Centro de Investigación Médico Asistencial S.A.

S
NIT. 800.219.886-2

Datos básicos
Nombre: Mayra Santos Rodriguez Identificación: CC 678496
Nacimiento: Soledad - Nov-11-1985 Edad: 37 años
EPS apscrito: Viva Uno A Tipo de vinculación: Subsidiado
Estado civil: Casado Estarato socioeconómico: 1
Email: notienecorreo@hotmail.com Teléfono: 3045337739
Residencia: Barranquilla CRA 14C # 37B-39 SOLEDAD

Atendido por: Juan Jose Jaller Raad Fecha atención: 2023-03-23 09:23

Historia clínica

Motivo consulta
CONTROL OSTEOPOROSIS

Enfermendad actual
PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE ASMA E HIPERPROLACTINEMIA (YA RESUELTA), EN SEGUIMIENTO POR
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS, SE ENCUENTRA EN MANEJO CON DENOSUMAB 60MG/SEMESTRAL, CON PROXIMA APLICACION EN ABRIL/2023.
SUBJETIVAMENTE BIEN, CON BUENA TOLERANCIA AL TRATAMIENTO. NO HA PRESENTADO FRACTURAS PATOLOGICAS NI EVENTOS ADVERSOS. NIEGA
ARTRALGIAS, SINTOMAS SISTEMICOS Y CONSTITUCIONALES.

PARACLINICOS:
- NO APORTA

Revisión por sistemas

** El paciente niega revisión por sistema excepto lo descrito anteriormente. **

Antecedentes
Patológicos:
- OSTEOPOROSIS IDIOPATICA, SIN FRACTURA PATOLOGICA
Quirúrgicos: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Alérgicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Ginecológicos: Niega
Personales y Sociales: Niega

Medicamentos
DENOSUMAB 60MG JERINGA PRECARGADA #1

Signos Vitales
Tensión arterial: 110 - 70 mmHg - Brazo izquierdo - Sentado
Frec. respiratoria: 17 Respiraciones por minuto Sat. de oxigeno: 99 %
Frec. cardiaca: 80 Latidos por minuto

Examen Fisico
General: Buen estado general, Afebril al tacto
Cabeza: Normocéfalo, Pupilas isocóricas, Reactivas al estímulo luminoso, Escleras anictéricas, Conjuntivas normocromicas, Mucosa oral húmeda, Orofaringe
sin alteraciones
Cuello: Móvil, Simétrico, Sin masas ni adenomegalias
Pecho: Expansible, Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin agregados patológicos, Ruidos cardíacos rítmicos, No se auscultan soplos
Abdomen: Plano, No distendido, No circulación colateral, Peristalsis presente, Blando, Depresible, Sin signos de irritación peritoneal, No se evidencian
masas ni megalias, Puño percusión negativa
Genitourinario: Normoconfigurado externamente
Extremidades: Eutróficas sin evidencia de edema, No se palpan ganglios linfáticos a nivel axilar o inguinal, Sin limitación a la movilidad pasiva y activa
Piel: Normal, Sin lesiones, No se palpan ganglios linfáticos en resto de cuerpo
Neurológica: Alerta, Orientado en persona, Tiempo y lugar, Marcha y coordinación conservada, Sin alteraciones en el lenguaje, Movimientos oculares
normales sin nistagmus, Fuerza muscular y sensibilidad conservada

Plan
PACIENTE EN CONTEXTO DE OSTEOPOROSIS EN MANEJO CON DENOSUMAB, MANIFIESTA DESEO DE QUEDA REMBARAZADA A FINALES DE AÑO POR LO QUE
SE INDICA ESTA DOSIS DE DENOSUMAB Y SE PLANTEA NO COLOCAR LA PROXIMA HASTA RESOLVER DICHA SITUACION DE EMBARAZO. SE CONTINUA
SUPLEMENTACION DE CALCIO Y VITAMINA D. SE DAN RECOMENDACIONES Y SE SUGIERE SEGUIMIENTO POR REUMATOLOGIA.

Cra.49C No82-120, Barranquilla-Col Tels.: 3450085-3092012, Fax: 3586875

Cel3123223456 - 3126223743, Email: asistente@jallerreumatologos.com
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NIT. 800.219.886-2

Firma

Firmado electrónicamente
Por: Juan Jose Jaller Raad
CC 8721156
Fecha: 03/23/2023 09:41:00

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