CASO PROBLEMA: “Comiendo rápidamente en los agachaditos”

ESCENARIO
Usted se encuentra atendiendo en un centro de salud tipo A del MSP, en el sector de Carcelén Bajo, Distrito
Metropolitano de Quito, Provincia de Pichincha.

PRIMERA SESIÓN

PRECASO

Datos de filiación: ​Juan de 45 años, divorciado desde hace 4 años, ingeniero civil, nacido y residente en Quito,
desconoce su grupo sanguíneo.

Motivo de consulta:​ Acude al centro de salud por dolor epigástrico.

Enfermedad actual: ​Paciente manifiesta un dolor en región epigástrica, continuo, algo urente, de leve a moderada
intensidad (3 – 5 /10), desde hace aproximadamente 1 mes. El dolor se irradia de forma transfictiva hacia la
espalda y se ha ido incrementando en el tiempo. Se exacerba cuando come grasas y carbohidratos. Aparece de 2
a 5 horas después de la comida, y en ocasiones en horas de la noche. También se acompaña de “llenura” o
plenitud epigástrica. Ha tomado algunos antiácidos (Sal de Andreus), pero no ha notado mejoría. Niega disfagia y
odinofagia, niega hematemesis y hematoquecias.

Revisión de Aparatos y Sistemas:

● Órganos de los sentidos: Episodios esporádicos de disfonía. Cualquier otro síntoma es negativo.
● Metabólico: Pérdida de peso de 1 Kilo en relación al año anterior (sin importancia).
● Digestivo: Frecuentemente distensión abdominal, flatulencias.
● Cardiovascular: No refiere sintomatología.

Antecedentes Patológicos Personales:

● Hipertensión arterial esencial diagnosticada hace 2 años, tratamiento con Enalapril 10mg VO BID.

Antecedentes Patológicos Familiares:

● Padre fallece con Cáncer de Colon a los 65 años.Padre fue diagnosticado de Cáncer de Colon a los 50 años.
● Abuelo paterno fallece con Cáncer Gástrico. Desconoce edad de diagnóstico y fallecimiento.

Hábitos: ​Alimentario: 2 a 3 veces al día (Comida rápida la mayor parte del tiempo debido a su trabajo). Miccional:
3 veces al día, no nicturia. Defecatorio:1 vez pasando un día. Ejercicio: No realiza.

Hábitos perniciosos: ​Alcohol: Ocasional (1 vez cada mes no llega a la embriaguez). Tabaco: 2 a 3 unidades
diarias desde hace 4 años. Drogas: Niega.

Antecedentes Psicosociales: ​Divorciado, vive solo actualmente, dos hijos que viven con su ex-esposa. Visita a
sus hijos cada fin de semana.

ACLARACIÓN DE TÉRMINOS

TÉRMINO DEFINICIÓN
DOLOR URENTE Sensación que se percibe como ardor, escozor
Sal Andrews Polvo efervescente que contiene sustancias antiácidas.
(antiácidos) Acción rápida → bicarbonato excedente se reabsorbe de la orina
Distensión abdominal Sensación de hinchazón o inflamación a nivel abdominal
Transfictiva Dolor que atraviesa el cuerpo de lado a lado
Hematoquesia Deposición de heces con sangre rojo rutilante, sangrado del aparato digestivo bajo
Melena: heces negras por sangrado digestivo alto
Proctorragia (rectorragia): expulsión de sangre independiente de la expulsión de heces
Hematemesis Expulsión de sangre de origen en el tracto digestivo alto (por encima del ángulo de
Treitz) por la boca (vómito con sangre de color rojo rutilante o en pozos de café
 dependiendo del grado de digestión acido gástrica sobre la sangre contenida en el
estómago)
Dolor epigástrico Epigastralgia
Flatulencias Como resultado de la fermentación de los alimentos
Plenitud epigástrica Sensación de molestia que se presenta cuando el estómago está lleno
Disfonía Disminución del tono de la voz
Disfagia Dificultad al tragar. Orofaringea y esofágica
Odinofagia Dolor al tragar

PROBLEMAS (identificación, jerarquización, y análisis)

Juan de 45 años, con alimentación predominante en comidas grasas, y antecedentes de presión arterial y cáncer en
su familia

PROBLEMA TIPO ANÁLISIS

Dolor epigástrico Biológico Puede ser secundario a otros trastornos o locales o puede
ser secundario a dispepsia

Síntomas acompañantes: saciedad precoz, Biológico Alteraciones de la motilidad gastrointestinal →

distensión abdominal, flatulencias, vaciamiento gástrico enlentecido
defecatorio 1 vez pasando un día

Disfonía Biológico Influencia de reflujo gastroesofágico

Automedicación Biológico

Alimentación: Biológico Posible causante y exacerbante de los síntomas

estomacales

Tabaquismo de hace 4 años Biológico Favorece a la formación de una úlcera péptica

Antecedente de cáncer de colon Biológico

Antecedente de HTA Biológico

Divorcio hace 4 años: ​falta de redes de Psicosocial Estrés emocional tiene asociación con con síntomas
apoyo y estrés gástricos

HIPÓTESIS

1. Infección por H. pylori, la cual produce una dispepsia no ulcerosa, probablemente gastritis
2. Juan presenta dispepsia orgánica que se puede asociar con el estilo de vida, antecedentes familiares.
3. Debido al uso de alcohol y tabaco hicieron que Juan sea susceptible a sufrir reflujo GE
4. Juan presenta reflujo GE debido a estrés emocional
5. Paciente presenta síndrome de distrés postprandial debido a vaciamiento gástrico disminuido por
defectos en la motilidad GI

OBJETIVOS Y NECESIDADES DE APRENDIZAJE

OBJETIVOS ESTRATEGIAS
1. Definir la enfermedad ácido péptica - Revisión de bibliografía base
2. Conocer las causas y factores de riesgo de la enfermedad - Utilización de esquemas gráficos
ácido péptica (énfasis en H. pylori) - Recurrir a recursos audiovisuales
3. Conocer la epidemiología de la enfermedad ácido péptica - Realizar mapas conceptuales que
4. Conocer la fisiopatología de los trastornos ácido pépticos faciliten el aprendizaje
5. Conocer las manifestaciones clínicas de la dispepsia - Revisión de artículos científicos
6. Realizar correctamente un diagnóstico diferencial - Emplear recursos mnemotécnicos
 7. Clasificar los trastornos ácido pépticos - Elaborar flashcards de los términos
8. Realizar la historia clínica en el paciente con dispepsia desconocidos
NECESIDADES
- Dolor epigástrico: qué es, tipos de dolor abdominal, semiología
- Indicaciones para endoscopía digestiva alta