los metacarpianos, y se aprecian tres articulaciones intermetacarpianas. Puede ocurrir que la articulación entre el hueso ganchoso y los metacarpianos cuarto y quinto sea una cavidad articular separada. Primera articulación carpometacarpiana La articulación carpometacarpiana del pulgar es una cavidad separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano que posee una cápsula fibrosa laxa, más gruesa en los planos laterales y dorsal. Articulación intermetacarpiana Los compartimentos intermetacarpianos son tres y se configuran entre las bases de los siguientes metacarpianos: segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto. Están comunicados entre sí. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas El cartílago articular cubre las superficies óseas de los metacarpianos y las falanges. En el metacarpiano la membrana sinovial se inserta en el margen articular de la cabeza y en el cuello del metacarpiano, y es más laxa en la porción volar, lo que permite el movimiento de la falange proximal. En la falange proximal la cápsula se inserta en la cresta ósea de la superficie articular y es más delgada en la superficie dorsal. Cada una de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) está reforzada por un ligamento palmar y dos colaterales.

Músculos y tendones
Los componentes musculotendinosos que mueven la mano se originan en el codo y se insertan en los metacarpianos y las falanges. Los principales flexores son el músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) y el flexor cubital del carpo. Músculos flexores Se dividen en superficiales y profundos.
74

02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Músculos flexores superficiales Tienen su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón común. Este grupo está compuesto por: • Músculo pronador redondo: se encarga de rotar el radio sobre el cúbito (pronación del antebrazo y la mano). • Músculo palmar mayor: se inserta en la base de los metacarpianos segundo y tercero, y permite el movimiento de flexión de la muñeca. • Músculo palmar menor: termina en un largo tendón en la superficie anterior de la mitad distal y central de la aponeurosis palmar. Permite la flexión de la muñeca y la tensión de la aponeurosis palmar. • Músculo cubital anterior: es responsable del arco tendinoso que lleva su nombre y por el que se introducen el nervio cubital y la arteria recurrente cubital posterior (una porción nace de la epitróclea y la otra del borde interno del olécranon); termina en el hueso pisiforme. El músculo cubital anterior ayuda a la flexión de la muñeca y a su aducción. • Músculo flexor común superficial de los dedos: se origina por dos fascículos: humerocubital (nace de la epitróclea) y radial (nace del borde anterior del radio), y termina en los dedos. Forma un fascículo superficial que se inserta en la falange media y un fascículo profundo que pasa por un orificio compuesto por fibras del fascículo superficial, y se inserta en las bases de las falanges proximales. Este músculo es responsable de la flexión de las falanges proximales y distales, y ayuda a la flexión de la muñeca. Músculos flexores profundos • Músculo flexor común profundo de los dedos: se origina en la cara anterior interna del cúbito, rodea la inserción del braquial anterior y termina en cuatro tendones posteriores al ligamento anular anterior; pasa a través de los orificios del músculo flexor común superficial y se inserta en las bases de las falanges distales. Es responsable de la flexión de la falange distal y puede ayudar a la flexión de la muñeca. • Músculo flexor largo propio del pulgar: nace de la superficie anterior del radio y de la membrana interósea principalmente. El tendón pasa por el ligamento anular anterior y se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del dedo pulgar. Flexiona las falanges del pulgar. • Músculo pronador cuadrado: es responsable de la pronación del antebrazo, ayudado por el pronador redondo. Se origina en el cúbito y termina en el borde anteroinferior del radio. Músculos extensores Los principales extensores son el primer radial y el segundo radial. El músculo que desvía la mano hacia radial es el abductor largo del pulgar; y el que la desvía hacia cubital, el extensor cubital del carpo (4). Se dividen en superficiales y profundos. Músculos extensores superficiales • Músculo radial externo: actúa en conjunto con los músculos flexores de los dedos en la extensión de la muñeca como músculo motor y, en la flexión, como músculo sinérgico. Se compone del primer y el segundo radial, que se originan, respectivamente, en la cresta supracondílea del húmero y en el epicóndilo del húmero, y terminan en el lado radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. • Músculo extensor común de los dedos: se origina en el epicóndilo del húmero y se divide en cuatro tendones que terminan en las falanges proximal y distal. Su función es extender los dedos en las articulaciones MCF e interfalángicas. • Músculo extensor propio del dedo meñique: se sitúa medial al músculo extensor común de los dedos. Se origina del extensor común y se inserta en la prolongación dorsal del quinto dedo. • Músculo cubital posterior: actúa con los radiales externos para extender y fijar la muñeca. Se inserta en la base del quinto metacarpiano.
75

• Proyección supina oblicua: estudio del pisiforme y de la articulación pisiforme-piramidal. por un plano superficial de vasos y nervios subcutáneos. Su función principal es mantener el contorno del carpo y fijar los tendones flexores durante la flexión de la muñeca. se encuentran de manera sucesiva el plano vasculonervioso. La placa simple AP puede poner de relieve diversas variaciones anatómicas. así como los vasos y los nervios digitales. En la porción palmar de la muñeca el túnel del carpo es un compartimento estrecho de tejidos blandos limitado en su cara volar por el retináculo flexor y. la fascia dorsal de la mano. las radiografías en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral son suficientes para evaluar la mayoría de las lesiones óseas en la muñeca (Figura 1). en los planos dorsal. la fascia interósea dorsal.Músculos extensores profundos Son el abductor largo del pulgar. del nivel superficial al profundo. 76 . Ligamentos estabilizadores de la muñeca y aponeurosis de la mano El retináculo flexor o banda estabilizadora de los tendones flexores se localiza en la porción palmar de la muñeca. En la región palmar de la mano la fascia palmar se distribuye formando tres compartimentos: el central y los que cubren las eminencias tenar e hipotenar. los extensores corto y largo del pulgar. • Proyección desenfilada del túnel del carpo: estudio de las inestabilidades o alteraciones de su amplitud. los lumbricales. del escafoides y de la estiloides radial. A través de este túnel pasan nueve tendones y un nervio: los tendones flexores superficiales y profundos del segundo al quinto dedo. y. por último. y también están las bursas radial y cubital. por lo que es conveniente conocer una serie de medidas y referencias. y los lumbricales) y la fascia interósea palmar. Se trata de un ligamento ancho que se extiende desde su inserción lateral en la tuberosidad de los huesos trapecio y escafoides hasta su inserción medial en el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso (3). extensores largo y corto del pulgar. y el extensor propio del índice. que se detallan en la Tabla I (6). extensor común de los dedos. La aponeurosis palmar cubre los músculos flexores de los dedos. Las fascias palmares colaterales cubren las eminencias tenar e hipotenar. extensor del meñique y extensor cubital del carpo. El canal de Guyon es un túnel fibroóseo algo más superficial y medial por el que pasa el nervio cubital y se extiende desde el borde proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenares en el gancho del hueso ganchoso (5). el plano tendinoso formado por los tendones de los músculos abductor largo del pulgar. el plano musculotendinoso (músculos superficiales y profundos de los dedos. el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar con su vaina. y permiten así la formación de los tres compartimentos. Dentro del compartimento medial desde la superficie a la región más profunda. En los dedos las fascias son sustituidas por vainas fibrosas que cubren los tendones. Existen proyecciones complementarias en la muñeca para indicaciones determinadas: • Proyección AP en desviación cubital: estudio de las lesiones del escafoides y de la disociación escafosemilunar (Figura 2). TÉCNICAS DE ESTUDIO Radiología simple Muñeca Por lo general. medial y lateral. • Proyección en pronación oblicua: visualización del piramidal. La región dorsal de la mano está constituida. por los huesos del carpo.

sin embargo. las superficies articulares entre cúbito y radio están al mismo nivel. Sin embargo. Cabe señalar cómo la estiloides radial (flechas) sobrepasa la articulación del cúbito. Figura 2. La proyección AP (A) muestra unas muñecas normales. Mano Las proyecciones básicas de la mano son la AP y la oblicua. La proyección lateral (B) evidencia también unas muñecas normales. en los casos en los que interese valorar un dedo en par ticular. Proyección que muestra un escafoides normal y que se realiza con desviación cubital de la muñeca. se deben realizar las proyecciones AP y lateral de dicho dedo. ya que evitan la superposición de los dedos (Figura 3). 77 . se puede determinar el ángulo dorsal o la inclinación palmar.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 1. El dedo pulgar tiene unas proyecciones específicas AP y lateral.

de Morquio (<124º) Longitud radial Proyección AP Distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio Desplazamiento radial Proyección AP Desplazamiento de fragmentos Índice de traslación del carpo Proyección AP Mide la desviación cubital del carpo Se traza una línea entre el extremo distal de la estiloides radial y el borde cubital de la fosa semilunar del radio.03 mm) Inclinación radial Proyección AP Inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal Inclinación palmar Proyección lateral Inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital 78 Rotura de ligamentos radiocarpianos y traumatismos Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Luxación escafosemilunar Síndrome de Down Displasias óseas y artrogriposis (>139º) Deformidad de Madelung. de Hurler.8 mm) Se calcula midiendo la distancia más corta entre el eje del radio y el extremo distal de la estiloides (la diferencia entre las dos muñecas normal es <1 mm) Distancia perpendicular al eje longitudinal del cúbito y el centro de la cabeza del hueso grande (normal: >0. y la otra. el del semilunar (eje corto). Medidas y patologías PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE ALTERA Enfermedad de Kienböck Inestabilidad carpiana MÉTODO DE MEDIDA Método de las perpendiculares: se traza el eje diafisario longitudinal del radio y dos líneas perpendiculares a éste. por el borde articular del radio más cercano al cúbito. Una de ellas se traza por el extremo articular distal del cúbito.54 mm DE +/– 0.27 mm) Distancia escafolunar Proyección AP Ángulos escafolunar y capitolunar Proyección lateral Distancia entre el escafoides y el semilunar Ángulo entre el escafoides y el semilunar. Smith) Deformidad de Madelung Fracturas de la metáfisis distal del radio Deformidad del radio causada por fracturas o alteraciones del desarrollo Fracturas de radio Índice de altura carpiano: se divide la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano (normal: 0. Valoración de inestabilidades carpianas y ángulo entre los huesos grande y semilunar Ángulo carpiano Proyección AP Intersección de dos tangentes Se mide en el extremo proximal de su articulación y no debe superar los 4 mm Se trazan tres ejes. La inclinación radial es el ángulo formado entre esta línea y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 16º y 28º) Se mide el ángulo formado entre una línea trazada tangente a los bordes dorsal y palmar del radio distal y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 0º y 22º) Se mide la distancia entre las líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio que pasan por la punta de la estiloides radial y otra que pasa por la superficie articular del cúbito (normal: 13. síndrome de Turner.Tabla I. y otra tangente al piramidal y al semilunar (normal: 130º) . el del escafoides (eje largo) y el del hueso grande (eje largo) Ángulo escafolunar: entre el eje del semilunar y el eje del escafoides (normal: 30º-60º) Ángulo capitolunar: entre el eje del semilunar y el eje del hueso grande (normal: <30º) Se mide hallando dos tangentes: una en contacto con el contorno proximal del escafoides y del semilunar. La distancia entre ellas es la varianza MEDIDA DEFINICIÓN Varianza cubital Proyección AP Altura del carpo Proyección AP Negativa: superficie articular del cúbito proximal a la del radio Positiva: superficie articular del cúbito distal a la del radio Neutra: si ambas superficies articulares están alineadas Distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio distal Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Lesiones traumáticas Colapso escafosemilunar Fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles.5 mm DE +/– 3.

