ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CAPÍTULO 7

GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Sergio Flores Hernández. Pediatría Juan Antonio Trejo y Pérez. Pediatría Hortensia Reyes Morales. Medicina familiar Ricardo Pérez Cuevas. Medicina familiar Héctor Guiscafré Gallardo. Infectología

Introducción Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan una proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo, principalmente en la edad pediátrica1. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), han permanecido dentro de las primeras causas de demanda de atención en el primer nivel de atención, a pesar del incremento en la consulta por enfermedades crónicas. A pesar de que la mayoría de las IRA son autolimitadas, los errores en el diagnóstico y tratamiento son un problema reconocido y demostrado por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos, principalmente en las infecciones de vías respiratorias superiores2,3, con aparición de resistencias bacterianas además de ocasionar desperdicio de medicamentos debido a la falta de cumplimiento de tratamientos una vez que los síntomas han desaparecido4,5. Por otro lado, se ha encontrado que las principales complicaciones de las IRA no son detectadas ni tratadas oportunamente, lo que favorece una elevada mortalidad, aún en regiones con acceso adecuado a los servicios de salud6,7 . Es por ello esencial utilizar los criterios recomendados por la Organización Mundial de la Salud adaptados a nuestras condiciones como referencia para la atención de las IRA

en el primer nivel8,9, por lo que el propósito de esta guía es proporcionar a los médicos familiares una herramienta que incluya estos criterios para la atención apropiada de las IRA.

Objetiv Objetivo
Otorgar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para la prevención, identificación y tratamiento de las infecciones agudas de vías respiratorias.

Usuarios
Médicos familiares.

Población blanco
Personas de todas las edades quienes, para fines de la presente guía clínica y con base en las diferencias epidemiológicas, se dividen en dos grupos de edad: niños menores de 5 años y personas mayores de esta edad.

operati ativ respir espiratoria Definición operativa de infección respiratoria aguda
Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución acompañada de síndrome infeccioso (ataque al estado general y/o fiebre y/o hiporexia).

Palabras clave para la búsqueda: “acute respiratory infections”. estudios de correlación. directamente relacionados con los objetivos de esta guía clínica. “tonsillitis”. III B. Se encontraron 9 guías clínicas para la atención ambulatoria de IRA en adultos o niños. tal como estudios comparativos. Woolf S. Medline. “upper respiratory tract infections”.Evidencia para meta-análisis de estudios clínicos aleatorizados Ib. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatorización IIb. Eccles M. 2. Developing guidelines. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorizado IIa. “pneumonia”. opiniones o experiencia clínica de autoridades en la materia o ambas C. “laryngitis”. Directamente basada en evidencia categoría III o en recomendaciones extrapoladas de evidencia categorías I o II D. Se identificaron 15 revisiones sistemáticas y 9 artículos en el registro de ensayos controlados en la Cochrane Library y 90 artículos en las bases de datos de Medline y Embase. Clinical guidelines. Embase. Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I Fuerza de la recomendación A. “sore throat”. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte III. BMJ 1999. Lilacs y Artemisa en el período de 1998 a 2002. Directamente basada en evidencia categoría I Modificado de: Shekelle P. “otitis media”. “bronchitis”.Guías de práctica clínica para medicina familiar evidencias Selección de las evidencias 1. “common cold”. Clasificación del nivel de la evidencia y de la fuerza de la recomendación Categoría de la evidencia Ia. Evidencia de comité de expertos. “pharyngitis”. Grimshaw J. casos y controles y revisiones clínicas IV. La selección de los artículos se efectuó de acuerdo con la mejor evidencia para cada uno de los puntos de la guía. “rhinopharyngitis”. “sinusitis”. Bases de datos consultadas: Cochrane Library. 3.318:593-59 70 . reportes. Directamente basadas en evidencia categoría IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías II.

