02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Estudio radiológico de la muñeca y la mano
María José Pons Renedo y María Arraiza Sarasa
Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

REPASO ANATÓMICO
La complejidad e interdependencia de las estructuras anatómicas de la mano y la muñeca hace posible un sinnúmero de movimientos, no equiparable a los producidos por ningún otro segmento del organismo humano (1). Está compuesto por una serie de huesos: el cúbito y el radio en su porción distal, la fila proximal de los huesos del carpo, que incluye escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, la fila distal de los huesos del carpo, que contiene trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, los metacarpianos y las falanges. Todos ellos están unidos y estabilizados por un complejo entramado ligamentario.

Articulaciones
Se distinguen una serie de articulaciones o compartimentos. Articulación radiocubital distal Tiene forma de L. Su borde proximal es la cabeza del cúbito cubierto de cartílago y la escotadura cubital del radio. Su límite distal es el fibrocartílago triangular, que sirve como estabilizador de la articulación radiocubital y como amortiguador entre el carpo y la porción distal del cúbito. El fibrocar tílago triangular está incluido en el complejo fibrocar tilaginoso triangular, que se compone, además, de los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, el menisco cubital, el ligamento colateral cubital y la vaina del extensor cubital del carpo. Es más grueso en la periferia que en el centro y, en esta porción central, es avascular, está compuesta por bandas de fibras de colágeno en sentido oblicuo (2). Articulación radiocarpiana En la parte proximal está formada por la superficie distal del radio y el extremo distal del cúbito asociado al fibrocartílago triangular, mientras que el otro borde está compuesto por la hilera proximal de los huesos del carpo, excepto el pisiforme (escafoides, semilunar, piramidal). En el plano coronal forma una curva de amplio radio, mientras que en el sagital la curva se aprecia más aguda o cerrada. En el plano axial también forma un arco o bóveda de concavidad palmar, que conforma el canal del carpo. Cerrando este compartimento e impidiendo su comunicación con el compartimento mediocarpiano, se extienden diversos ligamentos entre los huesos del carpo proximal (ligamento interóseo semilunoescafoideo y ligamento interóseo semilunopiramidal). En el componente proximal el fibrocartílago triangular cierra la unión radiocubital distal; es una estructura de congruencia interpuesta entre el extremo distal del cúbito y el piramidal. Se inserta en el borde radial, distal a la sindesmosis radiocubital distal, en la apófisis estiloides cubital y en el hueso piramidal (tiene forma de Y). Este elemento impide la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y radiocubital distal, así como entre los compartimentos radiocarpiano y pisiformepiramidal. Asociado al ligamento triangular, forma el límite cubital de la articulación, mientras que el ligamento colateral radial constituye el límite radial.
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Articulación mediocarpiana El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras proximal y distal del carpo (3), y se divide en dos porciones: • Porción cubital: se encuentran la cabeza del hueso grande y el ganchoso. Se articula con la concavidad que forman el escafoides, el semilunar y el piramidal. Este lado se ensancha entre el hueso piramidal y el ganchoso. • Porción radial: también se denomina espacio trapecioescafoideo. Se articulan los huesos trapecio y trapezoide con la porción distal del hueso escafoides. Articulación pisiforme-piramidal El compartimento pisiforme-piramidal se encuentra entre la superficie volar del hueso piramidal y la superficie dorsal del pisiforme. De manera característica, puede presentar un gran receso sinovial proximal. Está rodeado por una cápsula articular fibrosa laxa. Articulación carpometacarpiana común Dicho compartimento se crea entre la base de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los huesos del carpo. La cavidad sinovial de esta articulación se extiende desde la porción distal de los huesos del carpo hasta las bases de los metacarpianos, y se aprecian tres articulaciones intermetacarpianas. Puede ocurrir que la articulación entre el hueso ganchoso y los metacarpianos cuarto y quinto sea una cavidad articular separada. Primera articulación carpometacarpiana La articulación carpometacarpiana del pulgar es una cavidad separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano que posee una cápsula fibrosa laxa, más gruesa en los planos laterales y dorsal. Articulación intermetacarpiana Los compartimentos intermetacarpianos son tres y se configuran entre las bases de los siguientes metacarpianos: segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto. Están comunicados entre sí. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas El cartílago articular cubre las superficies óseas de los metacarpianos y las falanges. En el metacarpiano la membrana sinovial se inserta en el margen articular de la cabeza y en el cuello del metacarpiano, y es más laxa en la porción volar, lo que permite el movimiento de la falange proximal. En la falange proximal la cápsula se inserta en la cresta ósea de la superficie articular y es más delgada en la superficie dorsal. Cada una de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) está reforzada por un ligamento palmar y dos colaterales.

Músculos y tendones
Los componentes musculotendinosos que mueven la mano se originan en el codo y se insertan en los metacarpianos y las falanges. Los principales flexores son el músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) y el flexor cubital del carpo. Músculos flexores Se dividen en superficiales y profundos.
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Músculos flexores superficiales Tienen su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón común. Este grupo está compuesto por: • Músculo pronador redondo: se encarga de rotar el radio sobre el cúbito (pronación del antebrazo y la mano). • Músculo palmar mayor: se inserta en la base de los metacarpianos segundo y tercero, y permite el movimiento de flexión de la muñeca. • Músculo palmar menor: termina en un largo tendón en la superficie anterior de la mitad distal y central de la aponeurosis palmar. Permite la flexión de la muñeca y la tensión de la aponeurosis palmar. • Músculo cubital anterior: es responsable del arco tendinoso que lleva su nombre y por el que se introducen el nervio cubital y la arteria recurrente cubital posterior (una porción nace de la epitróclea y la otra del borde interno del olécranon); termina en el hueso pisiforme. El músculo cubital anterior ayuda a la flexión de la muñeca y a su aducción. • Músculo flexor común superficial de los dedos: se origina por dos fascículos: humerocubital (nace de la epitróclea) y radial (nace del borde anterior del radio), y termina en los dedos. Forma un fascículo superficial que se inserta en la falange media y un fascículo profundo que pasa por un orificio compuesto por fibras del fascículo superficial, y se inserta en las bases de las falanges proximales. Este músculo es responsable de la flexión de las falanges proximales y distales, y ayuda a la flexión de la muñeca. Músculos flexores profundos • Músculo flexor común profundo de los dedos: se origina en la cara anterior interna del cúbito, rodea la inserción del braquial anterior y termina en cuatro tendones posteriores al ligamento anular anterior; pasa a través de los orificios del músculo flexor común superficial y se inserta en las bases de las falanges distales. Es responsable de la flexión de la falange distal y puede ayudar a la flexión de la muñeca. • Músculo flexor largo propio del pulgar: nace de la superficie anterior del radio y de la membrana interósea principalmente. El tendón pasa por el ligamento anular anterior y se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del dedo pulgar. Flexiona las falanges del pulgar. • Músculo pronador cuadrado: es responsable de la pronación del antebrazo, ayudado por el pronador redondo. Se origina en el cúbito y termina en el borde anteroinferior del radio. Músculos extensores Los principales extensores son el primer radial y el segundo radial. El músculo que desvía la mano hacia radial es el abductor largo del pulgar; y el que la desvía hacia cubital, el extensor cubital del carpo (4). Se dividen en superficiales y profundos. Músculos extensores superficiales • Músculo radial externo: actúa en conjunto con los músculos flexores de los dedos en la extensión de la muñeca como músculo motor y, en la flexión, como músculo sinérgico. Se compone del primer y el segundo radial, que se originan, respectivamente, en la cresta supracondílea del húmero y en el epicóndilo del húmero, y terminan en el lado radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. • Músculo extensor común de los dedos: se origina en el epicóndilo del húmero y se divide en cuatro tendones que terminan en las falanges proximal y distal. Su función es extender los dedos en las articulaciones MCF e interfalángicas. • Músculo extensor propio del dedo meñique: se sitúa medial al músculo extensor común de los dedos. Se origina del extensor común y se inserta en la prolongación dorsal del quinto dedo. • Músculo cubital posterior: actúa con los radiales externos para extender y fijar la muñeca. Se inserta en la base del quinto metacarpiano.
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En la porción palmar de la muñeca el túnel del carpo es un compartimento estrecho de tejidos blandos limitado en su cara volar por el retináculo flexor y.Músculos extensores profundos Son el abductor largo del pulgar. extensor del meñique y extensor cubital del carpo. por un plano superficial de vasos y nervios subcutáneos. el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar con su vaina. por último. los extensores corto y largo del pulgar. En los dedos las fascias son sustituidas por vainas fibrosas que cubren los tendones. así como los vasos y los nervios digitales. y. Las fascias palmares colaterales cubren las eminencias tenar e hipotenar. Su función principal es mantener el contorno del carpo y fijar los tendones flexores durante la flexión de la muñeca. y el extensor propio del índice. En la región palmar de la mano la fascia palmar se distribuye formando tres compartimentos: el central y los que cubren las eminencias tenar e hipotenar. TÉCNICAS DE ESTUDIO Radiología simple Muñeca Por lo general. • Proyección en pronación oblicua: visualización del piramidal. La aponeurosis palmar cubre los músculos flexores de los dedos. y permiten así la formación de los tres compartimentos. • Proyección desenfilada del túnel del carpo: estudio de las inestabilidades o alteraciones de su amplitud. La placa simple AP puede poner de relieve diversas variaciones anatómicas. por lo que es conveniente conocer una serie de medidas y referencias. el plano tendinoso formado por los tendones de los músculos abductor largo del pulgar. la fascia interósea dorsal. y los lumbricales) y la fascia interósea palmar. La región dorsal de la mano está constituida. por los huesos del carpo. y también están las bursas radial y cubital. extensores largo y corto del pulgar. Dentro del compartimento medial desde la superficie a la región más profunda. del escafoides y de la estiloides radial. que se detallan en la Tabla I (6). las radiografías en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral son suficientes para evaluar la mayoría de las lesiones óseas en la muñeca (Figura 1). los lumbricales. A través de este túnel pasan nueve tendones y un nervio: los tendones flexores superficiales y profundos del segundo al quinto dedo. del nivel superficial al profundo. Se trata de un ligamento ancho que se extiende desde su inserción lateral en la tuberosidad de los huesos trapecio y escafoides hasta su inserción medial en el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso (3). el plano musculotendinoso (músculos superficiales y profundos de los dedos. en los planos dorsal. El canal de Guyon es un túnel fibroóseo algo más superficial y medial por el que pasa el nervio cubital y se extiende desde el borde proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenares en el gancho del hueso ganchoso (5). 76 . Existen proyecciones complementarias en la muñeca para indicaciones determinadas: • Proyección AP en desviación cubital: estudio de las lesiones del escafoides y de la disociación escafosemilunar (Figura 2). se encuentran de manera sucesiva el plano vasculonervioso. Ligamentos estabilizadores de la muñeca y aponeurosis de la mano El retináculo flexor o banda estabilizadora de los tendones flexores se localiza en la porción palmar de la muñeca. extensor común de los dedos. la fascia dorsal de la mano. • Proyección supina oblicua: estudio del pisiforme y de la articulación pisiforme-piramidal. medial y lateral.

ya que evitan la superposición de los dedos (Figura 3).02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 1. 77 . se puede determinar el ángulo dorsal o la inclinación palmar. Mano Las proyecciones básicas de la mano son la AP y la oblicua. Sin embargo. Proyección que muestra un escafoides normal y que se realiza con desviación cubital de la muñeca. se deben realizar las proyecciones AP y lateral de dicho dedo. sin embargo. La proyección lateral (B) evidencia también unas muñecas normales. El dedo pulgar tiene unas proyecciones específicas AP y lateral. las superficies articulares entre cúbito y radio están al mismo nivel. Cabe señalar cómo la estiloides radial (flechas) sobrepasa la articulación del cúbito. La proyección AP (A) muestra unas muñecas normales. Figura 2. en los casos en los que interese valorar un dedo en par ticular.