Cuando se quiere introducir contraste en más de un compartimento. tendinosas. según el caso. es preciso asociarla a la artrografía (artro-RM) a fin de obtener una mejor resolución de las lesiones ligamentarias y articulares. ligamentarias. Una vez retirada la aguja. así como para planificar las cirugías. B Tomografía computarizada de muñeca y mano La tomografía computarizada (TC) se suele utilizar como complemento de la radiología simple para detectar patología articular y traumática. en la encrucijada entre el hueso grande. el ganchoso y el piramidal. con las que se consiguen imágenes de alta resolución en cualquiera de los tres planos básicos (coronal. Si se realiza en una sola articulación. así como de su comportamiento con contraste intravenoso. y los síndromes de inestabilidad del carpo constituyen sus indicaciones más habituales. El estudio de la patología inflamatoria y su repercusión ósea. se realizan cortes finos que después harán posible efectuar reconstrucciones 2D y 3D de calidad y que son de gran ayuda para visualizar fracturas y luxaciones. Artrografía de muñeca Se basa en la inyección de contraste yodado o paramagnético. En ocasiones. Se inyectan entre 2 cc y 5 cc. se realizan tres inyecciones: en el espacio radiocubital distal. el semilunar. sagital y transaxial). se llevan a cabo maniobras de distensión o de carga y se le practica al paciente una TC o una RM si lo requiere. se introduce el contraste en el espacio radioescafoideo con acceso dorsolateral.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A Figura 3. en el espacio radioescafoideo o semilunoescafoideo y. 79 . las lesiones ligamentarias y del fibrocartílago triangular. nerviosas y vasculares. o bien mediante referencias anatómicas. El estudio del carpo y la mano mediante RM se realiza con bobinas de superficie. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de manos. por último. También permite evaluar las partes blandas. Habitualmente. La punción se efectúa con la ayuda de la fluoroscopia o los ultrasonidos. Se puede inyectar en un compartimento o en varios. aunque también se utilizan planos oblicuos para el estudio de ligamentos y tendones. Resonancia magnética de muñeca y mano La resonancia magnética (RM) de muñeca y mano permite un estudio detallado de las estructuras musculares.

pero la TC con la reconstrucción en los tres planos y tridimensional aporta mayor información y más detallada. no obstante.Ecografía de muñeca y mano Al ser una estructura superficial. aunque ofrece más limitaciones en la valoración del fibrocartílago triangular. En general es asintomático. En la placa simple se puede apreciar como un osículo accesorio. es unilateral. artrosis o deslizamiento del tendón extensor (8). suelen producirse en la misma fila y. 80 . las fusiones afectan a huesos de distintas filas (8). Esta fusión entre huesos del carpo de la misma fila es la más frecuente y. Protuberancia carpiana (hueso estiloideo) La protuberancia se presenta comúnmente en el dorso de la muñeca. Cuando se trata de fusiones aisladas. Se debe a un osteofito o a un centro de osificación accesorio (el hueso estiloideo). de los músculos. de las superficies ar ticulares o de los elementos óseos. Se han descrito dos tipos: • Sinostosis radiocubital proximal: los huesos están fusionados en su borde entre 2 cm y 6 cm. Sinostosis cubitorradial La fusión de la zona proximal del cúbito y el radio es habitual. • Sinostosis radiocubital asociada a la luxación de la cabeza radial. de los tendones y de los ligamentos. debido a un ganglión suprayacente. que. Tiene escasa significación clínica y es bilateral en un gran número de casos (9). Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de mano izquierda. es necesario conocerlas para evitar diagnósticos erróneos. admite utilizarla como guía en multitud de procedimientos intervencionistas. Las placas simples pueden ser suficientes para establecer el diagnóstico. en este caso. frecuentes tras sufrir fracturas e infecciones. Menos comunes son las fusiones aisladas del hueso A B Figura 4. en las que se observa la unión entre los huesos semilunar y piramidal (sinostosis semilunopiramidal). La fusión aislada más habitual se produce entre los huesos piramidal y semilunar (Figura 4). Es una técnica barata y accesible. que puede aparecer aislada o como parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. si forman parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. bursitis. en la base de los metacarpianos segundo y tercero. Se deben diferenciar de los puentes formados entre ambos huesos. la ecografía permite llevar a cabo un estudio muy preciso de las pequeñas ar ticulaciones. adyacente al hueso grande y al trapezoide. pero en ocasiones produce dolor y limitación de la movilidad de la mano. Fusión carpiana (coalición) Es una anomalía frecuente. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO Anomalías congénitas y del desarrollo Las malformaciones en la muñeca son poco frecuentes. además.

aunque la TC puede ayudar a visualizar la incurvación y la malformación. y pueden estar ausentes las falanges medias. lo que genera un ángulo del carpo disminuido. que permite identificar los huesos fusionados y si la fusión es completa. acompañada de osteoartropatías. fatiga y limitación de la amplitud de movimiento en la extensión dorsal. del trapecio y el trapezoide. Clinodactilia. displásica. Las manifestaciones clínicas comienzan en la adolescencia o en los adultos jóvenes. el síndrome de Down. como el síndrome de trisomía y el síndrome de Carpenter. El cúbito puede estar subluxado y presentar aumento de tamaño y distorsión de la cabeza cubital. Se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios que. se colocan laterales al meñique y. Se asocia con alteraciones del cráneo. aunque también puede afectar a otros dedos (Figura 5). dolor. al lado del pulgar. la localización y la frecuencia: • Los niños sufren fracturas metafisarias del radio y del cúbito (Figura 6). La polidactilia o aumento del número de apéndices digitales se asocia con múltiples síndromes. de enfermedades del tejido conectivo y de enfermedades cardiovasculares. 81 . de Barton. como el síndrome de Bloom. La hipoplasia de falanges suele afectar al dedo pulgar. polidactilia. En esta localización muchas fracturas tienen nombre propio. al igual que la clinodactilia. el síndrome de Fanconi. Esta incurvación del radio suele producirse en dirección volar. la desviación cubital y la supinación. su diagnóstico es clínico. Por lo general. de Smith. • En los adolescentes la fisis se separa del radio. pero la radiología simple ayuda a confirmar la deformidad y a determinar sus características de forma más fiable. • En los adultos jóvenes es frecuente la fractura de escafoides. • En los adultos son habituales las fracturas en la porción distal del radio y del cúbito. sindactilia e hipoplasia La clinodactilia o deformidad de los dedos puede ocurrir de forma aislada o de forma hereditaria congénita. además de otras como la fractura del proceso estiloideo del cúbito y la fractura-luxación radiocarpiana. con menor frecuencia. Para establecer su diagnóstico basta con realizar una placa simple. en general. lo que dificulta su diagnóstico. genética e idiopática. que sufren la deformidad.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano grande y el ganchoso. asociada a otros síndromes. Para establecer su diagnóstico se utiliza la placa simple en dos proyecciones. mientras que el cúbito continúa creciendo de forma recta. Deformidad de Madelung Se caracteriza por la incurvación del extremo distal del radio (10). La sindactilia o unión de los dedos puede aparecer. como las fracturas de Colles-Pouteau. aunque también puede ocurrir en los metatarsianos. así como de enfermedades cromosómicas. Resulta de gran ayuda la TC con reconstrucción tridimensional. SÍNDROME TRAUMÁTICO Fracturas e inestabilidades Fracturas de los extremos distales del radio y del cúbito Suelen producirse en caídas con la mano extendida y son distintas según la edad. de Hutchinson. o bien como anomalía única. La clinodactilia es la curvatura del dedo en el plano medial o lateral. Dichas fusiones aisladas son incompletas en ocasiones. La acrocefalosindactilia es la unión o fusión de la porción distal de los dedos de las manos y de los pies. sin acompañarse de falanges cortas y con deformidad fija en la flexión. Se clasifican varios tipos de deformidad de Madelung: postraumática. y del pisiforme y el ganchoso.

puede producirse acortamiento radial e inclinación dorsal de la superficie articular del radio. Las complicaciones consisten en la reducción inestable. así como hipoplasia de la primera y segunda falange de la mano izquierda. Las complicaciones son similares a las de la fractura de Colles. 82 . el atrapamiento de los tendones flexores. la compresión del nervio mediano. En el quinto dedo de la mano derecha hay ausencia de las falanges distal y media. A B Figura 6. Proyección AP de ambas muñecas (A) y proyección lateral de la muñeca izquierda (B). en la que se observa malformación en ambas manos con ausencia de falanges distales del cuarto y quinto dedo de ambas manos. Como consecuencia. conminuta o no. La falange distal en los terceros dedos es hipoplásica y. En la placa simple se observa una línea hipodensa que va de cortical volar a dorsal. la osteólisis postraumática del cúbito y el retardo en la consolidación o su ausencia. La fractura de Smith es la fractura distal del radio transversa. que va desde la superficie volar a la dorsal del extremo distal del radio. Si no se corrige. pero con angulación volar o desplazamiento volar del fragmento distal. lo que la diferencia de la fractura de Colles (Figura 7). la lesión del nervio cubital. Placa simple de ambas manos en proyecciones AP (A) y oblicua (B). en la mano izquierda. la distrofia simpático-refleja. la incongruencia articular y la subluxación o luxación de la articulación radiocubital distal. que muestran una fractura transversa en un niño (flecha) y. En la mano derecha la primera falange es normal y hay ausencia de la segunda falange en el cuarto y quinto dedo. el funcionamiento de la muñeca puede alterarse posteriormente (11). en la proyección lateral. acabalgamiento. la fractura de alineación. está luxada cubitalmente. Se asocia a fractura del proceso estiloideo del cúbito en el 50%-60% de los casos (3). La fractura de Colles (Pouteau en la literatura francesa) es una fractura transversa.A B Figura 5. con impactación y desplazamiento de la porción distal en sentido dorsal.

en general por la dorsiflexión y pronación del antebrazo sobre la muñeca fija. Las fracturas del hueso escafoides constituyen la mayoría de las fracturas del carpo (Figura 8). La imagen C muestra una reconstrucción en 3D de la TC de la fractura (flecha).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano La fractura de Bar ton comprende la lesión del reborde dorsal y la de la zona ar ticular de la porción distal del radio. Se suele acompañar del desplazamiento dorsal del carpo. A B C Figura 8. en la cintura del escafoides. y asociarse a una disociación escafosemilunar. a saber. La línea de fractura puede entrar en el espacio que existe entre el hueso escafoides y la fosa semilunar. Las complicaciones son parecidas a las de la fractura de Colles. por lo general. Son más comunes en los varones jóvenes y se producen. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca derecha. La imagen C pertenece a otro paciente y evidencia una de las complicaciones frecuentes de la fractura de escafoides. que en este caso se ha estabilizado con un tornillo para favorecer la consolidación. no se de fractura horizontal (flecha) y. Proyecciones del escafoides de un paciente que muestran una fractura de escafoides (flecha) (A) y su evolución en 15 días (B). pero se fractura de Colles presenta desplazamiento dorsal). en su mayor parte. probablemente. 83 . pueden comprometer las estructuras tendinosas. Se asocian a fracC A B turas del reborde dorsal o volar Figura 7. a caídas sobre la mano en hiperextensión y desviación cubital. en general. Fracturas en la muñeca Las fracturas en los huesos del carpo se acompañan con frecuencia de luxaciones y se deben. la pseudoartrosis. oblicuo en la porción distal del radio acompañan de la lesión de los licon desplazamiento volar. se produce en accidentes de moto (3). en las que se aprecia un trazo del radio y. con frecuencia. La fractura del proceso estiloideo del radio o de Hutchinson es una lesión por avulsión de las zonas de inserción de los ligamentos radiocarpianos o del ligamento colateral radial. Las fracturas-luxaciones son raras y pueden producirse en todas las direcciones. Se trata de una fractura de Smith o de Colles inversa (la gamentos radiocarpianos.

