02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano

Estudio radiológico de la muñeca y la mano
María José Pons Renedo y María Arraiza Sarasa
Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

REPASO ANATÓMICO
La complejidad e interdependencia de las estructuras anatómicas de la mano y la muñeca hace posible un sinnúmero de movimientos, no equiparable a los producidos por ningún otro segmento del organismo humano (1). Está compuesto por una serie de huesos: el cúbito y el radio en su porción distal, la fila proximal de los huesos del carpo, que incluye escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, la fila distal de los huesos del carpo, que contiene trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, los metacarpianos y las falanges. Todos ellos están unidos y estabilizados por un complejo entramado ligamentario.

Articulaciones
Se distinguen una serie de articulaciones o compartimentos. Articulación radiocubital distal Tiene forma de L. Su borde proximal es la cabeza del cúbito cubierto de cartílago y la escotadura cubital del radio. Su límite distal es el fibrocartílago triangular, que sirve como estabilizador de la articulación radiocubital y como amortiguador entre el carpo y la porción distal del cúbito. El fibrocar tílago triangular está incluido en el complejo fibrocar tilaginoso triangular, que se compone, además, de los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, el menisco cubital, el ligamento colateral cubital y la vaina del extensor cubital del carpo. Es más grueso en la periferia que en el centro y, en esta porción central, es avascular, está compuesta por bandas de fibras de colágeno en sentido oblicuo (2). Articulación radiocarpiana En la parte proximal está formada por la superficie distal del radio y el extremo distal del cúbito asociado al fibrocartílago triangular, mientras que el otro borde está compuesto por la hilera proximal de los huesos del carpo, excepto el pisiforme (escafoides, semilunar, piramidal). En el plano coronal forma una curva de amplio radio, mientras que en el sagital la curva se aprecia más aguda o cerrada. En el plano axial también forma un arco o bóveda de concavidad palmar, que conforma el canal del carpo. Cerrando este compartimento e impidiendo su comunicación con el compartimento mediocarpiano, se extienden diversos ligamentos entre los huesos del carpo proximal (ligamento interóseo semilunoescafoideo y ligamento interóseo semilunopiramidal). En el componente proximal el fibrocartílago triangular cierra la unión radiocubital distal; es una estructura de congruencia interpuesta entre el extremo distal del cúbito y el piramidal. Se inserta en el borde radial, distal a la sindesmosis radiocubital distal, en la apófisis estiloides cubital y en el hueso piramidal (tiene forma de Y). Este elemento impide la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y radiocubital distal, así como entre los compartimentos radiocarpiano y pisiformepiramidal. Asociado al ligamento triangular, forma el límite cubital de la articulación, mientras que el ligamento colateral radial constituye el límite radial.
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Articulación mediocarpiana El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras proximal y distal del carpo (3), y se divide en dos porciones: • Porción cubital: se encuentran la cabeza del hueso grande y el ganchoso. Se articula con la concavidad que forman el escafoides, el semilunar y el piramidal. Este lado se ensancha entre el hueso piramidal y el ganchoso. • Porción radial: también se denomina espacio trapecioescafoideo. Se articulan los huesos trapecio y trapezoide con la porción distal del hueso escafoides. Articulación pisiforme-piramidal El compartimento pisiforme-piramidal se encuentra entre la superficie volar del hueso piramidal y la superficie dorsal del pisiforme. De manera característica, puede presentar un gran receso sinovial proximal. Está rodeado por una cápsula articular fibrosa laxa. Articulación carpometacarpiana común Dicho compartimento se crea entre la base de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los huesos del carpo. La cavidad sinovial de esta articulación se extiende desde la porción distal de los huesos del carpo hasta las bases de los metacarpianos, y se aprecian tres articulaciones intermetacarpianas. Puede ocurrir que la articulación entre el hueso ganchoso y los metacarpianos cuarto y quinto sea una cavidad articular separada. Primera articulación carpometacarpiana La articulación carpometacarpiana del pulgar es una cavidad separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano que posee una cápsula fibrosa laxa, más gruesa en los planos laterales y dorsal. Articulación intermetacarpiana Los compartimentos intermetacarpianos son tres y se configuran entre las bases de los siguientes metacarpianos: segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto. Están comunicados entre sí. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas El cartílago articular cubre las superficies óseas de los metacarpianos y las falanges. En el metacarpiano la membrana sinovial se inserta en el margen articular de la cabeza y en el cuello del metacarpiano, y es más laxa en la porción volar, lo que permite el movimiento de la falange proximal. En la falange proximal la cápsula se inserta en la cresta ósea de la superficie articular y es más delgada en la superficie dorsal. Cada una de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) está reforzada por un ligamento palmar y dos colaterales.

Músculos y tendones
Los componentes musculotendinosos que mueven la mano se originan en el codo y se insertan en los metacarpianos y las falanges. Los principales flexores son el músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) y el flexor cubital del carpo. Músculos flexores Se dividen en superficiales y profundos.
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Músculos flexores superficiales Tienen su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón común. Este grupo está compuesto por: • Músculo pronador redondo: se encarga de rotar el radio sobre el cúbito (pronación del antebrazo y la mano). • Músculo palmar mayor: se inserta en la base de los metacarpianos segundo y tercero, y permite el movimiento de flexión de la muñeca. • Músculo palmar menor: termina en un largo tendón en la superficie anterior de la mitad distal y central de la aponeurosis palmar. Permite la flexión de la muñeca y la tensión de la aponeurosis palmar. • Músculo cubital anterior: es responsable del arco tendinoso que lleva su nombre y por el que se introducen el nervio cubital y la arteria recurrente cubital posterior (una porción nace de la epitróclea y la otra del borde interno del olécranon); termina en el hueso pisiforme. El músculo cubital anterior ayuda a la flexión de la muñeca y a su aducción. • Músculo flexor común superficial de los dedos: se origina por dos fascículos: humerocubital (nace de la epitróclea) y radial (nace del borde anterior del radio), y termina en los dedos. Forma un fascículo superficial que se inserta en la falange media y un fascículo profundo que pasa por un orificio compuesto por fibras del fascículo superficial, y se inserta en las bases de las falanges proximales. Este músculo es responsable de la flexión de las falanges proximales y distales, y ayuda a la flexión de la muñeca. Músculos flexores profundos • Músculo flexor común profundo de los dedos: se origina en la cara anterior interna del cúbito, rodea la inserción del braquial anterior y termina en cuatro tendones posteriores al ligamento anular anterior; pasa a través de los orificios del músculo flexor común superficial y se inserta en las bases de las falanges distales. Es responsable de la flexión de la falange distal y puede ayudar a la flexión de la muñeca. • Músculo flexor largo propio del pulgar: nace de la superficie anterior del radio y de la membrana interósea principalmente. El tendón pasa por el ligamento anular anterior y se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del dedo pulgar. Flexiona las falanges del pulgar. • Músculo pronador cuadrado: es responsable de la pronación del antebrazo, ayudado por el pronador redondo. Se origina en el cúbito y termina en el borde anteroinferior del radio. Músculos extensores Los principales extensores son el primer radial y el segundo radial. El músculo que desvía la mano hacia radial es el abductor largo del pulgar; y el que la desvía hacia cubital, el extensor cubital del carpo (4). Se dividen en superficiales y profundos. Músculos extensores superficiales • Músculo radial externo: actúa en conjunto con los músculos flexores de los dedos en la extensión de la muñeca como músculo motor y, en la flexión, como músculo sinérgico. Se compone del primer y el segundo radial, que se originan, respectivamente, en la cresta supracondílea del húmero y en el epicóndilo del húmero, y terminan en el lado radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. • Músculo extensor común de los dedos: se origina en el epicóndilo del húmero y se divide en cuatro tendones que terminan en las falanges proximal y distal. Su función es extender los dedos en las articulaciones MCF e interfalángicas. • Músculo extensor propio del dedo meñique: se sitúa medial al músculo extensor común de los dedos. Se origina del extensor común y se inserta en la prolongación dorsal del quinto dedo. • Músculo cubital posterior: actúa con los radiales externos para extender y fijar la muñeca. Se inserta en la base del quinto metacarpiano.
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En la región palmar de la mano la fascia palmar se distribuye formando tres compartimentos: el central y los que cubren las eminencias tenar e hipotenar. del nivel superficial al profundo. las radiografías en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral son suficientes para evaluar la mayoría de las lesiones óseas en la muñeca (Figura 1). por un plano superficial de vasos y nervios subcutáneos. y permiten así la formación de los tres compartimentos. el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar con su vaina. el plano musculotendinoso (músculos superficiales y profundos de los dedos. la fascia interósea dorsal. el plano tendinoso formado por los tendones de los músculos abductor largo del pulgar. la fascia dorsal de la mano. • Proyección en pronación oblicua: visualización del piramidal. por los huesos del carpo. • Proyección supina oblicua: estudio del pisiforme y de la articulación pisiforme-piramidal.Músculos extensores profundos Son el abductor largo del pulgar. La región dorsal de la mano está constituida. extensor del meñique y extensor cubital del carpo. La aponeurosis palmar cubre los músculos flexores de los dedos. así como los vasos y los nervios digitales. Dentro del compartimento medial desde la superficie a la región más profunda. En la porción palmar de la muñeca el túnel del carpo es un compartimento estrecho de tejidos blandos limitado en su cara volar por el retináculo flexor y. medial y lateral. y el extensor propio del índice. Existen proyecciones complementarias en la muñeca para indicaciones determinadas: • Proyección AP en desviación cubital: estudio de las lesiones del escafoides y de la disociación escafosemilunar (Figura 2). por lo que es conveniente conocer una serie de medidas y referencias. los lumbricales. Su función principal es mantener el contorno del carpo y fijar los tendones flexores durante la flexión de la muñeca. extensores largo y corto del pulgar. TÉCNICAS DE ESTUDIO Radiología simple Muñeca Por lo general. En los dedos las fascias son sustituidas por vainas fibrosas que cubren los tendones. 76 . y los lumbricales) y la fascia interósea palmar. extensor común de los dedos. La placa simple AP puede poner de relieve diversas variaciones anatómicas. que se detallan en la Tabla I (6). del escafoides y de la estiloides radial. Se trata de un ligamento ancho que se extiende desde su inserción lateral en la tuberosidad de los huesos trapecio y escafoides hasta su inserción medial en el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso (3). los extensores corto y largo del pulgar. y también están las bursas radial y cubital. y. A través de este túnel pasan nueve tendones y un nervio: los tendones flexores superficiales y profundos del segundo al quinto dedo. por último. en los planos dorsal. El canal de Guyon es un túnel fibroóseo algo más superficial y medial por el que pasa el nervio cubital y se extiende desde el borde proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenares en el gancho del hueso ganchoso (5). • Proyección desenfilada del túnel del carpo: estudio de las inestabilidades o alteraciones de su amplitud. Las fascias palmares colaterales cubren las eminencias tenar e hipotenar. se encuentran de manera sucesiva el plano vasculonervioso. Ligamentos estabilizadores de la muñeca y aponeurosis de la mano El retináculo flexor o banda estabilizadora de los tendones flexores se localiza en la porción palmar de la muñeca.

Cabe señalar cómo la estiloides radial (flechas) sobrepasa la articulación del cúbito. La proyección lateral (B) evidencia también unas muñecas normales. se puede determinar el ángulo dorsal o la inclinación palmar. ya que evitan la superposición de los dedos (Figura 3). sin embargo. Sin embargo. 77 . en los casos en los que interese valorar un dedo en par ticular. Proyección que muestra un escafoides normal y que se realiza con desviación cubital de la muñeca. Mano Las proyecciones básicas de la mano son la AP y la oblicua.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 1. las superficies articulares entre cúbito y radio están al mismo nivel. se deben realizar las proyecciones AP y lateral de dicho dedo. Figura 2. La proyección AP (A) muestra unas muñecas normales. El dedo pulgar tiene unas proyecciones específicas AP y lateral.