síndrome de Turner.Tabla I. Valoración de inestabilidades carpianas y ángulo entre los huesos grande y semilunar Ángulo carpiano Proyección AP Intersección de dos tangentes Se mide en el extremo proximal de su articulación y no debe superar los 4 mm Se trazan tres ejes.8 mm) Se calcula midiendo la distancia más corta entre el eje del radio y el extremo distal de la estiloides (la diferencia entre las dos muñecas normal es <1 mm) Distancia perpendicular al eje longitudinal del cúbito y el centro de la cabeza del hueso grande (normal: >0. La distancia entre ellas es la varianza MEDIDA DEFINICIÓN Varianza cubital Proyección AP Altura del carpo Proyección AP Negativa: superficie articular del cúbito proximal a la del radio Positiva: superficie articular del cúbito distal a la del radio Neutra: si ambas superficies articulares están alineadas Distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio distal Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Lesiones traumáticas Colapso escafosemilunar Fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles. y otra tangente al piramidal y al semilunar (normal: 130º) . La inclinación radial es el ángulo formado entre esta línea y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 16º y 28º) Se mide el ángulo formado entre una línea trazada tangente a los bordes dorsal y palmar del radio distal y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 0º y 22º) Se mide la distancia entre las líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio que pasan por la punta de la estiloides radial y otra que pasa por la superficie articular del cúbito (normal: 13. Una de ellas se traza por el extremo articular distal del cúbito. el del escafoides (eje largo) y el del hueso grande (eje largo) Ángulo escafolunar: entre el eje del semilunar y el eje del escafoides (normal: 30º-60º) Ángulo capitolunar: entre el eje del semilunar y el eje del hueso grande (normal: <30º) Se mide hallando dos tangentes: una en contacto con el contorno proximal del escafoides y del semilunar.54 mm DE +/– 0.27 mm) Distancia escafolunar Proyección AP Ángulos escafolunar y capitolunar Proyección lateral Distancia entre el escafoides y el semilunar Ángulo entre el escafoides y el semilunar. Smith) Deformidad de Madelung Fracturas de la metáfisis distal del radio Deformidad del radio causada por fracturas o alteraciones del desarrollo Fracturas de radio Índice de altura carpiano: se divide la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano (normal: 0. por el borde articular del radio más cercano al cúbito. de Morquio (<124º) Longitud radial Proyección AP Distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio Desplazamiento radial Proyección AP Desplazamiento de fragmentos Índice de traslación del carpo Proyección AP Mide la desviación cubital del carpo Se traza una línea entre el extremo distal de la estiloides radial y el borde cubital de la fosa semilunar del radio. de Hurler. el del semilunar (eje corto). Medidas y patologías PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE ALTERA Enfermedad de Kienböck Inestabilidad carpiana MÉTODO DE MEDIDA Método de las perpendiculares: se traza el eje diafisario longitudinal del radio y dos líneas perpendiculares a éste.03 mm) Inclinación radial Proyección AP Inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal Inclinación palmar Proyección lateral Inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital 78 Rotura de ligamentos radiocarpianos y traumatismos Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Luxación escafosemilunar Síndrome de Down Displasias óseas y artrogriposis (>139º) Deformidad de Madelung.5 mm DE +/– 3. y la otra.

Una vez retirada la aguja. Habitualmente. por último.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A Figura 3. el semilunar. según el caso. se llevan a cabo maniobras de distensión o de carga y se le practica al paciente una TC o una RM si lo requiere. o bien mediante referencias anatómicas. sagital y transaxial). nerviosas y vasculares. y los síndromes de inestabilidad del carpo constituyen sus indicaciones más habituales. También permite evaluar las partes blandas. B Tomografía computarizada de muñeca y mano La tomografía computarizada (TC) se suele utilizar como complemento de la radiología simple para detectar patología articular y traumática. Artrografía de muñeca Se basa en la inyección de contraste yodado o paramagnético. En ocasiones. así como de su comportamiento con contraste intravenoso. Cuando se quiere introducir contraste en más de un compartimento. las lesiones ligamentarias y del fibrocartílago triangular. tendinosas. Resonancia magnética de muñeca y mano La resonancia magnética (RM) de muñeca y mano permite un estudio detallado de las estructuras musculares. El estudio del carpo y la mano mediante RM se realiza con bobinas de superficie. con las que se consiguen imágenes de alta resolución en cualquiera de los tres planos básicos (coronal. Se puede inyectar en un compartimento o en varios. es preciso asociarla a la artrografía (artro-RM) a fin de obtener una mejor resolución de las lesiones ligamentarias y articulares. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de manos. aunque también se utilizan planos oblicuos para el estudio de ligamentos y tendones. el ganchoso y el piramidal. Si se realiza en una sola articulación. en la encrucijada entre el hueso grande. se introduce el contraste en el espacio radioescafoideo con acceso dorsolateral. Se inyectan entre 2 cc y 5 cc. así como para planificar las cirugías. El estudio de la patología inflamatoria y su repercusión ósea. se realizan tres inyecciones: en el espacio radiocubital distal. en el espacio radioescafoideo o semilunoescafoideo y. ligamentarias. 79 . La punción se efectúa con la ayuda de la fluoroscopia o los ultrasonidos. se realizan cortes finos que después harán posible efectuar reconstrucciones 2D y 3D de calidad y que son de gran ayuda para visualizar fracturas y luxaciones.

Se debe a un osteofito o a un centro de osificación accesorio (el hueso estiloideo). que puede aparecer aislada o como parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. suelen producirse en la misma fila y. además. Tiene escasa significación clínica y es bilateral en un gran número de casos (9). debido a un ganglión suprayacente. es unilateral. Se deben diferenciar de los puentes formados entre ambos huesos. aunque ofrece más limitaciones en la valoración del fibrocartílago triangular. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO Anomalías congénitas y del desarrollo Las malformaciones en la muñeca son poco frecuentes. si forman parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. adyacente al hueso grande y al trapezoide. es necesario conocerlas para evitar diagnósticos erróneos. no obstante.Ecografía de muñeca y mano Al ser una estructura superficial. artrosis o deslizamiento del tendón extensor (8). Las placas simples pueden ser suficientes para establecer el diagnóstico. en las que se observa la unión entre los huesos semilunar y piramidal (sinostosis semilunopiramidal). que. Se han descrito dos tipos: • Sinostosis radiocubital proximal: los huesos están fusionados en su borde entre 2 cm y 6 cm. En la placa simple se puede apreciar como un osículo accesorio. las fusiones afectan a huesos de distintas filas (8). de los músculos. En general es asintomático. de las superficies ar ticulares o de los elementos óseos. Fusión carpiana (coalición) Es una anomalía frecuente. pero en ocasiones produce dolor y limitación de la movilidad de la mano. Esta fusión entre huesos del carpo de la misma fila es la más frecuente y. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de mano izquierda. Cuando se trata de fusiones aisladas. Protuberancia carpiana (hueso estiloideo) La protuberancia se presenta comúnmente en el dorso de la muñeca. la ecografía permite llevar a cabo un estudio muy preciso de las pequeñas ar ticulaciones. pero la TC con la reconstrucción en los tres planos y tridimensional aporta mayor información y más detallada. Es una técnica barata y accesible. La fusión aislada más habitual se produce entre los huesos piramidal y semilunar (Figura 4). Sinostosis cubitorradial La fusión de la zona proximal del cúbito y el radio es habitual. de los tendones y de los ligamentos. bursitis. • Sinostosis radiocubital asociada a la luxación de la cabeza radial. 80 . en este caso. en la base de los metacarpianos segundo y tercero. Menos comunes son las fusiones aisladas del hueso A B Figura 4. frecuentes tras sufrir fracturas e infecciones. admite utilizarla como guía en multitud de procedimientos intervencionistas.

acompañada de osteoartropatías. el síndrome de Fanconi. sin acompañarse de falanges cortas y con deformidad fija en la flexión. con menor frecuencia. En esta localización muchas fracturas tienen nombre propio.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano grande y el ganchoso. Por lo general. • En los adultos jóvenes es frecuente la fractura de escafoides. dolor. Para establecer su diagnóstico basta con realizar una placa simple. o bien como anomalía única. polidactilia. al lado del pulgar. Dichas fusiones aisladas son incompletas en ocasiones. Para establecer su diagnóstico se utiliza la placa simple en dos proyecciones. La sindactilia o unión de los dedos puede aparecer. de Hutchinson. como el síndrome de trisomía y el síndrome de Carpenter. la localización y la frecuencia: • Los niños sufren fracturas metafisarias del radio y del cúbito (Figura 6). en general. así como de enfermedades cromosómicas. Clinodactilia. al igual que la clinodactilia. el síndrome de Down. La clinodactilia es la curvatura del dedo en el plano medial o lateral. Se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios que. La acrocefalosindactilia es la unión o fusión de la porción distal de los dedos de las manos y de los pies. que permite identificar los huesos fusionados y si la fusión es completa. El cúbito puede estar subluxado y presentar aumento de tamaño y distorsión de la cabeza cubital. sindactilia e hipoplasia La clinodactilia o deformidad de los dedos puede ocurrir de forma aislada o de forma hereditaria congénita. además de otras como la fractura del proceso estiloideo del cúbito y la fractura-luxación radiocarpiana. Resulta de gran ayuda la TC con reconstrucción tridimensional. Se clasifican varios tipos de deformidad de Madelung: postraumática. lo que dificulta su diagnóstico. y pueden estar ausentes las falanges medias. Esta incurvación del radio suele producirse en dirección volar. del trapecio y el trapezoide. que sufren la deformidad. de Barton. Se asocia con alteraciones del cráneo. como el síndrome de Bloom. La polidactilia o aumento del número de apéndices digitales se asocia con múltiples síndromes. displásica. aunque también puede ocurrir en los metatarsianos. aunque la TC puede ayudar a visualizar la incurvación y la malformación. SÍNDROME TRAUMÁTICO Fracturas e inestabilidades Fracturas de los extremos distales del radio y del cúbito Suelen producirse en caídas con la mano extendida y son distintas según la edad. Deformidad de Madelung Se caracteriza por la incurvación del extremo distal del radio (10). • En los adultos son habituales las fracturas en la porción distal del radio y del cúbito. de enfermedades del tejido conectivo y de enfermedades cardiovasculares. • En los adolescentes la fisis se separa del radio. fatiga y limitación de la amplitud de movimiento en la extensión dorsal. pero la radiología simple ayuda a confirmar la deformidad y a determinar sus características de forma más fiable. asociada a otros síndromes. aunque también puede afectar a otros dedos (Figura 5). y del pisiforme y el ganchoso. de Smith. como las fracturas de Colles-Pouteau. La hipoplasia de falanges suele afectar al dedo pulgar. la desviación cubital y la supinación. lo que genera un ángulo del carpo disminuido. Las manifestaciones clínicas comienzan en la adolescencia o en los adultos jóvenes. se colocan laterales al meñique y. 81 . mientras que el cúbito continúa creciendo de forma recta. su diagnóstico es clínico. genética e idiopática.

