Abe, de 47 años, es dueño de un negocio de pintura de casas con sus hermanos.

Los
hermanos se enorgullecen de mantener altos estándares y satisfacer a sus clientes. Durante
varios meses, Abe tuvo varios síntomas, entre ellos indigestión, pérdida de apetito, dolor
abdominal y diarrea. Un día, les comentó a sus hermanos que su diarrea se veía “aceitosa”. El
dolor abdominal se alivió temporalmente comiendo y tomando antiácidos de venta libre.
Finalmente, vio a su médico, quien lo derivó a un gastroenterólogo. Abe se sometió a una
endoscopia con fibra óptica, que mostró una úlcera en el bulbo duodenal. Para determinar la
causa de la úlcera, se realizaron pruebas adicionales, incluido un nivel de gastrina sérica,
análisis del contenido gástrico, una prueba de estimulación con pentagastrina y una prueba de
estimulación con secretina.

Laboratorios de Abel

Nivel sérico de gastrina 800 pg/mL (normal, 0–130 pg/mL)

Secreción gástrica basal de H+ 100 mEq/h (normal, 10 mEq/h)

Prueba de estimulación con pentagastrina Sin aumento de la secreción de H+

Prueba de estimulación con secretina Gastrina sérica aumentada a 1100 pg/mL

Una tomografía computarizada mostró una masa de 3 cm en la cabeza del páncreas. Se pensó
que la masa era un gastrinoma (tumor secretor de gastrina). Mientras esperaba la cirugía para
extirpar la masa, Abe fue tratado con un medicamento llamado omeprazol. Abe se sometió a
una cirugía laparoscópica, durante la cual se localizó y extirpó el tumor. Posteriormente, la
úlcera de Abe sanó y sus síntomas desaparecieron.

Preguntas

 Abe tenía la enfermedad de úlcera péptica, que es causada por la digestión de la

mucosa gastrointestinal por H+ y pepsina. ¿Cuál es el mecanismo de secreción de H+
por las células parietales gástricas? ¿Cuáles son los principales factores que regulan la
secreción de H+?

 El gastroenterólogo le diagnosticó a Abe síndrome de Zollinger-Ellison o gastrinoma

(un tumor secretor de gastrina). Abe tuvo dos hallazgos de laboratorio importantes
que eran consistentes con este diagnóstico (i) un nivel elevado de gastrina sérica y (ii)
un nivel basal elevado de secreción gástrica de H+ .¿Cómo aumenta el síndrome de
Zollinger-Ellison la secreción gástrica de H+?

 ¿Por qué Abe tenía una úlcera duodenal?

 En Abe, la pentagastrina, un análogo de la gastrina, no estimuló la secreción gástrica

de H+. ¿Cómo es consistente este hallazgo con el diagnóstico de síndrome de
Zollinger-Ellison? ¿Cómo respondería una persona sana a la prueba de estimulación
con pentagastrina?
 En la prueba de estimulación con secretina, el nivel de gastrina sérica de Abe aumentó
desde su nivel basal de 800 pg/mL (¡ya muy elevado!) a 1.100 pg/mL. En personas
sanas, la prueba de estimulación con secretina no produce cambios o una disminución
en el nivel de gastrina sérica. Proponga un mecanismo para explicar la respuesta de
Abe a la secretina.

 ¿Por qué Abe tenía diarrea?

 La apariencia aceitosa de las heces de Abe fue causada por grasa en las heces
(esteatorrea). ¿Por qué Abe tenía esteatorrea?

 Abe se sintió mejor cuando comió. ¿Por qué?

 ¿Cuál es el mecanismo de acción del omeprazol? ¿Por qué se trató a Abe con este
medicamento mientras esperaba la cirugía?