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Estudio radiológico de la muñeca y la mano

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02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Estudio radiológico de la muñeca y la mano
María José Pons Renedo y María Arraiza Sarasa
Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

REPASO ANATÓMICO
La complejidad e interdependencia de las estructuras anatómicas de la mano y la muñeca hace posible un sinnúmero de movimientos, no equiparable a los producidos por ningún otro segmento del organismo humano (1). Está compuesto por una serie de huesos: el cúbito y el radio en su porción distal, la fila proximal de los huesos del carpo, que incluye escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, la fila distal de los huesos del carpo, que contiene trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, los metacarpianos y las falanges. Todos ellos están unidos y estabilizados por un complejo entramado ligamentario.

Articulaciones
Se distinguen una serie de articulaciones o compartimentos. Articulación radiocubital distal Tiene forma de L. Su borde proximal es la cabeza del cúbito cubierto de cartílago y la escotadura cubital del radio. Su límite distal es el fibrocartílago triangular, que sirve como estabilizador de la articulación radiocubital y como amortiguador entre el carpo y la porción distal del cúbito. El fibrocar tílago triangular está incluido en el complejo fibrocar tilaginoso triangular, que se compone, además, de los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, el menisco cubital, el ligamento colateral cubital y la vaina del extensor cubital del carpo. Es más grueso en la periferia que en el centro y, en esta porción central, es avascular, está compuesta por bandas de fibras de colágeno en sentido oblicuo (2). Articulación radiocarpiana En la parte proximal está formada por la superficie distal del radio y el extremo distal del cúbito asociado al fibrocartílago triangular, mientras que el otro borde está compuesto por la hilera proximal de los huesos del carpo, excepto el pisiforme (escafoides, semilunar, piramidal). En el plano coronal forma una curva de amplio radio, mientras que en el sagital la curva se aprecia más aguda o cerrada. En el plano axial también forma un arco o bóveda de concavidad palmar, que conforma el canal del carpo. Cerrando este compartimento e impidiendo su comunicación con el compartimento mediocarpiano, se extienden diversos ligamentos entre los huesos del carpo proximal (ligamento interóseo semilunoescafoideo y ligamento interóseo semilunopiramidal). En el componente proximal el fibrocartílago triangular cierra la unión radiocubital distal; es una estructura de congruencia interpuesta entre el extremo distal del cúbito y el piramidal. Se inserta en el borde radial, distal a la sindesmosis radiocubital distal, en la apófisis estiloides cubital y en el hueso piramidal (tiene forma de Y). Este elemento impide la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y radiocubital distal, así como entre los compartimentos radiocarpiano y pisiformepiramidal. Asociado al ligamento triangular, forma el límite cubital de la articulación, mientras que el ligamento colateral radial constituye el límite radial.
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Articulación mediocarpiana El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras proximal y distal del carpo (3), y se divide en dos porciones: • Porción cubital: se encuentran la cabeza del hueso grande y el ganchoso. Se articula con la concavidad que forman el escafoides, el semilunar y el piramidal. Este lado se ensancha entre el hueso piramidal y el ganchoso. • Porción radial: también se denomina espacio trapecioescafoideo. Se articulan los huesos trapecio y trapezoide con la porción distal del hueso escafoides. Articulación pisiforme-piramidal El compartimento pisiforme-piramidal se encuentra entre la superficie volar del hueso piramidal y la superficie dorsal del pisiforme. De manera característica, puede presentar un gran receso sinovial proximal. Está rodeado por una cápsula articular fibrosa laxa. Articulación carpometacarpiana común Dicho compartimento se crea entre la base de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los huesos del carpo. La cavidad sinovial de esta articulación se extiende desde la porción distal de los huesos del carpo hasta las bases de los metacarpianos, y se aprecian tres articulaciones intermetacarpianas. Puede ocurrir que la articulación entre el hueso ganchoso y los metacarpianos cuarto y quinto sea una cavidad articular separada. Primera articulación carpometacarpiana La articulación carpometacarpiana del pulgar es una cavidad separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano que posee una cápsula fibrosa laxa, más gruesa en los planos laterales y dorsal. Articulación intermetacarpiana Los compartimentos intermetacarpianos son tres y se configuran entre las bases de los siguientes metacarpianos: segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto. Están comunicados entre sí. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas El cartílago articular cubre las superficies óseas de los metacarpianos y las falanges. En el metacarpiano la membrana sinovial se inserta en el margen articular de la cabeza y en el cuello del metacarpiano, y es más laxa en la porción volar, lo que permite el movimiento de la falange proximal. En la falange proximal la cápsula se inserta en la cresta ósea de la superficie articular y es más delgada en la superficie dorsal. Cada una de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) está reforzada por un ligamento palmar y dos colaterales.

Músculos y tendones
Los componentes musculotendinosos que mueven la mano se originan en el codo y se insertan en los metacarpianos y las falanges. Los principales flexores son el músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) y el flexor cubital del carpo. Músculos flexores Se dividen en superficiales y profundos.
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Músculos flexores superficiales Tienen su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón común. Este grupo está compuesto por: • Músculo pronador redondo: se encarga de rotar el radio sobre el cúbito (pronación del antebrazo y la mano). • Músculo palmar mayor: se inserta en la base de los metacarpianos segundo y tercero, y permite el movimiento de flexión de la muñeca. • Músculo palmar menor: termina en un largo tendón en la superficie anterior de la mitad distal y central de la aponeurosis palmar. Permite la flexión de la muñeca y la tensión de la aponeurosis palmar. • Músculo cubital anterior: es responsable del arco tendinoso que lleva su nombre y por el que se introducen el nervio cubital y la arteria recurrente cubital posterior (una porción nace de la epitróclea y la otra del borde interno del olécranon); termina en el hueso pisiforme. El músculo cubital anterior ayuda a la flexión de la muñeca y a su aducción. • Músculo flexor común superficial de los dedos: se origina por dos fascículos: humerocubital (nace de la epitróclea) y radial (nace del borde anterior del radio), y termina en los dedos. Forma un fascículo superficial que se inserta en la falange media y un fascículo profundo que pasa por un orificio compuesto por fibras del fascículo superficial, y se inserta en las bases de las falanges proximales. Este músculo es responsable de la flexión de las falanges proximales y distales, y ayuda a la flexión de la muñeca. Músculos flexores profundos • Músculo flexor común profundo de los dedos: se origina en la cara anterior interna del cúbito, rodea la inserción del braquial anterior y termina en cuatro tendones posteriores al ligamento anular anterior; pasa a través de los orificios del músculo flexor común superficial y se inserta en las bases de las falanges distales. Es responsable de la flexión de la falange distal y puede ayudar a la flexión de la muñeca. • Músculo flexor largo propio del pulgar: nace de la superficie anterior del radio y de la membrana interósea principalmente. El tendón pasa por el ligamento anular anterior y se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del dedo pulgar. Flexiona las falanges del pulgar. • Músculo pronador cuadrado: es responsable de la pronación del antebrazo, ayudado por el pronador redondo. Se origina en el cúbito y termina en el borde anteroinferior del radio. Músculos extensores Los principales extensores son el primer radial y el segundo radial. El músculo que desvía la mano hacia radial es el abductor largo del pulgar; y el que la desvía hacia cubital, el extensor cubital del carpo (4). Se dividen en superficiales y profundos. Músculos extensores superficiales • Músculo radial externo: actúa en conjunto con los músculos flexores de los dedos en la extensión de la muñeca como músculo motor y, en la flexión, como músculo sinérgico. Se compone del primer y el segundo radial, que se originan, respectivamente, en la cresta supracondílea del húmero y en el epicóndilo del húmero, y terminan en el lado radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. • Músculo extensor común de los dedos: se origina en el epicóndilo del húmero y se divide en cuatro tendones que terminan en las falanges proximal y distal. Su función es extender los dedos en las articulaciones MCF e interfalángicas. • Músculo extensor propio del dedo meñique: se sitúa medial al músculo extensor común de los dedos. Se origina del extensor común y se inserta en la prolongación dorsal del quinto dedo. • Músculo cubital posterior: actúa con los radiales externos para extender y fijar la muñeca. Se inserta en la base del quinto metacarpiano.
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La aponeurosis palmar cubre los músculos flexores de los dedos. por un plano superficial de vasos y nervios subcutáneos. extensor del meñique y extensor cubital del carpo. La placa simple AP puede poner de relieve diversas variaciones anatómicas. en los planos dorsal. por último. Ligamentos estabilizadores de la muñeca y aponeurosis de la mano El retináculo flexor o banda estabilizadora de los tendones flexores se localiza en la porción palmar de la muñeca. y el extensor propio del índice. el plano musculotendinoso (músculos superficiales y profundos de los dedos. La región dorsal de la mano está constituida. y. medial y lateral. las radiografías en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral son suficientes para evaluar la mayoría de las lesiones óseas en la muñeca (Figura 1). extensores largo y corto del pulgar. y permiten así la formación de los tres compartimentos. se encuentran de manera sucesiva el plano vasculonervioso. Existen proyecciones complementarias en la muñeca para indicaciones determinadas: • Proyección AP en desviación cubital: estudio de las lesiones del escafoides y de la disociación escafosemilunar (Figura 2). TÉCNICAS DE ESTUDIO Radiología simple Muñeca Por lo general. • Proyección en pronación oblicua: visualización del piramidal. así como los vasos y los nervios digitales. y también están las bursas radial y cubital. En la región palmar de la mano la fascia palmar se distribuye formando tres compartimentos: el central y los que cubren las eminencias tenar e hipotenar. • Proyección supina oblicua: estudio del pisiforme y de la articulación pisiforme-piramidal. Su función principal es mantener el contorno del carpo y fijar los tendones flexores durante la flexión de la muñeca. que se detallan en la Tabla I (6). Dentro del compartimento medial desde la superficie a la región más profunda. por lo que es conveniente conocer una serie de medidas y referencias. A través de este túnel pasan nueve tendones y un nervio: los tendones flexores superficiales y profundos del segundo al quinto dedo. los lumbricales. extensor común de los dedos. Las fascias palmares colaterales cubren las eminencias tenar e hipotenar. y los lumbricales) y la fascia interósea palmar. 76 . el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar con su vaina. la fascia interósea dorsal. En los dedos las fascias son sustituidas por vainas fibrosas que cubren los tendones. la fascia dorsal de la mano. Se trata de un ligamento ancho que se extiende desde su inserción lateral en la tuberosidad de los huesos trapecio y escafoides hasta su inserción medial en el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso (3). • Proyección desenfilada del túnel del carpo: estudio de las inestabilidades o alteraciones de su amplitud. El canal de Guyon es un túnel fibroóseo algo más superficial y medial por el que pasa el nervio cubital y se extiende desde el borde proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenares en el gancho del hueso ganchoso (5). los extensores corto y largo del pulgar. del nivel superficial al profundo. del escafoides y de la estiloides radial.Músculos extensores profundos Son el abductor largo del pulgar. por los huesos del carpo. En la porción palmar de la muñeca el túnel del carpo es un compartimento estrecho de tejidos blandos limitado en su cara volar por el retináculo flexor y. el plano tendinoso formado por los tendones de los músculos abductor largo del pulgar.

02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 1. se puede determinar el ángulo dorsal o la inclinación palmar. Figura 2. La proyección AP (A) muestra unas muñecas normales. en los casos en los que interese valorar un dedo en par ticular. Proyección que muestra un escafoides normal y que se realiza con desviación cubital de la muñeca. las superficies articulares entre cúbito y radio están al mismo nivel. La proyección lateral (B) evidencia también unas muñecas normales. 77 . Cabe señalar cómo la estiloides radial (flechas) sobrepasa la articulación del cúbito. ya que evitan la superposición de los dedos (Figura 3). se deben realizar las proyecciones AP y lateral de dicho dedo. Sin embargo. Mano Las proyecciones básicas de la mano son la AP y la oblicua. El dedo pulgar tiene unas proyecciones específicas AP y lateral. sin embargo.

Valoración de inestabilidades carpianas y ángulo entre los huesos grande y semilunar Ángulo carpiano Proyección AP Intersección de dos tangentes Se mide en el extremo proximal de su articulación y no debe superar los 4 mm Se trazan tres ejes.27 mm) Distancia escafolunar Proyección AP Ángulos escafolunar y capitolunar Proyección lateral Distancia entre el escafoides y el semilunar Ángulo entre el escafoides y el semilunar.03 mm) Inclinación radial Proyección AP Inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal Inclinación palmar Proyección lateral Inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital 78 Rotura de ligamentos radiocarpianos y traumatismos Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Luxación escafosemilunar Síndrome de Down Displasias óseas y artrogriposis (>139º) Deformidad de Madelung. el del escafoides (eje largo) y el del hueso grande (eje largo) Ángulo escafolunar: entre el eje del semilunar y el eje del escafoides (normal: 30º-60º) Ángulo capitolunar: entre el eje del semilunar y el eje del hueso grande (normal: <30º) Se mide hallando dos tangentes: una en contacto con el contorno proximal del escafoides y del semilunar. Una de ellas se traza por el extremo articular distal del cúbito. y la otra.5 mm DE +/– 3. de Morquio (<124º) Longitud radial Proyección AP Distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio Desplazamiento radial Proyección AP Desplazamiento de fragmentos Índice de traslación del carpo Proyección AP Mide la desviación cubital del carpo Se traza una línea entre el extremo distal de la estiloides radial y el borde cubital de la fosa semilunar del radio. de Hurler. síndrome de Turner.54 mm DE +/– 0. La distancia entre ellas es la varianza MEDIDA DEFINICIÓN Varianza cubital Proyección AP Altura del carpo Proyección AP Negativa: superficie articular del cúbito proximal a la del radio Positiva: superficie articular del cúbito distal a la del radio Neutra: si ambas superficies articulares están alineadas Distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio distal Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Lesiones traumáticas Colapso escafosemilunar Fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles.Tabla I. Medidas y patologías PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE ALTERA Enfermedad de Kienböck Inestabilidad carpiana MÉTODO DE MEDIDA Método de las perpendiculares: se traza el eje diafisario longitudinal del radio y dos líneas perpendiculares a éste. La inclinación radial es el ángulo formado entre esta línea y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 16º y 28º) Se mide el ángulo formado entre una línea trazada tangente a los bordes dorsal y palmar del radio distal y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 0º y 22º) Se mide la distancia entre las líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio que pasan por la punta de la estiloides radial y otra que pasa por la superficie articular del cúbito (normal: 13. Smith) Deformidad de Madelung Fracturas de la metáfisis distal del radio Deformidad del radio causada por fracturas o alteraciones del desarrollo Fracturas de radio Índice de altura carpiano: se divide la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano (normal: 0.8 mm) Se calcula midiendo la distancia más corta entre el eje del radio y el extremo distal de la estiloides (la diferencia entre las dos muñecas normal es <1 mm) Distancia perpendicular al eje longitudinal del cúbito y el centro de la cabeza del hueso grande (normal: >0. el del semilunar (eje corto). por el borde articular del radio más cercano al cúbito. y otra tangente al piramidal y al semilunar (normal: 130º) .

ligamentarias. tendinosas. En ocasiones. También permite evaluar las partes blandas. Resonancia magnética de muñeca y mano La resonancia magnética (RM) de muñeca y mano permite un estudio detallado de las estructuras musculares. las lesiones ligamentarias y del fibrocartílago triangular. Habitualmente. Una vez retirada la aguja. sagital y transaxial). por último. Si se realiza en una sola articulación. con las que se consiguen imágenes de alta resolución en cualquiera de los tres planos básicos (coronal. en la encrucijada entre el hueso grande. es preciso asociarla a la artrografía (artro-RM) a fin de obtener una mejor resolución de las lesiones ligamentarias y articulares. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de manos.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A Figura 3. el ganchoso y el piramidal. Se inyectan entre 2 cc y 5 cc. El estudio del carpo y la mano mediante RM se realiza con bobinas de superficie. se realizan cortes finos que después harán posible efectuar reconstrucciones 2D y 3D de calidad y que son de gran ayuda para visualizar fracturas y luxaciones. B Tomografía computarizada de muñeca y mano La tomografía computarizada (TC) se suele utilizar como complemento de la radiología simple para detectar patología articular y traumática. Se puede inyectar en un compartimento o en varios. el semilunar. 79 . se introduce el contraste en el espacio radioescafoideo con acceso dorsolateral. aunque también se utilizan planos oblicuos para el estudio de ligamentos y tendones. nerviosas y vasculares. así como para planificar las cirugías. se realizan tres inyecciones: en el espacio radiocubital distal. se llevan a cabo maniobras de distensión o de carga y se le practica al paciente una TC o una RM si lo requiere. según el caso. Artrografía de muñeca Se basa en la inyección de contraste yodado o paramagnético. La punción se efectúa con la ayuda de la fluoroscopia o los ultrasonidos. o bien mediante referencias anatómicas. Cuando se quiere introducir contraste en más de un compartimento. El estudio de la patología inflamatoria y su repercusión ósea. en el espacio radioescafoideo o semilunoescafoideo y. así como de su comportamiento con contraste intravenoso. y los síndromes de inestabilidad del carpo constituyen sus indicaciones más habituales.

Es una técnica barata y accesible. Fusión carpiana (coalición) Es una anomalía frecuente. Sinostosis cubitorradial La fusión de la zona proximal del cúbito y el radio es habitual. Las placas simples pueden ser suficientes para establecer el diagnóstico. pero la TC con la reconstrucción en los tres planos y tridimensional aporta mayor información y más detallada. que puede aparecer aislada o como parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. Tiene escasa significación clínica y es bilateral en un gran número de casos (9). en las que se observa la unión entre los huesos semilunar y piramidal (sinostosis semilunopiramidal). las fusiones afectan a huesos de distintas filas (8). de los músculos. además. 80 . • Sinostosis radiocubital asociada a la luxación de la cabeza radial. pero en ocasiones produce dolor y limitación de la movilidad de la mano. bursitis. Cuando se trata de fusiones aisladas. no obstante. Protuberancia carpiana (hueso estiloideo) La protuberancia se presenta comúnmente en el dorso de la muñeca. En general es asintomático. es necesario conocerlas para evitar diagnósticos erróneos. artrosis o deslizamiento del tendón extensor (8). La fusión aislada más habitual se produce entre los huesos piramidal y semilunar (Figura 4). suelen producirse en la misma fila y.Ecografía de muñeca y mano Al ser una estructura superficial. Menos comunes son las fusiones aisladas del hueso A B Figura 4. de los tendones y de los ligamentos. aunque ofrece más limitaciones en la valoración del fibrocartílago triangular. la ecografía permite llevar a cabo un estudio muy preciso de las pequeñas ar ticulaciones. es unilateral. Se debe a un osteofito o a un centro de osificación accesorio (el hueso estiloideo). Se deben diferenciar de los puentes formados entre ambos huesos. en este caso. en la base de los metacarpianos segundo y tercero. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de mano izquierda. si forman parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. debido a un ganglión suprayacente. frecuentes tras sufrir fracturas e infecciones. adyacente al hueso grande y al trapezoide. En la placa simple se puede apreciar como un osículo accesorio. que. Se han descrito dos tipos: • Sinostosis radiocubital proximal: los huesos están fusionados en su borde entre 2 cm y 6 cm. Esta fusión entre huesos del carpo de la misma fila es la más frecuente y. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO Anomalías congénitas y del desarrollo Las malformaciones en la muñeca son poco frecuentes. de las superficies ar ticulares o de los elementos óseos. admite utilizarla como guía en multitud de procedimientos intervencionistas.

sindactilia e hipoplasia La clinodactilia o deformidad de los dedos puede ocurrir de forma aislada o de forma hereditaria congénita. Dichas fusiones aisladas son incompletas en ocasiones. mientras que el cúbito continúa creciendo de forma recta. pero la radiología simple ayuda a confirmar la deformidad y a determinar sus características de forma más fiable. acompañada de osteoartropatías. como el síndrome de trisomía y el síndrome de Carpenter. Deformidad de Madelung Se caracteriza por la incurvación del extremo distal del radio (10). Para establecer su diagnóstico se utiliza la placa simple en dos proyecciones. dolor. Esta incurvación del radio suele producirse en dirección volar. su diagnóstico es clínico. polidactilia. genética e idiopática. como el síndrome de Bloom. La sindactilia o unión de los dedos puede aparecer. que sufren la deformidad. displásica. y del pisiforme y el ganchoso. Para establecer su diagnóstico basta con realizar una placa simple. del trapecio y el trapezoide. La acrocefalosindactilia es la unión o fusión de la porción distal de los dedos de las manos y de los pies.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano grande y el ganchoso. con menor frecuencia. Resulta de gran ayuda la TC con reconstrucción tridimensional. que permite identificar los huesos fusionados y si la fusión es completa. de Hutchinson. como las fracturas de Colles-Pouteau. lo que dificulta su diagnóstico. de enfermedades del tejido conectivo y de enfermedades cardiovasculares. la desviación cubital y la supinación. Se asocia con alteraciones del cráneo. de Smith. SÍNDROME TRAUMÁTICO Fracturas e inestabilidades Fracturas de los extremos distales del radio y del cúbito Suelen producirse en caídas con la mano extendida y son distintas según la edad. • En los adultos jóvenes es frecuente la fractura de escafoides. y pueden estar ausentes las falanges medias. aunque la TC puede ayudar a visualizar la incurvación y la malformación. lo que genera un ángulo del carpo disminuido. el síndrome de Fanconi. en general. sin acompañarse de falanges cortas y con deformidad fija en la flexión. La polidactilia o aumento del número de apéndices digitales se asocia con múltiples síndromes. al igual que la clinodactilia. • En los adolescentes la fisis se separa del radio. En esta localización muchas fracturas tienen nombre propio. así como de enfermedades cromosómicas. la localización y la frecuencia: • Los niños sufren fracturas metafisarias del radio y del cúbito (Figura 6). • En los adultos son habituales las fracturas en la porción distal del radio y del cúbito. Las manifestaciones clínicas comienzan en la adolescencia o en los adultos jóvenes. aunque también puede afectar a otros dedos (Figura 5). además de otras como la fractura del proceso estiloideo del cúbito y la fractura-luxación radiocarpiana. 81 . fatiga y limitación de la amplitud de movimiento en la extensión dorsal. el síndrome de Down. Se clasifican varios tipos de deformidad de Madelung: postraumática. aunque también puede ocurrir en los metatarsianos. Clinodactilia. se colocan laterales al meñique y. o bien como anomalía única. La hipoplasia de falanges suele afectar al dedo pulgar. Por lo general. de Barton. asociada a otros síndromes. Se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios que. El cúbito puede estar subluxado y presentar aumento de tamaño y distorsión de la cabeza cubital. La clinodactilia es la curvatura del dedo en el plano medial o lateral. al lado del pulgar.

acabalgamiento. puede producirse acortamiento radial e inclinación dorsal de la superficie articular del radio. conminuta o no. La fractura de Smith es la fractura distal del radio transversa. la compresión del nervio mediano. Si no se corrige. Placa simple de ambas manos en proyecciones AP (A) y oblicua (B). Como consecuencia. pero con angulación volar o desplazamiento volar del fragmento distal. que va desde la superficie volar a la dorsal del extremo distal del radio. el atrapamiento de los tendones flexores. lo que la diferencia de la fractura de Colles (Figura 7). en la mano izquierda. está luxada cubitalmente.A B Figura 5. Las complicaciones consisten en la reducción inestable. en la proyección lateral. en la que se observa malformación en ambas manos con ausencia de falanges distales del cuarto y quinto dedo de ambas manos. la osteólisis postraumática del cúbito y el retardo en la consolidación o su ausencia. En la mano derecha la primera falange es normal y hay ausencia de la segunda falange en el cuarto y quinto dedo. la lesión del nervio cubital. La falange distal en los terceros dedos es hipoplásica y. la distrofia simpático-refleja. 82 . así como hipoplasia de la primera y segunda falange de la mano izquierda. La fractura de Colles (Pouteau en la literatura francesa) es una fractura transversa. A B Figura 6. la fractura de alineación. con impactación y desplazamiento de la porción distal en sentido dorsal. En el quinto dedo de la mano derecha hay ausencia de las falanges distal y media. Proyección AP de ambas muñecas (A) y proyección lateral de la muñeca izquierda (B). que muestran una fractura transversa en un niño (flecha) y. el funcionamiento de la muñeca puede alterarse posteriormente (11). Las complicaciones son similares a las de la fractura de Colles. En la placa simple se observa una línea hipodensa que va de cortical volar a dorsal. Se asocia a fractura del proceso estiloideo del cúbito en el 50%-60% de los casos (3). la incongruencia articular y la subluxación o luxación de la articulación radiocubital distal.

no se de fractura horizontal (flecha) y. Se trata de una fractura de Smith o de Colles inversa (la gamentos radiocarpianos. Son más comunes en los varones jóvenes y se producen. oblicuo en la porción distal del radio acompañan de la lesión de los licon desplazamiento volar. La imagen C muestra una reconstrucción en 3D de la TC de la fractura (flecha). pueden comprometer las estructuras tendinosas. en las que se aprecia un trazo del radio y. La imagen C pertenece a otro paciente y evidencia una de las complicaciones frecuentes de la fractura de escafoides. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca derecha. Las fracturas del hueso escafoides constituyen la mayoría de las fracturas del carpo (Figura 8). en su mayor parte. pero se fractura de Colles presenta desplazamiento dorsal). Las complicaciones son parecidas a las de la fractura de Colles. a saber. y asociarse a una disociación escafosemilunar. La línea de fractura puede entrar en el espacio que existe entre el hueso escafoides y la fosa semilunar. La fractura del proceso estiloideo del radio o de Hutchinson es una lesión por avulsión de las zonas de inserción de los ligamentos radiocarpianos o del ligamento colateral radial. probablemente. en general por la dorsiflexión y pronación del antebrazo sobre la muñeca fija. con frecuencia. en general. 83 . Se suele acompañar del desplazamiento dorsal del carpo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano La fractura de Bar ton comprende la lesión del reborde dorsal y la de la zona ar ticular de la porción distal del radio. Se asocian a fracC A B turas del reborde dorsal o volar Figura 7. Proyecciones del escafoides de un paciente que muestran una fractura de escafoides (flecha) (A) y su evolución en 15 días (B). por lo general. que en este caso se ha estabilizado con un tornillo para favorecer la consolidación. se produce en accidentes de moto (3). en la cintura del escafoides. a caídas sobre la mano en hiperextensión y desviación cubital. la pseudoartrosis. A B C Figura 8. Fracturas en la muñeca Las fracturas en los huesos del carpo se acompañan con frecuencia de luxaciones y se deben. Las fracturas-luxaciones son raras y pueden producirse en todas las direcciones.

La vascularización del hueso grande puede verse comprometida y complicarse con una necrosis del fragmento proximal. Se clasifican según la localización anatómica del trazo de fractura: cabeza. Las fracturas del hueso ganchoso son poco frecuentes (2%-4%) y se producen por un golpe directo en la región volar de la muñeca. Existen variedades dentro de las fracturas de las falanges. A menudo. la TC con corte fino puede ayudar a establecer el diagnóstico. La fractura del hueso pisiforme se puede producir de forma aislada por un golpe directo sobre la eminencia hipotenar. Se suelen asociar a la fractura y/o dislocación del semilunar. Es habitual que pasen desapercibidas si no se efectúan proyecciones específicas. que también pueden estar dañadas. Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la posibilidad de una fractura asociada del hueso grande. Las localizaciones más típicas de las fracturas son la diáfisis y el cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador). aunque mediante TC o RM el diagnóstico es más fiable. las osteonecrosis y las lesiones neurales. Las fracturas del hueso semilunar pueden aparecer de manera aislada o asociadas a otras fracturas carpianas con dislocación carpiana o sin ella. que puede afectar a cualquier parte del hueso. Las complicaciones consisten en la ausencia de consolidación. como la TC con corte fino y la reconstrucción en diferentes planos. En particular. síndrome del túnel carpiano y algodistrofia simpático-refleja. Fracturas de los huesos metacarpianos y de las falanges Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen con mayor frecuencia en el primer y quinto dedo.Ante su sospecha. la cual transmite la fuerza a través del ligamento transverso del carpo y del ligamento que une el hueso pisiforme con el ganchoso. dichas fracturas pasan desapercibidas en el estudio radiológico inicial. y no precisan proyecciones específicas. y la superficie articular del segundo. o bien técnicas complementarias. Las fracturas del hueso trapecio ocurren en traumatismos de abducción del pulgar asociadas a dislocación-subluxación de la articulación carpometacarpiana. si existe una alta sospecha. necrosis avascular. cuello. Como en el escafoides. Las fracturas de las falanges son más comunes que las anteriores y comprometen de manera típica la falange distal (Figura 9). como son la fractura en martillo 84 . la RM –dado que su sensibilidad puede detectar el edema de la fractura. Las fracturas del hueso grande suelen asociarse a las fracturas de los metacarpianos y del escafoides (síndrome escafoideo-hueso grande). Por lo general. son visibles en la radiología de la muñeca AP y lateral. la diáfisis del tercer o cuarto metacarpianos. que permite determinar a través de la introducción de contraste intravenoso la viabilidad de los fragmentos o su grado de necrosis. la específica del escafoides con desviación cubital y la oblicua. por lo que. Las fracturas del hueso piramidal constituyen el segundo tipo de fractura en frecuencia de la muñeca. las fracturas consisten en una avulsión de un fragmento dorsal o volar. o bien asociada a una fractura-luxación compleja del carpo. o bien de un golpe directo en deportistas. Las complicaciones que se pueden generar por una mala consolidación consisten en pseudoartrosis. Por lo general. Existe una proyección específica para desenfilar el hueso pisiforme que permite apreciar estas fracturas. Dichas complicaciones se pueden detectar mejor mediante RM. y la RM aporta el estudio de partes blandas. se puede optar por un tratamiento conservador consistente en la inmovilización durante dos semanas y un nuevo estudio radiológico que puede mostrar los cambios reparativos. De manera característica. las proyecciones adecuadas en la radiología simple son la proyección lateral. diáfisis y base del metacarpiano. osteoartrosis. así como a la dislocación perilunar. Las fracturas aisladas del hueso semilunar representan exclusivamente del 2% al 7% de todas las fracturas del carpo. las fracturas del gancho del ganchoso son resultado de una caída con la muñeca en dorsiflexión. Las proyecciones más adecuadas son la lateral y la realizada en pronación oblicua. además de otras lesiones asociadas– e incluso los ultrasonidos –que permiten determinar la solución de continuidad de la cortical del escafoides–. la fractura es vertical. deformidad e inestabilidad carpiana.

La priA mera de ellas cursa con una lesión B por avulsión de la base de la superficie dorsal de la falange distal (daño en el mecanismo extensor). es decir. con una luxación dorsal de la articulación interfalángica proximal (IFP) que puede estar asociada a la fractura por avulsión de la falange media en el sitio de inserción de la placa volar. inicialmente. De manera característica. el ligamento queda situado por encima de dicha aponeurosis. ya que la fractura por avulsión puede desplazarse más con la aplicación de una fuerza. en una posición irreductible y. de forma que. La artrografía de la primera articulación MCF revela un defecto de relleno en la lesión de Stener. un hallazgo conocido como lesión de Stener. cuando la articulación vuelve a extenderse. cuando la articulación MCF se flexiona. Los hallazgos pueden ocurrir de forma aguda o. ción forzada del primer dedo. los pacientes refieren un aumento de la sensibilidad en la cara interna de la articulación acompañado de dolor. que se manifiesta como una alteración en la intensidad de señal del ligamento (foco hiperintenso). Serán de elección las adquisiciones en el plano coronal para valorar el ligamento colateral cubital de la primera articulación MCF. de manera crónica. La ecografía es una técnica muy útil para el diagnóstico del pulgar del guardabosques. y la segunda. el ligamento colateral cubital roto se desplaza. como resultado de un estiramiento crónico del ligamento colateral cubital. Cuando el ligamento colateral cubital está roto. se precisa una intervención quirúrgica para volver a colocar el ligamento en su lugar originario.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano o la fractura de la placa volar. o bien mostrar pequeños fragmentos avulsionados de la base de la falange proximal. que se localiza en la porción cubital de la cabeza del primer metacarpiano y que indica un desgarro y la retracción del ligamento cubital. Desde el punto de vista clínico. lo que provoca una rotura del ligamento colateral cubital del pulgar por desviación radial forzada de la articulación MCF del primer dedo. El diagnóstico inicial se ha de establecer mediante radiografías simples que. Los hallazgos consisten en una imagen redondeada. antes considerado un riesgo ocupacional (cuidadores de jardines en el Reino Unido que mataban conejos). la cual se visualiza como una banda delgada hipointensa superficial al ligamento colateral cubital. como sucede en un accidente de esquí cuando el bastón queda clavado en la nieve. Las radiografías con estrés radial revelarán en alguno de los casos una subluxación de la primera articulación MCF. en las que se observa una fractura se produce en esquiadores. si la desviación radial se produce en esta posición. la aponeurosis del aductor se desplaza de manera distal. En condiciones normales el ligamento se observa como una banda hipointensa medial a la articulación. edema e inestabilidad de la pinza. actualmente el pulgar del guardabosques. con más frecuencia. Proyecciones lateral (A) y AP (B) del tercer dedo. Su etiología se basa en que. La RM es una técnica extremadamente útil en el diagnóstico de esta patología. pueden resultar negativas. en la cual la aponeurosis interfiere en la consolidación. hipoecoica. necesariamente. existe una discontinuidad del ligamento sin una re85 . en la RM se aprecia un desgarro no desplazado. Figura 9. En cuanto a la lesión del ligamento. junto con la aponeurosis aductora. el extremo desgarrado puede desplazarse y quedar superficial a la aponeurosis del aductor largo del pulgar. es decir. El mecade la falange distal con signos de desprendimiento ungueal y un discreto aumento de nismo típico consiste en una separalas partes blandas. Es importante incidir en que las radiografías simples deben obtenerse antes de las pruebas en estrés.

se fractura la base falángica y se luxa la articulación (lesión de tipo III). se asocian a lesiones de los tejidos blandos y huesos del antebrazo. en la luxación radiocubital es la masa radiocarpiana la que se luxa con respecto al cúbito. se deben a la hiperpronación y extensión de la muñeca. En caso de que no se trate una lesión de la placa volar. así como los cambios de ecogenicidad de dichas estructuras. así. Existen multitud de estructuras ligamentarias y musculares que contribuyen a la estabilidad de la articulación radiocubital distal. que en general subestiman el desplazamiento de los fragmentos. que son habituales en aquellos deportes en los que el dedo choca contra el balón u otra estructura. La causa más frecuente es la fractura de radio distal. si el traumatismo es muy severo. lo que genera un área hipointensa denominada “yoyó suspendido de la cuerda”. en primer lugar. Además de la radiología simple en la patología con componente óseo. que también se pueden asociar a patología de partes blandas. aunque se denomina cúbito luxante o subluxante. el margen proximal de la aponeurosis aductora se observa abultado sobre el ligamento colateral cubital plegado. así como edema periligamentario en las secuencias potenciadas en T2. La inestabilidad puede ser consecuencia de lesiones en el complejo fibrocartilaginoso triangular. 86 . en las que se pueden dañar los ligamentos colaterales. son hallazgos que pueden orientar un diagnóstico preciso y en tiempo real. o bien la limitación funcional. En el caso de una lesión de Stener. asociada en ocasiones a una avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. la visualización de los ligamentos y la evaluación de las estructuras cercanas (12). es decir. Ante una hiperextensión forzada. más frecuentemente: el ligamento colateral propio. Inestabilidad de la articulación radiocubital distal En los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. la inestabilidad crónica. Otro tipo de lesiones importantes que cabe destacar en las articulaciones IFP son las producidas por traumatismos de separación-aproximación forzada. Las alteraciones ligamentarias traumáticas constituyen un tipo de patología en la que la ecografía desempeña un papel fundamental. a continuación. evitar secuelas como las deformidades irreversibles. Fracturas óseas intraarticulares En las articulaciones MCF e interfalángicas se pueden producir avulsiones y fracturas óseas. como los ligamentos. Para su diagnóstico se utiliza. La RM es útil a fin de establecer el diagnóstico de fracturas ocultas. mientras que la deformidad será de pseudoboutonnière (flexión de la articulación IFP y extensión de la articulación IFD) si la lesión se produce en su inserción proximal. se lesiona la placa volar (lesión de tipo I). y en último lugar. dada su alta sensibilidad en la detección del edema óseo. el adelgazamiento o la desaparición del ligamento. la placa volar y los elementos cartilaginosos. debido a la accesibilidad y precisión de su diagnóstico.tracción ligamentaria. por lo general. la radiografía simple en proyecciones AP y lateral. Dichas inestabilidades son aisladas. Son más comunes las luxaciones dorsales que las volares y. el análisis multiplanar directo de la articulación. o se deben a una enfermedad reumatoide. que suele ocurrir en las caídas con la mano extendida. por lo que se aconseja completar el estudio con una TC. En la RM se observa la discontinuidad. tanto la RM como la ecografía constituyen técnicas muy útiles para valorar la patología de partes blandas asociada y. dará lugar a una deformidad en cuello de cisne (extensión de la articulación IFP y flexión de la articulación interfalángica distal [IFD]) si la lesión se produce en su inserción distal. el ligamento colateral (ligamento accesorio) (lesión de tipo II). en la que se aprecian la placa lesionada desinsertada y alteraciones en la intensidad de señal. El diagnóstico de esta patología necesariamente se establece mediante RM. en el ligamento anular y en el ligamento interóseo. La patología de la placa volar se observa de manera más frecuente en la inserción distal. el radio se mueve con respecto a un cúbito relativamente fijo. en primer lugar. En las lesiones crónicas el ligamento aparece engrosado. La patología traumática en las articulaciones IFP sucede de manera característica en mecanismos de hiperextensión. o bien un desgarro desplazado junto con una retracción proximal del mismo. La discontinuidad en los ligamentos.

el paso del contraste al compartimento intercarpiano. • Dinámica: aparece sólo con ciertos movimientos y se debe a la rotura incompleta del ligamento escafosemilunar. Inestabilidad carpiana Se define como una falta de alineación de los huesos carpianos. Inestabilidad carpiana disociativa Se produce en la misma fila del carpo. como son: • Fractura-luxación de Galeazzi: se define como la asociación de fractura del radio y luxación de la articulación radiocubital distal. Otro tipo de inestabilidad carpiana disociativa es la inestabilidad dorsal intercalar. La disociación escafosemilunar puede ser: • Estática: la radiografía AP muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. Si se lesiona el ligamento radiocarpiano dorsal. y que sea transversal y corta (13). se requiere una lesión del fibrocartílago triangular. que se pone de manifiesto mediante una artrografía. En la proyección lateral (B) se observa la luxación del semilunar anteriormente (flecha blanca). se aprecian imágenes geódicas en el semilunar de origen degenerativo. • Lesión de Essex-Lopresti: consiste en la fractura conminuta de la cabeza del radio asociada a la luxación de la articulación radiocubital distal. Clásicamente. debido a la falta de integridad del fibrocartílago. entre los cuales la disociación escafosemilunar es el más frecuente. además. dado que evidencia. el escafoides se flexiona centralmente (Figura 10). A fin de establecer el diagnóstico de rotura ligamentaria. es suficiente realizar una placa simple de antebrazo en dos proyecciones para establecer el diagnóstico. se utiliza la RM o la artro-RM. La RM indica una rotura del ligamento cuando los extremos óseos están a más de 3 mm.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Dentro de estas luxaciones algunas tienen nombre propio. lo que hace que la muñeca sea más corta. En la mayoría de los casos. asociada a movimientos anormales (14). el escafoides puede seguir al semilunar y producir una inestabilidad dorsal. Para que se produzca dicha rotura. y se clasifica en cuatro grandes grupos. 87 . Lo más frecuente es que se localice en la unión de tercio medio y distal. que hace que aumente la distancia entre ellos. Además. El semilunar sufre una flexión dorsal y se coloca ventralmente en el carpo. En la radiografía lateral el ángulo escafosemilumar es mayor de 80°. Se distinguen varios tipos. La artrografía por RM ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica. originado por la rotura del ligamento escafosemilunar. en la que se aprecia el paso de contraste de la articulación radiocarpiana a la articulación radiocubital inferior. hay ausencia o fragmentación del ligamento y captación de gadolinio en sus inserciones óseas. además. y el hueso grande se sitúa más proximal. la fractura se produce en la diáfisis del radio. que se produce por disociación escafosemilunar o por fractura inestable del escafoides. Proyección AP de muñeca derecha (A) que evidencia un aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar (flecha negra). Esta alteración da lugar a una artrosis precoz. A B Figura 10. Dicha rotura genera una situación de inestabilidad entre ambos huesos y una rotación del escafoides.

Por último. Inestabilidad carpiana no disociativa Se produce en una fila distinta del carpo e incluye: • Inestabilidad radiocarpiana. En la radiología lateral se puede apreciar: • Dislocación perilunar: el hueso grande se luxa. la desviación cubital y la supinación intercalar. Suele ser de origen traumático o degenerativo y asociarse a lesiones en el fibrocartílago. La patología del fibrocartílago triangular es de etiología traumática (clase I) o degenerativa (clase II). mayor de 30° (14). la vaina del tendón cubital posterior y la cápsula de la articulación radiocubital inferior. La patología traumática es menos frecuente que la degenerativa y. la patología degenerativa es más habitual conforme avanza la edad. ganchoso y piramidal. En la RM se aprecian variaciones de señal en el interior del ligamento y en sus inserciones óseas (14). la disociación semilunopiramidal se debe a la rotura del ligamento lunopiramidal. así como en evitar la subluxación volar de la región cubital del carpo. La RM sirve para detectar fracturas y edema óseo que son consecuencia de dichas situaciones. • Dislocación mediocarpiana: los huesos grande y semilunar se luxan. 88 . previniendo la subluxación dorsal o volar de la articulación radiocubital distal. de manera característica. • Dislocación semilunar: el hueso semilunar se luxa. se asocian lesiones en los ligamentos radiocarpianos dorsales. Las principales funciones de este complejo consisten en estabilizar la articulación radiocubital distal y de la región cubital del carpo. Se distinguen cuatro estadios que indican la severidad. La dislocación perilunar y semilunar es consecuencia de un traumatismo que provoca la hiperextensión de la mano. Inestabilidad carpiana adaptativa Es secundaria a una lesión extrínseca a la muñeca (fractura de radio distal mal consolidada). En cambio. Los hallazgos más comunes se observan en la superficie cubital de la porción central del fibrocartílago triangular. un menisco homólogo. cubitocarpianos dorsales y palmares). en estabilizar la cabeza del cúbito. en una disociación semilunopiramidal. la inestabilidad volar intercalar se produce cuando. Desde el punto de vista clínico. en la que se evidencian los tres arcos y el acabalgamiento entre los huesos. por lo general. Se observa un aumento del espacio entre el semilunar y el piramidal en la radiología simple. ligamentos (radiocubitales dorsal y palmar. y el ángulo entre el hueso semilunar y el grande.Por otro lado. Inestabilidad multicarpiana compleja Se asocian la inestabilidad no disociativa y la disociativa. con estadios progresivos del síndrome de impactación cubital (Figura 11). se inicia en la tercera década de la vida y se corresponde. El diagnóstico se realiza mediante radiología simple en proyección AP. se produce en pacientes jóvenes. los pacientes presentan dolor en la vertiente cubital de la muñeca asociado a un clic audible o palpable con la rotación del antebrazo. El ángulo escafosemilunar es menor de 30°. • Inestabilidad mediocarpiana: rotura del complejo ligamentario entre los huesos grande. junto con el semilunar y el piramidal. Alteraciones traumáticas de partes blandas Patología del fibrocartílago triangular El complejo del fibrocartílago triangular está formado por un disco articular.

en abanico (cortes axiales) o aplanada (cortes sagitales) (15). El síntoma principal consiste en un dolor muy intenso en la muñeca y en el pulgar. el síndrome de De Quervain es una tendinosis y una tenosinovitis que daña los tendones del abductor largo del pulgar y del segundo radial. Además. probablemente. dependiendo de si se ha producido rotura o no. Además. así como las lesiones asociadas.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 11. sin embargo. identificar tenosinovitis y desgarros asociados de tendones próximos. Patología tendinosa Las lesiones tendinosas en la muñeca y la mano son comunes en el ámbito deportivo. Estos hallazgos se corresponden con una patología degenerativa del fibrocartílago triangular asociada. se comenta que los principales músculos flexores son el flexor radial del carpo o palmar mayor. o a ambos tipos de tendones. junto con una hipersensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas. En la RM el complejo del fibrocartílago triangular se evidencia como una estructura hipointensa. las radiografías son normales la mayoría de las veces. Las técnicas idóneas para diagnosticar la patología tendinosa de la mano son la ecografía y la RM. En la exploración física la desviación cubital de la muñeca con 89 . mientras que los principales músculos extensores son el primer y segundo radial. Los pacientes que lo sufren más a menudo realizan actividades deportivas que requieren la desviación cubital reiterada de la muñeca. con la peculiaridad de que ningún músculo se inserta en los huesos de la hilera proximal del carpo. Los principales componentes musculotendinosos que movilizan la mano y la muñeca se originan en el codo y se insertan en los huesos metacarpianos. y el que desvía la muñeca hacia la región cubital. se valorarán las laceraciones (áreas hipoecoicas dentro del cartílago. así como sus vainas en el primer compartimento extensor. la historia clínica. el extensor cubital del carpo. además de afectar a sus respectivas vainas de forma inflamatoria. la localización de la lesión. que son compatibles con geodas. El músculo que desvía la muñeca hacia la región radial es el abductor largo del pulgar. de morfología triangular (cortes coronales). En la valoración de la patología del fibrocartílago triangular. en las secuencias potenciadas en T1 se evidencian dos imágenes hipointensas óseas en el hueso grande y en el semilunar (flechas huecas). De manera característica. Respecto al diagnóstico. esclerosis y quistes subcondrales. o bien el adelgazamiento del mismo). En caso de existir patología. que empeora de manera clara con el movimiento. Se observa una alteración de la señal en las secuencias potenciadas en T2 de características lineales en el área del fibrocartílago triangular que. a un síndrome de impactación cubital. región que también se denomina tabaquera anatómica. Se producen por diferentes mecanismos: directo. constituyen criterios de gran ayuda para diferenciar el origen traumático del degenerativo. La degeneración tendinosa puede afectar a cualquiera de los tendones extensores. corresponde a signos de degeneración del fibrocartílago (flecha). indirecto o microtraumatismos repetidos. De manera breve. pueden observarse áreas de hiperintensidad de señal intrasustancia con comunicación o sin ella con la superficie superior o inferior del fibrocartílago triangular. la ecografía es útil a fin de descartar una subluxación de la articulación radiocubital. La edad del paciente. y el flexor cubital del carpo. se observan varianza cubital positiva. La tendinosis o patología degenerativa tendinosa es relativamente frecuente en los deportistas. probablemente. cuando existe un síndrome de impactación cubital. flexores. RM de muñeca en el plano coronal potenciada en T2 (A) y en T1 (B).