la específica del escafoides con desviación cubital y la oblicua. Por lo general. Las fracturas del hueso ganchoso son poco frecuentes (2%-4%) y se producen por un golpe directo en la región volar de la muñeca. síndrome del túnel carpiano y algodistrofia simpático-refleja. las fracturas del gancho del ganchoso son resultado de una caída con la muñeca en dorsiflexión. o bien técnicas complementarias. De manera característica. Existen variedades dentro de las fracturas de las falanges. Las localizaciones más típicas de las fracturas son la diáfisis y el cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador). diáfisis y base del metacarpiano. se puede optar por un tratamiento conservador consistente en la inmovilización durante dos semanas y un nuevo estudio radiológico que puede mostrar los cambios reparativos. y la superficie articular del segundo. Las fracturas del hueso trapecio ocurren en traumatismos de abducción del pulgar asociadas a dislocación-subluxación de la articulación carpometacarpiana. la fractura es vertical. aunque mediante TC o RM el diagnóstico es más fiable. y no precisan proyecciones específicas.Ante su sospecha. Las fracturas del hueso semilunar pueden aparecer de manera aislada o asociadas a otras fracturas carpianas con dislocación carpiana o sin ella. dichas fracturas pasan desapercibidas en el estudio radiológico inicial. que puede afectar a cualquier parte del hueso. Las fracturas del hueso grande suelen asociarse a las fracturas de los metacarpianos y del escafoides (síndrome escafoideo-hueso grande). además de otras lesiones asociadas– e incluso los ultrasonidos –que permiten determinar la solución de continuidad de la cortical del escafoides–. La fractura del hueso pisiforme se puede producir de forma aislada por un golpe directo sobre la eminencia hipotenar. que permite determinar a través de la introducción de contraste intravenoso la viabilidad de los fragmentos o su grado de necrosis. Dichas complicaciones se pueden detectar mejor mediante RM. Existe una proyección específica para desenfilar el hueso pisiforme que permite apreciar estas fracturas. Se suelen asociar a la fractura y/o dislocación del semilunar. Por lo general. Las fracturas del hueso piramidal constituyen el segundo tipo de fractura en frecuencia de la muñeca. que también pueden estar dañadas. Las fracturas aisladas del hueso semilunar representan exclusivamente del 2% al 7% de todas las fracturas del carpo. y la RM aporta el estudio de partes blandas. En particular. Las complicaciones consisten en la ausencia de consolidación. La vascularización del hueso grande puede verse comprometida y complicarse con una necrosis del fragmento proximal. la RM –dado que su sensibilidad puede detectar el edema de la fractura. las fracturas consisten en una avulsión de un fragmento dorsal o volar. Las fracturas de las falanges son más comunes que las anteriores y comprometen de manera típica la falange distal (Figura 9). deformidad e inestabilidad carpiana. así como a la dislocación perilunar. las osteonecrosis y las lesiones neurales. la cual transmite la fuerza a través del ligamento transverso del carpo y del ligamento que une el hueso pisiforme con el ganchoso. o bien asociada a una fractura-luxación compleja del carpo. Es habitual que pasen desapercibidas si no se efectúan proyecciones específicas. cuello. necrosis avascular. como la TC con corte fino y la reconstrucción en diferentes planos. las proyecciones adecuadas en la radiología simple son la proyección lateral. A menudo. Las complicaciones que se pueden generar por una mala consolidación consisten en pseudoartrosis. Las proyecciones más adecuadas son la lateral y la realizada en pronación oblicua. si existe una alta sospecha. Fracturas de los huesos metacarpianos y de las falanges Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen con mayor frecuencia en el primer y quinto dedo. son visibles en la radiología de la muñeca AP y lateral. por lo que. Como en el escafoides. la diáfisis del tercer o cuarto metacarpianos. o bien de un golpe directo en deportistas. la TC con corte fino puede ayudar a establecer el diagnóstico. osteoartrosis. Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la posibilidad de una fractura asociada del hueso grande. Se clasifican según la localización anatómica del trazo de fractura: cabeza. como son la fractura en martillo 84 .

El diagnóstico inicial se ha de establecer mediante radiografías simples que. el ligamento queda situado por encima de dicha aponeurosis. necesariamente. y la segunda. La artrografía de la primera articulación MCF revela un defecto de relleno en la lesión de Stener. si la desviación radial se produce en esta posición. en las que se observa una fractura se produce en esquiadores. La priA mera de ellas cursa con una lesión B por avulsión de la base de la superficie dorsal de la falange distal (daño en el mecanismo extensor). como sucede en un accidente de esquí cuando el bastón queda clavado en la nieve. es decir. El mecade la falange distal con signos de desprendimiento ungueal y un discreto aumento de nismo típico consiste en una separalas partes blandas. lo que provoca una rotura del ligamento colateral cubital del pulgar por desviación radial forzada de la articulación MCF del primer dedo. con más frecuencia. Los hallazgos consisten en una imagen redondeada. La ecografía es una técnica muy útil para el diagnóstico del pulgar del guardabosques. Cuando el ligamento colateral cubital está roto. ción forzada del primer dedo. en una posición irreductible y. Su etiología se basa en que. de manera crónica. que se localiza en la porción cubital de la cabeza del primer metacarpiano y que indica un desgarro y la retracción del ligamento cubital. o bien mostrar pequeños fragmentos avulsionados de la base de la falange proximal. el extremo desgarrado puede desplazarse y quedar superficial a la aponeurosis del aductor largo del pulgar. edema e inestabilidad de la pinza. el ligamento colateral cubital roto se desplaza. se precisa una intervención quirúrgica para volver a colocar el ligamento en su lugar originario. de forma que. es decir. De manera característica. con una luxación dorsal de la articulación interfalángica proximal (IFP) que puede estar asociada a la fractura por avulsión de la falange media en el sitio de inserción de la placa volar. como resultado de un estiramiento crónico del ligamento colateral cubital. la cual se visualiza como una banda delgada hipointensa superficial al ligamento colateral cubital. La RM es una técnica extremadamente útil en el diagnóstico de esta patología. ya que la fractura por avulsión puede desplazarse más con la aplicación de una fuerza. Serán de elección las adquisiciones en el plano coronal para valorar el ligamento colateral cubital de la primera articulación MCF. que se manifiesta como una alteración en la intensidad de señal del ligamento (foco hiperintenso). junto con la aponeurosis aductora. la aponeurosis del aductor se desplaza de manera distal. en la RM se aprecia un desgarro no desplazado. antes considerado un riesgo ocupacional (cuidadores de jardines en el Reino Unido que mataban conejos). Las radiografías con estrés radial revelarán en alguno de los casos una subluxación de la primera articulación MCF. cuando la articulación MCF se flexiona. Es importante incidir en que las radiografías simples deben obtenerse antes de las pruebas en estrés.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano o la fractura de la placa volar. existe una discontinuidad del ligamento sin una re85 . los pacientes refieren un aumento de la sensibilidad en la cara interna de la articulación acompañado de dolor. Proyecciones lateral (A) y AP (B) del tercer dedo. En cuanto a la lesión del ligamento. actualmente el pulgar del guardabosques. cuando la articulación vuelve a extenderse. pueden resultar negativas. Figura 9. En condiciones normales el ligamento se observa como una banda hipointensa medial a la articulación. en la cual la aponeurosis interfiere en la consolidación. un hallazgo conocido como lesión de Stener. Desde el punto de vista clínico. Los hallazgos pueden ocurrir de forma aguda o. inicialmente. hipoecoica.

en primer lugar. así como edema periligamentario en las secuencias potenciadas en T2. Ante una hiperextensión forzada. el margen proximal de la aponeurosis aductora se observa abultado sobre el ligamento colateral cubital plegado. se deben a la hiperpronación y extensión de la muñeca. Las alteraciones ligamentarias traumáticas constituyen un tipo de patología en la que la ecografía desempeña un papel fundamental. En caso de que no se trate una lesión de la placa volar. La causa más frecuente es la fractura de radio distal. En el caso de una lesión de Stener. Además de la radiología simple en la patología con componente óseo. la placa volar y los elementos cartilaginosos. si el traumatismo es muy severo. se asocian a lesiones de los tejidos blandos y huesos del antebrazo. se lesiona la placa volar (lesión de tipo I). La patología de la placa volar se observa de manera más frecuente en la inserción distal. por lo que se aconseja completar el estudio con una TC. o se deben a una enfermedad reumatoide. por lo general. Dichas inestabilidades son aisladas. mientras que la deformidad será de pseudoboutonnière (flexión de la articulación IFP y extensión de la articulación IFD) si la lesión se produce en su inserción proximal. así como los cambios de ecogenicidad de dichas estructuras. lo que genera un área hipointensa denominada “yoyó suspendido de la cuerda”. que suele ocurrir en las caídas con la mano extendida. asociada en ocasiones a una avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. en primer lugar. la visualización de los ligamentos y la evaluación de las estructuras cercanas (12). El diagnóstico de esta patología necesariamente se establece mediante RM. debido a la accesibilidad y precisión de su diagnóstico. La discontinuidad en los ligamentos. o bien un desgarro desplazado junto con una retracción proximal del mismo. Fracturas óseas intraarticulares En las articulaciones MCF e interfalángicas se pueden producir avulsiones y fracturas óseas. Inestabilidad de la articulación radiocubital distal En los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. Otro tipo de lesiones importantes que cabe destacar en las articulaciones IFP son las producidas por traumatismos de separación-aproximación forzada. como los ligamentos. en el ligamento anular y en el ligamento interóseo. tanto la RM como la ecografía constituyen técnicas muy útiles para valorar la patología de partes blandas asociada y. se fractura la base falángica y se luxa la articulación (lesión de tipo III). en la luxación radiocubital es la masa radiocarpiana la que se luxa con respecto al cúbito. y en último lugar. o bien la limitación funcional. que en general subestiman el desplazamiento de los fragmentos. más frecuentemente: el ligamento colateral propio. En las lesiones crónicas el ligamento aparece engrosado. En la RM se observa la discontinuidad. La patología traumática en las articulaciones IFP sucede de manera característica en mecanismos de hiperextensión. Son más comunes las luxaciones dorsales que las volares y. en la que se aprecian la placa lesionada desinsertada y alteraciones en la intensidad de señal. el ligamento colateral (ligamento accesorio) (lesión de tipo II). el radio se mueve con respecto a un cúbito relativamente fijo. es decir. La inestabilidad puede ser consecuencia de lesiones en el complejo fibrocartilaginoso triangular. Para su diagnóstico se utiliza. aunque se denomina cúbito luxante o subluxante. la inestabilidad crónica. dará lugar a una deformidad en cuello de cisne (extensión de la articulación IFP y flexión de la articulación interfalángica distal [IFD]) si la lesión se produce en su inserción distal. 86 . el análisis multiplanar directo de la articulación. evitar secuelas como las deformidades irreversibles. dada su alta sensibilidad en la detección del edema óseo. a continuación. en las que se pueden dañar los ligamentos colaterales. que también se pueden asociar a patología de partes blandas. que son habituales en aquellos deportes en los que el dedo choca contra el balón u otra estructura. son hallazgos que pueden orientar un diagnóstico preciso y en tiempo real. Existen multitud de estructuras ligamentarias y musculares que contribuyen a la estabilidad de la articulación radiocubital distal. el adelgazamiento o la desaparición del ligamento.tracción ligamentaria. La RM es útil a fin de establecer el diagnóstico de fracturas ocultas. la radiografía simple en proyecciones AP y lateral. así.