27 mm) Distancia escafolunar Proyección AP Ángulos escafolunar y capitolunar Proyección lateral Distancia entre el escafoides y el semilunar Ángulo entre el escafoides y el semilunar.8 mm) Se calcula midiendo la distancia más corta entre el eje del radio y el extremo distal de la estiloides (la diferencia entre las dos muñecas normal es <1 mm) Distancia perpendicular al eje longitudinal del cúbito y el centro de la cabeza del hueso grande (normal: >0. y la otra. por el borde articular del radio más cercano al cúbito.Tabla I. Una de ellas se traza por el extremo articular distal del cúbito.54 mm DE +/– 0.03 mm) Inclinación radial Proyección AP Inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal Inclinación palmar Proyección lateral Inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital 78 Rotura de ligamentos radiocarpianos y traumatismos Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Luxación escafosemilunar Síndrome de Down Displasias óseas y artrogriposis (>139º) Deformidad de Madelung. de Morquio (<124º) Longitud radial Proyección AP Distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio Desplazamiento radial Proyección AP Desplazamiento de fragmentos Índice de traslación del carpo Proyección AP Mide la desviación cubital del carpo Se traza una línea entre el extremo distal de la estiloides radial y el borde cubital de la fosa semilunar del radio. de Hurler. y otra tangente al piramidal y al semilunar (normal: 130º) . el del semilunar (eje corto). La inclinación radial es el ángulo formado entre esta línea y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 16º y 28º) Se mide el ángulo formado entre una línea trazada tangente a los bordes dorsal y palmar del radio distal y la perpendicular al eje del radio (normal: entre 0º y 22º) Se mide la distancia entre las líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio que pasan por la punta de la estiloides radial y otra que pasa por la superficie articular del cúbito (normal: 13. síndrome de Turner.5 mm DE +/– 3. el del escafoides (eje largo) y el del hueso grande (eje largo) Ángulo escafolunar: entre el eje del semilunar y el eje del escafoides (normal: 30º-60º) Ángulo capitolunar: entre el eje del semilunar y el eje del hueso grande (normal: <30º) Se mide hallando dos tangentes: una en contacto con el contorno proximal del escafoides y del semilunar. La distancia entre ellas es la varianza MEDIDA DEFINICIÓN Varianza cubital Proyección AP Altura del carpo Proyección AP Negativa: superficie articular del cúbito proximal a la del radio Positiva: superficie articular del cúbito distal a la del radio Neutra: si ambas superficies articulares están alineadas Distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio distal Artritis reumatoide Enfermedad de Kienböck Lesiones traumáticas Colapso escafosemilunar Fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles. Valoración de inestabilidades carpianas y ángulo entre los huesos grande y semilunar Ángulo carpiano Proyección AP Intersección de dos tangentes Se mide en el extremo proximal de su articulación y no debe superar los 4 mm Se trazan tres ejes. Smith) Deformidad de Madelung Fracturas de la metáfisis distal del radio Deformidad del radio causada por fracturas o alteraciones del desarrollo Fracturas de radio Índice de altura carpiano: se divide la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano (normal: 0. Medidas y patologías PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE ALTERA Enfermedad de Kienböck Inestabilidad carpiana MÉTODO DE MEDIDA Método de las perpendiculares: se traza el eje diafisario longitudinal del radio y dos líneas perpendiculares a éste.

Resonancia magnética de muñeca y mano La resonancia magnética (RM) de muñeca y mano permite un estudio detallado de las estructuras musculares. Se inyectan entre 2 cc y 5 cc. se realizan tres inyecciones: en el espacio radiocubital distal. por último. El estudio de la patología inflamatoria y su repercusión ósea. 79 . en la encrucijada entre el hueso grande. así como para planificar las cirugías. sagital y transaxial). las lesiones ligamentarias y del fibrocartílago triangular. La punción se efectúa con la ayuda de la fluoroscopia o los ultrasonidos. nerviosas y vasculares. ligamentarias. se llevan a cabo maniobras de distensión o de carga y se le practica al paciente una TC o una RM si lo requiere. Se puede inyectar en un compartimento o en varios. Cuando se quiere introducir contraste en más de un compartimento. así como de su comportamiento con contraste intravenoso. según el caso. se realizan cortes finos que después harán posible efectuar reconstrucciones 2D y 3D de calidad y que son de gran ayuda para visualizar fracturas y luxaciones. Si se realiza en una sola articulación. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de manos. El estudio del carpo y la mano mediante RM se realiza con bobinas de superficie. se introduce el contraste en el espacio radioescafoideo con acceso dorsolateral. Una vez retirada la aguja. con las que se consiguen imágenes de alta resolución en cualquiera de los tres planos básicos (coronal. en el espacio radioescafoideo o semilunoescafoideo y. el ganchoso y el piramidal. aunque también se utilizan planos oblicuos para el estudio de ligamentos y tendones. Artrografía de muñeca Se basa en la inyección de contraste yodado o paramagnético. tendinosas. o bien mediante referencias anatómicas. También permite evaluar las partes blandas. Habitualmente. En ocasiones. es preciso asociarla a la artrografía (artro-RM) a fin de obtener una mejor resolución de las lesiones ligamentarias y articulares. y los síndromes de inestabilidad del carpo constituyen sus indicaciones más habituales.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A Figura 3. el semilunar. B Tomografía computarizada de muñeca y mano La tomografía computarizada (TC) se suele utilizar como complemento de la radiología simple para detectar patología articular y traumática.

no obstante. Se debe a un osteofito o a un centro de osificación accesorio (el hueso estiloideo). Las placas simples pueden ser suficientes para establecer el diagnóstico. Fusión carpiana (coalición) Es una anomalía frecuente. • Sinostosis radiocubital asociada a la luxación de la cabeza radial. en las que se observa la unión entre los huesos semilunar y piramidal (sinostosis semilunopiramidal). aunque ofrece más limitaciones en la valoración del fibrocartílago triangular. las fusiones afectan a huesos de distintas filas (8). Cuando se trata de fusiones aisladas. que. en este caso. adyacente al hueso grande y al trapezoide. Tiene escasa significación clínica y es bilateral en un gran número de casos (9). Menos comunes son las fusiones aisladas del hueso A B Figura 4. en la base de los metacarpianos segundo y tercero. pero en ocasiones produce dolor y limitación de la movilidad de la mano. que puede aparecer aislada o como parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. pero la TC con la reconstrucción en los tres planos y tridimensional aporta mayor información y más detallada. si forman parte de un síndrome de malformación congénita generalizado. la ecografía permite llevar a cabo un estudio muy preciso de las pequeñas ar ticulaciones. de los tendones y de los ligamentos. Es una técnica barata y accesible. frecuentes tras sufrir fracturas e infecciones. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO Anomalías congénitas y del desarrollo Las malformaciones en la muñeca son poco frecuentes. admite utilizarla como guía en multitud de procedimientos intervencionistas. 80 . Protuberancia carpiana (hueso estiloideo) La protuberancia se presenta comúnmente en el dorso de la muñeca. Esta fusión entre huesos del carpo de la misma fila es la más frecuente y. debido a un ganglión suprayacente. de los músculos. La fusión aislada más habitual se produce entre los huesos piramidal y semilunar (Figura 4). es necesario conocerlas para evitar diagnósticos erróneos.Ecografía de muñeca y mano Al ser una estructura superficial. Sinostosis cubitorradial La fusión de la zona proximal del cúbito y el radio es habitual. además. bursitis. En la placa simple se puede apreciar como un osículo accesorio. de las superficies ar ticulares o de los elementos óseos. En general es asintomático. artrosis o deslizamiento del tendón extensor (8). suelen producirse en la misma fila y. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de mano izquierda. es unilateral. Se deben diferenciar de los puentes formados entre ambos huesos. Se han descrito dos tipos: • Sinostosis radiocubital proximal: los huesos están fusionados en su borde entre 2 cm y 6 cm.

Resulta de gran ayuda la TC con reconstrucción tridimensional. acompañada de osteoartropatías. asociada a otros síndromes. Se clasifican varios tipos de deformidad de Madelung: postraumática. SÍNDROME TRAUMÁTICO Fracturas e inestabilidades Fracturas de los extremos distales del radio y del cúbito Suelen producirse en caídas con la mano extendida y son distintas según la edad. en general. de Hutchinson. aunque también puede ocurrir en los metatarsianos. Deformidad de Madelung Se caracteriza por la incurvación del extremo distal del radio (10). de enfermedades del tejido conectivo y de enfermedades cardiovasculares. • En los adolescentes la fisis se separa del radio. En esta localización muchas fracturas tienen nombre propio. Se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios que. así como de enfermedades cromosómicas. con menor frecuencia. como las fracturas de Colles-Pouteau. La polidactilia o aumento del número de apéndices digitales se asocia con múltiples síndromes. La acrocefalosindactilia es la unión o fusión de la porción distal de los dedos de las manos y de los pies. dolor. además de otras como la fractura del proceso estiloideo del cúbito y la fractura-luxación radiocarpiana. o bien como anomalía única. su diagnóstico es clínico. de Smith. 81 . aunque también puede afectar a otros dedos (Figura 5). genética e idiopática. displásica. La clinodactilia es la curvatura del dedo en el plano medial o lateral. lo que dificulta su diagnóstico. El cúbito puede estar subluxado y presentar aumento de tamaño y distorsión de la cabeza cubital. aunque la TC puede ayudar a visualizar la incurvación y la malformación. como el síndrome de trisomía y el síndrome de Carpenter. lo que genera un ángulo del carpo disminuido. al lado del pulgar. fatiga y limitación de la amplitud de movimiento en la extensión dorsal. La hipoplasia de falanges suele afectar al dedo pulgar. del trapecio y el trapezoide. Dichas fusiones aisladas son incompletas en ocasiones. sin acompañarse de falanges cortas y con deformidad fija en la flexión. como el síndrome de Bloom. Para establecer su diagnóstico basta con realizar una placa simple. al igual que la clinodactilia. pero la radiología simple ayuda a confirmar la deformidad y a determinar sus características de forma más fiable. y pueden estar ausentes las falanges medias. se colocan laterales al meñique y. La sindactilia o unión de los dedos puede aparecer. el síndrome de Fanconi. que sufren la deformidad. de Barton. Las manifestaciones clínicas comienzan en la adolescencia o en los adultos jóvenes. el síndrome de Down. Se asocia con alteraciones del cráneo. la localización y la frecuencia: • Los niños sufren fracturas metafisarias del radio y del cúbito (Figura 6). • En los adultos son habituales las fracturas en la porción distal del radio y del cúbito. Para establecer su diagnóstico se utiliza la placa simple en dos proyecciones. la desviación cubital y la supinación. que permite identificar los huesos fusionados y si la fusión es completa. Por lo general. Esta incurvación del radio suele producirse en dirección volar.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano grande y el ganchoso. sindactilia e hipoplasia La clinodactilia o deformidad de los dedos puede ocurrir de forma aislada o de forma hereditaria congénita. mientras que el cúbito continúa creciendo de forma recta. polidactilia. • En los adultos jóvenes es frecuente la fractura de escafoides. y del pisiforme y el ganchoso. Clinodactilia.

puede producirse acortamiento radial e inclinación dorsal de la superficie articular del radio. La fractura de Colles (Pouteau en la literatura francesa) es una fractura transversa. con impactación y desplazamiento de la porción distal en sentido dorsal. A B Figura 6. Como consecuencia. acabalgamiento. está luxada cubitalmente. en la proyección lateral. en la mano izquierda. la incongruencia articular y la subluxación o luxación de la articulación radiocubital distal.A B Figura 5. 82 . la fractura de alineación. la compresión del nervio mediano. la lesión del nervio cubital. así como hipoplasia de la primera y segunda falange de la mano izquierda. la osteólisis postraumática del cúbito y el retardo en la consolidación o su ausencia. Las complicaciones consisten en la reducción inestable. La fractura de Smith es la fractura distal del radio transversa. Se asocia a fractura del proceso estiloideo del cúbito en el 50%-60% de los casos (3). Las complicaciones son similares a las de la fractura de Colles. La falange distal en los terceros dedos es hipoplásica y. conminuta o no. En el quinto dedo de la mano derecha hay ausencia de las falanges distal y media. En la placa simple se observa una línea hipodensa que va de cortical volar a dorsal. Si no se corrige. pero con angulación volar o desplazamiento volar del fragmento distal. el atrapamiento de los tendones flexores. En la mano derecha la primera falange es normal y hay ausencia de la segunda falange en el cuarto y quinto dedo. lo que la diferencia de la fractura de Colles (Figura 7). que muestran una fractura transversa en un niño (flecha) y. Placa simple de ambas manos en proyecciones AP (A) y oblicua (B). Proyección AP de ambas muñecas (A) y proyección lateral de la muñeca izquierda (B). el funcionamiento de la muñeca puede alterarse posteriormente (11). que va desde la superficie volar a la dorsal del extremo distal del radio. en la que se observa malformación en ambas manos con ausencia de falanges distales del cuarto y quinto dedo de ambas manos. la distrofia simpático-refleja.