Por lo general. de la vaina. comienzan por la polea A2 (al inicio. Las últimas suceden en tres niveles: 1. el aumento del líquido sinovial aparece de forma típica como una colección anecoica o hipoecoica que rodea los tendones.el pulgar aducido por completo produce dolor (prueba de Finkelstein). y se asocia. en las tenosinovitis se aprecia un agrandamiento de las vainas en las secuencias potenciadas en T2. asimismo. a excepción de pequeñas avulsiones óseas asociadas a una patología tendinosa determinada. Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. En la RM se observa cómo los tendones. En condiciones normales la ecografía muestra las estructuras tendinosas como bandas hiperecogénicas. Es importante saber que. que en condiciones normales son hipointensos. líquido peritendinoso y alteración en la intensidad de señal. el windsurf. etc. y la A4. que son las más relevantes. Las roturas de las poleas flexoras ocurren en deportes como el levantamiento de pesas. 3. se asocian a un engrosamiento del retináculo. Existen poleas cruzadas y transversas. La polea A2 se sitúa a la altura de la falange proximal. Rotura de la banda extensora terminal en su inserción en la base de la falange distal: la punta del dedo choca contra un objeto y se produce una hiperflexión de la articulación IFD (dedo en martillo). las articulaciones IFP (A3) y las articulaciones IFD (A5). Las impares se localizan en las articulaciones MCF (A1). Rotura de la banda extensora central en su inserción en la base de la falange media: provoca una flexión de la articulación IFD y una extensión de la articulación IFP (deformidad en boutonnière. Se distinguen cinco tipos de poleas transversas. 2. así como una discontinuidad incompleta. En la muñeca y la mano lo más habitual es que se produzcan en los dedos. en ocasiones. Las causa un mecanismo directo (sección) o indirecto (hiperextensión de un dedo mientras está en hiperflexión). se observarán un engrosamiento y una hipoecogenicidad focal del tendón. En el diagnóstico de esta patología es característico apreciar en la RM el signo del arco con separación de los tendones flexores de las estructuras óseas. a la altura de la falange media. Las roturas por hiperextensión suceden más frecuentemente en el dedo anular durante la práctica de deportes (fútbol. El tendón flexor profundo es el que se rompe y se retrae. se produce como consecuencia de un golpe directo sobre el dorso de la articulación MCF (puñetazo con los nudillos). Rotura de las bandas sagitales en la articulación MCF: origina una subluxación del tendón extensor común. Las roturas tendinosas se producen por un traumatismo directo o indirecto. En aquellos casos en los que existan laceraciones parciales. Las roturas de las poleas flexoras ocurren de manera secuencial. el cabo proximal tendinoso puede retraerse a gran distancia (incluso hasta el antebrazo). y el dedo que se afecta de modo más común es el dedo medio. Las lesiones que afectan a los tendones flexores son menos comunes. o de ambos. De manera característica. homogéneas. De forma típica. a través de la ecografía y la RM. cuyo patrón característico es fibrilar y continuo. El diagnóstico por la imagen de las roturas tendinosas y de la patología traumática tendinosa se realiza. Habitualmente. baloncesto…). los tendones aparecen hipoecoicos. La ecografía es fundamental para establecer el diagnóstico. heterogéneos y engrosados. se producen por sobreutilización o por causa artrítica. las roturas de los tendones extensores de los dedos se producen por un mecanismo de hiperflexión de una articulación interfalángica o por un golpe directo sobre el dorso del dedo. debido al acúmulo de líquido. de manera característica. En las lesiones tendinosas las radiografías suelen resultar normales. y en ocasiones se forman quistes y nódulos. a una lesión ósea con avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. Cuando se produce una tenosinovitis aguda. por una sobreutilización o por ciertas condiciones inflamatorias. fundamentalmente. mientras que en las roturas tendinosas completas la discontinuidad será completa y una zona anecoica sustituirá al patrón fibrilar normal del 90 . la porción distal) y continúan por las poleas A3 y A4. en las roturas de un tendón flexor de un dedo debidas a traumatismos de hiperextensión. presentan aumento de espesor. la escalada. en ojal o en cuello de cisne). El tendón más frecuentemente lesionado es el flexor largo del pulgar. así como en las roturas del flexor largo del pulgar. por lo que es fundamental detallar la localización de ambos extremos mediante pruebas de imagen de cara al tratamiento. se evidencia edema de los tejidos blandos circundantes.

articulación pisopiramidal) y radial (escafoides. primer metacarpiano) de la muñeca. En la radiología simple se aprecian. estiloides radial. En la RM las estructuras tendinosas son hipointensas. SÍNDROME INFLAMATORIO Patología inflamatoria articular La patología inflamatoria articular en la muñeca y la mano es bastante frecuente. en la articulación radiocubital distal y en el receso preestiloideo (Tabla II). determinar si es parcial o completa. pérdida de la alineación. • Edema óseo: se manifiesta por áreas de hiperintensidad en T2 de forma difusa en la endomedular del hueso. pues. Los criterios diagnósticos incluyen hallazgos clínicos. pero es la RM la que permite un diagnóstico más temprano. Se producen un aumento de líquido intraarticular y un engrosamiento de la sinovial. como la artritis reumatoide. las artropatías por depósito de cristales y las enfermedades del tejido conectivo. La RM permite diagnosticar dichas alteraciones en fases incipientes: • Sinovitis o pannus: es la primera manifestación. La radiografía es. en los lados cubital (hueso piramidal. que da lugar a un aumento de volumen del tejido blando y a osteopenia. También pueden producirse irregularidad del contorno articular. anquilosis. predominantemente en banda o de áreas óseas adyacentes a las articulaciones carpianas y MCF. de manera característica. por lo que cualquier alteración en su integridad se reflejará en un incremento de la intensidad de señal en el interior del tendón (áreas hiperintensas).También será posible identificar fragmentos óseos avulsionados. o bien en una interrupción completa de la estructura hipointensa cuando exista una rotura completa. y no suele producirse sin que previamente se dañen las otras articulaciones. y se puede apreciar. que en la RM se aprecian como zonas de tejido hiperintenso en T2 y que capta gadolinio. • Estrechamiento articular: se produce por la destrucción del cartílago y la disminución de su espesor. Es frecuente la afectación simultánea de los compartimentos mediocarpianos y carpometacarpianos. Las erosiones tempranas en la muñeca aparecen. Las mayores alteraciones en las manos aparecen en las articulaciones MCF y en las interfalángicas del dedo pulgar. Produce sinovitis e inflamación periarticular. etc. de forma concéntrica. erosión marginal. y concretar la distancia entre los extremos tendinosos. bursas y vainas sinoviales.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano tendón. relevante para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide. Los cambios más precoces suceden en la segunda y tercera articulación MCF. sobre todo. las artropatías seronegativas. etc. destrucción articular. La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial de las articulaciones. Con menor frecuencia se afectan las articulaciones interfalángicas distales y medias. simétrica en su afectación. radiológicos y analíticos. mientras que la proliferación sinovial intraarticular conlleva erosiones óseas y destrucción articular. 91 . que se verán como focos hiperecogénicos asociados a sombra acústica posterior. lo que permite diferenciarlas de las geodas o quistes subcondrales sin sinovial en su interior. y en la tercera articulación interfalángica. y también se produce tenosinovitis. En la muñeca las articulaciones más perjudicadas son la radiocubital distal y la pisiforme-piramidal. Las enfermedades que pueden afectar a estas articulaciones van desde la artropatía degenerativa hasta todas las afecciones inflamatorias articulares. Artritis reumatoide Se trata de una enfermedad poliarticular crónica y. según las fases. La RM también es una técnica extremadamente útil en la valoración de la patología traumática tendinosa a la hora de localizar la rotura. especialmente en la vaina del extensor cubital del carpo. entre otras. En fases más avanzadas se pueden detectar reabsorciones óseas importantes. • Cavidades producidas por las erosiones sinoviales: se aprecian como lesiones excéntricas de márgenes mal definidos y que captan contraste. erosiones y desmineralización con pérdida del contorno óseo.

Escafoides . Deformidades óseas que se pueden producir en la muñeca y la mano NOMBRE Deformidad de la muñeca LESIÓN Lesión de los ligamentos radiocarpianos DEFORMIDAD Desviación cubital y palmar de la muñeca Desviación radial de los dedos de la mano Fusión de los elementos óseos Extensión de la articulación IFD y flexión de la articulación IFP Flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP Desplazamiento anterior con luxación volar de la falange Deformidad de los dedos Sinostosis Deformidad en boutonnière Deformidad en cuello de cisne Luxación volar de la articulación MCF Luxación de los tendones extensores Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana Destrucción del cartílago Lesión de las bandeletas extensoras centrales en IFP Tenosinovitis flexora Rotura de los ligamentos colaterales Rotura de las bandeletas sagitales radiales Rotura del ligamento anterior oblicuo de la articulación trapeciometacarpiana Reabsorción y desmineralización óseas Telescopaje Subluxación radial del metacarpo con respecto al trapecio Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Introducción de las cabezas de los metacarpianos y falanges en el interior de las bases de las falanges contiguas Artropatías seronegativas Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar el factor reumatoide negativo.Articulación pisopiramidal • Zona radial de la muñeca . manifestaciones mucocutáneas. artritis periféricas. • Alteraciones tendinosas degenerativas (tendinosis) y roturas: son frecuentes.Primer metacarpiano • Articulación radiocubital distal • Receso preestiloideo AVANZADO Estrechamiento articular Pérdida de la alineación (desviación en ráfaga cubital de los dedos) con luxaciones o subluxaciones Telescopaje • Tenosinovitis: puede ser uno de los primeros signos de la enfermedad y en la RM se manifiesta como un engrosamiento de la vaina peritendinosa. Tabla III. oculares. tendencia a la agregación familiar y una elevada prevalencia de HLA-B27. el flexor largo del pulgar y el radial del carpo. destacan los del quinto dedo y el pulgar.Piramidal . • También se pueden detectar multitud de deformidades óseas y articulares que se producen como consecuencia de los procesos inflamatorios descritos anteriormente. Entre los tendones extensores de la mano. intestinales o genitourinarias. con hiperseñal en T2 y captación de gadolinio. sacroileítis.Tabla II. y entre los tendones flexores de la mano. generalmente asimétricas. aunque en fases más avanzadas (Tabla III).Estiloides radial . Diagnóstico radiológico de la artritis reumatoide TEMPRANO Sinovitis e inflamación periarticular Hinchazón de los tejidos blandos Proliferación sinovial Osteopenia TARDÍO Erosiones (mano) • Articulación MCF del segundo y tercer dedo • Zona cubital de la muñeca . El grupo está com92 .