Las complicaciones son similares a las de la fractura de Colles. la fractura de alineación. que va desde la superficie volar a la dorsal del extremo distal del radio. Se asocia a fractura del proceso estiloideo del cúbito en el 50%-60% de los casos (3). La fractura de Smith es la fractura distal del radio transversa. pero con angulación volar o desplazamiento volar del fragmento distal. conminuta o no. Si no se corrige. en la mano izquierda. la osteólisis postraumática del cúbito y el retardo en la consolidación o su ausencia. 82 . Como consecuencia. En el quinto dedo de la mano derecha hay ausencia de las falanges distal y media. Proyección AP de ambas muñecas (A) y proyección lateral de la muñeca izquierda (B). el atrapamiento de los tendones flexores. Placa simple de ambas manos en proyecciones AP (A) y oblicua (B). puede producirse acortamiento radial e inclinación dorsal de la superficie articular del radio. en la proyección lateral. la incongruencia articular y la subluxación o luxación de la articulación radiocubital distal. la lesión del nervio cubital. En la mano derecha la primera falange es normal y hay ausencia de la segunda falange en el cuarto y quinto dedo. Las complicaciones consisten en la reducción inestable. que muestran una fractura transversa en un niño (flecha) y. lo que la diferencia de la fractura de Colles (Figura 7). está luxada cubitalmente. con impactación y desplazamiento de la porción distal en sentido dorsal. la compresión del nervio mediano.A B Figura 5. En la placa simple se observa una línea hipodensa que va de cortical volar a dorsal. el funcionamiento de la muñeca puede alterarse posteriormente (11). la distrofia simpático-refleja. en la que se observa malformación en ambas manos con ausencia de falanges distales del cuarto y quinto dedo de ambas manos. acabalgamiento. La falange distal en los terceros dedos es hipoplásica y. A B Figura 6. La fractura de Colles (Pouteau en la literatura francesa) es una fractura transversa. así como hipoplasia de la primera y segunda falange de la mano izquierda.

oblicuo en la porción distal del radio acompañan de la lesión de los licon desplazamiento volar. Se suele acompañar del desplazamiento dorsal del carpo. a saber. pero se fractura de Colles presenta desplazamiento dorsal). y asociarse a una disociación escafosemilunar. La imagen C muestra una reconstrucción en 3D de la TC de la fractura (flecha). Se trata de una fractura de Smith o de Colles inversa (la gamentos radiocarpianos. no se de fractura horizontal (flecha) y. 83 . La fractura del proceso estiloideo del radio o de Hutchinson es una lesión por avulsión de las zonas de inserción de los ligamentos radiocarpianos o del ligamento colateral radial. Las complicaciones son parecidas a las de la fractura de Colles. Proyecciones del escafoides de un paciente que muestran una fractura de escafoides (flecha) (A) y su evolución en 15 días (B). Son más comunes en los varones jóvenes y se producen. en las que se aprecia un trazo del radio y. en general por la dorsiflexión y pronación del antebrazo sobre la muñeca fija. Las fracturas-luxaciones son raras y pueden producirse en todas las direcciones. que en este caso se ha estabilizado con un tornillo para favorecer la consolidación. en general. en la cintura del escafoides. probablemente. La línea de fractura puede entrar en el espacio que existe entre el hueso escafoides y la fosa semilunar. Se asocian a fracC A B turas del reborde dorsal o volar Figura 7. Las fracturas del hueso escafoides constituyen la mayoría de las fracturas del carpo (Figura 8). Fracturas en la muñeca Las fracturas en los huesos del carpo se acompañan con frecuencia de luxaciones y se deben.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano La fractura de Bar ton comprende la lesión del reborde dorsal y la de la zona ar ticular de la porción distal del radio. por lo general. pueden comprometer las estructuras tendinosas. La imagen C pertenece a otro paciente y evidencia una de las complicaciones frecuentes de la fractura de escafoides. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca derecha. la pseudoartrosis. con frecuencia. en su mayor parte. a caídas sobre la mano en hiperextensión y desviación cubital. A B C Figura 8. se produce en accidentes de moto (3).

Las fracturas del hueso semilunar pueden aparecer de manera aislada o asociadas a otras fracturas carpianas con dislocación carpiana o sin ella. la cual transmite la fuerza a través del ligamento transverso del carpo y del ligamento que une el hueso pisiforme con el ganchoso. necrosis avascular. Fracturas de los huesos metacarpianos y de las falanges Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen con mayor frecuencia en el primer y quinto dedo. o bien asociada a una fractura-luxación compleja del carpo. y la RM aporta el estudio de partes blandas. Es habitual que pasen desapercibidas si no se efectúan proyecciones específicas. Se clasifican según la localización anatómica del trazo de fractura: cabeza. la RM –dado que su sensibilidad puede detectar el edema de la fractura. así como a la dislocación perilunar. las fracturas del gancho del ganchoso son resultado de una caída con la muñeca en dorsiflexión. Las fracturas aisladas del hueso semilunar representan exclusivamente del 2% al 7% de todas las fracturas del carpo. Existen variedades dentro de las fracturas de las falanges.Ante su sospecha. que también pueden estar dañadas. las proyecciones adecuadas en la radiología simple son la proyección lateral. Las fracturas del hueso ganchoso son poco frecuentes (2%-4%) y se producen por un golpe directo en la región volar de la muñeca. la TC con corte fino puede ayudar a establecer el diagnóstico. Las fracturas del hueso piramidal constituyen el segundo tipo de fractura en frecuencia de la muñeca. y no precisan proyecciones específicas. Las fracturas del hueso trapecio ocurren en traumatismos de abducción del pulgar asociadas a dislocación-subluxación de la articulación carpometacarpiana. deformidad e inestabilidad carpiana. como son la fractura en martillo 84 . Dichas complicaciones se pueden detectar mejor mediante RM. La vascularización del hueso grande puede verse comprometida y complicarse con una necrosis del fragmento proximal. las fracturas consisten en una avulsión de un fragmento dorsal o volar. aunque mediante TC o RM el diagnóstico es más fiable. Las complicaciones consisten en la ausencia de consolidación. y la superficie articular del segundo. Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la posibilidad de una fractura asociada del hueso grande. las osteonecrosis y las lesiones neurales. diáfisis y base del metacarpiano. además de otras lesiones asociadas– e incluso los ultrasonidos –que permiten determinar la solución de continuidad de la cortical del escafoides–. Por lo general. De manera característica. Existe una proyección específica para desenfilar el hueso pisiforme que permite apreciar estas fracturas. la fractura es vertical. por lo que. dichas fracturas pasan desapercibidas en el estudio radiológico inicial. Las localizaciones más típicas de las fracturas son la diáfisis y el cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador). Las complicaciones que se pueden generar por una mala consolidación consisten en pseudoartrosis. Como en el escafoides. osteoartrosis. síndrome del túnel carpiano y algodistrofia simpático-refleja. que puede afectar a cualquier parte del hueso. cuello. si existe una alta sospecha. o bien de un golpe directo en deportistas. la específica del escafoides con desviación cubital y la oblicua. o bien técnicas complementarias. se puede optar por un tratamiento conservador consistente en la inmovilización durante dos semanas y un nuevo estudio radiológico que puede mostrar los cambios reparativos. Por lo general. En particular. Se suelen asociar a la fractura y/o dislocación del semilunar. Las fracturas de las falanges son más comunes que las anteriores y comprometen de manera típica la falange distal (Figura 9). Las fracturas del hueso grande suelen asociarse a las fracturas de los metacarpianos y del escafoides (síndrome escafoideo-hueso grande). la diáfisis del tercer o cuarto metacarpianos. Las proyecciones más adecuadas son la lateral y la realizada en pronación oblicua. son visibles en la radiología de la muñeca AP y lateral. como la TC con corte fino y la reconstrucción en diferentes planos. A menudo. que permite determinar a través de la introducción de contraste intravenoso la viabilidad de los fragmentos o su grado de necrosis. La fractura del hueso pisiforme se puede producir de forma aislada por un golpe directo sobre la eminencia hipotenar.

La artrografía de la primera articulación MCF revela un defecto de relleno en la lesión de Stener. y la segunda. La ecografía es una técnica muy útil para el diagnóstico del pulgar del guardabosques. si la desviación radial se produce en esta posición. ya que la fractura por avulsión puede desplazarse más con la aplicación de una fuerza. hipoecoica. De manera característica. en una posición irreductible y. La priA mera de ellas cursa con una lesión B por avulsión de la base de la superficie dorsal de la falange distal (daño en el mecanismo extensor). los pacientes refieren un aumento de la sensibilidad en la cara interna de la articulación acompañado de dolor. en la cual la aponeurosis interfiere en la consolidación. inicialmente. antes considerado un riesgo ocupacional (cuidadores de jardines en el Reino Unido que mataban conejos). de forma que.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano o la fractura de la placa volar. La RM es una técnica extremadamente útil en el diagnóstico de esta patología. que se manifiesta como una alteración en la intensidad de señal del ligamento (foco hiperintenso). El diagnóstico inicial se ha de establecer mediante radiografías simples que. se precisa una intervención quirúrgica para volver a colocar el ligamento en su lugar originario. lo que provoca una rotura del ligamento colateral cubital del pulgar por desviación radial forzada de la articulación MCF del primer dedo. el ligamento colateral cubital roto se desplaza. como sucede en un accidente de esquí cuando el bastón queda clavado en la nieve. es decir. la cual se visualiza como una banda delgada hipointensa superficial al ligamento colateral cubital. ción forzada del primer dedo. el ligamento queda situado por encima de dicha aponeurosis. Proyecciones lateral (A) y AP (B) del tercer dedo. En cuanto a la lesión del ligamento. pueden resultar negativas. existe una discontinuidad del ligamento sin una re85 . con más frecuencia. Cuando el ligamento colateral cubital está roto. cuando la articulación vuelve a extenderse. Los hallazgos consisten en una imagen redondeada. en la RM se aprecia un desgarro no desplazado. la aponeurosis del aductor se desplaza de manera distal. en las que se observa una fractura se produce en esquiadores. es decir. cuando la articulación MCF se flexiona. Es importante incidir en que las radiografías simples deben obtenerse antes de las pruebas en estrés. el extremo desgarrado puede desplazarse y quedar superficial a la aponeurosis del aductor largo del pulgar. Los hallazgos pueden ocurrir de forma aguda o. como resultado de un estiramiento crónico del ligamento colateral cubital. El mecade la falange distal con signos de desprendimiento ungueal y un discreto aumento de nismo típico consiste en una separalas partes blandas. Serán de elección las adquisiciones en el plano coronal para valorar el ligamento colateral cubital de la primera articulación MCF. junto con la aponeurosis aductora. Desde el punto de vista clínico. Su etiología se basa en que. edema e inestabilidad de la pinza. Las radiografías con estrés radial revelarán en alguno de los casos una subluxación de la primera articulación MCF. con una luxación dorsal de la articulación interfalángica proximal (IFP) que puede estar asociada a la fractura por avulsión de la falange media en el sitio de inserción de la placa volar. Figura 9. necesariamente. de manera crónica. que se localiza en la porción cubital de la cabeza del primer metacarpiano y que indica un desgarro y la retracción del ligamento cubital. actualmente el pulgar del guardabosques. En condiciones normales el ligamento se observa como una banda hipointensa medial a la articulación. un hallazgo conocido como lesión de Stener. o bien mostrar pequeños fragmentos avulsionados de la base de la falange proximal.

