CASOS PRACTICOS DE DIGESTIVO

Caso nº 1

Un varón de 40 años de edad acude con su médico porque se queja de “agruras

después de comer, que también lo despiertan por la noche. Tiene sobrepeso,
admite que disfruta los alimentos grasos y casi siempre se acuesta en el sofá a ver
televisión después de cenar. También se queja de que a últimas fechas ha tenido
tos y cierta sibilancia. Se establece el diagnóstico de enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
1- Explique la causa de la pirosis y porqué se agrava por la noche.
2- Se recomienda a los pacientes con ERGE peder peso, evitar alimentos grasos,
permanecer sentados después de comer y dormir con la cabeza elevada. Explique
la posible relación entre estas situaciones y la presencia de reflujo.
3- Explique la posible relación entre la ERGE y los síntomas respiratorios de este
paciente.

Caso nº 2
Una mujer de 50 años sufre dificultades para la deglución de alimentos sólidos.
Tras la comida tiene dolor torácico y con frecuencia reflujo. Un estudio
radioscópico demostró que la paciente tenía la porción inferior del esófago más
dilatada de lo normal. Las degluciones con bario mostraron una eliminación muy
lenta desde el esófago. La administración rápida de nitrito de amilo aceleró su
limpieza. Los estudios manométricos mostraron una presión en reposo del esfínter
esofágico inferior de 60 mm Hg, con un descenso hasta un valor de 45 mm Hg tras
la deglución. Se trató a la paciente con una dilatación potente del esfínter esofágico
inferior mediante un dispositivo de distensión neumática. Su capacidad para la
deglución de alimentos sólidos mejoró ostensiblemente, pero quince meses más
tarde, a la paciente volvieron a reaparecerle las dificultades para la deglución.
Teniendo en cuenta el historial clínico de la paciente, explique:
1. ¿Qué alteración cree que posee el funcionamiento su musculatura esofágica
que determina dificultad en la deglución y reflujo?.
2. ¿Por qué le reaparecieron los síntomas pasados quince meses?.

Caso nº 3
Una mujer de 25 años tiene diarrea persistente, esteatorrea y dolor abdominal.
Una serie radiográfica digestiva superior sugiere la presencia de úlcera duodenal,
que se confirma con la endoscopia. El ritmo basal de secreción de ClH de la
paciente es de unos 12 mmol/h (el intervalo normal es de 1-5 mmol/h). Su
contenido de gastrina sérica está elevado, 1145 pg/ml (los límites normales son de
50-150 pg/ml). Después de una comida de prueba, esta cifra no aumenta de forma
apreciable. El diagnóstico es de síndrome de Zollingen-Ellison, un trastorno en el
que unas células ectópicas segregan valores elevados de gastrina.
Razone si son verdaderas o falsas cada una de las siguientes afirmaciones:
1.- Es probable que la paciente esté segregando cantidades elevadas de
pepsinógenos.
2.- Su úlcera duodenal se debe en parte al incremento de cifras de pepsina y de las
concentraciones de H+ en el duodeno.
3.- Todos los pacientes con niveles elevados de gastrina tienen un ritmo mayor de
secreción de ClH.
4.- Habría que tratar este trastorno sólo con fármacos que supriman la secreción
de ClH

Caso nº 4
La anemia perniciosa es una enfermedad que se produce como consecuencia de
una atrofia en la mucosa del cuerpo del estómago, aunque se conserva la del antro
pilórico.
Describa las modificaciones que esperaría encontrar en estos enfermos en los
siguientes parámetros, y explique sus causas:
Secreción de ClH por el estómago.
Niveles plasmáticos de gastrina.
Secreción de somatostatina en el estómago.
Número y tamaño de eritrocitos en sangre periférica.
Concentración del factor intrínseco en el jugo gástrico.
Absorción de cobalamina por el intestino.
Secreción gástrica de histamina.
Secreción intestinal de secretina.
Respiración.
Frecuencia cardíaca.

Caso nº 5
Describa cuales pueden ser las consecuencias, a corto plazo, de unas diarreas
persistentes.

Caso nº 6
Describa cuales pueden ser las consecuencias, a corto plazo, de unos vómitos
persistentes.

Caso nº 7
Explique a que puede ser debido la esteatorrea (grasa en las heces) y qué efecto
tendría sobre la misma el bloqueo de la acción de la CCK.

Caso nº 8
Mujer de 36 años de edad que ha tomado ácido acetilsalicílico para el dolor de
espaldas y presenta un episodio súbito de taquicardia y sensación de desmayo,
acompañado de vómitos en posos de café y evacuación de heces alquitranadas.
Refiere no haber tenido síntomas de úlcera gástrica como pirosis o dolor
epigastrico.
1.- Relacione el uso de AAS o cualquier otro AINE con los sintomas que presenta la
paciente
2.- Explique el carácter súbito del episodio de hemorragia y el hecho de no
presentar ninfgún sintoma previo como advertencia
3.- Entre los resultados de la analítica previa se encontró una elevada
concentración de nitrógeno ureico. Explica el motivo de esta observación