Son más comunes en los varones jóvenes y se producen. La línea de fractura puede entrar en el espacio que existe entre el hueso escafoides y la fosa semilunar. Proyecciones del escafoides de un paciente que muestran una fractura de escafoides (flecha) (A) y su evolución en 15 días (B). A B C Figura 8. La fractura del proceso estiloideo del radio o de Hutchinson es una lesión por avulsión de las zonas de inserción de los ligamentos radiocarpianos o del ligamento colateral radial. en la cintura del escafoides. que en este caso se ha estabilizado con un tornillo para favorecer la consolidación. Fracturas en la muñeca Las fracturas en los huesos del carpo se acompañan con frecuencia de luxaciones y se deben. 83 . oblicuo en la porción distal del radio acompañan de la lesión de los licon desplazamiento volar. a caídas sobre la mano en hiperextensión y desviación cubital. Las fracturas-luxaciones son raras y pueden producirse en todas las direcciones. a saber. en su mayor parte. y asociarse a una disociación escafosemilunar. se produce en accidentes de moto (3). pueden comprometer las estructuras tendinosas. Se asocian a fracC A B turas del reborde dorsal o volar Figura 7. Las complicaciones son parecidas a las de la fractura de Colles. La imagen C pertenece a otro paciente y evidencia una de las complicaciones frecuentes de la fractura de escafoides. Las fracturas del hueso escafoides constituyen la mayoría de las fracturas del carpo (Figura 8). en general. Se trata de una fractura de Smith o de Colles inversa (la gamentos radiocarpianos. Se suele acompañar del desplazamiento dorsal del carpo. La imagen C muestra una reconstrucción en 3D de la TC de la fractura (flecha). por lo general. no se de fractura horizontal (flecha) y.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano La fractura de Bar ton comprende la lesión del reborde dorsal y la de la zona ar ticular de la porción distal del radio. en las que se aprecia un trazo del radio y. en general por la dorsiflexión y pronación del antebrazo sobre la muñeca fija. probablemente. pero se fractura de Colles presenta desplazamiento dorsal). con frecuencia. la pseudoartrosis. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca derecha.

las fracturas del gancho del ganchoso son resultado de una caída con la muñeca en dorsiflexión. Se clasifican según la localización anatómica del trazo de fractura: cabeza. Las fracturas del hueso trapecio ocurren en traumatismos de abducción del pulgar asociadas a dislocación-subluxación de la articulación carpometacarpiana. cuello. Como en el escafoides. Las complicaciones consisten en la ausencia de consolidación. y la RM aporta el estudio de partes blandas. Las proyecciones más adecuadas son la lateral y la realizada en pronación oblicua. diáfisis y base del metacarpiano. Fracturas de los huesos metacarpianos y de las falanges Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen con mayor frecuencia en el primer y quinto dedo. En particular. así como a la dislocación perilunar. Las localizaciones más típicas de las fracturas son la diáfisis y el cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador). La fractura del hueso pisiforme se puede producir de forma aislada por un golpe directo sobre la eminencia hipotenar. si existe una alta sospecha. y no precisan proyecciones específicas. se puede optar por un tratamiento conservador consistente en la inmovilización durante dos semanas y un nuevo estudio radiológico que puede mostrar los cambios reparativos. y la superficie articular del segundo. Por lo general. Las fracturas del hueso grande suelen asociarse a las fracturas de los metacarpianos y del escafoides (síndrome escafoideo-hueso grande). dichas fracturas pasan desapercibidas en el estudio radiológico inicial. Las fracturas de las falanges son más comunes que las anteriores y comprometen de manera típica la falange distal (Figura 9). la diáfisis del tercer o cuarto metacarpianos. que permite determinar a través de la introducción de contraste intravenoso la viabilidad de los fragmentos o su grado de necrosis. la específica del escafoides con desviación cubital y la oblicua. la RM –dado que su sensibilidad puede detectar el edema de la fractura. A menudo. Las fracturas del hueso semilunar pueden aparecer de manera aislada o asociadas a otras fracturas carpianas con dislocación carpiana o sin ella. deformidad e inestabilidad carpiana. Existen variedades dentro de las fracturas de las falanges. por lo que. la TC con corte fino puede ayudar a establecer el diagnóstico. o bien asociada a una fractura-luxación compleja del carpo. Es habitual que pasen desapercibidas si no se efectúan proyecciones específicas. Existe una proyección específica para desenfilar el hueso pisiforme que permite apreciar estas fracturas. como son la fractura en martillo 84 . como la TC con corte fino y la reconstrucción en diferentes planos. o bien de un golpe directo en deportistas. De manera característica. son visibles en la radiología de la muñeca AP y lateral. o bien técnicas complementarias. necrosis avascular. Las complicaciones que se pueden generar por una mala consolidación consisten en pseudoartrosis. osteoartrosis. Las fracturas del hueso piramidal constituyen el segundo tipo de fractura en frecuencia de la muñeca. Las fracturas del hueso ganchoso son poco frecuentes (2%-4%) y se producen por un golpe directo en la región volar de la muñeca. Dichas complicaciones se pueden detectar mejor mediante RM. las proyecciones adecuadas en la radiología simple son la proyección lateral. Por lo general. que puede afectar a cualquier parte del hueso. la cual transmite la fuerza a través del ligamento transverso del carpo y del ligamento que une el hueso pisiforme con el ganchoso. las osteonecrosis y las lesiones neurales. síndrome del túnel carpiano y algodistrofia simpático-refleja. Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la posibilidad de una fractura asociada del hueso grande.Ante su sospecha. además de otras lesiones asociadas– e incluso los ultrasonidos –que permiten determinar la solución de continuidad de la cortical del escafoides–. aunque mediante TC o RM el diagnóstico es más fiable. Las fracturas aisladas del hueso semilunar representan exclusivamente del 2% al 7% de todas las fracturas del carpo. La vascularización del hueso grande puede verse comprometida y complicarse con una necrosis del fragmento proximal. Se suelen asociar a la fractura y/o dislocación del semilunar. que también pueden estar dañadas. las fracturas consisten en una avulsión de un fragmento dorsal o volar. la fractura es vertical.

existe una discontinuidad del ligamento sin una re85 . un hallazgo conocido como lesión de Stener. que se localiza en la porción cubital de la cabeza del primer metacarpiano y que indica un desgarro y la retracción del ligamento cubital. edema e inestabilidad de la pinza. el extremo desgarrado puede desplazarse y quedar superficial a la aponeurosis del aductor largo del pulgar. en una posición irreductible y. inicialmente. Figura 9. El mecade la falange distal con signos de desprendimiento ungueal y un discreto aumento de nismo típico consiste en una separalas partes blandas. cuando la articulación vuelve a extenderse. Proyecciones lateral (A) y AP (B) del tercer dedo. de manera crónica. como resultado de un estiramiento crónico del ligamento colateral cubital.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano o la fractura de la placa volar. con una luxación dorsal de la articulación interfalángica proximal (IFP) que puede estar asociada a la fractura por avulsión de la falange media en el sitio de inserción de la placa volar. En cuanto a la lesión del ligamento. es decir. con más frecuencia. antes considerado un riesgo ocupacional (cuidadores de jardines en el Reino Unido que mataban conejos). Desde el punto de vista clínico. el ligamento colateral cubital roto se desplaza. El diagnóstico inicial se ha de establecer mediante radiografías simples que. Las radiografías con estrés radial revelarán en alguno de los casos una subluxación de la primera articulación MCF. la aponeurosis del aductor se desplaza de manera distal. se precisa una intervención quirúrgica para volver a colocar el ligamento en su lugar originario. como sucede en un accidente de esquí cuando el bastón queda clavado en la nieve. La priA mera de ellas cursa con una lesión B por avulsión de la base de la superficie dorsal de la falange distal (daño en el mecanismo extensor). en la cual la aponeurosis interfiere en la consolidación. Es importante incidir en que las radiografías simples deben obtenerse antes de las pruebas en estrés. De manera característica. ya que la fractura por avulsión puede desplazarse más con la aplicación de una fuerza. de forma que. Cuando el ligamento colateral cubital está roto. Su etiología se basa en que. los pacientes refieren un aumento de la sensibilidad en la cara interna de la articulación acompañado de dolor. el ligamento queda situado por encima de dicha aponeurosis. necesariamente. en las que se observa una fractura se produce en esquiadores. La artrografía de la primera articulación MCF revela un defecto de relleno en la lesión de Stener. cuando la articulación MCF se flexiona. La ecografía es una técnica muy útil para el diagnóstico del pulgar del guardabosques. es decir. actualmente el pulgar del guardabosques. que se manifiesta como una alteración en la intensidad de señal del ligamento (foco hiperintenso). La RM es una técnica extremadamente útil en el diagnóstico de esta patología. Los hallazgos pueden ocurrir de forma aguda o. la cual se visualiza como una banda delgada hipointensa superficial al ligamento colateral cubital. si la desviación radial se produce en esta posición. lo que provoca una rotura del ligamento colateral cubital del pulgar por desviación radial forzada de la articulación MCF del primer dedo. junto con la aponeurosis aductora. en la RM se aprecia un desgarro no desplazado. ción forzada del primer dedo. hipoecoica. pueden resultar negativas. Los hallazgos consisten en una imagen redondeada. y la segunda. Serán de elección las adquisiciones en el plano coronal para valorar el ligamento colateral cubital de la primera articulación MCF. En condiciones normales el ligamento se observa como una banda hipointensa medial a la articulación. o bien mostrar pequeños fragmentos avulsionados de la base de la falange proximal.

En caso de que no se trate una lesión de la placa volar. aunque se denomina cúbito luxante o subluxante. Fracturas óseas intraarticulares En las articulaciones MCF e interfalángicas se pueden producir avulsiones y fracturas óseas. el análisis multiplanar directo de la articulación. así como los cambios de ecogenicidad de dichas estructuras.tracción ligamentaria. el radio se mueve con respecto a un cúbito relativamente fijo. La discontinuidad en los ligamentos. el adelgazamiento o la desaparición del ligamento. mientras que la deformidad será de pseudoboutonnière (flexión de la articulación IFP y extensión de la articulación IFD) si la lesión se produce en su inserción proximal. se lesiona la placa volar (lesión de tipo I). son hallazgos que pueden orientar un diagnóstico preciso y en tiempo real. se deben a la hiperpronación y extensión de la muñeca. en las que se pueden dañar los ligamentos colaterales. es decir. en la que se aprecian la placa lesionada desinsertada y alteraciones en la intensidad de señal. si el traumatismo es muy severo. el margen proximal de la aponeurosis aductora se observa abultado sobre el ligamento colateral cubital plegado. o bien la limitación funcional. debido a la accesibilidad y precisión de su diagnóstico. dada su alta sensibilidad en la detección del edema óseo. La RM es útil a fin de establecer el diagnóstico de fracturas ocultas. En las lesiones crónicas el ligamento aparece engrosado. dará lugar a una deformidad en cuello de cisne (extensión de la articulación IFP y flexión de la articulación interfalángica distal [IFD]) si la lesión se produce en su inserción distal. La patología traumática en las articulaciones IFP sucede de manera característica en mecanismos de hiperextensión. Para su diagnóstico se utiliza. Inestabilidad de la articulación radiocubital distal En los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. que también se pueden asociar a patología de partes blandas. La inestabilidad puede ser consecuencia de lesiones en el complejo fibrocartilaginoso triangular. más frecuentemente: el ligamento colateral propio. que suele ocurrir en las caídas con la mano extendida. o se deben a una enfermedad reumatoide. en primer lugar. como los ligamentos. la placa volar y los elementos cartilaginosos. Ante una hiperextensión forzada. Otro tipo de lesiones importantes que cabe destacar en las articulaciones IFP son las producidas por traumatismos de separación-aproximación forzada. a continuación. en primer lugar. La patología de la placa volar se observa de manera más frecuente en la inserción distal. así. en el ligamento anular y en el ligamento interóseo. o bien un desgarro desplazado junto con una retracción proximal del mismo. que en general subestiman el desplazamiento de los fragmentos. y en último lugar. Dichas inestabilidades son aisladas. así como edema periligamentario en las secuencias potenciadas en T2. En la RM se observa la discontinuidad. por lo que se aconseja completar el estudio con una TC. asociada en ocasiones a una avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. la radiografía simple en proyecciones AP y lateral. La causa más frecuente es la fractura de radio distal. Además de la radiología simple en la patología con componente óseo. En el caso de una lesión de Stener. 86 . el ligamento colateral (ligamento accesorio) (lesión de tipo II). la inestabilidad crónica. Son más comunes las luxaciones dorsales que las volares y. tanto la RM como la ecografía constituyen técnicas muy útiles para valorar la patología de partes blandas asociada y. lo que genera un área hipointensa denominada “yoyó suspendido de la cuerda”. evitar secuelas como las deformidades irreversibles. se fractura la base falángica y se luxa la articulación (lesión de tipo III). El diagnóstico de esta patología necesariamente se establece mediante RM. en la luxación radiocubital es la masa radiocarpiana la que se luxa con respecto al cúbito. la visualización de los ligamentos y la evaluación de las estructuras cercanas (12). por lo general. se asocian a lesiones de los tejidos blandos y huesos del antebrazo. que son habituales en aquellos deportes en los que el dedo choca contra el balón u otra estructura. Existen multitud de estructuras ligamentarias y musculares que contribuyen a la estabilidad de la articulación radiocubital distal. Las alteraciones ligamentarias traumáticas constituyen un tipo de patología en la que la ecografía desempeña un papel fundamental.