Identificación de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y síndrome infeccioso (ataque al estado general y/o fiebre y/o hiporexia) No es infección respiratoria aguda No Sí Infección respiratoria aguda Presencia de taquipnea FR* > 60 por minuto en niños menores de 2 meses > 50 por minuto en niños de 2 a 11 meses > 40 por minuto en niños de 1 a 5 años 1 No Sí Sin insuficiencia respiratoria Con insuficiencia respiratoria 7 Estornudos Rinorrea Obstrucción nasal Hiperemia faríngea Dolor faríngeo 2 Exudado faríngeo Dolor faríngeo Adenopatía cervical Ausencia de rinorrea Fiebre 3 Dolor faríngeo Fiebre Vesículas o úlceras en amígdalas 3 Rinofaringitis Laringotraqueítis Estridor laríngeo Disfonía Tos traqueal Faringoamigdalitis Bronquiolitis Sibilancias no recurrentes Disminución del ruido respiratorio Menor de 1 año Faringitis vesiculosa Asma bronquial con infección aguda Sibilancias recurrentes Mayores de 1 año Otalgia Otorrea < 2 semanas Tímpano abombado Rinorrea mucopurulenta por más de 7 días Fiebre > 4 días o aparición o reaparición después de 4 días Rinorrea persistente por más de 10 días 5 Otitis media La "taquipnea** por sí sola tiene 70% de sensibilidad diagnóstica Tiros intercostales Estertores alveolares (no indispensables para el diagnóstico) Otros datos de insuficiencia respiratoria Neumonía Sinusitis Disfonía Disfonía Tos traqueal 6 Laringitis 6 Laringotraqueítis Referencia 2º nivel Estertores bronquiales Tos productiva 6 Bronquitis * FR= frecuencia respiratoria **El niño menor de 2 meses con fiebreo hipotermia puede tener neumonía aun sin taquipnea 71 .Guía clínica para el diagnóstico. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 1.

La inconveniencia de usar antihistamínicos en niños. . nivel * No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.Menores de 1 año con antecedente de prematurez. Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia. . ** En menores de un mes con Otitis media. ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día). Educar a la madre sobre: No aplicar supositorios de acetaminofén en menores de 1 año (fácilmente se supera la dosis que puede producir intoxicación "hepatitis fulminante"). Como identificar los signos tempranos de neumonía o de agravamiento (en cuyo caso deberá regresar inmediatamente al médico): -Aumento de la frecuencia respiratoria. . Educación a la madre Faringoamigdalitis* Otitis media Sinusitis 9 Sí Penicilina benzatínica simple 600 UI. La tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer incrementando la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes. .Niño con alguna inmunodeficiencia congénita o adquirida (ejemplo: Síndrome de Down o quimioterapia). En caso de otorrea. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en niños menores de 5 años Medidas generales Incrementar ingesta de líquidos. Revalorar en 48 horas si existen factores de mal pronóstico: . .Dificultad para beber. 8 Rinofaringitis Faringitis vesiculosa Laringitis Laringotraqueítis Bronquitis No prescribir antibióticos Medidas generales Tratar la fiebre o el malestar con Acetaminofén. . Control del dolor.Niño con desnutrición moderada o grave (más de 25% de déficit del peso ideal para la edad). . si no hay mejoría tratar con Amikacina 15-21 mg/kg/día c/12 h IM por 10 días. en 4 a 6 tomas.Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 2.Madre analfabeta o menor de 17 años.Muerte de un niño menor de 5 años en esa familia.Dificultad respiratoria. No aplicar gotas óticas. No suspender la lactancia. limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa 3 veces al día. dosis única o Estolato de eritromicina oral 50 mg/kg/día c/6-8 h 10 vía oral por 10 días Trimetoprim-Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día c/12 h por 7-10 días o Ampicilina 50-100 mg/kg/día 11 c/6 h vía oral por 7-10 días Mejoría en 4 días Mejoría en 4 días Alta No Sí No Persiste con fiebre y aparecen datos clínicos de alguna complicación Persiste con síntomas o fiebre de igual intensidad Taquipnea u otros datos de insuficiencia respiratoria Cambiar de antibiótico** elegir la otra opción no utilizada como primera elección Mejoría después de 7 días del cambio de antibiótico No Sí Alta Tratar con antibiótico según la entidad clínica Tratar como neumonía con insuficiencia respiratoria Enviar a 2o.Que el niño se vea grave. la fiebre y el malestar general: Acetaminofén 60 mg/kg/día. 72 .