Son más comunes las luxaciones dorsales que las volares y. se deben a la hiperpronación y extensión de la muñeca. Además de la radiología simple en la patología con componente óseo. que en general subestiman el desplazamiento de los fragmentos. Otro tipo de lesiones importantes que cabe destacar en las articulaciones IFP son las producidas por traumatismos de separación-aproximación forzada. En caso de que no se trate una lesión de la placa volar. como los ligamentos. la placa volar y los elementos cartilaginosos. dada su alta sensibilidad en la detección del edema óseo. dará lugar a una deformidad en cuello de cisne (extensión de la articulación IFP y flexión de la articulación interfalángica distal [IFD]) si la lesión se produce en su inserción distal. Para su diagnóstico se utiliza. el adelgazamiento o la desaparición del ligamento. aunque se denomina cúbito luxante o subluxante. por lo que se aconseja completar el estudio con una TC. es decir. en la luxación radiocubital es la masa radiocarpiana la que se luxa con respecto al cúbito. En la RM se observa la discontinuidad. La inestabilidad puede ser consecuencia de lesiones en el complejo fibrocartilaginoso triangular. o se deben a una enfermedad reumatoide. se fractura la base falángica y se luxa la articulación (lesión de tipo III). y en último lugar. en el ligamento anular y en el ligamento interóseo. Ante una hiperextensión forzada. la radiografía simple en proyecciones AP y lateral. a continuación. más frecuentemente: el ligamento colateral propio. la visualización de los ligamentos y la evaluación de las estructuras cercanas (12). si el traumatismo es muy severo. en primer lugar. o bien un desgarro desplazado junto con una retracción proximal del mismo. así como edema periligamentario en las secuencias potenciadas en T2. En el caso de una lesión de Stener. el margen proximal de la aponeurosis aductora se observa abultado sobre el ligamento colateral cubital plegado. La discontinuidad en los ligamentos. así. debido a la accesibilidad y precisión de su diagnóstico. La causa más frecuente es la fractura de radio distal. se lesiona la placa volar (lesión de tipo I). Fracturas óseas intraarticulares En las articulaciones MCF e interfalángicas se pueden producir avulsiones y fracturas óseas. en la que se aprecian la placa lesionada desinsertada y alteraciones en la intensidad de señal. El diagnóstico de esta patología necesariamente se establece mediante RM. En las lesiones crónicas el ligamento aparece engrosado. en las que se pueden dañar los ligamentos colaterales.tracción ligamentaria. Inestabilidad de la articulación radiocubital distal En los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. mientras que la deformidad será de pseudoboutonnière (flexión de la articulación IFP y extensión de la articulación IFD) si la lesión se produce en su inserción proximal. la inestabilidad crónica. 86 . así como los cambios de ecogenicidad de dichas estructuras. La patología traumática en las articulaciones IFP sucede de manera característica en mecanismos de hiperextensión. tanto la RM como la ecografía constituyen técnicas muy útiles para valorar la patología de partes blandas asociada y. Las alteraciones ligamentarias traumáticas constituyen un tipo de patología en la que la ecografía desempeña un papel fundamental. que son habituales en aquellos deportes en los que el dedo choca contra el balón u otra estructura. o bien la limitación funcional. Dichas inestabilidades son aisladas. asociada en ocasiones a una avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. el ligamento colateral (ligamento accesorio) (lesión de tipo II). que también se pueden asociar a patología de partes blandas. La patología de la placa volar se observa de manera más frecuente en la inserción distal. que suele ocurrir en las caídas con la mano extendida. lo que genera un área hipointensa denominada “yoyó suspendido de la cuerda”. La RM es útil a fin de establecer el diagnóstico de fracturas ocultas. el radio se mueve con respecto a un cúbito relativamente fijo. el análisis multiplanar directo de la articulación. evitar secuelas como las deformidades irreversibles. por lo general. en primer lugar. son hallazgos que pueden orientar un diagnóstico preciso y en tiempo real. se asocian a lesiones de los tejidos blandos y huesos del antebrazo. Existen multitud de estructuras ligamentarias y musculares que contribuyen a la estabilidad de la articulación radiocubital distal.

que se pone de manifiesto mediante una artrografía. en la que se aprecia el paso de contraste de la articulación radiocarpiana a la articulación radiocubital inferior. el escafoides se flexiona centralmente (Figura 10). debido a la falta de integridad del fibrocartílago. En la radiografía lateral el ángulo escafosemilumar es mayor de 80°. además. • Lesión de Essex-Lopresti: consiste en la fractura conminuta de la cabeza del radio asociada a la luxación de la articulación radiocubital distal. asociada a movimientos anormales (14). Inestabilidad carpiana Se define como una falta de alineación de los huesos carpianos. Si se lesiona el ligamento radiocarpiano dorsal. que hace que aumente la distancia entre ellos. dado que evidencia. Otro tipo de inestabilidad carpiana disociativa es la inestabilidad dorsal intercalar. que se produce por disociación escafosemilunar o por fractura inestable del escafoides. se requiere una lesión del fibrocartílago triangular. A B Figura 10. Esta alteración da lugar a una artrosis precoz. La disociación escafosemilunar puede ser: • Estática: la radiografía AP muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. Se distinguen varios tipos. Lo más frecuente es que se localice en la unión de tercio medio y distal. Proyección AP de muñeca derecha (A) que evidencia un aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar (flecha negra). entre los cuales la disociación escafosemilunar es el más frecuente. Para que se produzca dicha rotura. Inestabilidad carpiana disociativa Se produce en la misma fila del carpo. La artrografía por RM ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica. Clásicamente. El semilunar sufre una flexión dorsal y se coloca ventralmente en el carpo. La RM indica una rotura del ligamento cuando los extremos óseos están a más de 3 mm. En la proyección lateral (B) se observa la luxación del semilunar anteriormente (flecha blanca). el escafoides puede seguir al semilunar y producir una inestabilidad dorsal. hay ausencia o fragmentación del ligamento y captación de gadolinio en sus inserciones óseas. lo que hace que la muñeca sea más corta. se utiliza la RM o la artro-RM. y que sea transversal y corta (13). y se clasifica en cuatro grandes grupos. En la mayoría de los casos. es suficiente realizar una placa simple de antebrazo en dos proyecciones para establecer el diagnóstico. originado por la rotura del ligamento escafosemilunar. la fractura se produce en la diáfisis del radio. y el hueso grande se sitúa más proximal. • Dinámica: aparece sólo con ciertos movimientos y se debe a la rotura incompleta del ligamento escafosemilunar. como son: • Fractura-luxación de Galeazzi: se define como la asociación de fractura del radio y luxación de la articulación radiocubital distal. además.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Dentro de estas luxaciones algunas tienen nombre propio. Además. A fin de establecer el diagnóstico de rotura ligamentaria. 87 . se aprecian imágenes geódicas en el semilunar de origen degenerativo. Dicha rotura genera una situación de inestabilidad entre ambos huesos y una rotación del escafoides. el paso del contraste al compartimento intercarpiano.

ganchoso y piramidal. los pacientes presentan dolor en la vertiente cubital de la muñeca asociado a un clic audible o palpable con la rotación del antebrazo. El diagnóstico se realiza mediante radiología simple en proyección AP. Las principales funciones de este complejo consisten en estabilizar la articulación radiocubital distal y de la región cubital del carpo. en la que se evidencian los tres arcos y el acabalgamiento entre los huesos. 88 . • Inestabilidad mediocarpiana: rotura del complejo ligamentario entre los huesos grande. en una disociación semilunopiramidal. previniendo la subluxación dorsal o volar de la articulación radiocubital distal. • Dislocación semilunar: el hueso semilunar se luxa. la disociación semilunopiramidal se debe a la rotura del ligamento lunopiramidal. Inestabilidad multicarpiana compleja Se asocian la inestabilidad no disociativa y la disociativa. un menisco homólogo. Inestabilidad carpiana no disociativa Se produce en una fila distinta del carpo e incluye: • Inestabilidad radiocarpiana. así como en evitar la subluxación volar de la región cubital del carpo. y el ángulo entre el hueso semilunar y el grande. La patología traumática es menos frecuente que la degenerativa y. La dislocación perilunar y semilunar es consecuencia de un traumatismo que provoca la hiperextensión de la mano. de manera característica. cubitocarpianos dorsales y palmares). Inestabilidad carpiana adaptativa Es secundaria a una lesión extrínseca a la muñeca (fractura de radio distal mal consolidada). Se distinguen cuatro estadios que indican la severidad. ligamentos (radiocubitales dorsal y palmar. se inicia en la tercera década de la vida y se corresponde. la vaina del tendón cubital posterior y la cápsula de la articulación radiocubital inferior. • Dislocación mediocarpiana: los huesos grande y semilunar se luxan. En la radiología lateral se puede apreciar: • Dislocación perilunar: el hueso grande se luxa. La RM sirve para detectar fracturas y edema óseo que son consecuencia de dichas situaciones. Se observa un aumento del espacio entre el semilunar y el piramidal en la radiología simple. junto con el semilunar y el piramidal. Desde el punto de vista clínico. se asocian lesiones en los ligamentos radiocarpianos dorsales. El ángulo escafosemilunar es menor de 30°. por lo general. con estadios progresivos del síndrome de impactación cubital (Figura 11). En la RM se aprecian variaciones de señal en el interior del ligamento y en sus inserciones óseas (14). En cambio. la desviación cubital y la supinación intercalar. Los hallazgos más comunes se observan en la superficie cubital de la porción central del fibrocartílago triangular.Por otro lado. la patología degenerativa es más habitual conforme avanza la edad. La patología del fibrocartílago triangular es de etiología traumática (clase I) o degenerativa (clase II). se produce en pacientes jóvenes. en estabilizar la cabeza del cúbito. la inestabilidad volar intercalar se produce cuando. Suele ser de origen traumático o degenerativo y asociarse a lesiones en el fibrocartílago. Por último. Alteraciones traumáticas de partes blandas Patología del fibrocartílago triangular El complejo del fibrocartílago triangular está formado por un disco articular. mayor de 30° (14).

dependiendo de si se ha producido rotura o no. La tendinosis o patología degenerativa tendinosa es relativamente frecuente en los deportistas. la historia clínica. pueden observarse áreas de hiperintensidad de señal intrasustancia con comunicación o sin ella con la superficie superior o inferior del fibrocartílago triangular. En caso de existir patología. La edad del paciente. El síntoma principal consiste en un dolor muy intenso en la muñeca y en el pulgar. Se producen por diferentes mecanismos: directo. La degeneración tendinosa puede afectar a cualquiera de los tendones extensores. flexores. las radiografías son normales la mayoría de las veces. que son compatibles con geodas. Estos hallazgos se corresponden con una patología degenerativa del fibrocartílago triangular asociada. Los principales componentes musculotendinosos que movilizan la mano y la muñeca se originan en el codo y se insertan en los huesos metacarpianos. con la peculiaridad de que ningún músculo se inserta en los huesos de la hilera proximal del carpo.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 11. Respecto al diagnóstico. junto con una hipersensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas. Se observa una alteración de la señal en las secuencias potenciadas en T2 de características lineales en el área del fibrocartílago triangular que. indirecto o microtraumatismos repetidos. se observan varianza cubital positiva. y el flexor cubital del carpo. de morfología triangular (cortes coronales). mientras que los principales músculos extensores son el primer y segundo radial. que empeora de manera clara con el movimiento. cuando existe un síndrome de impactación cubital. probablemente. región que también se denomina tabaquera anatómica. el extensor cubital del carpo. En la valoración de la patología del fibrocartílago triangular. En la exploración física la desviación cubital de la muñeca con 89 . a un síndrome de impactación cubital. corresponde a signos de degeneración del fibrocartílago (flecha). RM de muñeca en el plano coronal potenciada en T2 (A) y en T1 (B). la ecografía es útil a fin de descartar una subluxación de la articulación radiocubital. y el que desvía la muñeca hacia la región cubital. el síndrome de De Quervain es una tendinosis y una tenosinovitis que daña los tendones del abductor largo del pulgar y del segundo radial. En la RM el complejo del fibrocartílago triangular se evidencia como una estructura hipointensa. así como las lesiones asociadas. El músculo que desvía la muñeca hacia la región radial es el abductor largo del pulgar. además de afectar a sus respectivas vainas de forma inflamatoria. Los pacientes que lo sufren más a menudo realizan actividades deportivas que requieren la desviación cubital reiterada de la muñeca. identificar tenosinovitis y desgarros asociados de tendones próximos. Las técnicas idóneas para diagnosticar la patología tendinosa de la mano son la ecografía y la RM. Patología tendinosa Las lesiones tendinosas en la muñeca y la mano son comunes en el ámbito deportivo. De manera característica. o a ambos tipos de tendones. esclerosis y quistes subcondrales. en abanico (cortes axiales) o aplanada (cortes sagitales) (15). en las secuencias potenciadas en T1 se evidencian dos imágenes hipointensas óseas en el hueso grande y en el semilunar (flechas huecas). se comenta que los principales músculos flexores son el flexor radial del carpo o palmar mayor. De manera breve. probablemente. así como sus vainas en el primer compartimento extensor. la localización de la lesión. o bien el adelgazamiento del mismo). Además. constituyen criterios de gran ayuda para diferenciar el origen traumático del degenerativo. sin embargo. se valorarán las laceraciones (áreas hipoecoicas dentro del cartílago. Además.

Las lesiones que afectan a los tendones flexores son menos comunes. En condiciones normales la ecografía muestra las estructuras tendinosas como bandas hiperecogénicas. presentan aumento de espesor. El diagnóstico por la imagen de las roturas tendinosas y de la patología traumática tendinosa se realiza. El tendón más frecuentemente lesionado es el flexor largo del pulgar. el windsurf. se producen por sobreutilización o por causa artrítica. y el dedo que se afecta de modo más común es el dedo medio. o de ambos.el pulgar aducido por completo produce dolor (prueba de Finkelstein). Rotura de la banda extensora central en su inserción en la base de la falange media: provoca una flexión de la articulación IFD y una extensión de la articulación IFP (deformidad en boutonnière. los tendones aparecen hipoecoicos. Las últimas suceden en tres niveles: 1. se observarán un engrosamiento y una hipoecogenicidad focal del tendón. comienzan por la polea A2 (al inicio. Las roturas tendinosas se producen por un traumatismo directo o indirecto. baloncesto…). en ocasiones. homogéneas. la porción distal) y continúan por las poleas A3 y A4. Las roturas de las poleas flexoras ocurren de manera secuencial. Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. y en ocasiones se forman quistes y nódulos. que en condiciones normales son hipointensos. Existen poleas cruzadas y transversas. se asocian a un engrosamiento del retináculo. a través de la ecografía y la RM. En aquellos casos en los que existan laceraciones parciales. se evidencia edema de los tejidos blandos circundantes. mientras que en las roturas tendinosas completas la discontinuidad será completa y una zona anecoica sustituirá al patrón fibrilar normal del 90 . 3. De manera característica. por lo que es fundamental detallar la localización de ambos extremos mediante pruebas de imagen de cara al tratamiento. La ecografía es fundamental para establecer el diagnóstico. En la muñeca y la mano lo más habitual es que se produzcan en los dedos. Cuando se produce una tenosinovitis aguda. Las roturas por hiperextensión suceden más frecuentemente en el dedo anular durante la práctica de deportes (fútbol. en las roturas de un tendón flexor de un dedo debidas a traumatismos de hiperextensión. En la RM se observa cómo los tendones. a excepción de pequeñas avulsiones óseas asociadas a una patología tendinosa determinada. y la A4. En las lesiones tendinosas las radiografías suelen resultar normales. las roturas de los tendones extensores de los dedos se producen por un mecanismo de hiperflexión de una articulación interfalángica o por un golpe directo sobre el dorso del dedo. así como una discontinuidad incompleta. etc. de manera característica. el cabo proximal tendinoso puede retraerse a gran distancia (incluso hasta el antebrazo). En el diagnóstico de esta patología es característico apreciar en la RM el signo del arco con separación de los tendones flexores de las estructuras óseas. Las impares se localizan en las articulaciones MCF (A1). y se asocia. debido al acúmulo de líquido. de la vaina. De forma típica. a la altura de la falange media. a una lesión ósea con avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. Las roturas de las poleas flexoras ocurren en deportes como el levantamiento de pesas. Rotura de las bandas sagitales en la articulación MCF: origina una subluxación del tendón extensor común. en ojal o en cuello de cisne). la escalada. Se distinguen cinco tipos de poleas transversas. fundamentalmente. se produce como consecuencia de un golpe directo sobre el dorso de la articulación MCF (puñetazo con los nudillos). por una sobreutilización o por ciertas condiciones inflamatorias. La polea A2 se sitúa a la altura de la falange proximal. que son las más relevantes. líquido peritendinoso y alteración en la intensidad de señal. las articulaciones IFP (A3) y las articulaciones IFD (A5). 2. asimismo. cuyo patrón característico es fibrilar y continuo. El tendón flexor profundo es el que se rompe y se retrae. Habitualmente. Las causa un mecanismo directo (sección) o indirecto (hiperextensión de un dedo mientras está en hiperflexión). el aumento del líquido sinovial aparece de forma típica como una colección anecoica o hipoecoica que rodea los tendones. Rotura de la banda extensora terminal en su inserción en la base de la falange distal: la punta del dedo choca contra un objeto y se produce una hiperflexión de la articulación IFD (dedo en martillo). Por lo general. así como en las roturas del flexor largo del pulgar. Es importante saber que. en las tenosinovitis se aprecia un agrandamiento de las vainas en las secuencias potenciadas en T2. heterogéneos y engrosados.

en los lados cubital (hueso piramidal. que da lugar a un aumento de volumen del tejido blando y a osteopenia. articulación pisopiramidal) y radial (escafoides. determinar si es parcial o completa. en la articulación radiocubital distal y en el receso preestiloideo (Tabla II). Es frecuente la afectación simultánea de los compartimentos mediocarpianos y carpometacarpianos. Produce sinovitis e inflamación periarticular. destrucción articular. • Cavidades producidas por las erosiones sinoviales: se aprecian como lesiones excéntricas de márgenes mal definidos y que captan contraste. En la muñeca las articulaciones más perjudicadas son la radiocubital distal y la pisiforme-piramidal. y en la tercera articulación interfalángica. En la radiología simple se aprecian.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano tendón. La RM también es una técnica extremadamente útil en la valoración de la patología traumática tendinosa a la hora de localizar la rotura. etc. especialmente en la vaina del extensor cubital del carpo. SÍNDROME INFLAMATORIO Patología inflamatoria articular La patología inflamatoria articular en la muñeca y la mano es bastante frecuente. Los cambios más precoces suceden en la segunda y tercera articulación MCF. anquilosis. erosiones y desmineralización con pérdida del contorno óseo. Las erosiones tempranas en la muñeca aparecen. estiloides radial. y se puede apreciar. bursas y vainas sinoviales. etc. pérdida de la alineación. Con menor frecuencia se afectan las articulaciones interfalángicas distales y medias. En fases más avanzadas se pueden detectar reabsorciones óseas importantes. erosión marginal. pues. Las enfermedades que pueden afectar a estas articulaciones van desde la artropatía degenerativa hasta todas las afecciones inflamatorias articulares. Los criterios diagnósticos incluyen hallazgos clínicos. de forma concéntrica. y concretar la distancia entre los extremos tendinosos. como la artritis reumatoide. • Estrechamiento articular: se produce por la destrucción del cartílago y la disminución de su espesor. y también se produce tenosinovitis. sobre todo. primer metacarpiano) de la muñeca. relevante para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide. las artropatías por depósito de cristales y las enfermedades del tejido conectivo. Se producen un aumento de líquido intraarticular y un engrosamiento de la sinovial. También pueden producirse irregularidad del contorno articular. por lo que cualquier alteración en su integridad se reflejará en un incremento de la intensidad de señal en el interior del tendón (áreas hiperintensas). La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial de las articulaciones. lo que permite diferenciarlas de las geodas o quistes subcondrales sin sinovial en su interior. las artropatías seronegativas. según las fases. y no suele producirse sin que previamente se dañen las otras articulaciones. predominantemente en banda o de áreas óseas adyacentes a las articulaciones carpianas y MCF. 91 . pero es la RM la que permite un diagnóstico más temprano. Artritis reumatoide Se trata de una enfermedad poliarticular crónica y. En la RM las estructuras tendinosas son hipointensas.También será posible identificar fragmentos óseos avulsionados. • Edema óseo: se manifiesta por áreas de hiperintensidad en T2 de forma difusa en la endomedular del hueso. La RM permite diagnosticar dichas alteraciones en fases incipientes: • Sinovitis o pannus: es la primera manifestación. de manera característica. mientras que la proliferación sinovial intraarticular conlleva erosiones óseas y destrucción articular. o bien en una interrupción completa de la estructura hipointensa cuando exista una rotura completa. Las mayores alteraciones en las manos aparecen en las articulaciones MCF y en las interfalángicas del dedo pulgar. entre otras. La radiografía es. que se verán como focos hiperecogénicos asociados a sombra acústica posterior. que en la RM se aprecian como zonas de tejido hiperintenso en T2 y que capta gadolinio. simétrica en su afectación. radiológicos y analíticos.

Escafoides .Piramidal . el flexor largo del pulgar y el radial del carpo. El grupo está com92 . artritis periféricas. • Alteraciones tendinosas degenerativas (tendinosis) y roturas: son frecuentes. destacan los del quinto dedo y el pulgar. oculares. y entre los tendones flexores de la mano. sacroileítis. manifestaciones mucocutáneas.Primer metacarpiano • Articulación radiocubital distal • Receso preestiloideo AVANZADO Estrechamiento articular Pérdida de la alineación (desviación en ráfaga cubital de los dedos) con luxaciones o subluxaciones Telescopaje • Tenosinovitis: puede ser uno de los primeros signos de la enfermedad y en la RM se manifiesta como un engrosamiento de la vaina peritendinosa. Deformidades óseas que se pueden producir en la muñeca y la mano NOMBRE Deformidad de la muñeca LESIÓN Lesión de los ligamentos radiocarpianos DEFORMIDAD Desviación cubital y palmar de la muñeca Desviación radial de los dedos de la mano Fusión de los elementos óseos Extensión de la articulación IFD y flexión de la articulación IFP Flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP Desplazamiento anterior con luxación volar de la falange Deformidad de los dedos Sinostosis Deformidad en boutonnière Deformidad en cuello de cisne Luxación volar de la articulación MCF Luxación de los tendones extensores Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana Destrucción del cartílago Lesión de las bandeletas extensoras centrales en IFP Tenosinovitis flexora Rotura de los ligamentos colaterales Rotura de las bandeletas sagitales radiales Rotura del ligamento anterior oblicuo de la articulación trapeciometacarpiana Reabsorción y desmineralización óseas Telescopaje Subluxación radial del metacarpo con respecto al trapecio Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Introducción de las cabezas de los metacarpianos y falanges en el interior de las bases de las falanges contiguas Artropatías seronegativas Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar el factor reumatoide negativo. con hiperseñal en T2 y captación de gadolinio. Entre los tendones extensores de la mano. intestinales o genitourinarias. Diagnóstico radiológico de la artritis reumatoide TEMPRANO Sinovitis e inflamación periarticular Hinchazón de los tejidos blandos Proliferación sinovial Osteopenia TARDÍO Erosiones (mano) • Articulación MCF del segundo y tercer dedo • Zona cubital de la muñeca .Estiloides radial .Tabla II. aunque en fases más avanzadas (Tabla III). tendencia a la agregación familiar y una elevada prevalencia de HLA-B27. • También se pueden detectar multitud de deformidades óseas y articulares que se producen como consecuencia de los procesos inflamatorios descritos anteriormente. generalmente asimétricas.Articulación pisopiramidal • Zona radial de la muñeca . Tabla III.