dado que evidencia. A B Figura 10. Se distinguen varios tipos. Inestabilidad carpiana disociativa Se produce en la misma fila del carpo. Clásicamente. el escafoides se flexiona centralmente (Figura 10). se utiliza la RM o la artro-RM. 87 . además. y el hueso grande se sitúa más proximal. La RM indica una rotura del ligamento cuando los extremos óseos están a más de 3 mm. entre los cuales la disociación escafosemilunar es el más frecuente. es suficiente realizar una placa simple de antebrazo en dos proyecciones para establecer el diagnóstico. que se produce por disociación escafosemilunar o por fractura inestable del escafoides.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Dentro de estas luxaciones algunas tienen nombre propio. debido a la falta de integridad del fibrocartílago. y que sea transversal y corta (13). que se pone de manifiesto mediante una artrografía. lo que hace que la muñeca sea más corta. Para que se produzca dicha rotura. la fractura se produce en la diáfisis del radio. que hace que aumente la distancia entre ellos. se aprecian imágenes geódicas en el semilunar de origen degenerativo. En la radiografía lateral el ángulo escafosemilumar es mayor de 80°. • Lesión de Essex-Lopresti: consiste en la fractura conminuta de la cabeza del radio asociada a la luxación de la articulación radiocubital distal. Proyección AP de muñeca derecha (A) que evidencia un aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar (flecha negra). La disociación escafosemilunar puede ser: • Estática: la radiografía AP muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. • Dinámica: aparece sólo con ciertos movimientos y se debe a la rotura incompleta del ligamento escafosemilunar. Inestabilidad carpiana Se define como una falta de alineación de los huesos carpianos. el escafoides puede seguir al semilunar y producir una inestabilidad dorsal. en la que se aprecia el paso de contraste de la articulación radiocarpiana a la articulación radiocubital inferior. Otro tipo de inestabilidad carpiana disociativa es la inestabilidad dorsal intercalar. Lo más frecuente es que se localice en la unión de tercio medio y distal. el paso del contraste al compartimento intercarpiano. además. Esta alteración da lugar a una artrosis precoz. Además. hay ausencia o fragmentación del ligamento y captación de gadolinio en sus inserciones óseas. A fin de establecer el diagnóstico de rotura ligamentaria. y se clasifica en cuatro grandes grupos. se requiere una lesión del fibrocartílago triangular. El semilunar sufre una flexión dorsal y se coloca ventralmente en el carpo. Dicha rotura genera una situación de inestabilidad entre ambos huesos y una rotación del escafoides. originado por la rotura del ligamento escafosemilunar. En la proyección lateral (B) se observa la luxación del semilunar anteriormente (flecha blanca). La artrografía por RM ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica. En la mayoría de los casos. Si se lesiona el ligamento radiocarpiano dorsal. asociada a movimientos anormales (14). como son: • Fractura-luxación de Galeazzi: se define como la asociación de fractura del radio y luxación de la articulación radiocubital distal.

y el ángulo entre el hueso semilunar y el grande. previniendo la subluxación dorsal o volar de la articulación radiocubital distal. La patología del fibrocartílago triangular es de etiología traumática (clase I) o degenerativa (clase II). en estabilizar la cabeza del cúbito. cubitocarpianos dorsales y palmares). En la RM se aprecian variaciones de señal en el interior del ligamento y en sus inserciones óseas (14). Inestabilidad multicarpiana compleja Se asocian la inestabilidad no disociativa y la disociativa. por lo general.Por otro lado. En la radiología lateral se puede apreciar: • Dislocación perilunar: el hueso grande se luxa. El ángulo escafosemilunar es menor de 30°. Por último. Inestabilidad carpiana adaptativa Es secundaria a una lesión extrínseca a la muñeca (fractura de radio distal mal consolidada). la inestabilidad volar intercalar se produce cuando. La dislocación perilunar y semilunar es consecuencia de un traumatismo que provoca la hiperextensión de la mano. los pacientes presentan dolor en la vertiente cubital de la muñeca asociado a un clic audible o palpable con la rotación del antebrazo. 88 . se produce en pacientes jóvenes. • Dislocación semilunar: el hueso semilunar se luxa. Inestabilidad carpiana no disociativa Se produce en una fila distinta del carpo e incluye: • Inestabilidad radiocarpiana. con estadios progresivos del síndrome de impactación cubital (Figura 11). Los hallazgos más comunes se observan en la superficie cubital de la porción central del fibrocartílago triangular. así como en evitar la subluxación volar de la región cubital del carpo. Las principales funciones de este complejo consisten en estabilizar la articulación radiocubital distal y de la región cubital del carpo. ligamentos (radiocubitales dorsal y palmar. de manera característica. la vaina del tendón cubital posterior y la cápsula de la articulación radiocubital inferior. • Inestabilidad mediocarpiana: rotura del complejo ligamentario entre los huesos grande. junto con el semilunar y el piramidal. la patología degenerativa es más habitual conforme avanza la edad. Desde el punto de vista clínico. Se distinguen cuatro estadios que indican la severidad. • Dislocación mediocarpiana: los huesos grande y semilunar se luxan. un menisco homólogo. ganchoso y piramidal. en una disociación semilunopiramidal. se inicia en la tercera década de la vida y se corresponde. El diagnóstico se realiza mediante radiología simple en proyección AP. La patología traumática es menos frecuente que la degenerativa y. Se observa un aumento del espacio entre el semilunar y el piramidal en la radiología simple. La RM sirve para detectar fracturas y edema óseo que son consecuencia de dichas situaciones. En cambio. Alteraciones traumáticas de partes blandas Patología del fibrocartílago triangular El complejo del fibrocartílago triangular está formado por un disco articular. la disociación semilunopiramidal se debe a la rotura del ligamento lunopiramidal. Suele ser de origen traumático o degenerativo y asociarse a lesiones en el fibrocartílago. mayor de 30° (14). en la que se evidencian los tres arcos y el acabalgamiento entre los huesos. se asocian lesiones en los ligamentos radiocarpianos dorsales. la desviación cubital y la supinación intercalar.

De manera característica. En la RM el complejo del fibrocartílago triangular se evidencia como una estructura hipointensa. probablemente. La tendinosis o patología degenerativa tendinosa es relativamente frecuente en los deportistas. en las secuencias potenciadas en T1 se evidencian dos imágenes hipointensas óseas en el hueso grande y en el semilunar (flechas huecas). la localización de la lesión. Patología tendinosa Las lesiones tendinosas en la muñeca y la mano son comunes en el ámbito deportivo. que son compatibles con geodas. RM de muñeca en el plano coronal potenciada en T2 (A) y en T1 (B). constituyen criterios de gran ayuda para diferenciar el origen traumático del degenerativo. En la exploración física la desviación cubital de la muñeca con 89 . Los pacientes que lo sufren más a menudo realizan actividades deportivas que requieren la desviación cubital reiterada de la muñeca. región que también se denomina tabaquera anatómica. Respecto al diagnóstico. dependiendo de si se ha producido rotura o no. se comenta que los principales músculos flexores son el flexor radial del carpo o palmar mayor. esclerosis y quistes subcondrales. cuando existe un síndrome de impactación cubital. en abanico (cortes axiales) o aplanada (cortes sagitales) (15). indirecto o microtraumatismos repetidos. probablemente. a un síndrome de impactación cubital. Además. se valorarán las laceraciones (áreas hipoecoicas dentro del cartílago. En caso de existir patología. así como las lesiones asociadas. y el flexor cubital del carpo. mientras que los principales músculos extensores son el primer y segundo radial. identificar tenosinovitis y desgarros asociados de tendones próximos. de morfología triangular (cortes coronales). junto con una hipersensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas. corresponde a signos de degeneración del fibrocartílago (flecha). el extensor cubital del carpo. o bien el adelgazamiento del mismo). y el que desvía la muñeca hacia la región cubital. La degeneración tendinosa puede afectar a cualquiera de los tendones extensores.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano A B Figura 11. el síndrome de De Quervain es una tendinosis y una tenosinovitis que daña los tendones del abductor largo del pulgar y del segundo radial. Además. las radiografías son normales la mayoría de las veces. Los principales componentes musculotendinosos que movilizan la mano y la muñeca se originan en el codo y se insertan en los huesos metacarpianos. Estos hallazgos se corresponden con una patología degenerativa del fibrocartílago triangular asociada. la historia clínica. flexores. así como sus vainas en el primer compartimento extensor. En la valoración de la patología del fibrocartílago triangular. El síntoma principal consiste en un dolor muy intenso en la muñeca y en el pulgar. Se observa una alteración de la señal en las secuencias potenciadas en T2 de características lineales en el área del fibrocartílago triangular que. La edad del paciente. De manera breve. que empeora de manera clara con el movimiento. además de afectar a sus respectivas vainas de forma inflamatoria. con la peculiaridad de que ningún músculo se inserta en los huesos de la hilera proximal del carpo. El músculo que desvía la muñeca hacia la región radial es el abductor largo del pulgar. sin embargo. se observan varianza cubital positiva. pueden observarse áreas de hiperintensidad de señal intrasustancia con comunicación o sin ella con la superficie superior o inferior del fibrocartílago triangular. la ecografía es útil a fin de descartar una subluxación de la articulación radiocubital. o a ambos tipos de tendones. Las técnicas idóneas para diagnosticar la patología tendinosa de la mano son la ecografía y la RM. Se producen por diferentes mecanismos: directo.

presentan aumento de espesor. en las tenosinovitis se aprecia un agrandamiento de las vainas en las secuencias potenciadas en T2. de manera característica. el aumento del líquido sinovial aparece de forma típica como una colección anecoica o hipoecoica que rodea los tendones. Es importante saber que. Las lesiones que afectan a los tendones flexores son menos comunes. mientras que en las roturas tendinosas completas la discontinuidad será completa y una zona anecoica sustituirá al patrón fibrilar normal del 90 . Existen poleas cruzadas y transversas. así como en las roturas del flexor largo del pulgar. el windsurf. fundamentalmente. a una lesión ósea con avulsión de un fragmento óseo de la base falángica. Las causa un mecanismo directo (sección) o indirecto (hiperextensión de un dedo mientras está en hiperflexión). Las últimas suceden en tres niveles: 1. Se distinguen cinco tipos de poleas transversas. Las impares se localizan en las articulaciones MCF (A1). En la RM se observa cómo los tendones. las articulaciones IFP (A3) y las articulaciones IFD (A5). debido al acúmulo de líquido. El tendón más frecuentemente lesionado es el flexor largo del pulgar. En las lesiones tendinosas las radiografías suelen resultar normales. y el dedo que se afecta de modo más común es el dedo medio. De forma típica. 2. se observarán un engrosamiento y una hipoecogenicidad focal del tendón. en ocasiones. líquido peritendinoso y alteración en la intensidad de señal. se asocian a un engrosamiento del retináculo. En el diagnóstico de esta patología es característico apreciar en la RM el signo del arco con separación de los tendones flexores de las estructuras óseas. se produce como consecuencia de un golpe directo sobre el dorso de la articulación MCF (puñetazo con los nudillos). los tendones aparecen hipoecoicos. homogéneas. Cuando se produce una tenosinovitis aguda. se producen por sobreutilización o por causa artrítica. La polea A2 se sitúa a la altura de la falange proximal. Rotura de la banda extensora terminal en su inserción en la base de la falange distal: la punta del dedo choca contra un objeto y se produce una hiperflexión de la articulación IFD (dedo en martillo). la escalada. Por lo general. Habitualmente. por una sobreutilización o por ciertas condiciones inflamatorias. 3. así como una discontinuidad incompleta. que son las más relevantes. El tendón flexor profundo es el que se rompe y se retrae. el cabo proximal tendinoso puede retraerse a gran distancia (incluso hasta el antebrazo). De manera característica. por lo que es fundamental detallar la localización de ambos extremos mediante pruebas de imagen de cara al tratamiento. asimismo. Las roturas de las poleas flexoras ocurren en deportes como el levantamiento de pesas. a la altura de la falange media. En condiciones normales la ecografía muestra las estructuras tendinosas como bandas hiperecogénicas. comienzan por la polea A2 (al inicio. y en ocasiones se forman quistes y nódulos. Las roturas por hiperextensión suceden más frecuentemente en el dedo anular durante la práctica de deportes (fútbol. a través de la ecografía y la RM. y la A4. El diagnóstico por la imagen de las roturas tendinosas y de la patología traumática tendinosa se realiza. Las roturas de las poleas flexoras ocurren de manera secuencial. de la vaina. en las roturas de un tendón flexor de un dedo debidas a traumatismos de hiperextensión. la porción distal) y continúan por las poleas A3 y A4. en ojal o en cuello de cisne). Las roturas tendinosas se producen por un traumatismo directo o indirecto.el pulgar aducido por completo produce dolor (prueba de Finkelstein). heterogéneos y engrosados. En aquellos casos en los que existan laceraciones parciales. etc. que en condiciones normales son hipointensos. las roturas de los tendones extensores de los dedos se producen por un mecanismo de hiperflexión de una articulación interfalángica o por un golpe directo sobre el dorso del dedo. Rotura de la banda extensora central en su inserción en la base de la falange media: provoca una flexión de la articulación IFD y una extensión de la articulación IFP (deformidad en boutonnière. En la muñeca y la mano lo más habitual es que se produzcan en los dedos. o de ambos. La ecografía es fundamental para establecer el diagnóstico. se evidencia edema de los tejidos blandos circundantes. baloncesto…). Rotura de las bandas sagitales en la articulación MCF: origina una subluxación del tendón extensor común. y se asocia. Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. cuyo patrón característico es fibrilar y continuo. a excepción de pequeñas avulsiones óseas asociadas a una patología tendinosa determinada.