Acudir periódicamente a control del niño sano. Lavado frecuente de manos de la madre o responsable si se tiene contacto con enfermos de IRA* Promover el ejercicio y la actividad al aire libre.El uso de leña o de braseros en habitaciones cerradas Procurar buena ventilación en la vivienda. Evitar: . Proporcionar la alimentación adecuada acorde a la edad. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 3.Fumar cerca de los niños . Prevención de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años Identificación de factores predisponentes Asistencia a guarderías Cambios bruscos de temperatura Falta de ventilación de la vivienda Hacinamiento Tabaquismo pasivo Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar Esquema incompleto de inmunizaciones Desnutrición 12 Sin factores predisponentes Con factores predisponentes Educación para la salud Aporte adecuado de líquidos y de frutas amarillas o anaranjadas (contienen vitaminas A y C).Guía clínica para el diagnóstico. Control de los factores predisponentes Adecuar las recomendaciones de acuerdo a edad y alfabetismo de la madre y/o del responsable del cuidado del niño. Recomendaciones para disminuir el hacinamiento Aplicación del esquema completo de vacunación Fomentar la alimentación al seno materno * IRA – Infecciones respiratorias agudas 73 .Los cambios bruscos de temperatura .

fiebre y/o hiporexia) No es infección respiratoria aguda No Si Infección respiratoria aguda Estornudos Rinorrea 2 Obstrucción nasal Hiperemia faríngea Dolor faríngeo Rinofaringitis Laringotraqueítis Estridor laríngeo Disfonía Tos traqueal 7 Exudado faríngeo Dolor faríngeo Adenopatía cervical Ausencia de rinorrea Fiebre 3 Asma bronquial con infección respiratoria aguda Faringoamigdalitis Sibilancias Taquipnea 7 Insuficiencia respiratoria Otalgia Otorrea < 2 semanas Tímpano enrojecido y abombado 4 Otitis media Neumonía Dolor facial o cefalea Rinorrea mucopurulenta por más de 7 días Fiebre > 4 días Rinorrea persistente x > de 10 días 5 Taquipnea Tiros intercostales Disnea Dolor torácico Estertores alveolares (no constantes ni indispensables para el diagnóstico) Signos radiológicos de neumonía Otros datos de Insuficiencia Respiratoria 7 Sinusitis Referencia a 2º nivel Disfonía 6 Laringitis Estertores bronquiales Tos productiva 6 Bronquitis 74 . Identificación de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y síndrome infeccioso (ataque al estado general.Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 4.

Estolato de eritromicina 30-50 mg/kg/día (máximo 2 g al día) c/6 h vía oral por 10 días Mejoría en 4 días Sí Mejoría en 4 días No Alta No Mejoría en 4 días Sí Persiste fiebre y aparecen datos clínicos de alguna complicación bacteriana Taquipnea u otros datos de insuficiencia respiratoria Persiste la sintomatología o fiebre de igual intensidad** Tratar con antibiótico según la complicación Tratar como neumonía Cambiar antibiótico elegir la otra opción no utilizada como primera elección Enviar a 2o. limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa. nivel para punción timpánica.Guía clínica para el diagnóstico. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en personas mayores de 5 años Medidas generales Incrementar ingesta de líquidos Mantener la alimentación adecuada En caso de otorrea. No aplicar gotas óticas Control del dolor.000 UI IM dosis única o . 75 . o Acido acetilsalicílico 60 mg/kg/día vía oral en 4 tomas (máximo 2 g al día). Rinofaringitis Laringitis Laringotraqueítis Bronquitis Faringoamigdalitis* Otitis media Sinusitis 10 11 9 Trimetoprim-Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día c/12 h vía oral por 7-10 días o Ampicilina 50-100 mg/kg/día (máximo 1. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 5. nivel No Mejoría después de 7 días del cambio de antibiótico Sí Alta * No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.5 g al día) cada 6 h vía oral por 7 a 10 días No prescribir antibióticos Enfatizar en medidas generales Tratar la fiebre o el malestar con Acetaminofén o Acido acetilsalicílico Penicilina benzatínica simple 1. la fiebre y el malestar general: 8 Acetaminofén oral 60 mg/kg/día vía oral en 4 a 6 tomas. ** En caso de persistir con otalgia intensa por más de 4 días y sin otorrea enviar a 2o.200.

Los cambios bruscos de temperatura. Control de los padecimientos concurrentes. Prevención de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años Identificación de factores predisponentes Necesidad de atención del paciente por otra persona*.El tabaquismo activo o pasivo. 12 Enfermedades concomitantes en mayores de 60 años.Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 6. Vigilancia en el uso de medicamentos. . Tabaquismo activo o pasivo. Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar. Decúbito prolongado. Enfermedades pulmonares crónicas. Adecuar las recomendaciones de acuerdo al cuidador del paciente. Vivienda mal ventilada. . Sin factores predisponentes Con factores predisponentes Educación para la salud Control de factores predisponentes Educación para la salud Aporte adecuado de líquidos Alimentación adecuada. Evitar: . . Procedimientos invasivos de vías respiratorias. ** IRA = Infecciones respiratorias agudas 76 . Alteraciones anatómicas de vías respiratorias altas. .El hacinamiento. Procurar buena ventilación en la vivienda y en los centros de trabajo. Hacinamiento. Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides. Capacitación para prevenir las IRA** y evitar los factores predisponentes. Cirugía mayor abdominal o torácica. * En caso de cualquier limitación que no permita el autocuidado.El decúbito prolongado.El uso de leña o de braseros en habitaciones cerradas. Lavado frecuente de manos al tener contacto con enfermos de IRA** Promover el ejercicio y la actividad al aire libre. inmunosupresores o corticoesteroides. Desnutrición. Cambios bruscos de temperatura.

5. alergia y barotrauma.16 (IIb. adenopatía cervical.5% del total de los episodios y la vasta mayoría son causadas por virus12 (III. los cuales estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación.C). el diagnóstico 77 .C). Haemophilus influenzae. otras bacterias causan aproximadamente el 5% y los virus solos el 10%.20 Es causada por múltiples factores interrelacionados. disfunción de la trompa de Eustaquio. Esta patología representa la segunda causa de consulta por infecciones respiratorias agudas.C). Sinusitis. identifica los conceptos y/o el sustento de las recomendaciones. que incluyen infección. tos húmeda. o Moraxella catarrhalis. en particular la presencia de neumonía. en la que no se presentan manifestaciones sistémicas y la evolución es más prolongada. la rinofaringitis. definida como la inflamación de uno o más de los senos paranasales. Lo mismo es aplicable en el caso de presencia de vesículas. Identificación de insuficiencia respiratoria: Presencia de taquipnea. 2. el diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una sensibilidad de más de 75%.18.22. sin que sea una manifestación de complicación bacteriana y su recuperación es espontánea en el tiempo mencionado arriba15. Los criterios para establecer el diagnóstico incluyen otalgia. Haemophilus influenzae 20 a 30% y Moraxella catarrhalis 10 a 15%. se presenta atrapamiento de patógenos potenciales residentes en la nasofaringe. Evidencia reciente sugiere que el catarro común usualmente incluye un componente sinusal. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Anotaciones a los algoritmos La numeración consecutiva que aparece en el algoritmo de la guía clínica. frecuentemente acompañados de malestar general. como fiebre mayor de 39°C.26 (III. La rinorrea.10. Debe establecerse el diagnóstico diferencial con otitis media crónica. y la edad del niño es el dato clínico principal para identificar la gravedad de la IRA. por lo que el término rinosinusitis puede ser usado como sinónimo14 (III. En estos casos. 19 (III.11 (III. La sinusitis. de uno a tres días la secreción nasal se vuelve típicamente más espesa y mucopurulenta debido a la presencia de células epiteliales polimorfonucleares y bacterias que normalmente colonizan el tracto respiratorio.24 (III. Faringoamigdalitis o faringitis. ausencia de rinorrea y tos y fiebre mayor de 38°C. y en nuestro medio se encuentra en aproximadamente el 2% de las IRA. Los factores predisponentes incluyen rinitis alérgica vasomotora o medicamentosa.B. la faringoamigdalitis y la otitis media constituyen el 87. Algoritmo 1 respir espiratoria: 1.Guía clínica para el diagnóstico. autolimitada y la fiebre se puede presentar hasta por 4 ó 5 días. pero aproximadamente 15% de los episodios pueden deberse a estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes). La taquipnea está considerada como un signo de alarma temprano que ha demostrado su sensibilidad y especificidad. así como ciertas variaciones anatómicas 25. Los virus más frecuentes son los rinovirus13 (III.C). Dentro de este tipo de IRA. En los niños pequeños.C). En estos casos habitualmente se encuentra exudado blanquecino en amígdalas. que es responsable del 40 al 50% de los casos.17. fiebre y puede presentarse otorrea o membrana timpánica hiperémica o abombada.15 (III.C). disfonía y conjuntivitis son poco frecuentes en estos casos y sugieren fuertemente un origen viral. pneumoniae. y la rinorrea y la tos hasta por 10 días. La otitis media es un problema importante en los niños. que orientan hacia etiología viral. El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere cumplir con los siguientes datos en los adultos y niños mayores: síntomas y signos persistentes de rinofaringitis con tos (más de 7-10 días) o cuadro clínico de infección respiratoria alta severa.12 que es la única bacteria clínicamente importante y es más común entre los 5 y los 15 años de edad. los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e irritación faríngea y en pocas horas puede ocurrir rinorrea acuosa y estornudos. Otitis media. 3.C). Algoritmos 1 y 4 Identificación de IRA: respir espiratoria.C). Los números romanos identifican la categoría de la evidencia y las letras la fuerza de la recomendación.III.23 Los agentes etiológicos más frecuentes son Streptococcus. La rinofaringitis aguda o catarro común es casi en la totalidad de los casos de origen viral. 4.21 Como consecuencia.C). inflamación o dolor facial o cefalea. Sin insuficiencia respiratoria. La faringitis es también comúnmente causada por virus. en su forma aguda generalmente es precedida por una IRA viral con invasión bacteriana subsecuente de los senos por Streptococcus pneumoniae. Rinofaringitis.

6. No existe evidencia de la utilidad en la administración de antitusivos. sobre todo cuando no se requieren. e incluyen tanto la identificación de la insuficiencia respiratoria como la aparición de manifestaciones clínicas de agravamiento. por lo que la recomendación apropiada para mejorar los síntomas de obstrucción nasal es la administración de solución salina localmente. Los niños con broncoespasmo causado por asma o bronquiolitis pueden presentar los mismos síntomas que los que 78 presentan neumonía. virales traqueitis 9. con mucha frecuencia acompañan a los síndromes respiratorios altos.24 (III. expectorantes. laringitis. El diagnóstico de bronquitis se establece principalmente por la presencia de tos productiva sin otros datos específicos de infección respiratoria aguda. En niños pequeños. en raras ocasiones es posible observar epiglotitis aguda en adultos y niños mayores. 10.C).C) Los estudios radiológicos de senos paranasales no son recomendados para el diagnóstico. por lo que no se recomienda su uso28 como sintomático para la tos (Ia. el 80% es causado por dos bacterias: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.A). los agentes asociados a estos cuadros han sido virus parainfluenza. lo que ocasiona tos característica con estridor laríngeo inspiratorio conocido como crup. Además de las recomendaciones de alimentación y de higiene. que es causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b. Laringitis. IRA virales (rinofaringitis. deben ser referidos para valoración en el segundo nivel (urgencias). el aumento de la resistencia bacteriana que el uso indiscriminado de antibióticos ocasiona. ambas fluidifican las secreciones y facilitan su eliminación24 (III. respir espiratoria. La rinorrea mucopurulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.C).24 (III. La neumonía es la principal complicación de las infecciones respiratorias.C). El principal objetivo del tratamiento es . asimismo. casi siempre la etiología es de origen viral. y se ha reportado la aparición frecuente de reacciones adversas en adultos (principalmente gastrointestinales). ya que no se ha encontrado resistencia o tolerancia por el S.22. la introducción de la vacuna ha logrado un descenso importante en la frecuencia de esta patología. rinovirus. los virus más frecuentes son parainfluenza. Pyogenes. mucolíticos. En ambos casos.16 (IIb. que puede administrarse a libre demanda.15 (Ia. sincicial respiratorio e influenza15 (III.B) laringotraqueitis bronquitis.B. que presenten insuficiencia respiratoria. particularmente a la rinofaringitis o catarro común.27 (IIb. laringotraqueitis y bronquitis. IRA con insuficiencia respiratoria. o con datos clínicos de neumonía. laringitis y traqueitis pueden ocasionar edema subglótico severo con obstrucción parcial de las vías aéreas. Algoritmos 2 y 5 Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas generales 8. Tanto la epiglotitis aguda como el crup requieren hospitalización urgente para el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda24 (III. sobre todo en ausencia de insuficiencia respiratoria aguda. aunque aún puede presentarse en quienes no han sido vacunados. La educación a la madre sobre signos de alarma para solicitud inmediata de atención es uno de los principales aspectos en las recomendaciones generales de tratamiento. son razones suficientes para no prescribirlos29. o como alternativa las inhalaciones de vapor.C). La ronquera o pérdida completa de la voz es el signo característico de la laringitis. adenovirus e influenza. bronquitis). La penicilina es el antibiótico de primera elección para el tratamiento. debe mencionarse que el uso de descongestionantes tópicos o por vía oral no se debe indicar por el efecto de “rebote” que provocan y que puede resultar en un problema más que beneficio para el paciente. Faringoamigdalitis. Un niño puede presentar neumonía y broncoespasmo. Asimismo. Faringoamigdalitis. traqueitis y bronquitis).A). Los pacientes con sibilancias en quienes pueda documentarse asma o bronquiolitis. Medidas generales y educación. mientras que la tos acompañada de dolor retroesternal es un dato de traqueitis. ya que ha sido demostrada una elevada frecuencia de hallazgos anormales en los casos de cuadros virales. 7.C). ya que se ha demostrado que no existe beneficio para los pacientes.16.Guías de práctica clínica para medicina familiar puede elaborarse en presencia de un cuadro de rinofaringitis con tos de más de 7-10 días sin mejoría. Aunque la laringitis y la traqueitis pudieran considerarse como infecciones respiratorias bajas. antihistamínicos solos o en combinación con descongestionantes o de otras combinaciones. III. No se recomienda el uso de antibióticos con el objetivo de prevenir una infección bacteriana secundaria al cuadro viral.

El principal objetivo de las recomendaciones relacionadas con la educación para la salud es disminuir el riesgo de presentar infecciones respiratorias. Otitis media y sinusitis.S.39 (III. Gutiérrez G. Guiscafré H.. Martínez H.C). Otitis media. Pérez-Cuevas R. pneumoniae) permanece baja. Se ha demostrado el beneficio del tratamiento antibiótico con una reducción del riesgo para fiebre reumática y en forma menos consistente para glomerulonefritis30 (Ia. 1996.51:233-242. A).05.531-541. Pérez-Cuevas R. el lavado frecuente de manos entre responsables del cuidado del niño o en adultos es recomendable35 (Ib.: Patrones de Prescripción Terapéutica en Infección Respiratoria Aguda y Diarrea Aguda en dos Instituciones de Salud (IMSS-SSA) V.C) 11. 1995. Villa S. Libreros V.42:11851194.C. Debido a que la alimentación al seno materno es protectora. Tomé P. aunque este padecimiento es cada vez más raro. D. B). Lezana Ma. El beneficio del tratamiento con antibióticos para la resolución del cuadro clínico ha sido demostrado. Guiscafré H. Pérez-Cuevas R. otitis media aguda. Existen medidas cuya efectividad ha sido bien demostrada y que deben enfatizarse: a. por lo tanto. Bol Méd Hosp Infant Méx 1994. Muñoz O. es necesario educar a las madres para la continuación de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida y. Por último. 50 (11):1297-1304. particularmente para la prevención de 4 5 6 Organización Panamericana de la Salud. Sin embargo. Asimismo. Gutiérrez G. Muñoz O. Martínez H. OPS/HCP/HCT/ARI/ 95. Cumplimiento terapéutico y desperdicio de medicamentos. Prevención de las infecciones respiratorias agudas. Urbán JC. Tomé P. Por lo tanto.128:543-548. Pérez-Cuevas R. la exposición al humo del tabaco en niños y adolescentes también se asocia con mayor frecuencia de infecciones respiratorias como bronquitis y otitis media.128(5). Journal of Clinical Epidemiology 1997. Washington.41 (IIb. Improving physician prescribing patterns to treat rhinopharyngitis. Gutiérrez G. Características de la prescripción médica. no existe beneficio con la administración de antibióticos sistémicos. No existe suficiente evidencia hasta la fecha que demuestre su eficacia para la disminución en el riesgo de complicaciones como mastoiditis o sordera31. Tanto el trimetoprim-sulfametoxazol como la ampicilina durante 10 días han mostrado similar eficacia para el tratamiento. c. Reyes H. ya que presenta elevados porcentajes de curación (80%) y menores efectos secundarios que otros antibióticos33 (Ib. B). A). A). El trimetoprimsulfametoxazol es el antibiótico de elección. Muñoz O. particularmente la fiebre reumática. La ampicilina es una alternativa del tratamiento ya que la resistencia del principal patógeno (S. A). Muñoz O. El control de las infecciones repiratorias agudas en los sistemas locales de salud. al reducir la probabilidad de persistencia del padecimiento en el corto a mediano plazo34 (Ia. Guiscafré H. en caso de ser factible. Reyes H. A).19 (III. BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Algoritmos 3 y 6 Pre respir espiratorias 12. Reyes S. Soc Sci Med.32 (Ia. Patrones de prescripción terapéutica en infección respiratoria aguda y diarrea aguda en dos instituciones de salud (IMSS-SSA).24 (III. Intervention strategies in two health systems of Mexico. Gac Med Mex 1992. B). así como con cambios del tejido de adenoides38. 79 . en forma exclusiva al menos por 4 meses36 (IIb.Guía clínica para el diagnóstico. Libreros V. Reyes H. U. La penicilina benzatínica en dosis individual o la eritromicina en los pacientes alérgicos a penicilina son las principales recomendaciones y erradican en forma eficaz el estreptococo. Tomé P. tanto para dolor (reducción del 28%) como para la reducción de los días con síntomas. Guiscafré H.A. Guiscafré H. se ha establecido que la asistencia a la guardería aumenta la frecuencia y severidad de las infecciones respiratorias agudas40. Antibiotic noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. debe evitarse esta exposición. Gac Méd Méx 1992. Sinusitis. la recomendación deberá centrarse en el resto de las medidas preventivas ya mencionadas para disminuir el riesgo de enfermar en este grupo de niños. Gutiérrez G. dado que en nuestro medio es en muchas ocasiones la única alternativa de cuidado en niños pequeños. IV. b. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas la prevención de las complicaciones. Reyes H. C). Ante la presencia de cuadros de otitis media supurada de evolución subaguda o crónica. El hábito tabáquico y el tabaquismo pasivo en adultos se han encontrado asociados a un mayor riesgo de infecciones respiratorias con mayor tiempo de evolución37 (IIb. Muertes en el hogar en niños con diarrea o infección respiratoria aguda después de haber recibido aten médica. por lo que no deben ser indicados23. La probabilidad de contagio es mayor a través del contacto por las manos con enfermos que por vía aérea.

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