La artrografía por RM ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica. asociada a movimientos anormales (14). entre los cuales la disociación escafosemilunar es el más frecuente. Esta alteración da lugar a una artrosis precoz. y que sea transversal y corta (13). se aprecian imágenes geódicas en el semilunar de origen degenerativo. es suficiente realizar una placa simple de antebrazo en dos proyecciones para establecer el diagnóstico. • Dinámica: aparece sólo con ciertos movimientos y se debe a la rotura incompleta del ligamento escafosemilunar. que hace que aumente la distancia entre ellos. Para que se produzca dicha rotura. El semilunar sufre una flexión dorsal y se coloca ventralmente en el carpo. Inestabilidad carpiana disociativa Se produce en la misma fila del carpo. Se distinguen varios tipos. que se pone de manifiesto mediante una artrografía. Proyección AP de muñeca derecha (A) que evidencia un aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar (flecha negra). Dicha rotura genera una situación de inestabilidad entre ambos huesos y una rotación del escafoides. además. hay ausencia o fragmentación del ligamento y captación de gadolinio en sus inserciones óseas. el escafoides se flexiona centralmente (Figura 10). se utiliza la RM o la artro-RM. Además. dado que evidencia. y se clasifica en cuatro grandes grupos. A B Figura 10. Inestabilidad carpiana Se define como una falta de alineación de los huesos carpianos.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Dentro de estas luxaciones algunas tienen nombre propio. Clásicamente. como son: • Fractura-luxación de Galeazzi: se define como la asociación de fractura del radio y luxación de la articulación radiocubital distal. En la proyección lateral (B) se observa la luxación del semilunar anteriormente (flecha blanca). que se produce por disociación escafosemilunar o por fractura inestable del escafoides. lo que hace que la muñeca sea más corta. Otro tipo de inestabilidad carpiana disociativa es la inestabilidad dorsal intercalar. A fin de establecer el diagnóstico de rotura ligamentaria. Lo más frecuente es que se localice en la unión de tercio medio y distal. se requiere una lesión del fibrocartílago triangular. debido a la falta de integridad del fibrocartílago. En la radiografía lateral el ángulo escafosemilumar es mayor de 80°. • Lesión de Essex-Lopresti: consiste en la fractura conminuta de la cabeza del radio asociada a la luxación de la articulación radiocubital distal. en la que se aprecia el paso de contraste de la articulación radiocarpiana a la articulación radiocubital inferior. la fractura se produce en la diáfisis del radio. además. y el hueso grande se sitúa más proximal. La disociación escafosemilunar puede ser: • Estática: la radiografía AP muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. el escafoides puede seguir al semilunar y producir una inestabilidad dorsal. La RM indica una rotura del ligamento cuando los extremos óseos están a más de 3 mm. el paso del contraste al compartimento intercarpiano. En la mayoría de los casos. 87 . originado por la rotura del ligamento escafosemilunar. Si se lesiona el ligamento radiocarpiano dorsal.

junto con el semilunar y el piramidal. Desde el punto de vista clínico. la inestabilidad volar intercalar se produce cuando. en la que se evidencian los tres arcos y el acabalgamiento entre los huesos. ligamentos (radiocubitales dorsal y palmar. La patología traumática es menos frecuente que la degenerativa y. en una disociación semilunopiramidal. cubitocarpianos dorsales y palmares). Inestabilidad carpiana no disociativa Se produce en una fila distinta del carpo e incluye: • Inestabilidad radiocarpiana. Se observa un aumento del espacio entre el semilunar y el piramidal en la radiología simple. en estabilizar la cabeza del cúbito. se inicia en la tercera década de la vida y se corresponde. El diagnóstico se realiza mediante radiología simple en proyección AP. Se distinguen cuatro estadios que indican la severidad. Los hallazgos más comunes se observan en la superficie cubital de la porción central del fibrocartílago triangular. por lo general. En cambio.Por otro lado. Inestabilidad carpiana adaptativa Es secundaria a una lesión extrínseca a la muñeca (fractura de radio distal mal consolidada). En la RM se aprecian variaciones de señal en el interior del ligamento y en sus inserciones óseas (14). Alteraciones traumáticas de partes blandas Patología del fibrocartílago triangular El complejo del fibrocartílago triangular está formado por un disco articular. la patología degenerativa es más habitual conforme avanza la edad. y el ángulo entre el hueso semilunar y el grande. la vaina del tendón cubital posterior y la cápsula de la articulación radiocubital inferior. mayor de 30° (14). 88 . En la radiología lateral se puede apreciar: • Dislocación perilunar: el hueso grande se luxa. La dislocación perilunar y semilunar es consecuencia de un traumatismo que provoca la hiperextensión de la mano. la desviación cubital y la supinación intercalar. Por último. ganchoso y piramidal. previniendo la subluxación dorsal o volar de la articulación radiocubital distal. los pacientes presentan dolor en la vertiente cubital de la muñeca asociado a un clic audible o palpable con la rotación del antebrazo. la disociación semilunopiramidal se debe a la rotura del ligamento lunopiramidal. así como en evitar la subluxación volar de la región cubital del carpo. un menisco homólogo. • Dislocación mediocarpiana: los huesos grande y semilunar se luxan. con estadios progresivos del síndrome de impactación cubital (Figura 11). Inestabilidad multicarpiana compleja Se asocian la inestabilidad no disociativa y la disociativa. • Inestabilidad mediocarpiana: rotura del complejo ligamentario entre los huesos grande. La RM sirve para detectar fracturas y edema óseo que son consecuencia de dichas situaciones. se asocian lesiones en los ligamentos radiocarpianos dorsales. Suele ser de origen traumático o degenerativo y asociarse a lesiones en el fibrocartílago. se produce en pacientes jóvenes. Las principales funciones de este complejo consisten en estabilizar la articulación radiocubital distal y de la región cubital del carpo. La patología del fibrocartílago triangular es de etiología traumática (clase I) o degenerativa (clase II). de manera característica. • Dislocación semilunar: el hueso semilunar se luxa. El ángulo escafosemilunar es menor de 30°.

así como las lesiones asociadas. probablemente. que empeora de manera clara con el movimiento. mientras que los principales músculos extensores son el primer y segundo radial. En la exploración física la desviación cubital de la muñeca con 89 . o a ambos tipos de tendones. a un síndrome de impactación cubital. esclerosis y quistes subcondrales. Además. En caso de existir patología. cuando existe un síndrome de impactación cubital. corresponde a signos de degeneración del fibrocartílago (flecha). de morfología triangular (cortes coronales). y el que desvía la muñeca hacia la región cubital. En la valoración de la patología del fibrocartílago triangular. además de afectar a sus respectivas vainas de forma inflamatoria. que son compatibles con geodas. El músculo que desvía la muñeca hacia la región radial es el abductor largo del pulgar. región que también se denomina tabaquera anatómica. sin embargo. en abanico (cortes axiales) o aplanada (cortes sagitales) (15). se comenta que los principales músculos flexores son el flexor radial del carpo o palmar mayor. De manera característica. RM de muñeca en el plano coronal potenciada en T2 (A) y en T1 (B). la ecografía es útil a fin de descartar una subluxación de la articulación radiocubital. constituyen criterios de gran ayuda para diferenciar el origen traumático del degenerativo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 11. Estos hallazgos se corresponden con una patología degenerativa del fibrocartílago triangular asociada. identificar tenosinovitis y desgarros asociados de tendones próximos. Se producen por diferentes mecanismos: directo. La degeneración tendinosa puede afectar a cualquiera de los tendones extensores. dependiendo de si se ha producido rotura o no. la historia clínica. La tendinosis o patología degenerativa tendinosa es relativamente frecuente en los deportistas. el síndrome de De Quervain es una tendinosis y una tenosinovitis que daña los tendones del abductor largo del pulgar y del segundo radial. Patología tendinosa Las lesiones tendinosas en la muñeca y la mano son comunes en el ámbito deportivo. De manera breve. La edad del paciente. Se observa una alteración de la señal en las secuencias potenciadas en T2 de características lineales en el área del fibrocartílago triangular que. Respecto al diagnóstico. indirecto o microtraumatismos repetidos. el extensor cubital del carpo. en las secuencias potenciadas en T1 se evidencian dos imágenes hipointensas óseas en el hueso grande y en el semilunar (flechas huecas). pueden observarse áreas de hiperintensidad de señal intrasustancia con comunicación o sin ella con la superficie superior o inferior del fibrocartílago triangular. Las técnicas idóneas para diagnosticar la patología tendinosa de la mano son la ecografía y la RM. la localización de la lesión. así como sus vainas en el primer compartimento extensor. junto con una hipersensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas. flexores. El síntoma principal consiste en un dolor muy intenso en la muñeca y en el pulgar. probablemente. se valorarán las laceraciones (áreas hipoecoicas dentro del cartílago. con la peculiaridad de que ningún músculo se inserta en los huesos de la hilera proximal del carpo. o bien el adelgazamiento del mismo). Además. En la RM el complejo del fibrocartílago triangular se evidencia como una estructura hipointensa. Los pacientes que lo sufren más a menudo realizan actividades deportivas que requieren la desviación cubital reiterada de la muñeca. Los principales componentes musculotendinosos que movilizan la mano y la muñeca se originan en el codo y se insertan en los huesos metacarpianos. las radiografías son normales la mayoría de las veces. y el flexor cubital del carpo. se observan varianza cubital positiva.

El tendón flexor profundo es el que se rompe y se retrae. homogéneas. En la RM se observa cómo los tendones. El tendón más frecuentemente lesionado es el flexor largo del pulgar. o de ambos. La ecografía es fundamental para establecer el diagnóstico. etc. Las impares se localizan en las articulaciones MCF (A1). que son las más relevantes. líquido peritendinoso y alteración en la intensidad de señal. Las causa un mecanismo directo (sección) o indirecto (hiperextensión de un dedo mientras está en hiperflexión). De manera característica. en las tenosinovitis se aprecia un agrandamiento de las vainas en las secuencias potenciadas en T2. Las roturas de las poleas flexoras ocurren de manera secuencial. Las roturas de las poleas flexoras ocurren en deportes como el levantamiento de pesas. baloncesto…). Las últimas suceden en tres niveles: 1. en ocasiones. Las roturas por hiperextensión suceden más frecuentemente en el dedo anular durante la práctica de deportes (fútbol. cuyo patrón característico es fibrilar y continuo. Se distinguen cinco tipos de poleas transversas. en ojal o en cuello de cisne). Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. Rotura de la banda extensora central en su inserción en la base de la falange media: provoca una flexión de la articulación IFD y una extensión de la articulación IFP (deformidad en boutonnière. Las lesiones que afectan a los tendones flexores son menos comunes. y la A4. de manera característica. por lo que es fundamental detallar la localización de ambos extremos mediante pruebas de imagen de cara al tratamiento. En el diagnóstico de esta patología es característico apreciar en la RM el signo del arco con separación de los tendones flexores de las estructuras óseas. 2. se asocian a un engrosamiento del retináculo. Existen poleas cruzadas y transversas. de la vaina. Las roturas tendinosas se producen por un traumatismo directo o indirecto. el aumento del líquido sinovial aparece de forma típica como una colección anecoica o hipoecoica que rodea los tendones. en las roturas de un tendón flexor de un dedo debidas a traumatismos de hiperextensión. debido al acúmulo de líquido. En la muñeca y la mano lo más habitual es que se produzcan en los dedos. Rotura de la banda extensora terminal en su inserción en la base de la falange distal: la punta del dedo choca contra un objeto y se produce una hiperflexión de la articulación IFD (dedo en martillo). las articulaciones IFP (A3) y las articulaciones IFD (A5). los tendones aparecen hipoecoicos. a través de la ecografía y la RM. se observarán un engrosamiento y una hipoecogenicidad focal del tendón. El diagnóstico por la imagen de las roturas tendinosas y de la patología traumática tendinosa se realiza. se evidencia edema de los tejidos blandos circundantes. que en condiciones normales son hipointensos. y se asocia. fundamentalmente. Rotura de las bandas sagitales en la articulación MCF: origina una subluxación del tendón extensor común. heterogéneos y engrosados. En condiciones normales la ecografía muestra las estructuras tendinosas como bandas hiperecogénicas. el windsurf. Por lo general. 3. presentan aumento de espesor. se produce como consecuencia de un golpe directo sobre el dorso de la articulación MCF (puñetazo con los nudillos). De forma típica. así como en las roturas del flexor largo del pulgar. la porción distal) y continúan por las poleas A3 y A4. Cuando se produce una tenosinovitis aguda. y en ocasiones se forman quistes y nódulos. la escalada. se producen por sobreutilización o por causa artrítica. mientras que en las roturas tendinosas completas la discontinuidad será completa y una zona anecoica sustituirá al patrón fibrilar normal del 90 . a una lesión ósea con avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. En aquellos casos en los que existan laceraciones parciales. La polea A2 se sitúa a la altura de la falange proximal. asimismo.el pulgar aducido por completo produce dolor (prueba de Finkelstein). las roturas de los tendones extensores de los dedos se producen por un mecanismo de hiperflexión de una articulación interfalángica o por un golpe directo sobre el dorso del dedo. a la altura de la falange media. por una sobreutilización o por ciertas condiciones inflamatorias. y el dedo que se afecta de modo más común es el dedo medio. a excepción de pequeñas avulsiones óseas asociadas a una patología tendinosa determinada. En las lesiones tendinosas las radiografías suelen resultar normales. comienzan por la polea A2 (al inicio. Habitualmente. así como una discontinuidad incompleta. el cabo proximal tendinoso puede retraerse a gran distancia (incluso hasta el antebrazo). Es importante saber que.

