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HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre JENNY MARCELA SILVA CAMACHO Documento de identificación: 1018414378

Fecha de Nacimiento: 19/10/1987 Edad: 32 Anos

Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C

Estado Civil: Soltero Estrato: 3

Escolaridad: PROFESIONAL Ocupacion: Otros trabajadores de servicios personales a

particulares, no clasificados bajo otros epigrafes

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: CR 37A NRO 64 16 S Telefono: 716-4761

Sexo: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (317) 578-0831 Correo electrónico: NOTIENE@HOTMAIL.COM

Tipo de Usuario: COTIZANTE EPS E.P.S. Famisanar LTDA.

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: NO REPORTA A LA FECHA
Profesional : EIMY GISELLA PEREIRA VALBUENA Registro: 52812898 Fecha : 01/04/2014
Patológicos: NO
Profesional : MARTHA PATRICIA GUZMAN CAMACHO Registro: 52998443 Fecha : 14/03/2015
Patológicos: NO REFIERE
Profesional : CRISTIAN TAYLOR DE ARCO Registro: 1.047.371.578 Fecha : 10/06/2015
Patológicos: Niega
Profesional : ERIKA LICETH MONTAÑEZ CAVIEDES Registro: 11191 Fecha : 16/07/2015
Patológicos: NIEGA
Profesional : ADRIANA DEL PILAR SANCHEZ ORTIZ Registro: 52692115 Fecha : 08/10/2015
Patológicos: Sin novedades
Profesional : ASTRID MARIA MUÑOZ GONZALEZ Registro: 22739796 Fecha : 30/10/2015
Patológicos: NIEGA
Profesional : HUGO HERNANDO PINTO CARDENAS Registro: 80764497 Fecha : 21/12/2015
Patológicos: ASMA
Profesional : YIPSI LORENA JIMENEZ JIMENEZ Registro: 53166117 Fecha : 31/05/2016
Patológicos: SIN CAMBIOS
Profesional : ERICK ESTEBAN PEDREROS PORRAS Registro: 1019044564 Fecha : 21/06/2016
Patológicos: asma.
Profesional : JAIME ANDREY MONROY CUBILLOS Registro: 80852782 Fecha : 25/08/2017
Patológicos: ASMA
Profesional : DEISY MILENA GOMEZ CONDE Registro: 1015412330 Fecha : 14/09/2017
Patológicos: ASMA (ULTIMA CRISIS DE ASMA EN MARZO DE 2017)
Profesional : MARIANA RUEDA PRADO Registro: 39626233 Fecha : 14/09/2017

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Nombre: JENNY MARCELA SILVA CAMACHO - Documento de identificación : 1018414378 - Impreso por: NATALIA AGUDELO VALENCIA
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ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:1055587686 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38 Sede : CALLE 48

Especialidad : ENDOCRINOLOGIA

Acompañante en la Atención : Sola - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: Primera vez - Edad: 31 años, vive en Bogotá, Ocupación: Analística Jurídica - Se atiende con todas las
medidas de protección de Bioseguridad según Lineamiento de la OMS
Enfermedad Actual: Paciente con diagnósticos de.
1. Obesidad grado III con peso máximo 108 kg, peso usual 89 kg, refiere aumento de peso desde hace 1
año y medio casi de 20 kg, no hay obesidad en la familia
2. Asma
Manejo actual:
Salbutamol
Subjetivo:
Menstruaciones regulares
Desde hace 3 meses elíptica 25 mins interdiario
Alimentación: Guiada por nutrición desde 6 meses

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 78 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 114 Kg Talla: 161 Indice de Masa: 43.98
Circunferencia Abdominal (Cms): 130
Cond. Generales: Buen estado general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal

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Nombre: JENNY MARCELA SILVA CAMACHO - Documento de identificación : 1018414378 - Impreso por: NATALIA AGUDELO VALENCIA
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Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
Paraclínicos:
** 06/07/2020- TSH: 5.020, T4 libre: 1.27, Hemograma: Normal, Glucosa: 90, Trigliceridos: 215, Colesterol total: 190, HDL:
48, HbA1c: 5.60%
Análisis:
Paciente con obesidad mórbida (IMC en 43), adherente a dieta y actividad física, no descenso de peso, por ello dejo
manejo adicional con orlistat. - MIPRES: 20200727180021347195
Solicito estudios para causas endógenas de obesidad, renuevo orden de valoración y seguimiento por nutrición, remito a
medicina del deporte para adecuada prescripción del ejercicio.
Cita con resultados.

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 904807 CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS
Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

Resultados de Laboratorios - 904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE

Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

Resultados de Laboratorios - 904921 TIROXINA LIBRE [T4L]

Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

Resultados de Laboratorios - 903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]

[TGO-AST]
Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

Resultados de Laboratorios - 903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]

[TGP-ALT]
Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 890261 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE
Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

Resultados de Servicios - 890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA

Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 90 ENDOCRINOLOGIA

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Nombre: JENNY MARCELA SILVA CAMACHO - Documento de identificación : 1018414378 - Impreso por: NATALIA AGUDELO VALENCIA