La artritis psoriásica puede afectar a articulaciones tanto de la mano como del pie. no existe osteoporosis y se observan excrecencias óseas. La afectación de la muñeca es menos frecuente que en la artritis reumatoide (3). en ocasiones. En la RM los tofos aparecen como masas hipointensas en T1 y de señal intermedia o hipointensas en T2. La artritis por depósito de hidroxiapatita en la cápsula articular origina una inflamación periarticular y sinovitis. Suele asociarse a masas de partes blandas. Afecta sobre todo a la cuarta articulación MCF e IFP. la enfermedad de Reiter. • Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. En la radiología se observan calcificaciones articulares y derrame articular. si bien es más común en otras articulaciones. al igual que la producida por la enfermedad de Whipple. en especial de las articulaciones IFD de las manos. a las articulaciones periféricas. la artritis erosiva asimétrica puede afectar a las manos. pero sin erosiones. aunque por lo general es monoarticular. Los hallazgos pueden ser iguales a los de la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. se evidencia una inflamación difusa de la articulación con aumento de volumen de partes blandas. aunque son típicos los cambios asimétricos que afectan a las IFD de las manos y de los pies. la espondilitis anquilosante y la artritis enteropática (artritis de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Puede no existir osteoporosis y se pueden producir fusiones óseas. Puede afectar también al cartílago (condrocalcinosis). puede afectar a múltiples articulaciones. como la cadera.Tiene una distribución muy variable. La artropatía enteropática producida por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no suele afectar a las articulaciones de las manos. a la sinovial. tiende a ser oligoarticular y asimétrica. En particular. reabsorciones en las falanges distales y proliferaciones periósticas. a la cápsula y a los tendones. El síndrome de Reiter es una artritis o inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo. asimétrica y poliarticular. que llega a mostrar pequeños focos cálcicos en su interior. la artritis afecta a las extremidades inferiores. La espondilitis anquilosante constituye una enfermedad inflamatoria del raquis que afecta a las articulaciones sacroilíacas y. Constituyen características radiológicas de la artritis gotosa las siguientes: • Erosiones yuxtaarticulares o intraarticulares en las que se encuentran conservados el espacio articular y el cartílago. calcificaciones en el tejido blando y subluxaciones parecidas a las de la artritis reumatoide. La radiología se caracteriza por la reabsorción ósea yuxtaarticular asimétrica. de la cual es prácticamente indiferenciable).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano puesto por la artritis psoriásica. • Calcificación del cartílago o condrocalcinosis. Por lo general. sin osteoporosis y con importante periostitis. incluyendo las MCF y las interfalángicas. de evolución episódica. • En fases avanzadas se puede producir una artritis mutilante parecida a la artritis reumatoide y a la psoriásica. erosiones que en ocasiones producen artritis mutilante. artritis exclusiva de las IFD y una forma mutilante generalmente en los huesos de las manos y de los pies. aunque también se presenta como poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide. Asimismo. La afectación de las manos suele ser bilateral. y producir un cuadro de pseudogota. las articulaciones interfalángicas son las más perjudicadas en las manos. y captan gadolinio de forma intensa y homogénea. 93 . sacroileítis con espondilitis. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico en esta región daña sobre todo el fibrocartílago triangular. acompañada de conjuntivitis y uretritis. que cursa con osteopenia. Artropatías por depósito de cristales La artritis gotosa es secundaria a hiperuricemia y. Habitualmente. y artritis de la enfermedad de Whipple). De manera característica. Afectación articular por enfermedades del tejido conectivo En el lupus eritematoso sistémico se observa afectación articular en el 90% de los casos. La afectación asimétrica y poliarticular es la más característica.

En la RM dichas masas se aprecian como focos hipointensos tanto en T1 como en T2. Artropatía amiloidea Se debe al depósito de material amiloideo en el interior de las articulaciones. Artritis crónica juvenil En la artritis crónica juvenil la afectación es simétrica o asimétrica. Se pueden observar alteraciones en las manos similares a las que provoca la artritis reumatoide.De manera característica. La densidad ósea es normal y se aprecian focos de calcificación de partes blandas (flecha hueca) de calcinosis relacionadas con una esclerodermia. que muestra una amputación desde la mitad de la falange media. Es frecuente que se asocie con pequeñas calcificaciones redondeadas de partes blandas en los dedos. Puede ser nodular o difusa. que provoca pequeñas necrosis distales. Con 94 . Su diagnóstico suele establecerse mediante RM. caderas. Se constata alguna pequeña imagen geódica en el hueso grande (flecha negra) de la muñeca derecha. Afecta a hombros. También se detectan mínimas calcificaciones adyacentes a las crestas ungueales del cuarto y quinto dedo de la mano derecha. Sinovitis vellonodular Se trata de una enfermedad de origen desconocido que cursa con hiperplasia pseudotumoral de la sinovial y afectación de las bolsas y vainas tendinosas. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos. con erosiones óseas y preservación del espacio articular. tejido subcutáneo y alrededor de las articulaciones. que incrementan su señal en T1 tras la administración de contraste paramagnético. rodillas y muñecas. La forma localizada puede afectar a los dedos de las manos y de los pies. en las que se observa la amputación de las crestas ungueales en el tercer dedo de la mano derecha (flecha blanca) y en el segundo dedo de la mano izquierda (punta de flecha). La afectación de la piel y del músculo en la dermatomiositis muestra calcificaciones en los planos faciales. A B Figura 12. la esclerodermia muestra reabsorciones de la punta de las falanges distales como consecuencia de su asociación con el fenómeno de Raynaud. que genera imágenes de alta señal en las secuencias T2. En la radiología simple y en la TC se observan masas yuxtaarticulares de densidad similar a la de las partes blandas. y se observa proliferación de la sinovial con líquido. Pueden producirse erosiones en las articulaciones interfalángicas y MCF (Figura 12).

02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano frecuencia. Artropatía degenerativa Puede ser primaria o secundaria a traumatismos con fractura. al igual que en otras articulaciones. por orden de frecuencia. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en la muñeca y la mano son. la articulación trapecioescafoidea y la articulación trapeciotrapezoidea (Figura 13). Llama la atención el desplazamiento lateral metacarpiano en relación con el trapezoide (flecha negra). la artrosis en la muñeca y la mano se manifiesta en las fases precoces. se asocia a las articulaciones trapeciotrapezoidea y trapecioescafoidea. 95 . los fragmentos óseos desprendidos y la anquilosis pueden ser manifestaciones de una artrosis más agresiva y sus hallazgos radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoide. traumas repetitivos o enfermedades conocidas previas. Es decir. Corresponden a un paciente con desmineralización difusa por artropatía degenerativa trapeciometacarpiana. dato que cabe considerar para plantear la cirugía. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. y proyección oblicua de mano izquierda (C). En estos casos. aquellas de mayor movilidad o que soportan un mayor trabajo. Este estrechamiento provoca un choque o roce entre las superficies articulares y una esclerosis subcondral reactiva. por la alteración del cartílago articular. En ocasiones. genera osteofitos marginales con aumento de partes blandas. Las erosiones. A B C Figura 13. la osteocondromatosis o metaplasia condral de la sinovial genera focos de aumento de volumen dependientes de la sinovial articular o peritendinosa que pueden mostrar nódulos cartilaginosos sin calcificación o con ella en su interior. por lo general asimétrico. la articulación trapeciometacarpiana. Evolutivamente. en las que se observa una resección del trapecio. que presenta una pequeña subluxación lateral. que originan abultamientos en zonas periarticulares interfalángicas. La rizartrosis o afectación degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana del primer dedo es muy característica de la artropatía degenerativa. posiblemente debido a una fístula arteriovenosa trombosada (flechas blancas). que pueden conducir a la deformidad progresiva. se acompaña de pequeñas hemorragias repetidas que generan depósitos de hemosiderina y que producen un aspecto de pigmentación marrón oscuro sobre la sinovial. Desde el punto de vista radiológico. en la RM se aprecian dichos depósitos como focos de baja señal en T1 y en T2 (sinovial negra). Osteocondromatosis sinovial Aunque en esta localización es rara. las articulaciones IFD e IFP. En fases avanzadas provoca una reabsorción progresiva del trapecio. las manifestaciones radiológicas son superponibles a las ya mencionadas. Se aprecian calcificaciones vasculares múltiples relacionadas con una insuficiencia renal crónica y algún foco de calcificación más grumoso. y el cuadro clínico típico consiste en dolor regional y aumento de volumen. que va disminuyendo de grosor. conocidos como los nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP) (Figura 14). lo que produce un estrechamiento articular.

pero posee una baja especificidad. de todas las fracturas de la muñeca. La osteonecrosis del escafoides también puede ser secundaria a la medicación con esteroides y. se trata de un proceso idiopático. Sin embargo. La radiografía convencional puede mostrar áreas de densidad aumentada y formación de quistes dentro de la zona necrótica.A B Figura 14. de manera mucho menos frecuente. y excepcional. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que muestran una desmineralización ósea difusa. Es fundamental administrar gadolinio y realizar secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa. caracterizadas por rebordes osteofíticos y pinzamiento de los espacios articulares y alguna calcificación. todo lo cual sugiere el diagnóstico de necrosis avascular. Necrosis avascular del escafoides El escafoides es el hueso del carpo que con más asiduidad se fractura y. que hace que el polo proximal sea especialmente vulnerable a la isquemia postraumática y a la necrosis avascular consiguiente. la necrosis del resto de los huesos del carpo. La TC permite detectar alteraciones similares. La RM con gadolinio constituye la técnica de elección en el diagnóstico de viabilidad ósea de las osteonecrosis del carpo (17). cuando la isquemia de la médula ósea es irreversible. Las complicaciones de las fracturas son muy habituales. También se detecta una marcada rizartrosis (articulación trapeciometacarpiana) bilateral. La RM ha demostrado ser un método fiable y de elección para conocer el estado vascular del fragmento proximal en las fracturas agudas y en la pseudoartrosis del escafoides. mientras que la gammagrafía evidencia focos alterados de depósito del isótopo. constituyen signos clásicos de osteonecrosis. Es típico que suceda en adultos jóvenes que refieren haber sufrido una caída con la mano apoyada en el suelo en hiperflexión palmar forzada. los huesos con un único pedículo vascular sin anastomosis intraóseas son los más perjudicados. ocupa el segundo lugar en frecuencia por detrás de la del radio distal. La gammagrafía ósea es una técnica muy sensible en el diagnóstico precoz de la necrosis avascular. Afecta sobre todo al hueso semilunar (enfermedad de Kienböck) y al hueso escafoides en su porción proximal. 96 . dada la peculiar anatomía vascular de este hueso. El patrón de vascularización en esta patología es clave en el desarrollo de la necrosis. Los síntomas clásicos consisten en dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca sobre la tabaquera anatómica y en limitación funcional en la flexoextensión de la muñeca. SÍNDROME DOLOROSO Necrosis La necrosis avascular de los huesos del carpo es un problema relativamente frecuente en la práctica diaria. Afectación degenerativa de las articulaciones IFD del segundo y tercer dedo de la mano derecha. su presencia no se correlaciona con el grado de vascularización en estudios de correlación histológica. El diagnóstico se suele establecer en fases avanzadas. Menos común es la afectación de los huesos grande y ganchoso. aunque en ocasiones no resulta fiable de manera absoluta. junto con la detección de deformidades óseas en las radiografías y en la TC. La esclerosis ósea.

se debe solicitar una radiografía simple de la muñeca. En el primero de los casos los quistes se detectan en las secuencias potenciadas en T2 con edema óseo asociado y sinovitis. La más común es el síndrome del túnel carpiano (16). en la que se observa una importante alteración en la morfología del hueso semilunar con signos de aplastamiento (flecha) del mismo. así como áreas hiperintensas en T2 si la vascularización está más o menos conservada. los enfermos acuden a la consulta en un estadio avanzado. En el diagnóstico diferencial es fundamental no confundir la enfermedad de Kienböck con hallazgos de menor relevancia. Por lo general. se hace difusa en el estadio II. como son los quistes intraóseos en el semilunar y el síndrome de impactación cubital. la enfermedad de Kienböck se divide en diferentes estadios. tumefacción y pérdida de la fuerza de prensión. y que suele afectar al lado dominante. en el segundo. en la radiografía simple se evidencian esclerosis del semilunar y deformidad progresiva (Figura 15). Proyección AP (A) de muñeca. tras la administración de gadolinio y la realización de secuencias potenciadas en T1. De manera característica. Figura 15. posteriormente. Esta entidad se produce fundamentalmente en pacientes que presentan varianza cubital negativa por sobrecarga mecánica de la vertiente radial del semilunar. progresa hacia el colapso subcondral y aumenta el diámetro AP del semilunar en el estadio III. Necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck) La primera descripción de la necrosis del semilunar fue realizada por Kienböck en 1910. En fases avanzadas se produce un colapso óseo. más común en hombres jóvenes y trabajadores manuales. se evidencian cambios subcondrales limitados a la ver tiente cubital de la muñeca (Figura 16). no existe perfusión y.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano se observa la ausencia de captación de gadolinio en los fragmentos óseos completamente necróticos. En la proyección lateral (B) se aprecia una pequeña subluxación posterior del semilunar (flecha hueca). En el estadio I la necrosis se limita a la vertiente radial y. mientras que en la RM se observan focos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1. por lo tanto. Si se sospecha la enfermedad de Kienböck. lo que constituye. Se trata de una enfermedad de inicio insidioso. Atrapamientos neurales Las neuropatías compresivas en la muñeca constituyen una patología muy prevalente en la población general. A B Necrosis avascular de los huesos grande y ganchoso Se trata de entidades muy infrecuentes. La clínica consiste en dolor moderado. un hallazgo de buen pronóstico. Según los hallazgos en las pruebas de imagen. o bien en pacientes que han sufrido traumatismos menores repetitivos o que tienen un antecedente traumático causante de fractura del semilunar. hasta que finalmente se produce un patrón de inestabilidad carpiana en el estadio IV. mientras que. por lo tanto. acompañado de intensos fenómenos degenerativos. que favorecería un patrón de inestabilidad carpiana propio del estadio IV. además de realizar la prueba de elección para establecer el diagnóstico de esta patología. o bien el incremento de la intensidad de señal en las áreas vascularizadas que determinan su viabilidad. como es la RM. viabilidad. probablemente secundarios a una fractura-aplastamiento por una necrosis avascular en un estadio avanzado. en las que las fracturas agudas o el traumatismo repetido con fracturas de estrés pueden producir una interrupción de la vascularización y una necrosis avascular. cuando ya existe colapso carpiano y artrosis. Los signos radiológicos son similares a los descritos para otras localizaciones. 97 . No se aprecian áreas hiperintensas en T2 y.