relevante para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide. entre otras. • Cavidades producidas por las erosiones sinoviales: se aprecian como lesiones excéntricas de márgenes mal definidos y que captan contraste.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano tendón. las artropatías por depósito de cristales y las enfermedades del tejido conectivo. y se puede apreciar. Produce sinovitis e inflamación periarticular. determinar si es parcial o completa. Los cambios más precoces suceden en la segunda y tercera articulación MCF. pero es la RM la que permite un diagnóstico más temprano. articulación pisopiramidal) y radial (escafoides. y no suele producirse sin que previamente se dañen las otras articulaciones. • Estrechamiento articular: se produce por la destrucción del cartílago y la disminución de su espesor. Con menor frecuencia se afectan las articulaciones interfalángicas distales y medias. sobre todo. Las mayores alteraciones en las manos aparecen en las articulaciones MCF y en las interfalángicas del dedo pulgar. Es frecuente la afectación simultánea de los compartimentos mediocarpianos y carpometacarpianos. predominantemente en banda o de áreas óseas adyacentes a las articulaciones carpianas y MCF. en la articulación radiocubital distal y en el receso preestiloideo (Tabla II). En la muñeca las articulaciones más perjudicadas son la radiocubital distal y la pisiforme-piramidal. lo que permite diferenciarlas de las geodas o quistes subcondrales sin sinovial en su interior. SÍNDROME INFLAMATORIO Patología inflamatoria articular La patología inflamatoria articular en la muñeca y la mano es bastante frecuente. de forma concéntrica. En la RM las estructuras tendinosas son hipointensas. las artropatías seronegativas. o bien en una interrupción completa de la estructura hipointensa cuando exista una rotura completa. La RM permite diagnosticar dichas alteraciones en fases incipientes: • Sinovitis o pannus: es la primera manifestación. especialmente en la vaina del extensor cubital del carpo. La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial de las articulaciones. según las fases. que da lugar a un aumento de volumen del tejido blando y a osteopenia. que se verán como focos hiperecogénicos asociados a sombra acústica posterior. por lo que cualquier alteración en su integridad se reflejará en un incremento de la intensidad de señal en el interior del tendón (áreas hiperintensas). pues. y concretar la distancia entre los extremos tendinosos. de manera característica. mientras que la proliferación sinovial intraarticular conlleva erosiones óseas y destrucción articular. También pueden producirse irregularidad del contorno articular. en los lados cubital (hueso piramidal. bursas y vainas sinoviales. 91 . etc. En la radiología simple se aprecian. Los criterios diagnósticos incluyen hallazgos clínicos. pérdida de la alineación. anquilosis. La RM también es una técnica extremadamente útil en la valoración de la patología traumática tendinosa a la hora de localizar la rotura. erosiones y desmineralización con pérdida del contorno óseo.También será posible identificar fragmentos óseos avulsionados. primer metacarpiano) de la muñeca. • Edema óseo: se manifiesta por áreas de hiperintensidad en T2 de forma difusa en la endomedular del hueso. La radiografía es. destrucción articular. que en la RM se aprecian como zonas de tejido hiperintenso en T2 y que capta gadolinio. etc. En fases más avanzadas se pueden detectar reabsorciones óseas importantes. estiloides radial. Se producen un aumento de líquido intraarticular y un engrosamiento de la sinovial. radiológicos y analíticos. Artritis reumatoide Se trata de una enfermedad poliarticular crónica y. simétrica en su afectación. Las erosiones tempranas en la muñeca aparecen. y en la tercera articulación interfalángica. Las enfermedades que pueden afectar a estas articulaciones van desde la artropatía degenerativa hasta todas las afecciones inflamatorias articulares. erosión marginal. como la artritis reumatoide. y también se produce tenosinovitis.

Entre los tendones extensores de la mano.Tabla II. destacan los del quinto dedo y el pulgar. generalmente asimétricas. • También se pueden detectar multitud de deformidades óseas y articulares que se producen como consecuencia de los procesos inflamatorios descritos anteriormente.Articulación pisopiramidal • Zona radial de la muñeca . sacroileítis. intestinales o genitourinarias. manifestaciones mucocutáneas. Diagnóstico radiológico de la artritis reumatoide TEMPRANO Sinovitis e inflamación periarticular Hinchazón de los tejidos blandos Proliferación sinovial Osteopenia TARDÍO Erosiones (mano) • Articulación MCF del segundo y tercer dedo • Zona cubital de la muñeca . con hiperseñal en T2 y captación de gadolinio. • Alteraciones tendinosas degenerativas (tendinosis) y roturas: son frecuentes.Piramidal . aunque en fases más avanzadas (Tabla III).Estiloides radial . tendencia a la agregación familiar y una elevada prevalencia de HLA-B27. Tabla III. Deformidades óseas que se pueden producir en la muñeca y la mano NOMBRE Deformidad de la muñeca LESIÓN Lesión de los ligamentos radiocarpianos DEFORMIDAD Desviación cubital y palmar de la muñeca Desviación radial de los dedos de la mano Fusión de los elementos óseos Extensión de la articulación IFD y flexión de la articulación IFP Flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP Desplazamiento anterior con luxación volar de la falange Deformidad de los dedos Sinostosis Deformidad en boutonnière Deformidad en cuello de cisne Luxación volar de la articulación MCF Luxación de los tendones extensores Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana Destrucción del cartílago Lesión de las bandeletas extensoras centrales en IFP Tenosinovitis flexora Rotura de los ligamentos colaterales Rotura de las bandeletas sagitales radiales Rotura del ligamento anterior oblicuo de la articulación trapeciometacarpiana Reabsorción y desmineralización óseas Telescopaje Subluxación radial del metacarpo con respecto al trapecio Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Introducción de las cabezas de los metacarpianos y falanges en el interior de las bases de las falanges contiguas Artropatías seronegativas Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar el factor reumatoide negativo. y entre los tendones flexores de la mano. el flexor largo del pulgar y el radial del carpo. artritis periféricas.Primer metacarpiano • Articulación radiocubital distal • Receso preestiloideo AVANZADO Estrechamiento articular Pérdida de la alineación (desviación en ráfaga cubital de los dedos) con luxaciones o subluxaciones Telescopaje • Tenosinovitis: puede ser uno de los primeros signos de la enfermedad y en la RM se manifiesta como un engrosamiento de la vaina peritendinosa. oculares. El grupo está com92 .Escafoides .

• Calcificación del cartílago o condrocalcinosis. La radiología se caracteriza por la reabsorción ósea yuxtaarticular asimétrica. las articulaciones interfalángicas son las más perjudicadas en las manos. Asimismo. artritis exclusiva de las IFD y una forma mutilante generalmente en los huesos de las manos y de los pies. pero sin erosiones. La artritis por depósito de hidroxiapatita en la cápsula articular origina una inflamación periarticular y sinovitis. de la cual es prácticamente indiferenciable). • Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. Habitualmente. La afectación de la muñeca es menos frecuente que en la artritis reumatoide (3). acompañada de conjuntivitis y uretritis. incluyendo las MCF y las interfalángicas. en especial de las articulaciones IFD de las manos. sin osteoporosis y con importante periostitis. aunque por lo general es monoarticular. de evolución episódica. a la cápsula y a los tendones. se evidencia una inflamación difusa de la articulación con aumento de volumen de partes blandas. La afectación asimétrica y poliarticular es la más característica. en ocasiones. que cursa con osteopenia.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano puesto por la artritis psoriásica. La afectación de las manos suele ser bilateral. En la RM los tofos aparecen como masas hipointensas en T1 y de señal intermedia o hipointensas en T2. La artritis psoriásica puede afectar a articulaciones tanto de la mano como del pie. La artropatía enteropática producida por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no suele afectar a las articulaciones de las manos. que llega a mostrar pequeños focos cálcicos en su interior. si bien es más común en otras articulaciones. erosiones que en ocasiones producen artritis mutilante. La espondilitis anquilosante constituye una enfermedad inflamatoria del raquis que afecta a las articulaciones sacroilíacas y. aunque son típicos los cambios asimétricos que afectan a las IFD de las manos y de los pies. y artritis de la enfermedad de Whipple). En particular. calcificaciones en el tejido blando y subluxaciones parecidas a las de la artritis reumatoide. la enfermedad de Reiter. sacroileítis con espondilitis. asimétrica y poliarticular. la espondilitis anquilosante y la artritis enteropática (artritis de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. no existe osteoporosis y se observan excrecencias óseas. Suele asociarse a masas de partes blandas. Por lo general. y captan gadolinio de forma intensa y homogénea. y producir un cuadro de pseudogota. a la sinovial. Afecta sobre todo a la cuarta articulación MCF e IFP. a las articulaciones periféricas. al igual que la producida por la enfermedad de Whipple. aunque también se presenta como poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide. la artritis erosiva asimétrica puede afectar a las manos. la artritis afecta a las extremidades inferiores. Los hallazgos pueden ser iguales a los de la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. puede afectar a múltiples articulaciones. En la radiología se observan calcificaciones articulares y derrame articular. • En fases avanzadas se puede producir una artritis mutilante parecida a la artritis reumatoide y a la psoriásica. como la cadera. reabsorciones en las falanges distales y proliferaciones periósticas. Puede afectar también al cartílago (condrocalcinosis). 93 . De manera característica. El síndrome de Reiter es una artritis o inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo. tiende a ser oligoarticular y asimétrica. Constituyen características radiológicas de la artritis gotosa las siguientes: • Erosiones yuxtaarticulares o intraarticulares en las que se encuentran conservados el espacio articular y el cartílago. Artropatías por depósito de cristales La artritis gotosa es secundaria a hiperuricemia y. Puede no existir osteoporosis y se pueden producir fusiones óseas. Afectación articular por enfermedades del tejido conectivo En el lupus eritematoso sistémico se observa afectación articular en el 90% de los casos. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico en esta región daña sobre todo el fibrocartílago triangular.Tiene una distribución muy variable.

Pueden producirse erosiones en las articulaciones interfalángicas y MCF (Figura 12). en las que se observa la amputación de las crestas ungueales en el tercer dedo de la mano derecha (flecha blanca) y en el segundo dedo de la mano izquierda (punta de flecha). Sinovitis vellonodular Se trata de una enfermedad de origen desconocido que cursa con hiperplasia pseudotumoral de la sinovial y afectación de las bolsas y vainas tendinosas. tejido subcutáneo y alrededor de las articulaciones. que genera imágenes de alta señal en las secuencias T2.De manera característica. En la radiología simple y en la TC se observan masas yuxtaarticulares de densidad similar a la de las partes blandas. Se pueden observar alteraciones en las manos similares a las que provoca la artritis reumatoide. La densidad ósea es normal y se aprecian focos de calcificación de partes blandas (flecha hueca) de calcinosis relacionadas con una esclerodermia. Puede ser nodular o difusa. También se detectan mínimas calcificaciones adyacentes a las crestas ungueales del cuarto y quinto dedo de la mano derecha. La forma localizada puede afectar a los dedos de las manos y de los pies. que muestra una amputación desde la mitad de la falange media. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos. A B Figura 12. Artropatía amiloidea Se debe al depósito de material amiloideo en el interior de las articulaciones. con erosiones óseas y preservación del espacio articular. rodillas y muñecas. La afectación de la piel y del músculo en la dermatomiositis muestra calcificaciones en los planos faciales. Artritis crónica juvenil En la artritis crónica juvenil la afectación es simétrica o asimétrica. y se observa proliferación de la sinovial con líquido. que provoca pequeñas necrosis distales. Se constata alguna pequeña imagen geódica en el hueso grande (flecha negra) de la muñeca derecha. Su diagnóstico suele establecerse mediante RM. En la RM dichas masas se aprecian como focos hipointensos tanto en T1 como en T2. que incrementan su señal en T1 tras la administración de contraste paramagnético. caderas. Es frecuente que se asocie con pequeñas calcificaciones redondeadas de partes blandas en los dedos. Afecta a hombros. la esclerodermia muestra reabsorciones de la punta de las falanges distales como consecuencia de su asociación con el fenómeno de Raynaud. Con 94 .