sin osteoporosis y con importante periostitis. • Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. no existe osteoporosis y se observan excrecencias óseas. a la cápsula y a los tendones. La afectación de la muñeca es menos frecuente que en la artritis reumatoide (3). aunque son típicos los cambios asimétricos que afectan a las IFD de las manos y de los pies. aunque por lo general es monoarticular. Asimismo. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico en esta región daña sobre todo el fibrocartílago triangular. En la RM los tofos aparecen como masas hipointensas en T1 y de señal intermedia o hipointensas en T2. la espondilitis anquilosante y la artritis enteropática (artritis de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La espondilitis anquilosante constituye una enfermedad inflamatoria del raquis que afecta a las articulaciones sacroilíacas y. asimétrica y poliarticular. Constituyen características radiológicas de la artritis gotosa las siguientes: • Erosiones yuxtaarticulares o intraarticulares en las que se encuentran conservados el espacio articular y el cartílago. la enfermedad de Reiter. en especial de las articulaciones IFD de las manos. Afecta sobre todo a la cuarta articulación MCF e IFP. Los hallazgos pueden ser iguales a los de la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. en ocasiones. de la cual es prácticamente indiferenciable). pero sin erosiones. 93 . aunque también se presenta como poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide. al igual que la producida por la enfermedad de Whipple. La afectación asimétrica y poliarticular es la más característica. si bien es más común en otras articulaciones. • En fases avanzadas se puede producir una artritis mutilante parecida a la artritis reumatoide y a la psoriásica. incluyendo las MCF y las interfalángicas. como la cadera. y producir un cuadro de pseudogota. puede afectar a múltiples articulaciones. La artritis psoriásica puede afectar a articulaciones tanto de la mano como del pie. de evolución episódica. De manera característica. Suele asociarse a masas de partes blandas. Puede no existir osteoporosis y se pueden producir fusiones óseas. En particular. Puede afectar también al cartílago (condrocalcinosis). la artritis afecta a las extremidades inferiores.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano puesto por la artritis psoriásica. Afectación articular por enfermedades del tejido conectivo En el lupus eritematoso sistémico se observa afectación articular en el 90% de los casos. La afectación de las manos suele ser bilateral. Artropatías por depósito de cristales La artritis gotosa es secundaria a hiperuricemia y. las articulaciones interfalángicas son las más perjudicadas en las manos. La artropatía enteropática producida por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no suele afectar a las articulaciones de las manos. se evidencia una inflamación difusa de la articulación con aumento de volumen de partes blandas. artritis exclusiva de las IFD y una forma mutilante generalmente en los huesos de las manos y de los pies. En la radiología se observan calcificaciones articulares y derrame articular. El síndrome de Reiter es una artritis o inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo. La radiología se caracteriza por la reabsorción ósea yuxtaarticular asimétrica. sacroileítis con espondilitis.Tiene una distribución muy variable. erosiones que en ocasiones producen artritis mutilante. a la sinovial. y captan gadolinio de forma intensa y homogénea. acompañada de conjuntivitis y uretritis. que llega a mostrar pequeños focos cálcicos en su interior. a las articulaciones periféricas. Habitualmente. La artritis por depósito de hidroxiapatita en la cápsula articular origina una inflamación periarticular y sinovitis. y artritis de la enfermedad de Whipple). que cursa con osteopenia. • Calcificación del cartílago o condrocalcinosis. reabsorciones en las falanges distales y proliferaciones periósticas. la artritis erosiva asimétrica puede afectar a las manos. tiende a ser oligoarticular y asimétrica. calcificaciones en el tejido blando y subluxaciones parecidas a las de la artritis reumatoide. Por lo general.

Pueden producirse erosiones en las articulaciones interfalángicas y MCF (Figura 12). Afecta a hombros. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos. la esclerodermia muestra reabsorciones de la punta de las falanges distales como consecuencia de su asociación con el fenómeno de Raynaud. tejido subcutáneo y alrededor de las articulaciones. A B Figura 12. Se pueden observar alteraciones en las manos similares a las que provoca la artritis reumatoide. que genera imágenes de alta señal en las secuencias T2. que incrementan su señal en T1 tras la administración de contraste paramagnético. Es frecuente que se asocie con pequeñas calcificaciones redondeadas de partes blandas en los dedos. Se constata alguna pequeña imagen geódica en el hueso grande (flecha negra) de la muñeca derecha. rodillas y muñecas. Su diagnóstico suele establecerse mediante RM. La afectación de la piel y del músculo en la dermatomiositis muestra calcificaciones en los planos faciales. caderas. Puede ser nodular o difusa. Artritis crónica juvenil En la artritis crónica juvenil la afectación es simétrica o asimétrica. En la radiología simple y en la TC se observan masas yuxtaarticulares de densidad similar a la de las partes blandas. La densidad ósea es normal y se aprecian focos de calcificación de partes blandas (flecha hueca) de calcinosis relacionadas con una esclerodermia. Sinovitis vellonodular Se trata de una enfermedad de origen desconocido que cursa con hiperplasia pseudotumoral de la sinovial y afectación de las bolsas y vainas tendinosas. en las que se observa la amputación de las crestas ungueales en el tercer dedo de la mano derecha (flecha blanca) y en el segundo dedo de la mano izquierda (punta de flecha). que muestra una amputación desde la mitad de la falange media.De manera característica. y se observa proliferación de la sinovial con líquido. También se detectan mínimas calcificaciones adyacentes a las crestas ungueales del cuarto y quinto dedo de la mano derecha. La forma localizada puede afectar a los dedos de las manos y de los pies. En la RM dichas masas se aprecian como focos hipointensos tanto en T1 como en T2. con erosiones óseas y preservación del espacio articular. que provoca pequeñas necrosis distales. Artropatía amiloidea Se debe al depósito de material amiloideo en el interior de las articulaciones. Con 94 .

Evolutivamente. por orden de frecuencia. Llama la atención el desplazamiento lateral metacarpiano en relación con el trapezoide (flecha negra). Este estrechamiento provoca un choque o roce entre las superficies articulares y una esclerosis subcondral reactiva. conocidos como los nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP) (Figura 14). genera osteofitos marginales con aumento de partes blandas. en las que se observa una resección del trapecio.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano frecuencia. y proyección oblicua de mano izquierda (C). En fases avanzadas provoca una reabsorción progresiva del trapecio. por lo general asimétrico. la osteocondromatosis o metaplasia condral de la sinovial genera focos de aumento de volumen dependientes de la sinovial articular o peritendinosa que pueden mostrar nódulos cartilaginosos sin calcificación o con ella en su interior. que va disminuyendo de grosor. la articulación trapecioescafoidea y la articulación trapeciotrapezoidea (Figura 13). que originan abultamientos en zonas periarticulares interfalángicas. en la RM se aprecian dichos depósitos como focos de baja señal en T1 y en T2 (sinovial negra). 95 . al igual que en otras articulaciones. A B C Figura 13. lo que produce un estrechamiento articular. Desde el punto de vista radiológico. La rizartrosis o afectación degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana del primer dedo es muy característica de la artropatía degenerativa. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en la muñeca y la mano son. posiblemente debido a una fístula arteriovenosa trombosada (flechas blancas). Es decir. Las erosiones. Se aprecian calcificaciones vasculares múltiples relacionadas con una insuficiencia renal crónica y algún foco de calcificación más grumoso. y el cuadro clínico típico consiste en dolor regional y aumento de volumen. se acompaña de pequeñas hemorragias repetidas que generan depósitos de hemosiderina y que producen un aspecto de pigmentación marrón oscuro sobre la sinovial. aquellas de mayor movilidad o que soportan un mayor trabajo. las articulaciones IFD e IFP. por la alteración del cartílago articular. En estos casos. Osteocondromatosis sinovial Aunque en esta localización es rara. se asocia a las articulaciones trapeciotrapezoidea y trapecioescafoidea. En ocasiones. la articulación trapeciometacarpiana. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. Artropatía degenerativa Puede ser primaria o secundaria a traumatismos con fractura. que pueden conducir a la deformidad progresiva. dato que cabe considerar para plantear la cirugía. las manifestaciones radiológicas son superponibles a las ya mencionadas. traumas repetitivos o enfermedades conocidas previas. que presenta una pequeña subluxación lateral. la artrosis en la muñeca y la mano se manifiesta en las fases precoces. los fragmentos óseos desprendidos y la anquilosis pueden ser manifestaciones de una artrosis más agresiva y sus hallazgos radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoide. Corresponden a un paciente con desmineralización difusa por artropatía degenerativa trapeciometacarpiana.

La gammagrafía ósea es una técnica muy sensible en el diagnóstico precoz de la necrosis avascular. SÍNDROME DOLOROSO Necrosis La necrosis avascular de los huesos del carpo es un problema relativamente frecuente en la práctica diaria. La radiografía convencional puede mostrar áreas de densidad aumentada y formación de quistes dentro de la zona necrótica. La osteonecrosis del escafoides también puede ser secundaria a la medicación con esteroides y. la necrosis del resto de los huesos del carpo. de todas las fracturas de la muñeca. La RM ha demostrado ser un método fiable y de elección para conocer el estado vascular del fragmento proximal en las fracturas agudas y en la pseudoartrosis del escafoides. de manera mucho menos frecuente. También se detecta una marcada rizartrosis (articulación trapeciometacarpiana) bilateral. que hace que el polo proximal sea especialmente vulnerable a la isquemia postraumática y a la necrosis avascular consiguiente. Los síntomas clásicos consisten en dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca sobre la tabaquera anatómica y en limitación funcional en la flexoextensión de la muñeca. La RM con gadolinio constituye la técnica de elección en el diagnóstico de viabilidad ósea de las osteonecrosis del carpo (17). Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que muestran una desmineralización ósea difusa. Afectación degenerativa de las articulaciones IFD del segundo y tercer dedo de la mano derecha. se trata de un proceso idiopático.A B Figura 14. La esclerosis ósea. caracterizadas por rebordes osteofíticos y pinzamiento de los espacios articulares y alguna calcificación. Afecta sobre todo al hueso semilunar (enfermedad de Kienböck) y al hueso escafoides en su porción proximal. Es típico que suceda en adultos jóvenes que refieren haber sufrido una caída con la mano apoyada en el suelo en hiperflexión palmar forzada. pero posee una baja especificidad. ocupa el segundo lugar en frecuencia por detrás de la del radio distal. Sin embargo. y excepcional. El patrón de vascularización en esta patología es clave en el desarrollo de la necrosis. cuando la isquemia de la médula ósea es irreversible. Las complicaciones de las fracturas son muy habituales. su presencia no se correlaciona con el grado de vascularización en estudios de correlación histológica. dada la peculiar anatomía vascular de este hueso. todo lo cual sugiere el diagnóstico de necrosis avascular. aunque en ocasiones no resulta fiable de manera absoluta. constituyen signos clásicos de osteonecrosis. Necrosis avascular del escafoides El escafoides es el hueso del carpo que con más asiduidad se fractura y. Es fundamental administrar gadolinio y realizar secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa. 96 . Menos común es la afectación de los huesos grande y ganchoso. La TC permite detectar alteraciones similares. los huesos con un único pedículo vascular sin anastomosis intraóseas son los más perjudicados. mientras que la gammagrafía evidencia focos alterados de depósito del isótopo. junto con la detección de deformidades óseas en las radiografías y en la TC. El diagnóstico se suele establecer en fases avanzadas.

La clínica consiste en dolor moderado. cuando ya existe colapso carpiano y artrosis. por lo tanto. En la proyección lateral (B) se aprecia una pequeña subluxación posterior del semilunar (flecha hueca). más común en hombres jóvenes y trabajadores manuales. la enfermedad de Kienböck se divide en diferentes estadios. los enfermos acuden a la consulta en un estadio avanzado. un hallazgo de buen pronóstico. viabilidad. mientras que. Figura 15. en las que las fracturas agudas o el traumatismo repetido con fracturas de estrés pueden producir una interrupción de la vascularización y una necrosis avascular. además de realizar la prueba de elección para establecer el diagnóstico de esta patología. Esta entidad se produce fundamentalmente en pacientes que presentan varianza cubital negativa por sobrecarga mecánica de la vertiente radial del semilunar. se debe solicitar una radiografía simple de la muñeca. De manera característica. en la radiografía simple se evidencian esclerosis del semilunar y deformidad progresiva (Figura 15). posteriormente. Proyección AP (A) de muñeca. así como áreas hiperintensas en T2 si la vascularización está más o menos conservada. Necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck) La primera descripción de la necrosis del semilunar fue realizada por Kienböck en 1910. o bien el incremento de la intensidad de señal en las áreas vascularizadas que determinan su viabilidad. acompañado de intensos fenómenos degenerativos. mientras que en la RM se observan focos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1. en el segundo. probablemente secundarios a una fractura-aplastamiento por una necrosis avascular en un estadio avanzado. o bien en pacientes que han sufrido traumatismos menores repetitivos o que tienen un antecedente traumático causante de fractura del semilunar. en la que se observa una importante alteración en la morfología del hueso semilunar con signos de aplastamiento (flecha) del mismo. como es la RM. En el estadio I la necrosis se limita a la vertiente radial y. no existe perfusión y. Por lo general. 97 . progresa hacia el colapso subcondral y aumenta el diámetro AP del semilunar en el estadio III. En fases avanzadas se produce un colapso óseo. La más común es el síndrome del túnel carpiano (16). que favorecería un patrón de inestabilidad carpiana propio del estadio IV. hasta que finalmente se produce un patrón de inestabilidad carpiana en el estadio IV. se hace difusa en el estadio II. Según los hallazgos en las pruebas de imagen. tumefacción y pérdida de la fuerza de prensión. como son los quistes intraóseos en el semilunar y el síndrome de impactación cubital. tras la administración de gadolinio y la realización de secuencias potenciadas en T1. se evidencian cambios subcondrales limitados a la ver tiente cubital de la muñeca (Figura 16). lo que constituye. Se trata de una enfermedad de inicio insidioso. Los signos radiológicos son similares a los descritos para otras localizaciones. En el primero de los casos los quistes se detectan en las secuencias potenciadas en T2 con edema óseo asociado y sinovitis. No se aprecian áreas hiperintensas en T2 y. A B Necrosis avascular de los huesos grande y ganchoso Se trata de entidades muy infrecuentes. Si se sospecha la enfermedad de Kienböck.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano se observa la ausencia de captación de gadolinio en los fragmentos óseos completamente necróticos. y que suele afectar al lado dominante. En el diagnóstico diferencial es fundamental no confundir la enfermedad de Kienböck con hallazgos de menor relevancia. por lo tanto. Atrapamientos neurales Las neuropatías compresivas en la muñeca constituyen una patología muy prevalente en la población general.