En las fases avanzadas los síntomas comienzan a ser diurnos también. se hace superficial antes de introducirse en el túnel carpiano. y por los huesos escafoides y trapecio en el lado radial. El diagnóstico suele realizarse en función de la clínica y de los estudios de conducción ner98 . Incluso pueden llegar a perder sensibilidad en los tres primeros dedos y. embarazo). Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que evidencian una línea de fractura en el escafoides izquierdo. Los tendones flexores superficiales y profundos. Todos ellos ya han sido comentados en el capítulo correspondiente del codo. se deteriora la función motora del nervio.7% de la población general) y se produce con mayor frecuencia en el sexo femenino. la afectación es bilateral y ocurre de manera cíclica. Ambos cúbitos presentan un balance positivo. como son el síndrome del proceso supracondíleo. A menudo. En el codo se localiza de manera superficial en la fosa antecubital por debajo de la aponeurosis bicipital y da diferentes ramas para varios músculos. en los grados más severos. A la salida de este estrecho da una rama denominada nervio interóseo anterior. Se observa también una reabsorción del borde cubital de las falanges medias. así como el tendón flexor largo del pulgar. el síndrome del túnel del carpo. a excepción del síndrome del túnel del carpo. las lesiones focales. a temporadas. signo de hiperparatiroidismo (flechas rellenas). los enfermos refieren dolor y hormigueos cuando mantienen la misma postura. Síndrome del túnel carpiano El nervio mediano es una estructura nerviosa formada por ramas de las raíces C5-T1. que se asocia con geodas. La neuropatía compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo es la más habitual (2. se sitúa más profundo entre los dos vientres musculares del músculo pronador redondo en el estrecho de los pronadores. y el suelo del túnel lo forman los huesos semilunar y grande. que mejoran al movilizar la mano de manera transitoria y que vuelven a ocurrir al poco tiempo de la inmovilización. Al entrar en el antebrazo. Las causas son variadas y múltiples. En todo su recorrido da diferentes ramas con sus consiguientes neuropatías por compresión. Las paredes laterales están compuestas por el hueso pisiforme y la apófisis del ganchoso en el lado cubital. que se explica a continuación. si bien las más citadas en los diferentes textos son la tenosinovitis por traumas repetidos. La clínica típica de los pacientes es el dolor y las parestesias en la mano de forma insidiosa durante la noche. En la muñeca derecha se observa un aumento de densidad del semilunar. las variantes anatómicas. Cuando llega a la muñeca. el depósito de amiloide. acompañan al nervio en su recorrido. aunque de manera ocasional el nervio mediano se interpone entre los tendones flexores. su morfología se halla alterada por necrosis avascular (flechas negras). sin signos de consolidación por pseudoartrosis (flechas blancas). que desciende y da diferentes ramas. justo por debajo del retináculo. el síndrome del nervio interóseo anterior y. El túnel del carpo es un espacio fibroóseo de la cara palmar de la muñeca. junto con atrofia muscular en la eminencia tenar. los cambios metabólicos y hormonales (diabetes mellitus.A B Figura 16. La localización del nervio es superficial a los tendones. Desciende por la región anteromedial del brazo y se sitúa entre los músculos bíceps y tríceps. el más frecuente. El techo está formado por el retináculo flexor. el síndrome pronador. lo que ocasiona un síndrome de choque cubitocarpiano que ha originado alteraciones en la textura de los cúbitos. etc. afectándose la función de la pinza.

se detallarán a continuación: • Síndrome de impactación cubitocarpiana: es el más común. en los casos más severos. etc. Se trata de un túnel fibroóseo situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso. Síndromes de choque Síndromes de impactación o choque cubital Causan dolor cubital y una importante limitación de la movilidad de la muñeca. un abombamiento del retináculo y la estenosis del nervio debajo del mismo. las variantes anatómicas (hipertrofia del músculo accesorio abductor del quinto dedo). los aneurismas y las causas traumáticas (fracturas del hueso ganchoso o del quinto metacarpiano). Se producen por un mecanismo de choque agudo o crónico entre el extremo distal del cúbito y la región cubital del carpo. La clínica varía dependiendo de dónde se produce la compresión. pruebas como la RM y la ecografía constituyen técnicas de imagen de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de este síndrome y en aquellos casos en los que recurran o persistan los síntomas tras la liberación quirúrgica. de manera breve. 99 . posteriormente. Si existe atrapamiento. donde transcurre de manera muy superficial debajo de la piel. el cual está delimitado por el ligamento palmar del carpo en la parte superior y por el retináculo flexor y diversos ligamentos en la parte inferior. Los factores que predisponen a sufrir esta neuropatía compresiva son las actividades deportivas o profesionales que implican una presión externa repetida en la zona del canal de Guyon (ciclismo. En su primera porción discurre paralelo al nervio mediano. En la ecografía se pueden valorar la anatomía del nervio y las causas extrínsecas que estén provocando la neuropatía compresiva. En la muñeca el nervio se introduce junto a la arteria y la vena cubitales en el canal de Guyon. alteración de la sensibilidad. el incremento de su intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2. En la exploración física la flexión forzada de la muñeca reproduce los síntomas y la percusión sobre el carpo origina un dolor neurálgico que se irradia a los dedos (signos de Phalen y Tinel). causas secundarias que expliquen la neuropatía compresiva.). hinchazón y limitación de la movilidad como consecuencia del choque crónico de la cabeza del cúbito con el complejo del fibrocartílago triangular y el carpo. como son el aplanamiento del nervio. en especial. En condiciones normales el nervio mediano presenta una morfología elíptica (plano transverso). En la RM existen cuatro signos importantes propios del síndrome del túnel del carpo. Existen diferentes síndromes de choque cubital que. Los síntomas típicos consisten en alteración de la sensibilidad con parestesias e hiperestesias en el territorio del cuarto y quinto dedo de la mano y. los quistes. el abombamiento del retináculo y el engrosamiento del nervio. además. La ecografía y la RM son técnicas útiles para descartar. con edematización (disminución de la ecogenicidad). o bien entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio o las estructuras de partes blandas próximas. En la ecografía se pueden descartar masas quísticas que estén provocando estos síntomas compresivos. por lo que se emplea dicha técnica como primera opción.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano viosa. No obstante. Se trata de un proceso degenerativo que se caracteriza por dolor cubital. debilidad de la musculatura intrínseca de la mano y atrofia de la eminencia hipotenar. Síndrome del túnel cubital o del canal de Guyon El nervio cubital es una estructura nerviosa formada por fibras de los niveles C8-T1. a inestabilidad y a alteraciones óseas de los huesos del carpo. se producen un aumento de grosor del nervio proximal al túnel. La RM puede mostrar. como los gangliones o los aneurismas. atravesando el carpo. los tumores. que da lugar a roturas degenerativas del fibrocartílago. que se va aplanando de manera progresiva conforme se hace más distal. uso de destornilladores. El diagnóstico se establece fundamentalmente a través de la anamnesis y la exploración física. un aplanamiento en el túnel distal. desciende por el compartimento posterointerno del brazo. Se produce en pacientes con varianza cubital positiva (cúbito más largo que el radio). la alteración en la intensidad de señal del nervio en los casos en los que esté dañado. se sitúa en el codo por detrás de la epitróclea y se introduce en el canal cubital. localización donde con más frecuencia se comprime este nervio.

La localización más típica es el dorso de la muñeca junto a los tendones. Asimismo. mientras que en las partes blandas son los gangliones. esclerosis u otros hallazgos indirectos de los síndromes de impactación. Gangliones Constituyen las masas más habituales en la muñeca-mano. Se trata de formaciones quísticas de contornos bien definidos. • Síndrome de impactación estilopiramidal: se produce por el choque de la apófisis estiloides cubital en la supinación y flexión dorsal contra el margen dorsal del piramidal. La clínica es similar a la del síndrome anterior. Sin embargo. los procesos inflamatorios y la degeneración mucoide de las vainas tendinosas. De manera típica. secundario a condromalacia del polo proximal del ganchoso en aquellos pacientes que tienen una variante específica del hueso semilunar (tipo II de Viegas). la morfología de los diferentes elementos óseos. la RM es la técnica de elección en la valoración de los síndromes de impactación de la vertiente cubital de la muñeca. los tumores de células gigantes. La etiología suelen ser los traumatismos. es mucho más frecuente encontrar lesiones de etiología benigna que maligna. y por lo general. permite una detección precoz de las anomalías del complejo del fibrocartílago triangular. los pacientes experimentan dolor en la pronosupinación del antebrazo y debilidad al levantar pesos. Las lesiones óseas benignas que de modo más común se observan en la mano son los encondromas (con frecuencia. La ecografía constituye una técnica excelente para diagnosticar este tipo de patología. la rotura periférica del complejo del fibrocartílago triangular. en fases más avanzadas. Se produce fundamentalmente en dos tipos de pacientes: en aquellos que presentan resección del extremo distal del cúbito y en aquellos que poseen un cúbito corto congénito por el cierre precoz de la fisis del cúbito. los quistes sinoviales. el diagnóstico se realiza mediante la exploración física y la anamnesis. OTRAS PATOLOGÍAS Lesiones pseudotumorales y tumores óseos Dentro de las lesiones tumorales y pseudotumorales que se producen en la mano. del cartílago y de la médula ósea de los huesos del carpo afectos. El diagnóstico de estos síndromes es fundamentalmente clínico (anamnesis y exploración física). Afecta de manera más habitual a los pacientes que presentan varianza cubital negativa. negativa o neutra). • Síndrome de impactación ganchoso-semilunar: se trata de una causa infrecuente de dolor cubital de la muñeca. los quistes de inclusión o epidermoides. los lipomas. La clínica característica consiste en dolor y limitación funcional.• Síndrome de impingement cubital: se define como un cúbito corto que no se articula de manera adecuada con el radio. Esta variante anatómica predispone al desarrollo de un cuadro degenerativo en la articulación entre los huesos ganchoso y semilunar. sinoviales y el edema intraóseo (17). Existen diferentes hallazgos característicos. o bien que tienen una varianza cubital negativa (cúbito más corto que el radio). • Síndrome de impactación combinada: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides impactan contra el carpo. lo que origina un cuadro degenerativo. de manera habitual. así como. que no se comunican con las articulaciones. calcificados y localizados en las falanges proximal y media). La radiología simple puede ser de gran utilidad para valorar la alineación del cúbito respecto del radio (varianza cubital positiva. ya que aporta mayor detalle anatómico y más sensibilidad respecto de los cambios subcondrales. como la sinovitis cubitocarpiana dorsal. los granulomas y los tumores glómicos. quistes subcondrales. que provoca la desaparición del cartílago. se 100 . lo que ocasiona una doble impactación cubital. que presentan contenido mucoso y que están revestidas por una cápsula. cambios subcondrales reactivos y sinovitis focal. procesos patológicos en la estiloides. la condromalacia de la apófisis estiloides cubital y del piramidal. y se producen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes.