que va disminuyendo de grosor. al igual que en otras articulaciones. que presenta una pequeña subluxación lateral. que originan abultamientos en zonas periarticulares interfalángicas. aquellas de mayor movilidad o que soportan un mayor trabajo. Evolutivamente. A B C Figura 13. y proyección oblicua de mano izquierda (C). traumas repetitivos o enfermedades conocidas previas. En estos casos. En ocasiones. la articulación trapeciometacarpiana. las articulaciones IFD e IFP. la artrosis en la muñeca y la mano se manifiesta en las fases precoces. dato que cabe considerar para plantear la cirugía. que pueden conducir a la deformidad progresiva. Este estrechamiento provoca un choque o roce entre las superficies articulares y una esclerosis subcondral reactiva. lo que produce un estrechamiento articular. Las erosiones. por orden de frecuencia. la articulación trapecioescafoidea y la articulación trapeciotrapezoidea (Figura 13). Corresponden a un paciente con desmineralización difusa por artropatía degenerativa trapeciometacarpiana. Artropatía degenerativa Puede ser primaria o secundaria a traumatismos con fractura.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano frecuencia. Es decir. se acompaña de pequeñas hemorragias repetidas que generan depósitos de hemosiderina y que producen un aspecto de pigmentación marrón oscuro sobre la sinovial. en la RM se aprecian dichos depósitos como focos de baja señal en T1 y en T2 (sinovial negra). 95 . se asocia a las articulaciones trapeciotrapezoidea y trapecioescafoidea. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. en las que se observa una resección del trapecio. por la alteración del cartílago articular. genera osteofitos marginales con aumento de partes blandas. las manifestaciones radiológicas son superponibles a las ya mencionadas. En fases avanzadas provoca una reabsorción progresiva del trapecio. y el cuadro clínico típico consiste en dolor regional y aumento de volumen. los fragmentos óseos desprendidos y la anquilosis pueden ser manifestaciones de una artrosis más agresiva y sus hallazgos radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoide. la osteocondromatosis o metaplasia condral de la sinovial genera focos de aumento de volumen dependientes de la sinovial articular o peritendinosa que pueden mostrar nódulos cartilaginosos sin calcificación o con ella en su interior. por lo general asimétrico. conocidos como los nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP) (Figura 14). Osteocondromatosis sinovial Aunque en esta localización es rara. La rizartrosis o afectación degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana del primer dedo es muy característica de la artropatía degenerativa. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en la muñeca y la mano son. posiblemente debido a una fístula arteriovenosa trombosada (flechas blancas). Desde el punto de vista radiológico. Se aprecian calcificaciones vasculares múltiples relacionadas con una insuficiencia renal crónica y algún foco de calcificación más grumoso. Llama la atención el desplazamiento lateral metacarpiano en relación con el trapezoide (flecha negra).

y excepcional. 96 . Las complicaciones de las fracturas son muy habituales. El diagnóstico se suele establecer en fases avanzadas. dada la peculiar anatomía vascular de este hueso. La radiografía convencional puede mostrar áreas de densidad aumentada y formación de quistes dentro de la zona necrótica. La esclerosis ósea. El patrón de vascularización en esta patología es clave en el desarrollo de la necrosis. cuando la isquemia de la médula ósea es irreversible. La RM con gadolinio constituye la técnica de elección en el diagnóstico de viabilidad ósea de las osteonecrosis del carpo (17). aunque en ocasiones no resulta fiable de manera absoluta. Afectación degenerativa de las articulaciones IFD del segundo y tercer dedo de la mano derecha. Sin embargo. Menos común es la afectación de los huesos grande y ganchoso. que hace que el polo proximal sea especialmente vulnerable a la isquemia postraumática y a la necrosis avascular consiguiente. caracterizadas por rebordes osteofíticos y pinzamiento de los espacios articulares y alguna calcificación. Los síntomas clásicos consisten en dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca sobre la tabaquera anatómica y en limitación funcional en la flexoextensión de la muñeca. la necrosis del resto de los huesos del carpo. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que muestran una desmineralización ósea difusa. También se detecta una marcada rizartrosis (articulación trapeciometacarpiana) bilateral. Es fundamental administrar gadolinio y realizar secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa. los huesos con un único pedículo vascular sin anastomosis intraóseas son los más perjudicados. Afecta sobre todo al hueso semilunar (enfermedad de Kienböck) y al hueso escafoides en su porción proximal. Necrosis avascular del escafoides El escafoides es el hueso del carpo que con más asiduidad se fractura y. se trata de un proceso idiopático. junto con la detección de deformidades óseas en las radiografías y en la TC. todo lo cual sugiere el diagnóstico de necrosis avascular. mientras que la gammagrafía evidencia focos alterados de depósito del isótopo.A B Figura 14. de todas las fracturas de la muñeca. ocupa el segundo lugar en frecuencia por detrás de la del radio distal. su presencia no se correlaciona con el grado de vascularización en estudios de correlación histológica. La osteonecrosis del escafoides también puede ser secundaria a la medicación con esteroides y. La TC permite detectar alteraciones similares. de manera mucho menos frecuente. La gammagrafía ósea es una técnica muy sensible en el diagnóstico precoz de la necrosis avascular. Es típico que suceda en adultos jóvenes que refieren haber sufrido una caída con la mano apoyada en el suelo en hiperflexión palmar forzada. pero posee una baja especificidad. constituyen signos clásicos de osteonecrosis. SÍNDROME DOLOROSO Necrosis La necrosis avascular de los huesos del carpo es un problema relativamente frecuente en la práctica diaria. La RM ha demostrado ser un método fiable y de elección para conocer el estado vascular del fragmento proximal en las fracturas agudas y en la pseudoartrosis del escafoides.

o bien el incremento de la intensidad de señal en las áreas vascularizadas que determinan su viabilidad. En el primero de los casos los quistes se detectan en las secuencias potenciadas en T2 con edema óseo asociado y sinovitis. Se trata de una enfermedad de inicio insidioso. viabilidad. no existe perfusión y. Según los hallazgos en las pruebas de imagen. De manera característica. en la que se observa una importante alteración en la morfología del hueso semilunar con signos de aplastamiento (flecha) del mismo. cuando ya existe colapso carpiano y artrosis. más común en hombres jóvenes y trabajadores manuales. hasta que finalmente se produce un patrón de inestabilidad carpiana en el estadio IV. así como áreas hiperintensas en T2 si la vascularización está más o menos conservada. como son los quistes intraóseos en el semilunar y el síndrome de impactación cubital. mientras que en la RM se observan focos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1. en el segundo. La más común es el síndrome del túnel carpiano (16). Atrapamientos neurales Las neuropatías compresivas en la muñeca constituyen una patología muy prevalente en la población general. probablemente secundarios a una fractura-aplastamiento por una necrosis avascular en un estadio avanzado. además de realizar la prueba de elección para establecer el diagnóstico de esta patología. En fases avanzadas se produce un colapso óseo. Proyección AP (A) de muñeca. por lo tanto. A B Necrosis avascular de los huesos grande y ganchoso Se trata de entidades muy infrecuentes. tumefacción y pérdida de la fuerza de prensión. la enfermedad de Kienböck se divide en diferentes estadios. 97 . se hace difusa en el estadio II. en la radiografía simple se evidencian esclerosis del semilunar y deformidad progresiva (Figura 15). En el estadio I la necrosis se limita a la vertiente radial y. Si se sospecha la enfermedad de Kienböck. Los signos radiológicos son similares a los descritos para otras localizaciones. un hallazgo de buen pronóstico. por lo tanto. mientras que. y que suele afectar al lado dominante. se evidencian cambios subcondrales limitados a la ver tiente cubital de la muñeca (Figura 16). Necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck) La primera descripción de la necrosis del semilunar fue realizada por Kienböck en 1910.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano se observa la ausencia de captación de gadolinio en los fragmentos óseos completamente necróticos. los enfermos acuden a la consulta en un estadio avanzado. acompañado de intensos fenómenos degenerativos. La clínica consiste en dolor moderado. posteriormente. lo que constituye. En la proyección lateral (B) se aprecia una pequeña subluxación posterior del semilunar (flecha hueca). o bien en pacientes que han sufrido traumatismos menores repetitivos o que tienen un antecedente traumático causante de fractura del semilunar. tras la administración de gadolinio y la realización de secuencias potenciadas en T1. Por lo general. No se aprecian áreas hiperintensas en T2 y. Esta entidad se produce fundamentalmente en pacientes que presentan varianza cubital negativa por sobrecarga mecánica de la vertiente radial del semilunar. Figura 15. se debe solicitar una radiografía simple de la muñeca. que favorecería un patrón de inestabilidad carpiana propio del estadio IV. progresa hacia el colapso subcondral y aumenta el diámetro AP del semilunar en el estadio III. como es la RM. en las que las fracturas agudas o el traumatismo repetido con fracturas de estrés pueden producir una interrupción de la vascularización y una necrosis avascular. En el diagnóstico diferencial es fundamental no confundir la enfermedad de Kienböck con hallazgos de menor relevancia.

sin signos de consolidación por pseudoartrosis (flechas blancas). el síndrome pronador. Las paredes laterales están compuestas por el hueso pisiforme y la apófisis del ganchoso en el lado cubital. el síndrome del túnel del carpo. los cambios metabólicos y hormonales (diabetes mellitus.7% de la población general) y se produce con mayor frecuencia en el sexo femenino. En el codo se localiza de manera superficial en la fosa antecubital por debajo de la aponeurosis bicipital y da diferentes ramas para varios músculos. los enfermos refieren dolor y hormigueos cuando mantienen la misma postura. En la muñeca derecha se observa un aumento de densidad del semilunar. su morfología se halla alterada por necrosis avascular (flechas negras). Las causas son variadas y múltiples. si bien las más citadas en los diferentes textos son la tenosinovitis por traumas repetidos. junto con atrofia muscular en la eminencia tenar. y el suelo del túnel lo forman los huesos semilunar y grande. A la salida de este estrecho da una rama denominada nervio interóseo anterior. Se observa también una reabsorción del borde cubital de las falanges medias. se deteriora la función motora del nervio. lo que ocasiona un síndrome de choque cubitocarpiano que ha originado alteraciones en la textura de los cúbitos. en los grados más severos. signo de hiperparatiroidismo (flechas rellenas). a temporadas. el síndrome del nervio interóseo anterior y. así como el tendón flexor largo del pulgar. afectándose la función de la pinza. se sitúa más profundo entre los dos vientres musculares del músculo pronador redondo en el estrecho de los pronadores. Cuando llega a la muñeca. y por los huesos escafoides y trapecio en el lado radial. A menudo. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que evidencian una línea de fractura en el escafoides izquierdo. En todo su recorrido da diferentes ramas con sus consiguientes neuropatías por compresión. En las fases avanzadas los síntomas comienzan a ser diurnos también. que se explica a continuación. que se asocia con geodas. Desciende por la región anteromedial del brazo y se sitúa entre los músculos bíceps y tríceps. el depósito de amiloide. que mejoran al movilizar la mano de manera transitoria y que vuelven a ocurrir al poco tiempo de la inmovilización. como son el síndrome del proceso supracondíleo. que desciende y da diferentes ramas. embarazo). La neuropatía compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo es la más habitual (2. a excepción del síndrome del túnel del carpo. Ambos cúbitos presentan un balance positivo.A B Figura 16. aunque de manera ocasional el nervio mediano se interpone entre los tendones flexores. La localización del nervio es superficial a los tendones. el más frecuente. Síndrome del túnel carpiano El nervio mediano es una estructura nerviosa formada por ramas de las raíces C5-T1. Los tendones flexores superficiales y profundos. El techo está formado por el retináculo flexor. El túnel del carpo es un espacio fibroóseo de la cara palmar de la muñeca. El diagnóstico suele realizarse en función de la clínica y de los estudios de conducción ner98 . se hace superficial antes de introducirse en el túnel carpiano. las variantes anatómicas. Todos ellos ya han sido comentados en el capítulo correspondiente del codo. acompañan al nervio en su recorrido. las lesiones focales. La clínica típica de los pacientes es el dolor y las parestesias en la mano de forma insidiosa durante la noche. la afectación es bilateral y ocurre de manera cíclica. etc. justo por debajo del retináculo. Incluso pueden llegar a perder sensibilidad en los tres primeros dedos y. Al entrar en el antebrazo.