y por los huesos escafoides y trapecio en el lado radial. justo por debajo del retináculo. que mejoran al movilizar la mano de manera transitoria y que vuelven a ocurrir al poco tiempo de la inmovilización. En la muñeca derecha se observa un aumento de densidad del semilunar. a temporadas. sin signos de consolidación por pseudoartrosis (flechas blancas). en los grados más severos. a excepción del síndrome del túnel del carpo. aunque de manera ocasional el nervio mediano se interpone entre los tendones flexores. Los tendones flexores superficiales y profundos. las variantes anatómicas. Todos ellos ya han sido comentados en el capítulo correspondiente del codo. se sitúa más profundo entre los dos vientres musculares del músculo pronador redondo en el estrecho de los pronadores. afectándose la función de la pinza. Incluso pueden llegar a perder sensibilidad en los tres primeros dedos y. el depósito de amiloide. La localización del nervio es superficial a los tendones. que se explica a continuación. así como el tendón flexor largo del pulgar. El diagnóstico suele realizarse en función de la clínica y de los estudios de conducción ner98 . A menudo. Ambos cúbitos presentan un balance positivo. la afectación es bilateral y ocurre de manera cíclica. Las paredes laterales están compuestas por el hueso pisiforme y la apófisis del ganchoso en el lado cubital. Las causas son variadas y múltiples. se hace superficial antes de introducirse en el túnel carpiano. los enfermos refieren dolor y hormigueos cuando mantienen la misma postura. el síndrome del túnel del carpo. el más frecuente. embarazo). las lesiones focales. En las fases avanzadas los síntomas comienzan a ser diurnos también. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que evidencian una línea de fractura en el escafoides izquierdo. acompañan al nervio en su recorrido. que desciende y da diferentes ramas. La clínica típica de los pacientes es el dolor y las parestesias en la mano de forma insidiosa durante la noche.7% de la población general) y se produce con mayor frecuencia en el sexo femenino. que se asocia con geodas. Síndrome del túnel carpiano El nervio mediano es una estructura nerviosa formada por ramas de las raíces C5-T1. Cuando llega a la muñeca. se deteriora la función motora del nervio.A B Figura 16. su morfología se halla alterada por necrosis avascular (flechas negras). El techo está formado por el retináculo flexor. los cambios metabólicos y hormonales (diabetes mellitus. si bien las más citadas en los diferentes textos son la tenosinovitis por traumas repetidos. como son el síndrome del proceso supracondíleo. el síndrome del nervio interóseo anterior y. En todo su recorrido da diferentes ramas con sus consiguientes neuropatías por compresión. En el codo se localiza de manera superficial en la fosa antecubital por debajo de la aponeurosis bicipital y da diferentes ramas para varios músculos. A la salida de este estrecho da una rama denominada nervio interóseo anterior. La neuropatía compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo es la más habitual (2. el síndrome pronador. junto con atrofia muscular en la eminencia tenar. etc. lo que ocasiona un síndrome de choque cubitocarpiano que ha originado alteraciones en la textura de los cúbitos. Desciende por la región anteromedial del brazo y se sitúa entre los músculos bíceps y tríceps. El túnel del carpo es un espacio fibroóseo de la cara palmar de la muñeca. Al entrar en el antebrazo. y el suelo del túnel lo forman los huesos semilunar y grande. Se observa también una reabsorción del borde cubital de las falanges medias. signo de hiperparatiroidismo (flechas rellenas).

los aneurismas y las causas traumáticas (fracturas del hueso ganchoso o del quinto metacarpiano). Síndromes de choque Síndromes de impactación o choque cubital Causan dolor cubital y una importante limitación de la movilidad de la muñeca. Si existe atrapamiento. la alteración en la intensidad de señal del nervio en los casos en los que esté dañado. etc. se producen un aumento de grosor del nervio proximal al túnel. por lo que se emplea dicha técnica como primera opción. con edematización (disminución de la ecogenicidad). No obstante. posteriormente. Síndrome del túnel cubital o del canal de Guyon El nervio cubital es una estructura nerviosa formada por fibras de los niveles C8-T1. La ecografía y la RM son técnicas útiles para descartar. En la ecografía se pueden valorar la anatomía del nervio y las causas extrínsecas que estén provocando la neuropatía compresiva. Existen diferentes síndromes de choque cubital que. Se trata de un túnel fibroóseo situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso. causas secundarias que expliquen la neuropatía compresiva. Los factores que predisponen a sufrir esta neuropatía compresiva son las actividades deportivas o profesionales que implican una presión externa repetida en la zona del canal de Guyon (ciclismo. Se producen por un mecanismo de choque agudo o crónico entre el extremo distal del cúbito y la región cubital del carpo. Los síntomas típicos consisten en alteración de la sensibilidad con parestesias e hiperestesias en el territorio del cuarto y quinto dedo de la mano y. 99 . En la ecografía se pueden descartar masas quísticas que estén provocando estos síntomas compresivos. un abombamiento del retináculo y la estenosis del nervio debajo del mismo. los tumores. atravesando el carpo. En su primera porción discurre paralelo al nervio mediano. La clínica varía dependiendo de dónde se produce la compresión. o bien entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio o las estructuras de partes blandas próximas. se sitúa en el codo por detrás de la epitróclea y se introduce en el canal cubital. los quistes. como son el aplanamiento del nervio. donde transcurre de manera muy superficial debajo de la piel. localización donde con más frecuencia se comprime este nervio. En condiciones normales el nervio mediano presenta una morfología elíptica (plano transverso). el abombamiento del retináculo y el engrosamiento del nervio. a inestabilidad y a alteraciones óseas de los huesos del carpo.). debilidad de la musculatura intrínseca de la mano y atrofia de la eminencia hipotenar. un aplanamiento en el túnel distal. desciende por el compartimento posterointerno del brazo. alteración de la sensibilidad. La RM puede mostrar.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano viosa. las variantes anatómicas (hipertrofia del músculo accesorio abductor del quinto dedo). En la exploración física la flexión forzada de la muñeca reproduce los síntomas y la percusión sobre el carpo origina un dolor neurálgico que se irradia a los dedos (signos de Phalen y Tinel). Se produce en pacientes con varianza cubital positiva (cúbito más largo que el radio). uso de destornilladores. como los gangliones o los aneurismas. que da lugar a roturas degenerativas del fibrocartílago. En la RM existen cuatro signos importantes propios del síndrome del túnel del carpo. el incremento de su intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2. en los casos más severos. En la muñeca el nervio se introduce junto a la arteria y la vena cubitales en el canal de Guyon. se detallarán a continuación: • Síndrome de impactación cubitocarpiana: es el más común. que se va aplanando de manera progresiva conforme se hace más distal. El diagnóstico se establece fundamentalmente a través de la anamnesis y la exploración física. pruebas como la RM y la ecografía constituyen técnicas de imagen de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de este síndrome y en aquellos casos en los que recurran o persistan los síntomas tras la liberación quirúrgica. de manera breve. en especial. Se trata de un proceso degenerativo que se caracteriza por dolor cubital. hinchazón y limitación de la movilidad como consecuencia del choque crónico de la cabeza del cúbito con el complejo del fibrocartílago triangular y el carpo. además. el cual está delimitado por el ligamento palmar del carpo en la parte superior y por el retináculo flexor y diversos ligamentos en la parte inferior.

los procesos inflamatorios y la degeneración mucoide de las vainas tendinosas. la condromalacia de la apófisis estiloides cubital y del piramidal. la RM es la técnica de elección en la valoración de los síndromes de impactación de la vertiente cubital de la muñeca. OTRAS PATOLOGÍAS Lesiones pseudotumorales y tumores óseos Dentro de las lesiones tumorales y pseudotumorales que se producen en la mano. mientras que en las partes blandas son los gangliones. La etiología suelen ser los traumatismos. del cartílago y de la médula ósea de los huesos del carpo afectos. La clínica es similar a la del síndrome anterior. lo que ocasiona una doble impactación cubital. secundario a condromalacia del polo proximal del ganchoso en aquellos pacientes que tienen una variante específica del hueso semilunar (tipo II de Viegas). La clínica característica consiste en dolor y limitación funcional. Las lesiones óseas benignas que de modo más común se observan en la mano son los encondromas (con frecuencia. Gangliones Constituyen las masas más habituales en la muñeca-mano. Se produce fundamentalmente en dos tipos de pacientes: en aquellos que presentan resección del extremo distal del cúbito y en aquellos que poseen un cúbito corto congénito por el cierre precoz de la fisis del cúbito. los lipomas. Sin embargo. los quistes de inclusión o epidermoides. y por lo general. de manera habitual. los pacientes experimentan dolor en la pronosupinación del antebrazo y debilidad al levantar pesos. que presentan contenido mucoso y que están revestidas por una cápsula. procesos patológicos en la estiloides. ya que aporta mayor detalle anatómico y más sensibilidad respecto de los cambios subcondrales. la morfología de los diferentes elementos óseos. La ecografía constituye una técnica excelente para diagnosticar este tipo de patología. o bien que tienen una varianza cubital negativa (cúbito más corto que el radio). calcificados y localizados en las falanges proximal y media). • Síndrome de impactación combinada: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides impactan contra el carpo. Esta variante anatómica predispone al desarrollo de un cuadro degenerativo en la articulación entre los huesos ganchoso y semilunar. La localización más típica es el dorso de la muñeca junto a los tendones. Existen diferentes hallazgos característicos. que provoca la desaparición del cartílago. esclerosis u otros hallazgos indirectos de los síndromes de impactación. • Síndrome de impactación estilopiramidal: se produce por el choque de la apófisis estiloides cubital en la supinación y flexión dorsal contra el margen dorsal del piramidal. es mucho más frecuente encontrar lesiones de etiología benigna que maligna. que no se comunican con las articulaciones. Asimismo. sinoviales y el edema intraóseo (17). se 100 . los granulomas y los tumores glómicos. en fases más avanzadas. De manera típica. la rotura periférica del complejo del fibrocartílago triangular. y se producen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. cambios subcondrales reactivos y sinovitis focal. como la sinovitis cubitocarpiana dorsal. • Síndrome de impactación ganchoso-semilunar: se trata de una causa infrecuente de dolor cubital de la muñeca. lo que origina un cuadro degenerativo. permite una detección precoz de las anomalías del complejo del fibrocartílago triangular. los tumores de células gigantes. Afecta de manera más habitual a los pacientes que presentan varianza cubital negativa. quistes subcondrales. La radiología simple puede ser de gran utilidad para valorar la alineación del cúbito respecto del radio (varianza cubital positiva. así como. los quistes sinoviales. El diagnóstico de estos síndromes es fundamentalmente clínico (anamnesis y exploración física).• Síndrome de impingement cubital: se define como un cúbito corto que no se articula de manera adecuada con el radio. el diagnóstico se realiza mediante la exploración física y la anamnesis. negativa o neutra). Se trata de formaciones quísticas de contornos bien definidos.