de metal o de otra composición. la lesión no se mueve Figura 17. De manera típica. dado que aporta determinados hallazgos clave para establecerlo. Se observa una trabeculación interna se extiende. En la ecografía el tumor de células gigantes se evidencia como una lesión hipoecoica. sólida. Existe una lesión de características con el tendón cuando éste se flexiona y líticas en la región metafisoepifisaria distal del radio. Es la más común tras los gangliones previamente descritos. con signos de adelgazamiento severo de la cortical en su vertiente cubital. Desde el punto de vista dinámico. avascular. bien delimitada. Mediante RM los gangliones se evidencian como masas claramente hiperintensas y homogéneas en las secuencias T2. que representa la forma extraarticular de la sinovitis vellonodular pigmentada. que justifica la reacción granulomatosa. pero no es raro que se produzca tras procedimientos quirúrgicos. hipoecoica con refuerzo acústico posterior. Granulomas de cuerpo extraño De manera característica. Habitualmente. Con frecuencia existe un antecedente traumático. Quistes sinoviales A diferencia de los gangliones. a los que incluso puede B A englobar completamente. aunque no es raro que se olvide este dato. con contenido heterogéneo. Este fenómeno a menudo lo generan traumatismos con heridas. en contacto habitualmente con los tendones. sin refuerzo acústico posterior. en la ecografía y en la RM se identifica el cuerpo extraño. dependiendo del material extraño incluido. como son la marcada hipointensidad en T2 y la captación heterogénea de contraste. En la radiografía simple se aprecia la remodelación ósea en las falanges (erosiones corticales). se encuentran revestidos por membrana sinovial. generalmente alto. puesto que lo que está afecfina. Su aspecto ecográfico corresponde a una lesión bien definida. Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas Se trata de una tumoración característica de los dedos de la mano. En cambio. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano observa una lesión redondeada u ovoide. los quistes sinoviales se comunican con la articulación de la que se originan y. adyacente a los tendones flexores. En la ecografía se comportan como lesiones anecoicas. ya sea de vidrio. ovales o lobuladas. están formados por un centro heterogéneo. rodeado de un granuloma o tejido inflamatorio muy vascularizado. afecta a mujeres de mediana edad y la frecuencia de localización en los dedos va decreciendo del primer al quinto dedo. en la RM se presenta como una lesión hiperintensa tanto en las secuencias T1 como en las secuencias T2. por lo que captan gadolinio en los estudios de RM. por lo tanto. Quistes de inclusión epidérmica Consisten en lesiones de aspecto quístico con contenido denso. con refuerzo acústico posterior. 101 . Esta lesión es compatible con un tumor de células gigantes. ya que están ocupadas por queratina producida por tejido cutáneo incluido o introducido hasta la hipodermis. Daña el hueso y genera una remodelación ósea por presión o incluso una lesión lítica (Figura 17). tada es la vaina. La RM constituye la técnica de elección en el diagnóstico.

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c) Inestabilidad anterior. que le indicará el porcentaje de respuestas correctas. d) Inestabilidad esternoclavicular. d) Se inyecta contraste yodado en la articulación glenohumeral. el grupo II de fracturas proximales del húmero consiste en: a) Fractura con desplazamiento y luxación anterior. 3. b) Se inyecta contraste paramagnético en la articulación glenohumeral. d) Proyección desenfilada subacromial.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Test de evaluación IMPORTANTE Este test de evaluación sólo se podrá realizar a través de la página web www. Una vez realizado. ¿Cómo se realiza la artro-RM directa? a) Se inyecta contraste paramagnético intravenoso. ¿Cuál es la inestabilidad más frecuente en la articulación del hombro? a) Inestabilidad multidireccional. c) Proyección de Grashey. b) Inestabilidad posterior. Según la clasificación de Neer. ¿Qué proyección en la radiología simple elimina la superposición entre cabeza humeral y glenoides? a) Proyección anteroposterior. b) Fractura del troquíter con tres fragmentos desplazados. Para ello. d) Fractura del cuello anatómico del húmero con desplazamiento. deberá registrarse en dicha página y efectuar el test on-line. 1. c) Se inyecta contraste yodado intravenoso. b) Proyección axial. 4. se le enviará un correo electrónico a la dirección con la que se ha registrado en el curso. También recibirá un archivo pdf con las respuestas razonadas del test. 103 .com/curso/dim. 2.esteve. c) Fractura del troquín con desplazamiento.

c) Se desplaza externa e inferiormente. ¿dónde se coloca la cabeza humeral? a) Se localiza superiormente. d) En el labrum glenoideo. d) Formación quística paralabral. ¿Cuál de estos signos radiológicos se observa en la enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral? a) Formación de osteofitos. 104 . d) Aumento del espacio subacromial. Durante la luxación anterior glenohumeral. b) Sobre la tuberosidad mayor (troquíter). b) Se desplaza anterior. 10. ¿Qué signo observado en la radiología simple no se relaciona con un síndrome de atrapamiento? a) Cambios esclerosos en el troquíter. d) Calcificación del labrum glenoideo. c) Disminución de la densidad del acromion. c) Disminución de la densidad ósea subcondral. 9. encima de la apófisis coracoides. d) Disminución de la densidad de la cabeza humeral. La calcificación del tendón del supraespinoso se localiza habitualmente: a) Sobre la tuberosidad menor (troquín). 8. y se coloca debajo de la apófisis coracoides. c) Disminución del espacio subacromial. 7. 6. b) Aumento del espacio articular. b) Lesiones osteocondrales o geodas en la zona posterior de la cabeza humeral. b) Aumento de la convexidad del acromion. c) Sobre el acromion. En la placa simple la lesión crónica completa del manguito de los rotadores se puede manifestar por: a) Disminución del espacio acromiohumeral. c) Artrosis en la articulación acromioclavicular. b) Infiltración grasa de los músculos. inferior y medialmente. d) Se desplaza superior y externamente.5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no se encuentra en un síndrome de atrapamiento neural? a) Edema muscular en las secuencias T2 de la resonancia magnética.

¿Cuál es el tipo de luxación más común en los niños y cuál es el mecanismo que lo provoca con más frecuencia? a) La luxación posterior que afecta tanto al cúbito como al radio por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). d) Coronoides. 15. b) La luxación posterior que afecta exclusivamente al cúbito por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). En una radiografía lateral de codo. b) Cóndilo humeral. d) Representa. d) Una ecografía para valorar si existe alteración de partes blandas. existe una neuropatía cubital asociada por un proceso tumoral expansivo. haciéndolos visibles. c) Fractura transcondílea. 105 . c) Epitróclea. Se debe repetir. ¿qué exploración radiológica solicitaría en un primer momento? a) Una resonancia magnética con contraste endovenoso para descartar un proceso inflamatorio focal. una bursitis olecraniana. d) La luxación anterior del radio por un mecanismo de traumatismo directo. b) Fractura de la cabeza del radio. también denominado signo de la vela? a) La radiografía se ha realizado mal desde el punto de vista técnico. ¿qué sugiere la visualización del signo de la almohadilla grasa. ¿Qué tipo de fractura puede estar implicada en una avulsión de la inserción del músculo tríceps? a) Fractura de la epitróclea. d) Fractura del olécranon. 13. b) Una radiografía simple de codo en proyecciones anteroposterior y lateral. sin lugar a dudas. ¿A qué estructura anatómica afecta la osteocondritis disecante o enfermedad de Panner? a) Epicóndilo. c) Una tomografía computarizada para descartar una fractura conminuta. b) Probablemente. Ante un paciente de 15 años que acude al Servicio de Urgencias con un traumatismo en el codo e impotencia funcional acompañada de un intenso dolor. 12. c) Refleja un aumento de líquido u ocupación del espacio articular. lo que distiende la cápsula y eleva los panículos adiposos hacia la superficie.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 11. c) La luxación anterior tanto del cúbito como del radio por un mecanismo de flexión mantenida. 14.

16. Ante un paciente que sufre dolor en la cara interna del codo. d) Proyección oblicua de muñeca. 17. b) Engrosamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. b) Neuropatía cubital. ¿qué opción diagnóstica plantearía en primer lugar? a) Neuropatía radial. 19. c) Bursa olecraniana. c) Neuropatía del nervio mediano. ¿Qué proyección no se utiliza para el estudio de la muñeca? a) Proyección anteroposterior de muñeca. c) Proyección de escafoides. parestesias en los dedos meñique y anular. c) Adelgazamiento de los tendones extensores en la región de inserción y aumento de la ecogenicidad. b) Bursa olecraniana. también denominada codo de tenista? a) Adelgazamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. ¿cuál es la bursa que se afecta con mayor frecuencia en el codo y cuál es el mecanismo más a menudo implicado? a) Bursa cubital. d) Bursa cubital. Ante la sospecha de una neuropatía cubital. d) Luxación congénita de la cabeza del radio. y entumecimiento de la mano. d) Patología insercional del bíceps. patología degenerativa. d) Engrosamiento de los tendones extensores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. c) Artro-RM. ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmarla? a) Radiografía de codo lateral. c) Agenesia radial. b) Agenesia cubital. 20. 18. patología tumoral. La mayoría de las afecciones inflamatorias en el codo conllevan alteraciones sinoviales y de las bursas. patología traumática repetida. ¿Cuáles son los signos ecográficos que esperaría encontrar ante la sospecha de una epicondilitis. b) Proyección lateral de muñeca. b) Ecografía. patología insercional. d) Tomografía computarizada. ¿Cuál es la anomalía más común congénita en la articulación del codo? a) Sinostosis radiocubital. 106 . 21.

c) Varianza cubital negativa. 26. c) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento volar del extremo distal. 107 . 23. la artritis gotosa se caracteriza por: a) Disminución de los espacios articulares. 25. b) La radiografía anteroposterior muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. ¿Cuál es la fusión carpiana más frecuente? a) Fusión semilunar-piramidal. b) Traumatismos menores repetitivos. c) Luxaciones y subluxaciones. ¿Por qué se caracteriza una disociación escafosemilunar estática? a) La disociación sólo se observa con determinados movimientos. Desde el punto de vista radiológico. 24. c) Fusión trapecio-trapezoide. b) Fractura transversa de radio con desplazamiento dorsal del extremo distal. d) El espacio entre el semilunar y el piramidal está aumentado. La fractura de Colles-Pouteau se caracteriza por: a) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento dorsal del extremo distal. d) Fractura del semilunar. b) Fusión grande-ganchoso. c) Erosiones en la zona radial de la muñeca. c) El espacio entre el escafoides y el trapecio está aumentado. En la radiología son manifestaciones tardías de la artritis reumatoide: a) Erosiones en la articulación metacarpofalángica del segundo y tercer dedo. d) Fractura transversa de radio con desplazamiento volar del extremo distal. d) Fusión pisiforme-ganchoso. d) Luxaciones y subluxaciones. ¿Qué factor no se relaciona con la necrosis avascular del semilunar o enfermedad de Kienböck? a) Apófisis estiloides cubital larga. b) Erosiones en el receso preestiloideo. 27. d) Roturas ligamentarias. b) Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 22.

c) Síndrome de impactación cubitocarpiana. d) Pulpejo de los dedos. c) Falange media.28. b) Síndrome de impactación estilopiramidal. ¿Dónde se localiza de manera característica el tumor glómico en la mano? a) Eminencia hipotenar. 108 . 30. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética sugiere un síndrome del túnel del carpo? a) Ausencia del retináculo. b) Falange proximal. b) Adelgazamiento del nervio mediano. d) Síndrome de impingement cubital. ¿Cuál es el síndrome de impactación o choque más frecuente en el carpo? a) Síndrome de impactación ganchoso-semilunar. 29. d) Incremento de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 del nervio mediano. c) Engrosamiento del nervio cubital.

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