hinchazón y limitación de la movilidad como consecuencia del choque crónico de la cabeza del cúbito con el complejo del fibrocartílago triangular y el carpo. como los gangliones o los aneurismas. Se producen por un mecanismo de choque agudo o crónico entre el extremo distal del cúbito y la región cubital del carpo. Síndrome del túnel cubital o del canal de Guyon El nervio cubital es una estructura nerviosa formada por fibras de los niveles C8-T1. que da lugar a roturas degenerativas del fibrocartílago. En la muñeca el nervio se introduce junto a la arteria y la vena cubitales en el canal de Guyon. Se trata de un proceso degenerativo que se caracteriza por dolor cubital. Existen diferentes síndromes de choque cubital que. La ecografía y la RM son técnicas útiles para descartar. un aplanamiento en el túnel distal. las variantes anatómicas (hipertrofia del músculo accesorio abductor del quinto dedo). como son el aplanamiento del nervio. 99 . en especial. el incremento de su intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2. En la ecografía se pueden descartar masas quísticas que estén provocando estos síntomas compresivos. Síndromes de choque Síndromes de impactación o choque cubital Causan dolor cubital y una importante limitación de la movilidad de la muñeca. alteración de la sensibilidad. Si existe atrapamiento. causas secundarias que expliquen la neuropatía compresiva. donde transcurre de manera muy superficial debajo de la piel. debilidad de la musculatura intrínseca de la mano y atrofia de la eminencia hipotenar. El diagnóstico se establece fundamentalmente a través de la anamnesis y la exploración física. En su primera porción discurre paralelo al nervio mediano. un abombamiento del retináculo y la estenosis del nervio debajo del mismo. los aneurismas y las causas traumáticas (fracturas del hueso ganchoso o del quinto metacarpiano). además.). o bien entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio o las estructuras de partes blandas próximas. En condiciones normales el nervio mediano presenta una morfología elíptica (plano transverso). Los factores que predisponen a sufrir esta neuropatía compresiva son las actividades deportivas o profesionales que implican una presión externa repetida en la zona del canal de Guyon (ciclismo. Los síntomas típicos consisten en alteración de la sensibilidad con parestesias e hiperestesias en el territorio del cuarto y quinto dedo de la mano y. a inestabilidad y a alteraciones óseas de los huesos del carpo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano viosa. uso de destornilladores. atravesando el carpo. por lo que se emplea dicha técnica como primera opción. Se trata de un túnel fibroóseo situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso. de manera breve. los tumores. En la RM existen cuatro signos importantes propios del síndrome del túnel del carpo. se sitúa en el codo por detrás de la epitróclea y se introduce en el canal cubital. pruebas como la RM y la ecografía constituyen técnicas de imagen de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de este síndrome y en aquellos casos en los que recurran o persistan los síntomas tras la liberación quirúrgica. el abombamiento del retináculo y el engrosamiento del nervio. se producen un aumento de grosor del nervio proximal al túnel. En la exploración física la flexión forzada de la muñeca reproduce los síntomas y la percusión sobre el carpo origina un dolor neurálgico que se irradia a los dedos (signos de Phalen y Tinel). el cual está delimitado por el ligamento palmar del carpo en la parte superior y por el retináculo flexor y diversos ligamentos en la parte inferior. desciende por el compartimento posterointerno del brazo. etc. Se produce en pacientes con varianza cubital positiva (cúbito más largo que el radio). La clínica varía dependiendo de dónde se produce la compresión. En la ecografía se pueden valorar la anatomía del nervio y las causas extrínsecas que estén provocando la neuropatía compresiva. que se va aplanando de manera progresiva conforme se hace más distal. La RM puede mostrar. No obstante. la alteración en la intensidad de señal del nervio en los casos en los que esté dañado. con edematización (disminución de la ecogenicidad). en los casos más severos. los quistes. posteriormente. localización donde con más frecuencia se comprime este nervio. se detallarán a continuación: • Síndrome de impactación cubitocarpiana: es el más común.

La clínica es similar a la del síndrome anterior. lo que origina un cuadro degenerativo. El diagnóstico de estos síndromes es fundamentalmente clínico (anamnesis y exploración física). • Síndrome de impactación combinada: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides impactan contra el carpo. de manera habitual. La localización más típica es el dorso de la muñeca junto a los tendones. que presentan contenido mucoso y que están revestidas por una cápsula. el diagnóstico se realiza mediante la exploración física y la anamnesis. que no se comunican con las articulaciones. los procesos inflamatorios y la degeneración mucoide de las vainas tendinosas. mientras que en las partes blandas son los gangliones.• Síndrome de impingement cubital: se define como un cúbito corto que no se articula de manera adecuada con el radio. La radiología simple puede ser de gran utilidad para valorar la alineación del cúbito respecto del radio (varianza cubital positiva. Se produce fundamentalmente en dos tipos de pacientes: en aquellos que presentan resección del extremo distal del cúbito y en aquellos que poseen un cúbito corto congénito por el cierre precoz de la fisis del cúbito. procesos patológicos en la estiloides. que provoca la desaparición del cartílago. La clínica característica consiste en dolor y limitación funcional. permite una detección precoz de las anomalías del complejo del fibrocartílago triangular. secundario a condromalacia del polo proximal del ganchoso en aquellos pacientes que tienen una variante específica del hueso semilunar (tipo II de Viegas). Sin embargo. en fases más avanzadas. los tumores de células gigantes. la morfología de los diferentes elementos óseos. los pacientes experimentan dolor en la pronosupinación del antebrazo y debilidad al levantar pesos. • Síndrome de impactación estilopiramidal: se produce por el choque de la apófisis estiloides cubital en la supinación y flexión dorsal contra el margen dorsal del piramidal. cambios subcondrales reactivos y sinovitis focal. los lipomas. los granulomas y los tumores glómicos. Esta variante anatómica predispone al desarrollo de un cuadro degenerativo en la articulación entre los huesos ganchoso y semilunar. del cartílago y de la médula ósea de los huesos del carpo afectos. la condromalacia de la apófisis estiloides cubital y del piramidal. los quistes sinoviales. Asimismo. los quistes de inclusión o epidermoides. De manera típica. La etiología suelen ser los traumatismos. Existen diferentes hallazgos característicos. quistes subcondrales. es mucho más frecuente encontrar lesiones de etiología benigna que maligna. La ecografía constituye una técnica excelente para diagnosticar este tipo de patología. o bien que tienen una varianza cubital negativa (cúbito más corto que el radio). Se trata de formaciones quísticas de contornos bien definidos. Las lesiones óseas benignas que de modo más común se observan en la mano son los encondromas (con frecuencia. • Síndrome de impactación ganchoso-semilunar: se trata de una causa infrecuente de dolor cubital de la muñeca. y por lo general. ya que aporta mayor detalle anatómico y más sensibilidad respecto de los cambios subcondrales. OTRAS PATOLOGÍAS Lesiones pseudotumorales y tumores óseos Dentro de las lesiones tumorales y pseudotumorales que se producen en la mano. lo que ocasiona una doble impactación cubital. la RM es la técnica de elección en la valoración de los síndromes de impactación de la vertiente cubital de la muñeca. así como. Gangliones Constituyen las masas más habituales en la muñeca-mano. se 100 . y se producen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. Afecta de manera más habitual a los pacientes que presentan varianza cubital negativa. esclerosis u otros hallazgos indirectos de los síndromes de impactación. negativa o neutra). como la sinovitis cubitocarpiana dorsal. la rotura periférica del complejo del fibrocartílago triangular. sinoviales y el edema intraóseo (17). calcificados y localizados en las falanges proximal y media).

Este fenómeno a menudo lo generan traumatismos con heridas. sin refuerzo acústico posterior. sólida. En cambio. 101 . Se observa una trabeculación interna se extiende. afecta a mujeres de mediana edad y la frecuencia de localización en los dedos va decreciendo del primer al quinto dedo. pero no es raro que se produzca tras procedimientos quirúrgicos. Daña el hueso y genera una remodelación ósea por presión o incluso una lesión lítica (Figura 17). Con frecuencia existe un antecedente traumático. dado que aporta determinados hallazgos clave para establecerlo. La RM constituye la técnica de elección en el diagnóstico. En la radiografía simple se aprecia la remodelación ósea en las falanges (erosiones corticales). con signos de adelgazamiento severo de la cortical en su vertiente cubital. En la ecografía el tumor de células gigantes se evidencia como una lesión hipoecoica. rodeado de un granuloma o tejido inflamatorio muy vascularizado. Quistes de inclusión epidérmica Consisten en lesiones de aspecto quístico con contenido denso. ovales o lobuladas. la lesión no se mueve Figura 17. que justifica la reacción granulomatosa. Granulomas de cuerpo extraño De manera característica. en contacto habitualmente con los tendones. En la ecografía se comportan como lesiones anecoicas. Habitualmente. por lo tanto. de metal o de otra composición. adyacente a los tendones flexores. dependiendo del material extraño incluido. bien delimitada. ya que están ocupadas por queratina producida por tejido cutáneo incluido o introducido hasta la hipodermis. tada es la vaina. Esta lesión es compatible con un tumor de células gigantes.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano observa una lesión redondeada u ovoide. están formados por un centro heterogéneo. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. avascular. aunque no es raro que se olvide este dato. con contenido heterogéneo. Quistes sinoviales A diferencia de los gangliones. ya sea de vidrio. Desde el punto de vista dinámico. con refuerzo acústico posterior. puesto que lo que está afecfina. Existe una lesión de características con el tendón cuando éste se flexiona y líticas en la región metafisoepifisaria distal del radio. por lo que captan gadolinio en los estudios de RM. como son la marcada hipointensidad en T2 y la captación heterogénea de contraste. Su aspecto ecográfico corresponde a una lesión bien definida. en la ecografía y en la RM se identifica el cuerpo extraño. que representa la forma extraarticular de la sinovitis vellonodular pigmentada. a los que incluso puede B A englobar completamente. generalmente alto. se encuentran revestidos por membrana sinovial. en la RM se presenta como una lesión hiperintensa tanto en las secuencias T1 como en las secuencias T2. los quistes sinoviales se comunican con la articulación de la que se originan y. Es la más común tras los gangliones previamente descritos. De manera típica. hipoecoica con refuerzo acústico posterior. Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas Se trata de una tumoración característica de los dedos de la mano. Mediante RM los gangliones se evidencian como masas claramente hiperintensas y homogéneas en las secuencias T2.