Quistes sinoviales A diferencia de los gangliones. con contenido heterogéneo. Este fenómeno a menudo lo generan traumatismos con heridas. bien delimitada. Granulomas de cuerpo extraño De manera característica. sólida. en contacto habitualmente con los tendones. Se observa una trabeculación interna se extiende. adyacente a los tendones flexores. La RM constituye la técnica de elección en el diagnóstico. afecta a mujeres de mediana edad y la frecuencia de localización en los dedos va decreciendo del primer al quinto dedo. Quistes de inclusión epidérmica Consisten en lesiones de aspecto quístico con contenido denso. Es la más común tras los gangliones previamente descritos. En la radiografía simple se aprecia la remodelación ósea en las falanges (erosiones corticales). En la ecografía se comportan como lesiones anecoicas. ovales o lobuladas. Existe una lesión de características con el tendón cuando éste se flexiona y líticas en la región metafisoepifisaria distal del radio. Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas Se trata de una tumoración característica de los dedos de la mano. los quistes sinoviales se comunican con la articulación de la que se originan y. ya que están ocupadas por queratina producida por tejido cutáneo incluido o introducido hasta la hipodermis. en la ecografía y en la RM se identifica el cuerpo extraño. puesto que lo que está afecfina. hipoecoica con refuerzo acústico posterior. Mediante RM los gangliones se evidencian como masas claramente hiperintensas y homogéneas en las secuencias T2. dado que aporta determinados hallazgos clave para establecerlo. como son la marcada hipointensidad en T2 y la captación heterogénea de contraste. Con frecuencia existe un antecedente traumático. Desde el punto de vista dinámico. con signos de adelgazamiento severo de la cortical en su vertiente cubital. dependiendo del material extraño incluido. ya sea de vidrio. avascular. tada es la vaina. De manera típica. a los que incluso puede B A englobar completamente. aunque no es raro que se olvide este dato. sin refuerzo acústico posterior. la lesión no se mueve Figura 17. generalmente alto. Esta lesión es compatible con un tumor de células gigantes.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano observa una lesión redondeada u ovoide. por lo tanto. En la ecografía el tumor de células gigantes se evidencia como una lesión hipoecoica. rodeado de un granuloma o tejido inflamatorio muy vascularizado. en la RM se presenta como una lesión hiperintensa tanto en las secuencias T1 como en las secuencias T2. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. por lo que captan gadolinio en los estudios de RM. En cambio. de metal o de otra composición. pero no es raro que se produzca tras procedimientos quirúrgicos. 101 . con refuerzo acústico posterior. Daña el hueso y genera una remodelación ósea por presión o incluso una lesión lítica (Figura 17). Habitualmente. se encuentran revestidos por membrana sinovial. Su aspecto ecográfico corresponde a una lesión bien definida. están formados por un centro heterogéneo. que justifica la reacción granulomatosa. que representa la forma extraarticular de la sinovitis vellonodular pigmentada.

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¿Cómo se realiza la artro-RM directa? a) Se inyecta contraste paramagnético intravenoso. También recibirá un archivo pdf con las respuestas razonadas del test. 2. ¿Qué proyección en la radiología simple elimina la superposición entre cabeza humeral y glenoides? a) Proyección anteroposterior. c) Proyección de Grashey. c) Inestabilidad anterior. d) Fractura del cuello anatómico del húmero con desplazamiento. que le indicará el porcentaje de respuestas correctas. se le enviará un correo electrónico a la dirección con la que se ha registrado en el curso. c) Fractura del troquín con desplazamiento. 1. c) Se inyecta contraste yodado intravenoso. b) Se inyecta contraste paramagnético en la articulación glenohumeral.com/curso/dim.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Test de evaluación IMPORTANTE Este test de evaluación sólo se podrá realizar a través de la página web www. Una vez realizado. el grupo II de fracturas proximales del húmero consiste en: a) Fractura con desplazamiento y luxación anterior. deberá registrarse en dicha página y efectuar el test on-line. b) Inestabilidad posterior. d) Inestabilidad esternoclavicular. 4. 3. 103 . ¿Cuál es la inestabilidad más frecuente en la articulación del hombro? a) Inestabilidad multidireccional. Para ello. b) Fractura del troquíter con tres fragmentos desplazados. d) Se inyecta contraste yodado en la articulación glenohumeral.esteve. b) Proyección axial. Según la clasificación de Neer. d) Proyección desenfilada subacromial.

y se coloca debajo de la apófisis coracoides. c) Disminución de la densidad ósea subcondral. b) Lesiones osteocondrales o geodas en la zona posterior de la cabeza humeral. 9. inferior y medialmente. 104 . d) Calcificación del labrum glenoideo. b) Infiltración grasa de los músculos. c) Disminución de la densidad del acromion. ¿Qué signo observado en la radiología simple no se relaciona con un síndrome de atrapamiento? a) Cambios esclerosos en el troquíter. ¿dónde se coloca la cabeza humeral? a) Se localiza superiormente. ¿Cuál de estos signos radiológicos se observa en la enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral? a) Formación de osteofitos. encima de la apófisis coracoides. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no se encuentra en un síndrome de atrapamiento neural? a) Edema muscular en las secuencias T2 de la resonancia magnética.5. Durante la luxación anterior glenohumeral. 6. d) Formación quística paralabral. d) En el labrum glenoideo. d) Aumento del espacio subacromial. d) Se desplaza superior y externamente. c) Disminución del espacio subacromial. c) Sobre el acromion. 10. En la placa simple la lesión crónica completa del manguito de los rotadores se puede manifestar por: a) Disminución del espacio acromiohumeral. 7. b) Sobre la tuberosidad mayor (troquíter). c) Artrosis en la articulación acromioclavicular. La calcificación del tendón del supraespinoso se localiza habitualmente: a) Sobre la tuberosidad menor (troquín). b) Aumento del espacio articular. b) Aumento de la convexidad del acromion. 8. c) Se desplaza externa e inferiormente. b) Se desplaza anterior. d) Disminución de la densidad de la cabeza humeral.

d) Coronoides. sin lugar a dudas. una bursitis olecraniana. d) Una ecografía para valorar si existe alteración de partes blandas. En una radiografía lateral de codo. 14. b) Probablemente. ¿qué sugiere la visualización del signo de la almohadilla grasa. c) La luxación anterior tanto del cúbito como del radio por un mecanismo de flexión mantenida. Se debe repetir. d) La luxación anterior del radio por un mecanismo de traumatismo directo. ¿Qué tipo de fractura puede estar implicada en una avulsión de la inserción del músculo tríceps? a) Fractura de la epitróclea. b) Fractura de la cabeza del radio. haciéndolos visibles. c) Una tomografía computarizada para descartar una fractura conminuta. 105 . b) Cóndilo humeral. ¿A qué estructura anatómica afecta la osteocondritis disecante o enfermedad de Panner? a) Epicóndilo. b) La luxación posterior que afecta exclusivamente al cúbito por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). 13. c) Fractura transcondílea. 12. Ante un paciente de 15 años que acude al Servicio de Urgencias con un traumatismo en el codo e impotencia funcional acompañada de un intenso dolor. d) Representa. d) Fractura del olécranon. b) Una radiografía simple de codo en proyecciones anteroposterior y lateral. c) Refleja un aumento de líquido u ocupación del espacio articular. ¿qué exploración radiológica solicitaría en un primer momento? a) Una resonancia magnética con contraste endovenoso para descartar un proceso inflamatorio focal. ¿Cuál es el tipo de luxación más común en los niños y cuál es el mecanismo que lo provoca con más frecuencia? a) La luxación posterior que afecta tanto al cúbito como al radio por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). existe una neuropatía cubital asociada por un proceso tumoral expansivo. también denominado signo de la vela? a) La radiografía se ha realizado mal desde el punto de vista técnico. c) Epitróclea.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 11. lo que distiende la cápsula y eleva los panículos adiposos hacia la superficie. 15.

d) Patología insercional del bíceps. 17. Ante un paciente que sufre dolor en la cara interna del codo. y entumecimiento de la mano. b) Bursa olecraniana. ¿cuál es la bursa que se afecta con mayor frecuencia en el codo y cuál es el mecanismo más a menudo implicado? a) Bursa cubital. d) Bursa cubital. ¿Qué proyección no se utiliza para el estudio de la muñeca? a) Proyección anteroposterior de muñeca. ¿Cuál es la anomalía más común congénita en la articulación del codo? a) Sinostosis radiocubital. La mayoría de las afecciones inflamatorias en el codo conllevan alteraciones sinoviales y de las bursas. d) Tomografía computarizada. c) Agenesia radial. patología traumática repetida. c) Proyección de escafoides. d) Engrosamiento de los tendones extensores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. ¿Cuáles son los signos ecográficos que esperaría encontrar ante la sospecha de una epicondilitis. d) Luxación congénita de la cabeza del radio. 20. b) Agenesia cubital. Ante la sospecha de una neuropatía cubital. también denominada codo de tenista? a) Adelgazamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad.16. c) Artro-RM. 19. c) Adelgazamiento de los tendones extensores en la región de inserción y aumento de la ecogenicidad. d) Proyección oblicua de muñeca. patología degenerativa. c) Neuropatía del nervio mediano. 18. b) Proyección lateral de muñeca. parestesias en los dedos meñique y anular. patología insercional. b) Neuropatía cubital. c) Bursa olecraniana. ¿qué opción diagnóstica plantearía en primer lugar? a) Neuropatía radial. ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmarla? a) Radiografía de codo lateral. 106 . b) Ecografía. b) Engrosamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. patología tumoral. 21.

b) La radiografía anteroposterior muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. b) Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. 107 . b) Erosiones en el receso preestiloideo. d) El espacio entre el semilunar y el piramidal está aumentado. Desde el punto de vista radiológico. d) Fusión pisiforme-ganchoso. b) Fusión grande-ganchoso. d) Fractura transversa de radio con desplazamiento volar del extremo distal. 26. ¿Cuál es la fusión carpiana más frecuente? a) Fusión semilunar-piramidal. d) Fractura del semilunar. c) Varianza cubital negativa. b) Traumatismos menores repetitivos. c) Erosiones en la zona radial de la muñeca. la artritis gotosa se caracteriza por: a) Disminución de los espacios articulares. c) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento volar del extremo distal. 25. c) Luxaciones y subluxaciones. 24. c) Fusión trapecio-trapezoide. b) Fractura transversa de radio con desplazamiento dorsal del extremo distal. En la radiología son manifestaciones tardías de la artritis reumatoide: a) Erosiones en la articulación metacarpofalángica del segundo y tercer dedo. 27. ¿Qué factor no se relaciona con la necrosis avascular del semilunar o enfermedad de Kienböck? a) Apófisis estiloides cubital larga. d) Luxaciones y subluxaciones. La fractura de Colles-Pouteau se caracteriza por: a) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento dorsal del extremo distal. 23. c) El espacio entre el escafoides y el trapecio está aumentado. d) Roturas ligamentarias.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 22. ¿Por qué se caracteriza una disociación escafosemilunar estática? a) La disociación sólo se observa con determinados movimientos.

c) Engrosamiento del nervio cubital. d) Pulpejo de los dedos. d) Síndrome de impingement cubital. 108 . c) Síndrome de impactación cubitocarpiana. 29. c) Falange media. ¿Cuál es el síndrome de impactación o choque más frecuente en el carpo? a) Síndrome de impactación ganchoso-semilunar.28. 30. ¿Dónde se localiza de manera característica el tumor glómico en la mano? a) Eminencia hipotenar. b) Adelgazamiento del nervio mediano. b) Falange proximal. d) Incremento de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 del nervio mediano. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética sugiere un síndrome del túnel del carpo? a) Ausencia del retináculo. b) Síndrome de impactación estilopiramidal.

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