determinar si es parcial o completa. Las erosiones tempranas en la muñeca aparecen. etc. que se verán como focos hiperecogénicos asociados a sombra acústica posterior. especialmente en la vaina del extensor cubital del carpo. y concretar la distancia entre los extremos tendinosos. relevante para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide. Con menor frecuencia se afectan las articulaciones interfalángicas distales y medias. en los lados cubital (hueso piramidal. radiológicos y analíticos. como la artritis reumatoide. En la radiología simple se aprecian. entre otras. Produce sinovitis e inflamación periarticular. En la muñeca las articulaciones más perjudicadas son la radiocubital distal y la pisiforme-piramidal. según las fases. SÍNDROME INFLAMATORIO Patología inflamatoria articular La patología inflamatoria articular en la muñeca y la mano es bastante frecuente. o bien en una interrupción completa de la estructura hipointensa cuando exista una rotura completa. La RM permite diagnosticar dichas alteraciones en fases incipientes: • Sinovitis o pannus: es la primera manifestación. pues. las artropatías por depósito de cristales y las enfermedades del tejido conectivo. y en la tercera articulación interfalángica. que en la RM se aprecian como zonas de tejido hiperintenso en T2 y que capta gadolinio. que da lugar a un aumento de volumen del tejido blando y a osteopenia. mientras que la proliferación sinovial intraarticular conlleva erosiones óseas y destrucción articular. pero es la RM la que permite un diagnóstico más temprano. y se puede apreciar. anquilosis. por lo que cualquier alteración en su integridad se reflejará en un incremento de la intensidad de señal en el interior del tendón (áreas hiperintensas). y no suele producirse sin que previamente se dañen las otras articulaciones. También pueden producirse irregularidad del contorno articular. 91 . estiloides radial. Los cambios más precoces suceden en la segunda y tercera articulación MCF. articulación pisopiramidal) y radial (escafoides.También será posible identificar fragmentos óseos avulsionados. lo que permite diferenciarlas de las geodas o quistes subcondrales sin sinovial en su interior. primer metacarpiano) de la muñeca. En fases más avanzadas se pueden detectar reabsorciones óseas importantes. en la articulación radiocubital distal y en el receso preestiloideo (Tabla II). En la RM las estructuras tendinosas son hipointensas. de manera característica. pérdida de la alineación.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano tendón. Se producen un aumento de líquido intraarticular y un engrosamiento de la sinovial. La radiografía es. de forma concéntrica. destrucción articular. • Edema óseo: se manifiesta por áreas de hiperintensidad en T2 de forma difusa en la endomedular del hueso. las artropatías seronegativas. etc. Las enfermedades que pueden afectar a estas articulaciones van desde la artropatía degenerativa hasta todas las afecciones inflamatorias articulares. sobre todo. • Cavidades producidas por las erosiones sinoviales: se aprecian como lesiones excéntricas de márgenes mal definidos y que captan contraste. erosiones y desmineralización con pérdida del contorno óseo. Artritis reumatoide Se trata de una enfermedad poliarticular crónica y. simétrica en su afectación. predominantemente en banda o de áreas óseas adyacentes a las articulaciones carpianas y MCF. Es frecuente la afectación simultánea de los compartimentos mediocarpianos y carpometacarpianos. y también se produce tenosinovitis. • Estrechamiento articular: se produce por la destrucción del cartílago y la disminución de su espesor. La RM también es una técnica extremadamente útil en la valoración de la patología traumática tendinosa a la hora de localizar la rotura. Las mayores alteraciones en las manos aparecen en las articulaciones MCF y en las interfalángicas del dedo pulgar. erosión marginal. Los criterios diagnósticos incluyen hallazgos clínicos. bursas y vainas sinoviales. La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial de las articulaciones.

el flexor largo del pulgar y el radial del carpo. El grupo está com92 . Entre los tendones extensores de la mano. • Alteraciones tendinosas degenerativas (tendinosis) y roturas: son frecuentes. • También se pueden detectar multitud de deformidades óseas y articulares que se producen como consecuencia de los procesos inflamatorios descritos anteriormente. Deformidades óseas que se pueden producir en la muñeca y la mano NOMBRE Deformidad de la muñeca LESIÓN Lesión de los ligamentos radiocarpianos DEFORMIDAD Desviación cubital y palmar de la muñeca Desviación radial de los dedos de la mano Fusión de los elementos óseos Extensión de la articulación IFD y flexión de la articulación IFP Flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP Desplazamiento anterior con luxación volar de la falange Deformidad de los dedos Sinostosis Deformidad en boutonnière Deformidad en cuello de cisne Luxación volar de la articulación MCF Luxación de los tendones extensores Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana Destrucción del cartílago Lesión de las bandeletas extensoras centrales en IFP Tenosinovitis flexora Rotura de los ligamentos colaterales Rotura de las bandeletas sagitales radiales Rotura del ligamento anterior oblicuo de la articulación trapeciometacarpiana Reabsorción y desmineralización óseas Telescopaje Subluxación radial del metacarpo con respecto al trapecio Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Introducción de las cabezas de los metacarpianos y falanges en el interior de las bases de las falanges contiguas Artropatías seronegativas Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar el factor reumatoide negativo. Diagnóstico radiológico de la artritis reumatoide TEMPRANO Sinovitis e inflamación periarticular Hinchazón de los tejidos blandos Proliferación sinovial Osteopenia TARDÍO Erosiones (mano) • Articulación MCF del segundo y tercer dedo • Zona cubital de la muñeca . tendencia a la agregación familiar y una elevada prevalencia de HLA-B27. generalmente asimétricas. con hiperseñal en T2 y captación de gadolinio. manifestaciones mucocutáneas.Escafoides . destacan los del quinto dedo y el pulgar.Estiloides radial .Primer metacarpiano • Articulación radiocubital distal • Receso preestiloideo AVANZADO Estrechamiento articular Pérdida de la alineación (desviación en ráfaga cubital de los dedos) con luxaciones o subluxaciones Telescopaje • Tenosinovitis: puede ser uno de los primeros signos de la enfermedad y en la RM se manifiesta como un engrosamiento de la vaina peritendinosa. artritis periféricas.Articulación pisopiramidal • Zona radial de la muñeca . oculares.Tabla II. Tabla III. sacroileítis. intestinales o genitourinarias.Piramidal . aunque en fases más avanzadas (Tabla III). y entre los tendones flexores de la mano.

La espondilitis anquilosante constituye una enfermedad inflamatoria del raquis que afecta a las articulaciones sacroilíacas y.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano puesto por la artritis psoriásica. de la cual es prácticamente indiferenciable). y producir un cuadro de pseudogota. la espondilitis anquilosante y la artritis enteropática (artritis de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. • Calcificación del cartílago o condrocalcinosis. En la radiología se observan calcificaciones articulares y derrame articular. Asimismo. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico en esta región daña sobre todo el fibrocartílago triangular. Puede no existir osteoporosis y se pueden producir fusiones óseas. calcificaciones en el tejido blando y subluxaciones parecidas a las de la artritis reumatoide. Habitualmente. y captan gadolinio de forma intensa y homogénea. 93 . Los hallazgos pueden ser iguales a los de la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. La afectación de la muñeca es menos frecuente que en la artritis reumatoide (3). que cursa con osteopenia. La radiología se caracteriza por la reabsorción ósea yuxtaarticular asimétrica. Afectación articular por enfermedades del tejido conectivo En el lupus eritematoso sistémico se observa afectación articular en el 90% de los casos. • En fases avanzadas se puede producir una artritis mutilante parecida a la artritis reumatoide y a la psoriásica. y artritis de la enfermedad de Whipple). se evidencia una inflamación difusa de la articulación con aumento de volumen de partes blandas. asimétrica y poliarticular. • Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. a la sinovial. aunque son típicos los cambios asimétricos que afectan a las IFD de las manos y de los pies. aunque por lo general es monoarticular. En particular. las articulaciones interfalángicas son las más perjudicadas en las manos. La artropatía enteropática producida por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no suele afectar a las articulaciones de las manos. pero sin erosiones. Puede afectar también al cartílago (condrocalcinosis). de evolución episódica. aunque también se presenta como poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide. artritis exclusiva de las IFD y una forma mutilante generalmente en los huesos de las manos y de los pies. a la cápsula y a los tendones. acompañada de conjuntivitis y uretritis. La afectación de las manos suele ser bilateral. La artritis psoriásica puede afectar a articulaciones tanto de la mano como del pie.Tiene una distribución muy variable. Afecta sobre todo a la cuarta articulación MCF e IFP. De manera característica. a las articulaciones periféricas. incluyendo las MCF y las interfalángicas. la artritis erosiva asimétrica puede afectar a las manos. sin osteoporosis y con importante periostitis. Constituyen características radiológicas de la artritis gotosa las siguientes: • Erosiones yuxtaarticulares o intraarticulares en las que se encuentran conservados el espacio articular y el cartílago. en ocasiones. Artropatías por depósito de cristales La artritis gotosa es secundaria a hiperuricemia y. en especial de las articulaciones IFD de las manos. puede afectar a múltiples articulaciones. como la cadera. Suele asociarse a masas de partes blandas. no existe osteoporosis y se observan excrecencias óseas. erosiones que en ocasiones producen artritis mutilante. la enfermedad de Reiter. La artritis por depósito de hidroxiapatita en la cápsula articular origina una inflamación periarticular y sinovitis. que llega a mostrar pequeños focos cálcicos en su interior. En la RM los tofos aparecen como masas hipointensas en T1 y de señal intermedia o hipointensas en T2. La afectación asimétrica y poliarticular es la más característica. la artritis afecta a las extremidades inferiores. reabsorciones en las falanges distales y proliferaciones periósticas. Por lo general. al igual que la producida por la enfermedad de Whipple. tiende a ser oligoarticular y asimétrica. sacroileítis con espondilitis. El síndrome de Reiter es una artritis o inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo. si bien es más común en otras articulaciones.

Pueden producirse erosiones en las articulaciones interfalángicas y MCF (Figura 12). y se observa proliferación de la sinovial con líquido. tejido subcutáneo y alrededor de las articulaciones. Artritis crónica juvenil En la artritis crónica juvenil la afectación es simétrica o asimétrica. con erosiones óseas y preservación del espacio articular. Es frecuente que se asocie con pequeñas calcificaciones redondeadas de partes blandas en los dedos. La densidad ósea es normal y se aprecian focos de calcificación de partes blandas (flecha hueca) de calcinosis relacionadas con una esclerodermia. La afectación de la piel y del músculo en la dermatomiositis muestra calcificaciones en los planos faciales. Su diagnóstico suele establecerse mediante RM. La forma localizada puede afectar a los dedos de las manos y de los pies. que incrementan su señal en T1 tras la administración de contraste paramagnético. En la radiología simple y en la TC se observan masas yuxtaarticulares de densidad similar a la de las partes blandas. También se detectan mínimas calcificaciones adyacentes a las crestas ungueales del cuarto y quinto dedo de la mano derecha. Sinovitis vellonodular Se trata de una enfermedad de origen desconocido que cursa con hiperplasia pseudotumoral de la sinovial y afectación de las bolsas y vainas tendinosas. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos. que muestra una amputación desde la mitad de la falange media. Se pueden observar alteraciones en las manos similares a las que provoca la artritis reumatoide. caderas.De manera característica. En la RM dichas masas se aprecian como focos hipointensos tanto en T1 como en T2. Puede ser nodular o difusa. Se constata alguna pequeña imagen geódica en el hueso grande (flecha negra) de la muñeca derecha. en las que se observa la amputación de las crestas ungueales en el tercer dedo de la mano derecha (flecha blanca) y en el segundo dedo de la mano izquierda (punta de flecha). A B Figura 12. rodillas y muñecas. Con 94 . Artropatía amiloidea Se debe al depósito de material amiloideo en el interior de las articulaciones. que provoca pequeñas necrosis distales. Afecta a hombros. que genera imágenes de alta señal en las secuencias T2. la esclerodermia muestra reabsorciones de la punta de las falanges distales como consecuencia de su asociación con el fenómeno de Raynaud.

Desde el punto de vista radiológico. en la RM se aprecian dichos depósitos como focos de baja señal en T1 y en T2 (sinovial negra). Es decir. la articulación trapeciometacarpiana. posiblemente debido a una fístula arteriovenosa trombosada (flechas blancas). Artropatía degenerativa Puede ser primaria o secundaria a traumatismos con fractura. por orden de frecuencia. conocidos como los nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP) (Figura 14). al igual que en otras articulaciones. traumas repetitivos o enfermedades conocidas previas. que pueden conducir a la deformidad progresiva. la articulación trapecioescafoidea y la articulación trapeciotrapezoidea (Figura 13). dato que cabe considerar para plantear la cirugía. Este estrechamiento provoca un choque o roce entre las superficies articulares y una esclerosis subcondral reactiva. Evolutivamente. por la alteración del cartílago articular.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano frecuencia. que presenta una pequeña subluxación lateral. en las que se observa una resección del trapecio. las manifestaciones radiológicas son superponibles a las ya mencionadas. se acompaña de pequeñas hemorragias repetidas que generan depósitos de hemosiderina y que producen un aspecto de pigmentación marrón oscuro sobre la sinovial. la artrosis en la muñeca y la mano se manifiesta en las fases precoces. En estos casos. Se aprecian calcificaciones vasculares múltiples relacionadas con una insuficiencia renal crónica y algún foco de calcificación más grumoso. genera osteofitos marginales con aumento de partes blandas. Osteocondromatosis sinovial Aunque en esta localización es rara. que originan abultamientos en zonas periarticulares interfalángicas. En fases avanzadas provoca una reabsorción progresiva del trapecio. se asocia a las articulaciones trapeciotrapezoidea y trapecioescafoidea. A B C Figura 13. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. En ocasiones. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en la muñeca y la mano son. La rizartrosis o afectación degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana del primer dedo es muy característica de la artropatía degenerativa. lo que produce un estrechamiento articular. los fragmentos óseos desprendidos y la anquilosis pueden ser manifestaciones de una artrosis más agresiva y sus hallazgos radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoide. Las erosiones. Llama la atención el desplazamiento lateral metacarpiano en relación con el trapezoide (flecha negra). las articulaciones IFD e IFP. Corresponden a un paciente con desmineralización difusa por artropatía degenerativa trapeciometacarpiana. 95 . la osteocondromatosis o metaplasia condral de la sinovial genera focos de aumento de volumen dependientes de la sinovial articular o peritendinosa que pueden mostrar nódulos cartilaginosos sin calcificación o con ella en su interior. y proyección oblicua de mano izquierda (C). aquellas de mayor movilidad o que soportan un mayor trabajo. que va disminuyendo de grosor. por lo general asimétrico. y el cuadro clínico típico consiste en dolor regional y aumento de volumen.

que hace que el polo proximal sea especialmente vulnerable a la isquemia postraumática y a la necrosis avascular consiguiente. La TC permite detectar alteraciones similares. y excepcional. mientras que la gammagrafía evidencia focos alterados de depósito del isótopo. También se detecta una marcada rizartrosis (articulación trapeciometacarpiana) bilateral. Es típico que suceda en adultos jóvenes que refieren haber sufrido una caída con la mano apoyada en el suelo en hiperflexión palmar forzada. cuando la isquemia de la médula ósea es irreversible. La gammagrafía ósea es una técnica muy sensible en el diagnóstico precoz de la necrosis avascular. Necrosis avascular del escafoides El escafoides es el hueso del carpo que con más asiduidad se fractura y. 96 . Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que muestran una desmineralización ósea difusa. de todas las fracturas de la muñeca. La RM con gadolinio constituye la técnica de elección en el diagnóstico de viabilidad ósea de las osteonecrosis del carpo (17). El patrón de vascularización en esta patología es clave en el desarrollo de la necrosis. Los síntomas clásicos consisten en dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca sobre la tabaquera anatómica y en limitación funcional en la flexoextensión de la muñeca. junto con la detección de deformidades óseas en las radiografías y en la TC. todo lo cual sugiere el diagnóstico de necrosis avascular. La esclerosis ósea.A B Figura 14. ocupa el segundo lugar en frecuencia por detrás de la del radio distal. caracterizadas por rebordes osteofíticos y pinzamiento de los espacios articulares y alguna calcificación. su presencia no se correlaciona con el grado de vascularización en estudios de correlación histológica. aunque en ocasiones no resulta fiable de manera absoluta. pero posee una baja especificidad. la necrosis del resto de los huesos del carpo. Afecta sobre todo al hueso semilunar (enfermedad de Kienböck) y al hueso escafoides en su porción proximal. Sin embargo. Menos común es la afectación de los huesos grande y ganchoso. los huesos con un único pedículo vascular sin anastomosis intraóseas son los más perjudicados. dada la peculiar anatomía vascular de este hueso. La radiografía convencional puede mostrar áreas de densidad aumentada y formación de quistes dentro de la zona necrótica. constituyen signos clásicos de osteonecrosis. Las complicaciones de las fracturas son muy habituales. SÍNDROME DOLOROSO Necrosis La necrosis avascular de los huesos del carpo es un problema relativamente frecuente en la práctica diaria. El diagnóstico se suele establecer en fases avanzadas. Afectación degenerativa de las articulaciones IFD del segundo y tercer dedo de la mano derecha. La osteonecrosis del escafoides también puede ser secundaria a la medicación con esteroides y. se trata de un proceso idiopático. de manera mucho menos frecuente. Es fundamental administrar gadolinio y realizar secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa. La RM ha demostrado ser un método fiable y de elección para conocer el estado vascular del fragmento proximal en las fracturas agudas y en la pseudoartrosis del escafoides.

La clínica consiste en dolor moderado. en el segundo. Por lo general. tras la administración de gadolinio y la realización de secuencias potenciadas en T1. y que suele afectar al lado dominante. en las que las fracturas agudas o el traumatismo repetido con fracturas de estrés pueden producir una interrupción de la vascularización y una necrosis avascular. A B Necrosis avascular de los huesos grande y ganchoso Se trata de entidades muy infrecuentes. mientras que. o bien en pacientes que han sufrido traumatismos menores repetitivos o que tienen un antecedente traumático causante de fractura del semilunar. viabilidad.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano se observa la ausencia de captación de gadolinio en los fragmentos óseos completamente necróticos. como es la RM. Atrapamientos neurales Las neuropatías compresivas en la muñeca constituyen una patología muy prevalente en la población general. Los signos radiológicos son similares a los descritos para otras localizaciones. mientras que en la RM se observan focos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1. probablemente secundarios a una fractura-aplastamiento por una necrosis avascular en un estadio avanzado. se evidencian cambios subcondrales limitados a la ver tiente cubital de la muñeca (Figura 16). por lo tanto. la enfermedad de Kienböck se divide en diferentes estadios. hasta que finalmente se produce un patrón de inestabilidad carpiana en el estadio IV. además de realizar la prueba de elección para establecer el diagnóstico de esta patología. posteriormente. así como áreas hiperintensas en T2 si la vascularización está más o menos conservada. progresa hacia el colapso subcondral y aumenta el diámetro AP del semilunar en el estadio III. se hace difusa en el estadio II. De manera característica. un hallazgo de buen pronóstico. los enfermos acuden a la consulta en un estadio avanzado. Según los hallazgos en las pruebas de imagen. que favorecería un patrón de inestabilidad carpiana propio del estadio IV. En fases avanzadas se produce un colapso óseo. lo que constituye. En la proyección lateral (B) se aprecia una pequeña subluxación posterior del semilunar (flecha hueca). En el estadio I la necrosis se limita a la vertiente radial y. se debe solicitar una radiografía simple de la muñeca. Proyección AP (A) de muñeca. 97 . como son los quistes intraóseos en el semilunar y el síndrome de impactación cubital. Si se sospecha la enfermedad de Kienböck. Esta entidad se produce fundamentalmente en pacientes que presentan varianza cubital negativa por sobrecarga mecánica de la vertiente radial del semilunar. o bien el incremento de la intensidad de señal en las áreas vascularizadas que determinan su viabilidad. no existe perfusión y. Se trata de una enfermedad de inicio insidioso. acompañado de intensos fenómenos degenerativos. En el primero de los casos los quistes se detectan en las secuencias potenciadas en T2 con edema óseo asociado y sinovitis. Figura 15. cuando ya existe colapso carpiano y artrosis. más común en hombres jóvenes y trabajadores manuales. Necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck) La primera descripción de la necrosis del semilunar fue realizada por Kienböck en 1910. La más común es el síndrome del túnel carpiano (16). en la que se observa una importante alteración en la morfología del hueso semilunar con signos de aplastamiento (flecha) del mismo. No se aprecian áreas hiperintensas en T2 y. En el diagnóstico diferencial es fundamental no confundir la enfermedad de Kienböck con hallazgos de menor relevancia. por lo tanto. en la radiografía simple se evidencian esclerosis del semilunar y deformidad progresiva (Figura 15). tumefacción y pérdida de la fuerza de prensión.

signo de hiperparatiroidismo (flechas rellenas). que se explica a continuación. Las causas son variadas y múltiples. afectándose la función de la pinza. aunque de manera ocasional el nervio mediano se interpone entre los tendones flexores. el más frecuente. Proyecciones AP (A) y oblicua (B) de ambas manos que evidencian una línea de fractura en el escafoides izquierdo. Todos ellos ya han sido comentados en el capítulo correspondiente del codo. las lesiones focales. se deteriora la función motora del nervio. que mejoran al movilizar la mano de manera transitoria y que vuelven a ocurrir al poco tiempo de la inmovilización. se sitúa más profundo entre los dos vientres musculares del músculo pronador redondo en el estrecho de los pronadores. Al entrar en el antebrazo.7% de la población general) y se produce con mayor frecuencia en el sexo femenino. el depósito de amiloide. justo por debajo del retináculo. su morfología se halla alterada por necrosis avascular (flechas negras). En las fases avanzadas los síntomas comienzan a ser diurnos también. Ambos cúbitos presentan un balance positivo. embarazo). sin signos de consolidación por pseudoartrosis (flechas blancas). el síndrome del túnel del carpo. y el suelo del túnel lo forman los huesos semilunar y grande. La localización del nervio es superficial a los tendones. que se asocia con geodas. en los grados más severos. Desciende por la región anteromedial del brazo y se sitúa entre los músculos bíceps y tríceps. En todo su recorrido da diferentes ramas con sus consiguientes neuropatías por compresión. El techo está formado por el retináculo flexor. se hace superficial antes de introducirse en el túnel carpiano. a temporadas. Cuando llega a la muñeca. A la salida de este estrecho da una rama denominada nervio interóseo anterior.A B Figura 16. En la muñeca derecha se observa un aumento de densidad del semilunar. si bien las más citadas en los diferentes textos son la tenosinovitis por traumas repetidos. acompañan al nervio en su recorrido. y por los huesos escafoides y trapecio en el lado radial. A menudo. junto con atrofia muscular en la eminencia tenar. Se observa también una reabsorción del borde cubital de las falanges medias. La neuropatía compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo es la más habitual (2. La clínica típica de los pacientes es el dolor y las parestesias en la mano de forma insidiosa durante la noche. Incluso pueden llegar a perder sensibilidad en los tres primeros dedos y. las variantes anatómicas. los cambios metabólicos y hormonales (diabetes mellitus. En el codo se localiza de manera superficial en la fosa antecubital por debajo de la aponeurosis bicipital y da diferentes ramas para varios músculos. El diagnóstico suele realizarse en función de la clínica y de los estudios de conducción ner98 . a excepción del síndrome del túnel del carpo. así como el tendón flexor largo del pulgar. la afectación es bilateral y ocurre de manera cíclica. Los tendones flexores superficiales y profundos. El túnel del carpo es un espacio fibroóseo de la cara palmar de la muñeca. como son el síndrome del proceso supracondíleo. etc. el síndrome del nervio interóseo anterior y. que desciende y da diferentes ramas. el síndrome pronador. Síndrome del túnel carpiano El nervio mediano es una estructura nerviosa formada por ramas de las raíces C5-T1. los enfermos refieren dolor y hormigueos cuando mantienen la misma postura. Las paredes laterales están compuestas por el hueso pisiforme y la apófisis del ganchoso en el lado cubital. lo que ocasiona un síndrome de choque cubitocarpiano que ha originado alteraciones en la textura de los cúbitos.

Se trata de un proceso degenerativo que se caracteriza por dolor cubital. los quistes. En la ecografía se pueden valorar la anatomía del nervio y las causas extrínsecas que estén provocando la neuropatía compresiva. localización donde con más frecuencia se comprime este nervio. uso de destornilladores. o bien entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio o las estructuras de partes blandas próximas. se producen un aumento de grosor del nervio proximal al túnel. Se producen por un mecanismo de choque agudo o crónico entre el extremo distal del cúbito y la región cubital del carpo. En condiciones normales el nervio mediano presenta una morfología elíptica (plano transverso). En la exploración física la flexión forzada de la muñeca reproduce los síntomas y la percusión sobre el carpo origina un dolor neurálgico que se irradia a los dedos (signos de Phalen y Tinel). pruebas como la RM y la ecografía constituyen técnicas de imagen de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de este síndrome y en aquellos casos en los que recurran o persistan los síntomas tras la liberación quirúrgica. el incremento de su intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2. Síndrome del túnel cubital o del canal de Guyon El nervio cubital es una estructura nerviosa formada por fibras de los niveles C8-T1. En su primera porción discurre paralelo al nervio mediano. a inestabilidad y a alteraciones óseas de los huesos del carpo. La ecografía y la RM son técnicas útiles para descartar. En la RM existen cuatro signos importantes propios del síndrome del túnel del carpo. posteriormente. Los síntomas típicos consisten en alteración de la sensibilidad con parestesias e hiperestesias en el territorio del cuarto y quinto dedo de la mano y. Síndromes de choque Síndromes de impactación o choque cubital Causan dolor cubital y una importante limitación de la movilidad de la muñeca. Los factores que predisponen a sufrir esta neuropatía compresiva son las actividades deportivas o profesionales que implican una presión externa repetida en la zona del canal de Guyon (ciclismo. como los gangliones o los aneurismas. En la muñeca el nervio se introduce junto a la arteria y la vena cubitales en el canal de Guyon. etc. el abombamiento del retináculo y el engrosamiento del nervio. las variantes anatómicas (hipertrofia del músculo accesorio abductor del quinto dedo). No obstante. Si existe atrapamiento.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano viosa. que da lugar a roturas degenerativas del fibrocartílago.). se detallarán a continuación: • Síndrome de impactación cubitocarpiana: es el más común. La RM puede mostrar. Existen diferentes síndromes de choque cubital que. Se trata de un túnel fibroóseo situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso. La clínica varía dependiendo de dónde se produce la compresión. El diagnóstico se establece fundamentalmente a través de la anamnesis y la exploración física. alteración de la sensibilidad. se sitúa en el codo por detrás de la epitróclea y se introduce en el canal cubital. hinchazón y limitación de la movilidad como consecuencia del choque crónico de la cabeza del cúbito con el complejo del fibrocartílago triangular y el carpo. causas secundarias que expliquen la neuropatía compresiva. que se va aplanando de manera progresiva conforme se hace más distal. los aneurismas y las causas traumáticas (fracturas del hueso ganchoso o del quinto metacarpiano). un aplanamiento en el túnel distal. Se produce en pacientes con varianza cubital positiva (cúbito más largo que el radio). la alteración en la intensidad de señal del nervio en los casos en los que esté dañado. como son el aplanamiento del nervio. en especial. debilidad de la musculatura intrínseca de la mano y atrofia de la eminencia hipotenar. el cual está delimitado por el ligamento palmar del carpo en la parte superior y por el retináculo flexor y diversos ligamentos en la parte inferior. En la ecografía se pueden descartar masas quísticas que estén provocando estos síntomas compresivos. desciende por el compartimento posterointerno del brazo. donde transcurre de manera muy superficial debajo de la piel. de manera breve. en los casos más severos. con edematización (disminución de la ecogenicidad). además. atravesando el carpo. por lo que se emplea dicha técnica como primera opción. un abombamiento del retináculo y la estenosis del nervio debajo del mismo. 99 . los tumores.

De manera típica. la rotura periférica del complejo del fibrocartílago triangular. en fases más avanzadas. que presentan contenido mucoso y que están revestidas por una cápsula. Existen diferentes hallazgos característicos. la morfología de los diferentes elementos óseos. y por lo general. quistes subcondrales. se 100 . los lipomas. que provoca la desaparición del cartílago. la condromalacia de la apófisis estiloides cubital y del piramidal. Las lesiones óseas benignas que de modo más común se observan en la mano son los encondromas (con frecuencia. o bien que tienen una varianza cubital negativa (cúbito más corto que el radio). del cartílago y de la médula ósea de los huesos del carpo afectos. los pacientes experimentan dolor en la pronosupinación del antebrazo y debilidad al levantar pesos. los procesos inflamatorios y la degeneración mucoide de las vainas tendinosas. es mucho más frecuente encontrar lesiones de etiología benigna que maligna. Se produce fundamentalmente en dos tipos de pacientes: en aquellos que presentan resección del extremo distal del cúbito y en aquellos que poseen un cúbito corto congénito por el cierre precoz de la fisis del cúbito. lo que origina un cuadro degenerativo. calcificados y localizados en las falanges proximal y media). y se producen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. La etiología suelen ser los traumatismos. Afecta de manera más habitual a los pacientes que presentan varianza cubital negativa. los quistes sinoviales. procesos patológicos en la estiloides. los quistes de inclusión o epidermoides. el diagnóstico se realiza mediante la exploración física y la anamnesis. • Síndrome de impactación ganchoso-semilunar: se trata de una causa infrecuente de dolor cubital de la muñeca. • Síndrome de impactación combinada: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides impactan contra el carpo. la RM es la técnica de elección en la valoración de los síndromes de impactación de la vertiente cubital de la muñeca. esclerosis u otros hallazgos indirectos de los síndromes de impactación. mientras que en las partes blandas son los gangliones. que no se comunican con las articulaciones.• Síndrome de impingement cubital: se define como un cúbito corto que no se articula de manera adecuada con el radio. cambios subcondrales reactivos y sinovitis focal. los tumores de células gigantes. lo que ocasiona una doble impactación cubital. Asimismo. los granulomas y los tumores glómicos. La radiología simple puede ser de gran utilidad para valorar la alineación del cúbito respecto del radio (varianza cubital positiva. • Síndrome de impactación estilopiramidal: se produce por el choque de la apófisis estiloides cubital en la supinación y flexión dorsal contra el margen dorsal del piramidal. negativa o neutra). La localización más típica es el dorso de la muñeca junto a los tendones. así como. sinoviales y el edema intraóseo (17). OTRAS PATOLOGÍAS Lesiones pseudotumorales y tumores óseos Dentro de las lesiones tumorales y pseudotumorales que se producen en la mano. ya que aporta mayor detalle anatómico y más sensibilidad respecto de los cambios subcondrales. como la sinovitis cubitocarpiana dorsal. Gangliones Constituyen las masas más habituales en la muñeca-mano. La clínica es similar a la del síndrome anterior. La ecografía constituye una técnica excelente para diagnosticar este tipo de patología. Se trata de formaciones quísticas de contornos bien definidos. La clínica característica consiste en dolor y limitación funcional. secundario a condromalacia del polo proximal del ganchoso en aquellos pacientes que tienen una variante específica del hueso semilunar (tipo II de Viegas). Esta variante anatómica predispone al desarrollo de un cuadro degenerativo en la articulación entre los huesos ganchoso y semilunar. Sin embargo. permite una detección precoz de las anomalías del complejo del fibrocartílago triangular. de manera habitual. El diagnóstico de estos síndromes es fundamentalmente clínico (anamnesis y exploración física).

puesto que lo que está afecfina. En cambio. Este fenómeno a menudo lo generan traumatismos con heridas. aunque no es raro que se olvide este dato. en la ecografía y en la RM se identifica el cuerpo extraño. Con frecuencia existe un antecedente traumático.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano observa una lesión redondeada u ovoide. Habitualmente. Daña el hueso y genera una remodelación ósea por presión o incluso una lesión lítica (Figura 17). adyacente a los tendones flexores. Existe una lesión de características con el tendón cuando éste se flexiona y líticas en la región metafisoepifisaria distal del radio. que representa la forma extraarticular de la sinovitis vellonodular pigmentada. por lo tanto. En la ecografía el tumor de células gigantes se evidencia como una lesión hipoecoica. ya sea de vidrio. De manera típica. Es la más común tras los gangliones previamente descritos. se encuentran revestidos por membrana sinovial. pero no es raro que se produzca tras procedimientos quirúrgicos. están formados por un centro heterogéneo. tada es la vaina. como son la marcada hipointensidad en T2 y la captación heterogénea de contraste. afecta a mujeres de mediana edad y la frecuencia de localización en los dedos va decreciendo del primer al quinto dedo. En la ecografía se comportan como lesiones anecoicas. Se observa una trabeculación interna se extiende. Proyecciones AP (A) y lateral (B) de muñeca. dependiendo del material extraño incluido. sólida. los quistes sinoviales se comunican con la articulación de la que se originan y. hipoecoica con refuerzo acústico posterior. bien delimitada. Granulomas de cuerpo extraño De manera característica. Quistes sinoviales A diferencia de los gangliones. con refuerzo acústico posterior. Quistes de inclusión epidérmica Consisten en lesiones de aspecto quístico con contenido denso. con signos de adelgazamiento severo de la cortical en su vertiente cubital. ovales o lobuladas. en la RM se presenta como una lesión hiperintensa tanto en las secuencias T1 como en las secuencias T2. avascular. sin refuerzo acústico posterior. Desde el punto de vista dinámico. La RM constituye la técnica de elección en el diagnóstico. 101 . Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas Se trata de una tumoración característica de los dedos de la mano. ya que están ocupadas por queratina producida por tejido cutáneo incluido o introducido hasta la hipodermis. en contacto habitualmente con los tendones. con contenido heterogéneo. En la radiografía simple se aprecia la remodelación ósea en las falanges (erosiones corticales). Mediante RM los gangliones se evidencian como masas claramente hiperintensas y homogéneas en las secuencias T2. Esta lesión es compatible con un tumor de células gigantes. Su aspecto ecográfico corresponde a una lesión bien definida. la lesión no se mueve Figura 17. rodeado de un granuloma o tejido inflamatorio muy vascularizado. generalmente alto. que justifica la reacción granulomatosa. de metal o de otra composición. dado que aporta determinados hallazgos clave para establecerlo. por lo que captan gadolinio en los estudios de RM. a los que incluso puede B A englobar completamente.

). Radiología ortopédica y radiología dental. The hand in radiologic diagnosis. Oneson SR. 1974. Die spontane Subluxation der Hand nach vorne. Weinreb J. Peripheral neuropathies of the median. Poner PRM. Scales LM. 16 (5): 997-1008. Hand Clin 1994. 7. Golimbu C. Zeiss J. et al. Verh Dtsch Ges Chir 1878. 3. Madrid: Editorial Médica Panamericana 2005. 77: 476. O’Connell SE. Lee JC. 28 (6): 1771-84. Palmer AK. 59: 183. Ruby LK. 4. Skeletal trauma. Kang HS. 3. 10: 605. Salvador E. Chamoy L. Andreisek G. Kang HS (eds. Philadelphia: WB Saunders Co. Anatomía ósea. 9. Traducción de primera edición. derivadas de los vasos presentes en la dermis. 156: 29. La localización más frecuente es la eminencia tenar y se sitúan de manera superficial en el tejido celular subcutáneo. en la que se observa una lesión redondeada. Mediante RM es de extrema importancia descartar cualquier área hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 con saturación grasa que pudiera sugerir un liposarcoma. Radiographics 2008 Oct. Énfasis en la resonancia magnética. Erickson SJ. Énfasis en la RM. Am J Phys Anthropol 1959. 8: 23. Erickson SJ. Firooznia HF. Del Cura JL. Asrani AV. MR imaging of the painful wrist. (eds. Radiographics 1996 Sep. En: Resnick D. Radiographics 1995 May. MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: Normal anatomy and clinical examples. 4. Healy JC. The lunar tunel at the wirst (Guyon’s canal): Normal MR anatomy and variants. Conway WF. fractures. Krah SF. MR imaging of the wrist: Normal findings that may simulate disease. Tumor glómico Se localiza de forma característica en los pulpejos de los dedos o en el área subungueal. La muñeca y la mano. Gilula LA. Capítulo 5: Medidas en radiología ortopédica. Levinsohn EM. Monografías SERAM. J Bone Joint Surg (Am) 1957. Khimji T. Radiographics 1996 Jan. sensibilidad espontánea al frío y con la presión. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. 10. and ulnar nerves: MR imaging features. radial. La técnica de elección es la ecografía. Olerud C. Mino DE. Crook DW. Abujudeh HH. Mosby 1993. Radiographics 2005 Nov-Dec. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions. Poznanski AR. Trastornos internos de las articulaciones. Rauschning W. 7: 259. Timins ME. de pocos milímetros y de origen vascular. Destouet JM. The role of radiography and computerized tomography in the diagnosis of subluxation and dislocation of the distal radioulnar joint. La clínica es muy típica e incluye dolor lacerante paroxístico. Consiste en tumoraciones redondeadas. Kongsholm J. responsables de la termorregulación. Madelung OW. Radiographics 2006 Sep-Oct. Weishaupt D. 16 (1): 97-106. 2. 18: 594. 17. 13. Vendar JM. Kaewlai R. Erickson SJ. Timins ME. Capítulo 3. Jakab E. BIBLIOGRAFÍA 1. Radiographics 1996 Sep. Levine AM. The role of arthroscopy in the treatment of traumatic triangular fibrocartilage injuries. 12. Osatek 2007. Dean RFA. Carrera GF. En: Recondo JA. 6. homogénea y llamativamente hipervascular. 11. Fractures of the distal radius. et al. Timins ME. 39: 249. Resnick D. Scales LM. 1992: 1063. Avery LL. J Hand Surg 1983. 102 . Raffi M. Burg D. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. articular y ligamentaria de la muñeca. hipoecoica. Fusion of triquetral and lunate bones shown in several radiographs. Imágenes por RM y TC del sistema musculoesquelético. Marincek B. 25 (6): 1577-90. et al. 17: 279. Jupiter JB.).Lipomas Se trata de masas blandas de contornos bien definidos. Muñeca-mano. Oneson SR. Philadelphia: WB Saunder Co. Jahnke JP. J Bone Joint Surg (Am) 1995. 16. Diagnóstico por la imagen. 16 (5): 987-95. Jupiter JB. 5. polilobuladas con septos fibrosos en su interior. 14. Osterman AL. Carpal inestability. 158: 1801. Oneson SR. 15. Acta Orthop Scand 1988. The carpal boss: An overview of radiographic evaluation. In: Browner BD. Fracture of the distal radial sahft: Mistakes in management. Multidetector CT of carpal injuries: Anatomy. AJR 1992. 15 (3): 575-87. así como un nódulo violáceo bajo la matriz ungueal. and fracture-dislocations. Radiology 1985. Thuomas KA. Erickson SJ. Novelline RA. McMurtry RY. Una guía práctica. Hughston JC. 26 (5): 1267-87. Recondo JA. Sacknoff R. Timins ME. 8. Madrid: Editorial Panamericana 2000: 425-518. The congruence of the distal radioulnar joint: A magnetic resonance imaging study. 2.

el grupo II de fracturas proximales del húmero consiste en: a) Fractura con desplazamiento y luxación anterior. También recibirá un archivo pdf con las respuestas razonadas del test.com/curso/dim. d) Fractura del cuello anatómico del húmero con desplazamiento. d) Se inyecta contraste yodado en la articulación glenohumeral. 2. b) Proyección axial.esteve. ¿Qué proyección en la radiología simple elimina la superposición entre cabeza humeral y glenoides? a) Proyección anteroposterior. c) Se inyecta contraste yodado intravenoso. b) Se inyecta contraste paramagnético en la articulación glenohumeral.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano Test de evaluación IMPORTANTE Este test de evaluación sólo se podrá realizar a través de la página web www. c) Fractura del troquín con desplazamiento. 4. 103 . Para ello. c) Inestabilidad anterior. b) Inestabilidad posterior. ¿Cómo se realiza la artro-RM directa? a) Se inyecta contraste paramagnético intravenoso. Según la clasificación de Neer. 1. que le indicará el porcentaje de respuestas correctas. se le enviará un correo electrónico a la dirección con la que se ha registrado en el curso. Una vez realizado. d) Proyección desenfilada subacromial. b) Fractura del troquíter con tres fragmentos desplazados. 3. c) Proyección de Grashey. deberá registrarse en dicha página y efectuar el test on-line. ¿Cuál es la inestabilidad más frecuente en la articulación del hombro? a) Inestabilidad multidireccional. d) Inestabilidad esternoclavicular.

c) Disminución del espacio subacromial. b) Sobre la tuberosidad mayor (troquíter). ¿Qué signo observado en la radiología simple no se relaciona con un síndrome de atrapamiento? a) Cambios esclerosos en el troquíter. c) Artrosis en la articulación acromioclavicular. 7. b) Aumento del espacio articular. d) Aumento del espacio subacromial. 9. 6. En la placa simple la lesión crónica completa del manguito de los rotadores se puede manifestar por: a) Disminución del espacio acromiohumeral. 8. ¿dónde se coloca la cabeza humeral? a) Se localiza superiormente. d) Disminución de la densidad de la cabeza humeral. inferior y medialmente. ¿Cuál de estos signos radiológicos se observa en la enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral? a) Formación de osteofitos. b) Aumento de la convexidad del acromion. b) Se desplaza anterior. 10. b) Lesiones osteocondrales o geodas en la zona posterior de la cabeza humeral. c) Sobre el acromion. Durante la luxación anterior glenohumeral. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no se encuentra en un síndrome de atrapamiento neural? a) Edema muscular en las secuencias T2 de la resonancia magnética. d) Se desplaza superior y externamente. La calcificación del tendón del supraespinoso se localiza habitualmente: a) Sobre la tuberosidad menor (troquín). b) Infiltración grasa de los músculos. c) Disminución de la densidad del acromion.5. d) En el labrum glenoideo. c) Disminución de la densidad ósea subcondral. y se coloca debajo de la apófisis coracoides. d) Calcificación del labrum glenoideo. d) Formación quística paralabral. c) Se desplaza externa e inferiormente. encima de la apófisis coracoides. 104 .

Se debe repetir. ¿Qué tipo de fractura puede estar implicada en una avulsión de la inserción del músculo tríceps? a) Fractura de la epitróclea. haciéndolos visibles. 15. 12. ¿qué sugiere la visualización del signo de la almohadilla grasa. c) Refleja un aumento de líquido u ocupación del espacio articular. c) Fractura transcondílea. una bursitis olecraniana. ¿qué exploración radiológica solicitaría en un primer momento? a) Una resonancia magnética con contraste endovenoso para descartar un proceso inflamatorio focal. d) La luxación anterior del radio por un mecanismo de traumatismo directo. c) Epitróclea. 105 .02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 11. b) Fractura de la cabeza del radio. b) Probablemente. d) Fractura del olécranon. sin lugar a dudas. 14. b) La luxación posterior que afecta exclusivamente al cúbito por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). d) Representa. c) La luxación anterior tanto del cúbito como del radio por un mecanismo de flexión mantenida. Ante un paciente de 15 años que acude al Servicio de Urgencias con un traumatismo en el codo e impotencia funcional acompañada de un intenso dolor. lo que distiende la cápsula y eleva los panículos adiposos hacia la superficie. b) Cóndilo humeral. ¿A qué estructura anatómica afecta la osteocondritis disecante o enfermedad de Panner? a) Epicóndilo. d) Coronoides. c) Una tomografía computarizada para descartar una fractura conminuta. En una radiografía lateral de codo. b) Una radiografía simple de codo en proyecciones anteroposterior y lateral. ¿Cuál es el tipo de luxación más común en los niños y cuál es el mecanismo que lo provoca con más frecuencia? a) La luxación posterior que afecta tanto al cúbito como al radio por un mecanismo de hiperextensión (caída con la mano extendida). d) Una ecografía para valorar si existe alteración de partes blandas. también denominado signo de la vela? a) La radiografía se ha realizado mal desde el punto de vista técnico. existe una neuropatía cubital asociada por un proceso tumoral expansivo. 13.

patología tumoral. d) Patología insercional del bíceps. d) Proyección oblicua de muñeca. La mayoría de las afecciones inflamatorias en el codo conllevan alteraciones sinoviales y de las bursas. b) Proyección lateral de muñeca. ¿qué opción diagnóstica plantearía en primer lugar? a) Neuropatía radial. b) Ecografía. ¿Cuáles son los signos ecográficos que esperaría encontrar ante la sospecha de una epicondilitis. 106 . Ante la sospecha de una neuropatía cubital. también denominada codo de tenista? a) Adelgazamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. 21. 20. b) Bursa olecraniana. 18. patología insercional. b) Neuropatía cubital. y entumecimiento de la mano. ¿Qué proyección no se utiliza para el estudio de la muñeca? a) Proyección anteroposterior de muñeca. d) Luxación congénita de la cabeza del radio. ¿Cuál es la anomalía más común congénita en la articulación del codo? a) Sinostosis radiocubital. Ante un paciente que sufre dolor en la cara interna del codo.16. c) Artro-RM. parestesias en los dedos meñique y anular. b) Engrosamiento de los tendones flexores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. 17. c) Agenesia radial. d) Tomografía computarizada. c) Neuropatía del nervio mediano. c) Proyección de escafoides. ¿cuál es la bursa que se afecta con mayor frecuencia en el codo y cuál es el mecanismo más a menudo implicado? a) Bursa cubital. b) Agenesia cubital. 19. d) Bursa cubital. c) Adelgazamiento de los tendones extensores en la región de inserción y aumento de la ecogenicidad. d) Engrosamiento de los tendones extensores en la región de inserción y disminución de la ecogenicidad. c) Bursa olecraniana. ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmarla? a) Radiografía de codo lateral. patología degenerativa. patología traumática repetida.

¿Qué factor no se relaciona con la necrosis avascular del semilunar o enfermedad de Kienböck? a) Apófisis estiloides cubital larga. b) Fractura transversa de radio con desplazamiento dorsal del extremo distal. la artritis gotosa se caracteriza por: a) Disminución de los espacios articulares. b) Erosiones en el receso preestiloideo. c) El espacio entre el escafoides y el trapecio está aumentado. c) Fusión trapecio-trapezoide. d) El espacio entre el semilunar y el piramidal está aumentado. b) Traumatismos menores repetitivos.02 Introducción clínica Hombro Codo Muñeca y mano 22. Desde el punto de vista radiológico. 26. c) Luxaciones y subluxaciones. La fractura de Colles-Pouteau se caracteriza por: a) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento dorsal del extremo distal. c) Fractura transversa de cúbito con desplazamiento volar del extremo distal. En la radiología son manifestaciones tardías de la artritis reumatoide: a) Erosiones en la articulación metacarpofalángica del segundo y tercer dedo. 27. c) Varianza cubital negativa. 23. b) La radiografía anteroposterior muestra un espacio escafosemilunar mayor de 3 mm. b) Masas de tejido blando o tofos que pueden estar calcificados. c) Erosiones en la zona radial de la muñeca. d) Fusión pisiforme-ganchoso. d) Roturas ligamentarias. d) Fractura transversa de radio con desplazamiento volar del extremo distal. b) Fusión grande-ganchoso. 25. ¿Por qué se caracteriza una disociación escafosemilunar estática? a) La disociación sólo se observa con determinados movimientos. 107 . ¿Cuál es la fusión carpiana más frecuente? a) Fusión semilunar-piramidal. d) Fractura del semilunar. 24. d) Luxaciones y subluxaciones.

c) Engrosamiento del nervio cubital. d) Incremento de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 del nervio mediano. c) Síndrome de impactación cubitocarpiana. 29. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética sugiere un síndrome del túnel del carpo? a) Ausencia del retináculo. b) Síndrome de impactación estilopiramidal. ¿Cuál es el síndrome de impactación o choque más frecuente en el carpo? a) Síndrome de impactación ganchoso-semilunar. d) Síndrome de impingement cubital. b) Falange proximal. 30. b) Adelgazamiento del nervio mediano. c) Falange media. 108 . d) Pulpejo de los dedos.28. ¿Dónde se localiza de manera característica el tumor glómico en la mano? a) Eminencia hipotenar.