radial. Weinreb J. Oneson SR. La técnica de elección es la ecografía. Dean RFA. Diagnóstico por la imagen. et al. 15 (3): 575-87. Erickson SJ. MR imaging of the painful wrist. Peripheral neuropathies of the median. J Bone Joint Surg (Am) 1995. Énfasis en la RM. BIBLIOGRAFÍA 1. Erickson SJ. 158: 1801. The role of arthroscopy in the treatment of traumatic triangular fibrocartilage injuries. Radiographics 1996 Sep. 4. Trastornos internos de las articulaciones. Vendar JM. En: Recondo JA. 13. Rauschning W. 7: 259. La clínica es muy típica e incluye dolor lacerante paroxístico. 1974. Jupiter JB. Jakab E. 10. and fracture-dislocations. En: Resnick D. Gilula LA. J Hand Surg 1983. polilobuladas con septos fibrosos en su interior. MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: Normal anatomy and clinical examples. Timins ME. Tumor glómico Se localiza de forma característica en los pulpejos de los dedos o en el área subungueal. Radiographics 2008 Oct. The carpal boss: An overview of radiographic evaluation. Novelline RA. Timins ME. Conway WF. Ruby LK. 28 (6): 1771-84. The role of radiography and computerized tomography in the diagnosis of subluxation and dislocation of the distal radioulnar joint. and ulnar nerves: MR imaging features. 8: 23. 16 (1): 97-106. Levine AM. The lunar tunel at the wirst (Guyon’s canal): Normal MR anatomy and variants. 10: 605. Osterman AL. Scales LM. Verh Dtsch Ges Chir 1878. In: Browner BD. Imágenes por RM y TC del sistema musculoesquelético. Poznanski AR. de pocos milímetros y de origen vascular. Radiology 1985. Madelung OW. Thuomas KA. 11. Carrera GF. AJR 1992. McMurtry RY. La muñeca y la mano. Capítulo 3. Traducción de primera edición. The congruence of the distal radioulnar joint: A magnetic resonance imaging study. articular y ligamentaria de la muñeca. The hand in radiologic diagnosis. La localización más frecuente es la eminencia tenar y se sitúan de manera superficial en el tejido celular subcutáneo. Scales LM. Asrani AV. O’Connell SE. 17: 279. Chamoy L. Salvador E. Radiographics 2006 Sep-Oct. hipoecoica. 16 (5): 997-1008. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions. Oneson SR. Hughston JC. 7. Multidetector CT of carpal injuries: Anatomy. Healy JC. Radiographics 1996 Jan. 59: 183. Weishaupt D. MR imaging of the wrist: Normal findings that may simulate disease. Zeiss J. Erickson SJ. responsables de la termorregulación. Fractures of the distal radius. Jahnke JP. 14. Golimbu C. Osatek 2007. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. Poner PRM. Destouet JM. 39: 249. Burg D. derivadas de los vasos presentes en la dermis. 6. sensibilidad espontánea al frío y con la presión. Mino DE. Andreisek G. Radiographics 1995 May. Crook DW.). BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. 16 (5): 987-95. 3. 26 (5): 1267-87. en la que se observa una lesión redondeada. Am J Phys Anthropol 1959. Jupiter JB. Radiographics 2005 Nov-Dec. Recondo JA. Sacknoff R. 156: 29. (eds. Firooznia HF. 4. Marincek B. Radiographics 1996 Sep. Olerud C. Mosby 1993. 25 (6): 1577-90. Oneson SR. Khimji T. Palmer AK. 77: 476. Die spontane Subluxation der Hand nach vorne. 1992: 1063. Fracture of the distal radial sahft: Mistakes in management. 5. J Bone Joint Surg (Am) 1957. 18: 594. Timins ME. Kang HS. Kongsholm J. Philadelphia: WB Saunders Co. Raffi M. Acta Orthop Scand 1988. Muñeca-mano. Resnick D.Lipomas Se trata de masas blandas de contornos bien definidos. fractures. Radiología ortopédica y radiología dental. así como un nódulo violáceo bajo la matriz ungueal. 16. 102 . Del Cura JL. Madrid: Editorial Panamericana 2000: 425-518. Fusion of triquetral and lunate bones shown in several radiographs. Kaewlai R. 17. 9. Abujudeh HH. Madrid: Editorial Médica Panamericana 2005. Levinsohn EM. Consiste en tumoraciones redondeadas. Erickson SJ. et al. Philadelphia: WB Saunder Co. Hand Clin 1994.). Énfasis en la resonancia magnética. et al. 15. Lee JC. Mediante RM es de extrema importancia descartar cualquier área hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 con saturación grasa que pudiera sugerir un liposarcoma. 3. Monografías SERAM. Capítulo 5: Medidas en radiología ortopédica. Una guía práctica. 2. 12. 8. Carpal inestability. 2. Anatomía ósea. Avery LL. Kang HS (eds. Krah SF. Timins ME. homogénea y llamativamente hipervascular. Skeletal trauma.

que le indicará el porcentaje de respuestas correctas. También recibirá un archivo pdf con las respuestas razonadas del test. c) Proyección de Grashey. Una vez realizado. ¿Qué proyección en la radiología simple elimina la superposición entre cabeza humeral y glenoides? a) Proyección anteroposterior. 103 . b) Inestabilidad posterior. c) Fractura del troquín con desplazamiento. b) Fractura del troquíter con tres fragmentos desplazados. Según la clasificación de Neer. c) Inestabilidad anterior. el grupo II de fracturas proximales del húmero consiste en: a) Fractura con desplazamiento y luxación anterior. Para ello. d) Proyección desenfilada subacromial. se le enviará un correo electrónico a la dirección con la que se ha registrado en el curso. 2.esteve. 4.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Test de evaluación IMPORTANTE Este test de evaluación sólo se podrá realizar a través de la página web www. d) Fractura del cuello anatómico del húmero con desplazamiento. c) Se inyecta contraste yodado intravenoso.com/curso/dim. deberá registrarse en dicha página y efectuar el test on-line. 3. ¿Cuál es la inestabilidad más frecuente en la articulación del hombro? a) Inestabilidad multidireccional. d) Se inyecta contraste yodado en la articulación glenohumeral. ¿Cómo se realiza la artro-RM directa? a) Se inyecta contraste paramagnético intravenoso. 1. d) Inestabilidad esternoclavicular. b) Se inyecta contraste paramagnético en la articulación glenohumeral. b) Proyección axial.

d) Formación quística paralabral. b) Infiltración grasa de los músculos. c) Disminución del espacio subacromial. En la placa simple la lesión crónica completa del manguito de los rotadores se puede manifestar por: a) Disminución del espacio acromiohumeral. 104 . d) Calcificación del labrum glenoideo. ¿Cuál de estos signos radiológicos se observa en la enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral? a) Formación de osteofitos. Durante la luxación anterior glenohumeral. 7. b) Aumento del espacio articular. c) Disminución de la densidad del acromion. ¿dónde se coloca la cabeza humeral? a) Se localiza superiormente. 8. y se coloca debajo de la apófisis coracoides. b) Se desplaza anterior. d) En el labrum glenoideo. encima de la apófisis coracoides. c) Disminución de la densidad ósea subcondral.5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no se encuentra en un síndrome de atrapamiento neural? a) Edema muscular en las secuencias T2 de la resonancia magnética. 9. c) Se desplaza externa e inferiormente. c) Artrosis en la articulación acromioclavicular. 10. inferior y medialmente. ¿Qué signo observado en la radiología simple no se relaciona con un síndrome de atrapamiento? a) Cambios esclerosos en el troquíter. b) Lesiones osteocondrales o geodas en la zona posterior de la cabeza humeral. d) Se desplaza superior y externamente. d) Aumento del espacio subacromial. b) Sobre la tuberosidad mayor (troquíter). d) Disminución de la densidad de la cabeza humeral. c) Sobre el acromion. b) Aumento de la convexidad del acromion. La calcificación del tendón del supraespinoso se localiza habitualmente: a) Sobre la tuberosidad menor (troquín). 6.

d) Representa. b) Fractura de la cabeza del radio. ¿Qué tipo de fractura puede estar implicada en una avulsión de la inserción del músculo tríceps? a) Fractura de la epitróclea. b) Una radiografía simple de codo en proyecciones anteroposterior y lateral. d) Coronoides. sin lugar a dudas. ¿A qué estructura anatómica afecta la osteocondritis disecante o enfermedad de Panner? a) Epicóndilo. b) La luxación posterior que afecta exclusivamente al cúbito por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). b) Probablemente. haciéndolos visibles. En una radiografía lateral de codo. d) La luxación anterior del radio por un mecanismo de traumatismo directo. ¿Cuál es el tipo de luxación más común en los niños y cuál es el mecanismo que lo provoca con más frecuencia? a) La luxación posterior que afecta tanto al cúbito como al radio por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). c) Una tomografía computarizada para descartar una fractura conminuta. 14. c) Refleja un aumento de líquido u ocupación del espacio articular. 13. ¿qué exploración radiológica solicitaría en un primer momento? a) Una resonancia magnética con contraste endovenoso para descartar un proceso inflamatorio focal. ¿qué sugiere la visualización del signo de la almohadilla grasa. c) Fractura transcondílea. 105 . Ante un paciente de 15 años que acude al Servicio de Urgencias con un traumatismo en el codo e impotencia funcional acompañada de un intenso dolor. d) Fractura del olécranon.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 11. Se debe repetir. existe una neuropatía cubital asociada por un proceso tumoral expansivo. c) Epitróclea. lo que distiende la cápsula y eleva los panículos adiposos hacia la superficie. una bursitis olecraniana. 12. también denominado signo de la vela? a) La radiografía se ha realizado mal desde el punto de vista técnico. b) Cóndilo humeral. d) Una ecografía para valorar si existe alteración de partes blandas. 15. c) La luxación anterior tanto del cúbito como del radio por un mecanismo de flexión mantenida.

patología degenerativa. Ante la sospecha de una neuropatía cubital. patología insercional. ¿qué opción diagnóstica plantearía en primer lugar? a) Neuropatía radial. b) Proyección lateral de muñeca. ¿cuál es la bursa que se afecta con mayor frecuencia en el codo y cuál es el mecanismo más a menudo implicado? a) Bursa cubital. d) Proyección oblicua de muñeca. patología tumoral. 19.16. Ante un paciente que sufre dolor en la cara interna del codo. b) Bursa olecraniana. b) Agenesia cubital. b) Neuropatía cubital. 21. d) Engrosamiento de los tendones extensores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. La mayoría de las afecciones inflamatorias en el codo conllevan alteraciones sinoviales y de las bursas. c) Agenesia radial. 17. también denominada codo de tenista? a) Adelgazamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. ¿Cuál es la anomalía más común congénita en la articulación del codo? a) Sinostosis radiocubital. c) Proyección de escafoides. b) Ecografía. c) Neuropatía del nervio mediano. d) Luxación congénita de la cabeza del radio. c) Adelgazamiento de los tendones extensores en la región de inserción y aumento de la ecogenicidad. ¿Qué proyección no se utiliza para el estudio de la muñeca? a) Proyección anteroposterior de muñeca. ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmarla? a) Radiografía de codo lateral. 20. b) Engrosamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. patología traumática repetida. y entumecimiento de la mano. c) Artro-RM. d) Bursa cubital. 106 . parestesias en los dedos meñique y anular. d) Tomografía computarizada. d) Patología insercional del bíceps. ¿Cuáles son los signos ecográficos que esperaría encontrar ante la sospecha de una epicondilitis. 18. c) Bursa olecraniana.

02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 22. d) Luxaciones y subluxaciones. c) Erosiones en la zona radial de la muñeca. d) El espacio entre el semilunar y el piramidal está aumentado. c) Fusión trapecio-trapezoide. c) El espacio entre el escafoides y el trapecio está aumentado. En la radiología son manifestaciones tardías de la artritis reumatoide: a) Erosiones en la articulación metacarpofalángica del segundo y tercer dedo. la artritis gotosa se caracteriza por: a) Disminución de los espacios articulares. Desde el punto de vista radiológico. ¿Por qué se caracteriza una disociación escafosemilunar estática? a) La disociación sólo se observa con determinados movimientos. c) Varianza cubital negativa. 24. c) Luxaciones y subluxaciones. d) Roturas ligamentarias. 27. b) Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. b) Erosiones en el receso preestiloideo. c) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento volar del extremo distal. b) Fusión grande-ganchoso. ¿Qué factor no se relaciona con la necrosis avascular del semilunar o enfermedad de Kienböck? a) Apófisis estiloides cubital larga. d) Fusión pisiforme-ganchoso. b) Traumatismos menores repetitivos. d) Fractura del semilunar. 26. 23. b) La radiografía anteroposterior muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. 25. b) Fractura transversa de radio con desplazamiento dorsal del extremo distal. d) Fractura transversa de radio con desplazamiento volar del extremo distal. 107 . ¿Cuál es la fusión carpiana más frecuente? a) Fusión semilunar-piramidal. La fractura de Colles-Pouteau se caracteriza por: a) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento dorsal del extremo distal.

d) Incremento de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 del nervio mediano. b) Adelgazamiento del nervio mediano. b) Falange proximal. ¿Dónde se localiza de manera característica el tumor glómico en la mano? a) Eminencia hipotenar. c) Falange media. c) Engrosamiento del nervio cubital. d) Síndrome de impingement cubital.28. 108 . 30. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética sugiere un síndrome del túnel del carpo? a) Ausencia del retináculo. c) Síndrome de impactación cubitocarpiana. d) Pulpejo de los dedos. 29. ¿Cuál es el síndrome de impactación o choque más frecuente en el carpo? a) Síndrome de impactación ganchoso-semilunar. b) Síndrome de impactación estilopiramidal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful