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Sede: UT SALUD MEDICIPS

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre ANGELICA MARIA PLAZA GOMEZ Documento de identificación: 11107079468
Fecha de Nacimiento: 03/11/1993 Edad: 30 Años
Municipio de origen: CALI Municipio de Residencia: CALI
Estado Civil: Soltera Estrato: 3
Escolaridad: BACHILLER Ocupacion:
Etnia: NEGRO(A), MULATO(A), AFROCOLOMBIANO(A) Discapacidad: Sin Discapacidades

O AFRODESCENDIENTE
Desplazado: No Familias en Acción: No
Dirección: CL 76 No 7 R 24 Telefono:
Sexo: FEMENINO Religión:
Celular: (312) 6536041 Correo electrónico:

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Id: 12157189
REVISIÓN POR SISTEMA 03/02/2024 08:15:43 am

MOTIVO DE CONSULTA
paciente asiste por sus propios medios por malestar general
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con fuerte malestar general
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
negativo
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
negativo
ANTECEDENTES TOXICO-ALÉRGICO
negativo
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS
negativo
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
negativo
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
negativo
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
negativo

Otras observaciones: ANTECEDENTES FAMILIARES NEGATIVO

OTRAS
NINGUNA
Enfermedades de Transmisión Sexual
NEGATIVO HÁBITOS NEGATIVO
REVISIÓN POR SISTEMA

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Nombre: ANGELICA MARIA PLAZA GOMEZ - Documento de identificación: 11107079468 - Impreso por:
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ORL: NORMAL
Respiratorio: NORMAL Cardiovascular: NORMAL Digestivo: NORMAL

Endocrino: NORMAL Hematopoyético: NORMAL Osteo-muscular: NORMAL Nervioso: NORMAL Psicológico: NORMAL
ANTECEDENTES LABORALES
NEGATIVO
**Sintomático Respiratorio / Sintomático Respiratoria**
1.1- Sintomático Respiratorio
** Sintomático Respiratorio / Sintomático Respiratoria **
SI

PROFESIONAL: [766985] CATHERINE OLAYA ALVAREZ - Registro:Especialidad: MEDICINA GENERAL

EXÁMEN FÍSICO
Inspección general: Frec. cardiaca: 75, Frec. respiratoria: 10, Temperatura: 34.0ºC, Peso: 57.0 Kgs., Talla: 167 cms., IMC: 18.73 Bajo peso, Perímetro
cintura: --, Saturación O2: 100.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
Aparentemente embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 100 / 60 (Optima / TA Media: 73), Acostado: --, De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
CABEZA Y CUELLO
NORMAL
CARA, OJOS Y ORL
INFLAMACION
TÓRAX, CORAZÓN Y PUL
NORMAL
ABDÓMEN Y LUMBAR
NORMAL
SISTEMA NEUROLÓGICO
NORMAL
SISTEMA OSTEOMUSCULA
NORMAL ESTADO
MENTAL
PIEL
hematomas
ANALISIS
sin cambios
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 760010395600-OPS-1493992
Principal de consulta CUADRO VIRAL, MALESTAR GENERAL - Impresión diagnostica
Servicio de egreso: 1100 Consulta Médica General En internación
Remitido a: SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA EXTERNA Y PROCED
/E.P.S

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Nombre: ANGELICA MARIA PLAZA GOMEZ - Documento de identificación: 11107079468 - Impreso por: