TALLER N° 5

1. ¿Cuál es la distribución de las glándulas gástricas en el estómago? ¿Tendría

alguna importancia fisiológica?

-Las divisiones anatómicas del estómago son: fondo, cuerpo y antro. Aparte, la mucosa
gástrica contiene varios tipos celulares que segregan los diferentes componentes del jugo
gástrico.

El cuerpo del estómago contiene glándulas

oxínticas que vacían sus productos de
secreción en el lumen del estómago a través
de conductos.

-Los orificios de los conductos en la

mucosa gástrica se denominan pozos, que
están revestidos por células epiteliales. Más
profundamente en la glándula se encuentran
las células mucosas del cuello, las células
parietales (oxínticas) y las células
principales (peptídicas).

-Las células parietales tienen dos productos

de secreción: HCl y factor intrínseco.

-Las células principales tienen un producto

de secreción denominado pepsinógeno.

-El antro del estómago contiene las

glándulas pilóricas, cuya configuración es similar a la de las glándulas oxínticas, pero con
pozos más profundos. Contienen dos tipos celulares: las células G y las células mucosas.
Las células G segregan gastrina, no en los conductos pilóricos, sino en la circulación. Las
células mucosas del cuello segregan moco, HCO3− y pepsinógeno. El moco y el HCO3−
tienen un papel protector y de neutralización sobre la mucosa gástrica.

2. ¿Qué tipo de células hay en una

glándula gástrica? y ¿Cuál es la
función de cada una de ellas?

a) Células mucosas superficiales

-Secretan gran cantidad de moco viscoso que

cubre la mucosa del estómago con una capa de
gel de un grosor mayor de 1mm.

-Esta capa es un escudo protector de la pared

gástrica que además lubrica y facilita el
desplazamiento de alimentos.

-Otra característica de este moco es su

alcalinidad. Por eso la pared gástrica nunca queda
directamente expuesta a la secreción gástrica
muy ácida y proteolítica.

b) Células parietales

-Son las únicas que secretan HCl.

-Secretan factor intrínseco, esencial para la absorción de vitamina B12 en el íleon.

-Producen el ácido clorhídrico del jugo gástrico y el factor intrínseco, una glucoproteína
que se une a la vitamina B12. Esta se une en el estómago con el factor intrínseco, una
proteína transportadora.

c) Células principales

-Secretan pepsinógeno

-Desde un punto de vista estructural, las células principales se parecen a las cimógenas del
páncreas exocrino; la región basal del citoplasma contiene un extenso retículo
endoplásmico rugoso. Se reconocen gránulos secretores que contienen pepsinógeno
(gránulos de cimógeno) en la región apical de la célula. El pepsinógeno, una proenzima
almacenada en los gránulos de cimógeno, se libera hacia la luz de la glándula y se convierte
en el entorno ácido del estómago en pepsina, una enzima proteolítica capaz de digerir la
mayor parte de las proteínas. La exocitosis del pepsinógeno es rápida y se ve estimulada
por la ingesta (tras el ayuno).

3. ¿Cuáles son los mecanismos de producción del ácido clorhídrico?

-Una de las funciones principales de las células parietales es la secreción de HCl, el cual
acidifica el contenido gástrico hasta un pH de entre 1 y 2.

-La finalidad de este pH gástrico bajo es convertir el pepsinógeno inactivo (que se segrega
en las células principales cercanas) en su forma activa, la pepsina, una proteasa que inicia el
proceso de la digestión proteica.

-Las membranas celulares que miran hacia el lumen del estómago se denominan
membranas apicales o luminales, mientras que las membranas que miran hacia el torrente
sanguíneo se denominan membranas basolaterales. Las membranas apicales contienen H+-
K+ ATPasa y canales de Cl−, y las membranas basolaterales contienen Na+-K+ ATPasa e
intercambiadores de Cl−-HCO3−.

-La secreción de HCl se describe del modo siguiente:

1. En el líquido intracelular, el (CO2) se combina con (H2O) para formar H2CO3

catalizada por la anhidrasa carbónica. El H2CO3 se disocia en H+ y HCO3−. Los H+ se
segregan con el Cl− hacia el lumen del estómago, mientras que el HCO3− se absorbe hacia
la sangre.

2. En la membrana apical, los H+ se segregan hacia el lumen del estómago a través de la

H+-K+ ATPasa. La H+-K+ ATPasa es un proceso activo primario que transporta H+ y K+
en contra de sus gradientes electroquímicos. La H+-K+ ATPasa se inhibe mediante un
fármaco (omeprazol) que se utiliza en el tratamiento de las úlceras para disminuir la
secreción de protones (H+). El Cl− sigue a los H+ hacia el lumen difundiendo a través de
los canales de Cl− en la membrana apical.

3. En la membrana basolateral se absorbe el HCO3− desde la célula hacia la sangre a través

del intercambiador de Cl−-HCO3−. El HCO3− absorbido es responsable de la «marea
alcalina» (pH alto que puede observarse en la sangre venosa gástrica tras una comida). Al
final, este HCO3− se segregará de vuelta hacia el tracto gastrointestinal en las secreciones
pancreáticas.

4. Todos los acontecimientos que ocurren en las membranas apical y basolateral de las
células parietales gástricas dan lugar a la secreción neta de HCl y a la absorción neta de
HCO3−.

4. ¿Cuáles son los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica?

1. Capa estable de Moco y Bicarbonato

Primera línea de defensa que cubren la superficie luminal mucosa y así mantienen un
microambiente neutro en las células superficiales epiteliales. Además de ser parte de la
capa estable, el moco se secreta como una glucoproteína (mucinas) de muy alto peso
molecular secretadas por células caliciformes y forman una delgada capa adherente sobre la
mucosa que lubrica el contenido luminar, retarda la difusión de hidrogeniones y pepsina.
2. Células Epiteliales superficiales
Es la segunda línea de defensa que segregan moco y bicarbonato que son atrapados debajo
de la capa de moco neutralizando cualquier ácido que difunda por retrodifusión a través del
moco (contribuyendo a la capa estable) y generan prostaglandinas.
3. Renovación Celular
La continua renovación celular, desde células progenitoras en la zona proliferativa mucosa,
produce el reemplazo de células superficiales dañadas o viejas. La velocidad de reparación
de la mucosa es también un mecanismo de defensa, así como la motilidad gastroduodenal,
necesaria para el adecuado vaciamiento gástrico y la presencia de alimento en el estómago,
ya que absorbe cierta cantidad de ácido, disminuyendo su contacto con la mucosa.
4. "Marca Alcalina"
Las células parietales secretantes de HCI al lumen gástrico en forma simultánea secretando
bicarbonato dentro del lumen de la microvascularidad adyacente. De allí el bicarbonato es
transportado hacia la porción superior de la foveola contribuyendo al microclima neutro en
la superficie luminal.

5. Microcirculación
La microcirculación mucosa libera oxígeno y nutrientes a la mucosa completa y remueve
sustancias tóxicas. El endotelio microvascular genera vasodilatadores tales como la
prostaciclina y el óxido nítrico (NO), que protegen a la mucosa gástrica contra la injuria y
se oponen a la acción dañina de la mucosa de los vasoconstrictores, como leucotrieno C4'
tromboxano A2 y endotelina.
6. Prostagiandinas
La generación permanente de prostaglandinas E2 (PGE2) y prostaciclina (PGI2) por la
mucosa es crucial para mantener la integridad de la mucosa. Casi todos los mecanismos
defensivos de la mucosa son estimulados o facilitados por prostaglandinas exógenas o
endógenas. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas por agentes antiinflamatorios no
esteroideos o la neutralización de las prostaglandinas endógenas por anticuerpos específicos
resultan en la formación de úlceras gástricas e intestinales.
7. Nervios Sensoriales
La estimulación de nervios sensoriales gástricos conduce a la liberación de
neurotransmisores como el péptido relacionado al gen de la calcitonina (PRGC) y la
sustancia P en las terminaciones nerviosas, localizados dentro o cerca de los grandes vasos
subrnucosos. PRGC ejerce una acción protectora de la mucosa más probablemente a través
de la vasodilatación de los vasos submucosos vía la generación de óxido nítrico.
Además, macrófagos de la mucosa, leucocitos y células endoteliales secretan una gama de
citoquinas que afectan el crecimiento celular y su proliferación.
8) Matrix Extracelular
La matrix extracelular y sus componentes específicos tales como fibronectina, laminina, y
colágeno proporcionan un soporte estructural para las células epiteliales y endoteliales, y
juegan un importante rol en la adherencia, migración, proliferación y diferenciación celular.
La matrix extracelular está compuesta por células (fibroblastos, miofibroblastos),
glucosaminoglicanos (proteoglicanos unidos a proteínas ácido hialurónico no ligado a
proteínas y heparina), proteína fibrilares tales como colágenos y elastina y glicoproteínas
no filamentosas (fibronectina, laminina, entactina, ondulina y otros).
Hasta hace poco la matrix extracelular se consideraba como meramente una trama
extracelular para sostener las células epiteliales. Trabajos recientes indican que la matrix
extracelular juega un rol activo en las funciones de la mucosa. Se ha reconocido que los
componentes de la matrix extracelular están unidos a través de integrinas con el
citoesqueleto celular permitiendo la transferencia bidireccional de información respecto a la
forma de la célula y su crecimiento. Fijación celular, migración, proliferación y
diferenciación. La matrix extracelular está compuesta de componentes que conducen
comunicación a las células respecto a cambios en su ambiente. Estos componentes permiten
la interacción de la matrix extracelular con el epitelio gástrico mucoso y las células
endoteliales.

5. ¿Cuáles son las hormonas que participan en la función gástrica?

Gastrina:
-Se origina en el píloro y es mecanismo de producción de Distensión y movimiento
del estómago. Estimula la secreción ácida de las glándulas gástricas.
-Es producida por las células G del antro pilórico. Se han descrito tres formas de
gastrina: La gastrina pequeña o G17, la gastrina grande o G34 y la minigastrina o
G14. Las células G producen especialmente G17. La mucosa duodenal de los seres
humanos contiene células G, que sobre todo originan G34. La somatostatina
producida por las células D adyacentes, inhibe la liberación de gastrina. Estimula la
producción de HCl por las células parietales.
Grelina:
-Se produce en el fondo del estómago. Estimula la secreción de hormona de
crecimiento y sus concentraciones en la sangre aumentan durante el hambre en el
ayuno.
-Las concentraciones plasmáticas de grelina están aumentadas en pacientes con
síndrome de Prader- Willi. Este trastorno se caracteriza por hipotonía grave y
dificultades de alimentación en la primera infancia, que se siguen de obesidad y
apetito incontrolable, con hipogonadismo e infertilidad.
-Secretina:
-Se origina en el duodeno y es mecanismo de producción de Aminoácidos y
polipéptidos en el duodeno.
-Fue la primera hormona peptídica descubierta. Se libera por las células duodenales
de Lieberkuhn cuando el contenido gástrico alcanza el duodeno.
-Estimula la liberación pancreática y duodenal de bicarbonato (glándulas de
Brunner) y la liberación de líquido para controlar la secreción gástrica (efecto
antiácido) y regula el pH del contenido duodenal.
-Junto con la CCK, promueve el crecimiento del páncreas exocrino. Además,
estimula la secreción de pepsinógeno por las células principales e inhiben la de
gastrina para reducir la secreción de HCl en el estómago. Estimula la función
pancreática.
Colecistocinina (CCK):
-Se produce en el duodeno y estimula la contracción de la vesícula biliar y la
relajación del esfínter de Oddi cuando el quimo rico en proteínas y grasas entra en el
duodeno.
Péptido Insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP):
 -Péptido inhibidor gástrico, se produce en el duodeno. Estimula la liberación de
insulina (Efecto insulinotrópico) cuando se detecta glucosa en el I.D.
Motilina:
-Se libera de forma cíclica (cada 90 min) durante el ayuno.
-Es regulada por un mecanismo de control neural.
6. ¿Cuáles son los receptores de la célula Parietal?
Las células parietales tienen en su membrana basolateral receptores de tres estimulantes: un
receptor de la histamina (H-2), un receptor colinérgico tipo muscarínico (M-3) para la
acetilcolina liberada por las neuronas preganglionares, y un receptor tipo colecistoquinina
(CCK-8) para la gastrina liberada por las células G pilóricas y duodenales. La célula
parietal también tiene receptores en su membrana basolateral para los inhibidores de su
función: somatostatina y prostaglandinas.

7. Haga un esquema de la estructura de la vellosidad intestinal.

 8. ¿Cómo se produce la absorción del agua? ¿Qué mecanismos participan?

La ingesta de agua debería de ser de 1 a 2 litros al día, además en el aparato digestivo

tenemos más o menos 7 litros de agua, procedentes de todas las secreciones del aparato
digestivo.

- Saliva: 1,5 litros/día

- Estómago: 2 litros/días
- Vesícula biliar: 1-1,5 litros/días
- Páncreas: 1,5 litros días
- Intestino: 1,5 litros/día

En total se pierden unos 2 litros. Las pérdidas con diarrea en el organismo, condicionan las
ingestas. Una persona con diarrea pierde líquido por lo que debe elevar la dosis de líquido
diaria.

Hay personas que tienen disminuido el reflejo de la sed (ingestión de poco líquido) por
tanto, perderán mucho líquido. Al orinar menos, son más propensos a padecer infecciones
de orina. Al no llenarse del todo la vedija, no se produce bien el reflejo de la micción y la
orina se queda almacenada, pudiendo provocar infecciones.

En el hombre adulto, aproximadamente 9 litros de líquido que contiene, ingresan al

duodeno en 24 horas. Solamente 2 litros corresponden a líquidos ingeridos, el resto a
secreciones digestivas. Este volumen de agua y electrolitos se reabsorbe a lo largo del tubo
digestivo; los segmentos distales son esencialmente de una mayor eficacia en su capacidad
de absorción de agua y sodio:

El yeyuno tiene un porcentaje de eficiencia de agua y sodio de 44 y 13% respectivamente

El colon de 93 y 99%.

Sin embargo, el intestino delgado absorbe una fracción mayoritaria del volumen total de
agua: 44% duodeno y yeyuno, 39% íleon. Así, al colon llegan solamente unos 1500 ml de
líquido diariamente lo que representa un 17% del volumen total. En efecto, el volumen
eliminado en 24 horas es, en promedio, 500 ml. Esta diferencia puede ser reflejo del efecto
de la aldosterona sobre el intestino delgado distal.

FUNCIÓN

La función más importante del intestino es la absorción de agua, electrolitos y nutrientes. El

epitelio intestinal interviene también, a través del transporte hidrosalino, en otros procesos
homeostáticos de gran importancia: osmoregulación, equilibrio hidrosalino, mantención de
la concentración de potasio y regulación del volumen plasmático. Además, el intestino tiene
procesos secretorios que cooperan con la digestión de los alimentos y con la protección
contra agentes inmunológicos o infecciosos.

Equilibrio líquido global en el tracto gastrointestinal humano, cada día se ingieren 2 litros
de agua y se vierten 7 litros de diversas secreciones en el tracto digestivo, de este total de 9
litros, unos 8,5 litros e absorben en el intestino delgado, aproximadamente 500ml paran la
colon, que normalmente absorbe entre el 80 y el 90% del agua que le llega.

En el aparato digestivo se absorben casi su totalidad los 9 litros de agua. En las heces, en
situaciones normales, se eliminan unos 200 ml/día, es resto es absorbido por la sangre. Se
absorbe principalmente el agua en el intestino delgado, se absorben unos 7,5 litros y en el
intestino grueso unos 1,3 litros, aproximadamente. Esto pasa a la sangre, pero la volemia
tiene que regularse.

9. En pacientes gastrectomizados, ¿Cómo es la fisiología digestiva?

La resección parcial o total gástrica elimina el control que el estómago ejerce sobre la
llegada de nutrientes al duodeno tanto en cuanto a la velocidad de vaciamiento como al
tamaño de las partículas.

Es importante saber que funciones cumple el estómago para entender cómo se comporta
nuestro organismo después de una gastrectomía. Las funciones del estómago son las
siguientes:

- Actúa como bolsa distensible donde se mezclan y almacenan los alimentos. Esta
capacidad le permite amoldarse al volumen de alimento que ingresa.
- En la mucosa gástrica se encuentran diferentes células que producen varios tipos de
sustancias que formarán el jugo gástrico, el mismo que favorece la digestión,
contribuye a la absorción de vitamina B12 y del hierro.
- El vaciamiento de su contenido hacia el intestino delgado es controlado y en
pequeñas cantidades gracias a sus movimientos peristálticos.
- Además de descomponer los alimentos, el ácido del estómago y las enzimas
también ayudan a eliminar las bacterias y otros organismos infecciosos que puedes
haber comido.

La digestión en un paciente gastrectomizado se ve limitada, es así que los alimentos

después de pasar por la boca con la masticación pasan hacia el intestino delgado como
producto poco preparado para la absorción de sus nutrientes y con ello algunas molestias
que son importantes reconocerlas para saber cómo actuar frente a ellas.
 10. ¿Cómo se produce la absorción de las vitaminas a nivel intestinal?

El proceso de absorción de nutrientes se produce principalmente y con una extraordinaria

eficacia a través de las paredes del intestino delgado, donde se absorbe la mayor parte del
agua, alcohol, azúcares, minerales y vitaminas hidrosolubles así como los productos de
digestión de proteínas, grasas e hidratos de carbono.

Las vitaminas liposolubles se absorben junto con los ácidos grasos.

La absorción puede disminuir notablemente si se ingieren sustancias que aceleran la

velocidad de tránsito intestinal, como la fibra dietética ingerida en grandes cantidades y los
laxantes. Igualmente, la fibra y el ácido fítico pueden reducir la absorción de algunos
minerales, como el hierro o el zinc, por ejemplo. En la enfermedad celíaca (o intolerancia al
gluten), la destrucción de las vellosidades intestinales puede reducir significativamente la
superficie de absorción.

En el intestino grueso, donde se reabsorbe una importante cantidad de agua del residuo que
llega del intestino delgado, se almacenan las heces hasta ser excretadas por el ano. Las
heces, además de los componentes no digeridos de los alimentos, contienen gran cantidad
de restos celulares, consecuencia de la continua regeneración de la pared celular.

Una vez absorbidos los nutrientes son transportados por la sangre hasta las células en las
que van a ser utilizados.

Los ácidos grasos que pasan a la pared intestinal son transformados inmediatamente en
triglicéridos que serán transportados hasta la sangre por la linfa. La grasa puede ser
transformada posteriormente en el hígado y finalmente se deposita en el tejido adiposo, una
importante reserva de grasa y de energía.

Los hidratos de carbono en forma de monosacáridos pasan a la sangre y posteriormente al

hígado desde donde pueden ser transportados como glucosa a todas las células del
organismo para ser metabolizada y producir energía. La insulina es necesaria para la
incorporación de la glucosa a las células. Los monosacáridos también pueden ser
transformados en glucógeno, una fuente de energía fácilmente utilizable que se almacena
en el hígado y en los músculos esqueléticos.

Los aminoácidos de las proteínas pasan igualmente a la sangre y de ésta al hígado.

Posteriormente pueden pasar a la circulación general para formar parte del pool de
aminoácidos, un importante reservorio que será utilizado para la síntesis de proteínas
estructurales y enzimas. Los aminoácidos en exceso también pueden ser oxidados para
producir
energía.