Abdomen agudo

Obstrucción intestinal
• Uno de los sgts enunciados que siguen sobre la estenosis hipertofica
del piloro es FALSA:
1. Mas frecuente en masculino
2. Suele iniociarse en primer mes de vida
3. Los vomitos están teñidos de bilis
4. El vomito suele ocurrir en forma de proyectil
• Un bebé de 6 semanas de edad presenta vómitos biliosos y tiene un
KUB (RX de abdomen)inespecífico. La prueba de diagnóstico más
apropiada es:
a. Enema de bario
b. Ultrasonido abdominal
c. TC abdominal
d. GI superior (trago de bario) con seguimiento del intestino delgado
• Una presentación aguda de la obstrucción del intestino delgado en un paciente sin cirugía
intestinal previa suele ser el resultado de un vólvulo asociado a malrotación. Esta es una
complicación potencialmente mortal de la malrotación, que se asemeja a un abdomen agudo o
sepsis, y es la principal razón por la cual los síntomas que sugieren malrotación siempre deben
ser investigados. El vólvulo ocurre cuando el intestino delgado se retuerce alrededor de la
arteria mesentérica superior, lo que lleva a un compromiso vascular del intestino. El diagnóstico
puede sugerirse por ultrasonido, pero se confirma mediante estudios radiográficos de
contraste. La película simple abdominal generalmente no es específica, pero puede mostrar un
abdomen sin gas o evidencia de obstrucción duodenal con un signo de "doble burbuja". El
enema de bario por lo general demuestra la malposición del ciego, pero es normal en hasta el
20% de los pacientes. La serie gastrointestinal superior es la prueba de imagen de elección y el
estándar de oro en la evaluación y el diagnóstico de malrotación y vólvulo. Es el mejor examen
para visualizar la malposición del ligamento de Treitz y también puede revelar una apariencia de
sacacorchos del intestino delgado o una obstrucción duodenal con una apariencia de "pico de
pájaro" del duodeno. La ecografía demuestra la inversión de la arteria y vena mesentérica
superior. Una vena mesentérica superior ubicada a la izquierda de la arteria mesentérica
superior sugiere malrotación. La mala rotación con vólvulo se sugiere por obstrucción duodenal,
asas intestinales engrosadas a la derecha de la columna vertebral y líquido peritoneal libre.
Pregunta 35
• Un bebé de 6 meses tiene un historial de 6 semanas de vómitos intermitentes y poco aumento
de peso. La historia prenatal no es notable. El meconio se elimino el segundo día de vida. ¿Cuál
de los siguientes hallazgos son los estudios de diagnóstico más probables de mostrar?
a. Calcificaciones en la radiografía KUB
b. Inversión de la arteria y vena mesentérica superior observada en el examen de ultrasonido
abdominal
c. Dilatación del asa del intestino delgado distal en la radiografía KUB
d. Señal de objetivo en el examen de ultrasonido abdominal
e. Dilatación del recto y colon en el enema de bario
• La incidencia informada de malrotación es de 1 en 500 y 1 en 6,000 nacidos vivos. La mayoría de
los pacientes se presentan en el primer año de vida, y> 50% se presentan en el primer mes de
vida, con síntomas de obstrucción aguda o crónica. El vómito es el síntoma más común en este
grupo de edad. Los bebés a menudo se presentan en la primera semana de vida con vómitos
biliosos y obstrucción intestinal aguda. Los niños mayores presentan episodios de dolor
abdominal recurrente que pueden simular un cólico y sugerir un vólvulo intermitente. La mala
rotación en niños mayores se puede manifestar con episodios recurrentes de vómitos y / o dolor
abdominal. Los pacientes ocasionalmente presentan malabsorción o enteropatía perdedora de
proteínas asociada con sobrecrecimiento bacteriano. Los síntomas son causados ​por vólvulo
intermitente o compresión duodenal por bandas de Ladd u otras bandas adhesivas que afectan
el intestino delgado y el intestino grueso. El vólvulo ocurre cuando el intestino delgado se
retuerce alrededor de la arteria mesentérica superior, lo que lleva a un compromiso vascular del
intestino. El diagnóstico puede sugerirse por ultrasonido, pero se confirma mediante estudios
radiográficos de contraste. La película simple abdominal generalmente no es específica, pero
puede mostrar un abdomen sin gas o evidencia de obstrucción duodenal con un signo de "doble
burbuja". El enema de bario por lo general demuestra la malposición del ciego, pero es normal
en hasta el 20% de los pacientes. La serie gastrointestinal superior es la prueba de imagen de
elección y el estándar de oro en la evaluación y el diagnóstico de malrotación y vólvulo
• Un niño previamente sano de 6 meses de edad desarrolla dolor
abdominal cólico paroxístico. El bebé tiene vómitos ocasionales. Durante
las siguientes 12 horas, el bebé pasa las heces que contienen sangre y
moco y se vuelve progresivamente letárgico. Después de la reanimación
con líquidos, el siguiente paso más apropiado en la administración es:
a. Colonoscopia con polipectomía
b. Cultivo de heces
c. Escaneo Meckel
d. Enema de contraste de aire
e. Terapia antibiótica empírica
• Cuando la historia clínica y los hallazgos físicos sugieren intususcepción, generalmente se realiza un
ultrasonido. El ultrasonido tiene una sensibilidad del 88-100% en el diagnóstico de intususcepción.
Los hallazgos en el ultrasonido incluyen una masa tubular en vistas longitudinales y una apariencia
de rosquilla o diana en las imágenes transversales.  reducen la exposición innecesaria a la radiación
en niños con exámenes de ultrasonido negativos
•  Una radiografía simple de abdomen podría mostrar una densidad en el área de la intususcepción.  
•  Los enemas con contraste de aire, hidrostático (salino) y, con menos frecuencia, hidrosolubles han
reemplazado a los exámenes de bario.
•  Los enemas de contraste demuestran un defecto de llenado o ahuecamiento en la cabeza del
medio de contraste donde su avance está obstruido por la invaginación intestinal. y se puede ver
un borde delgado de contraste atrapado alrededor del intestino invaginable en los pliegues de la
mucosa dentro del intussuscipiens (signo de "primavera enrollada"), especialmente después
evacuación.
•  La retrogresión del intussusceptum bajo presión y visualizada en radiografía o ecografía
documenta una reducción exitosa. La reducción del aire se asocia con menos complicaciones y
menor exposición a la radiación que las técnicas hidrostáticas de contraste tradicionales
• Un niño de 8 años ha tenido dolor abdominal periumbilical intermitente que lo
ha hecho perder varios días escolares este año. El trabajo exhaustivo no ha
revelado una causa definida del dolor. El diagnóstico recomendado por AAP
para esta condición es qué?
a. Dolor abdominal recurrente
b. Dolor abdominal psicógena
c. Dolor abdominal crónico
d. Dolor abdominal funcional
e. Dolor abdominal orgánico
• El dolor abdominal recurrente en los niños se definió como al menos 3 episodios de
dolor durante al menos 3 meses que interferían con la función. En muchas
situaciones, el término dolor abdominal recurrente se usó como sinónimo de dolor
abdominal funcional. Otros términos como dolor abdominal crónico, dolor
abdominal no orgánico y dolor abdominal psicógeno que se utilizaron para describir
el dolor abdominal en los niños provocaron confusión clínica. El Subcomité de la
Academia Estadounidense de Pediatría sobre Dolor Abdominal Crónico y la Sociedad
Norteamericana de Gastroenterología Pediátrica, Comité de Hepatología y Nutrición
sobre el Dolor Abdominal, sugirieron que el dolor abdominal recurrente ya no se usa.
• El dolor abdominal crónico puede ser orgánico o no orgánico, dependiendo de si se
identifica una etiología específica. El dolor abdominal no orgánico o el dolor
abdominal funcional se refiere al dolor sin evidencia de anormalidades anatómicas,
inflamatorias, metabólicas o neoplásicas
• Una niña de 11 años, Tanner etapa 2, experimenta dolor abdominal periumbilical
intermitente 2 días antes de una visita de emergencia a su pediatra. Seis horas
después, ella tiene náuseas y tiene uno o dos episodios de emesis. Ella también ha
tenido 2 deposiciones suaves sin sangre o alivio de los síntomas. Ella entra
cautelosamente a su oficina y permanece quieta en su mesa de examen. Cuando
comienza su examen, está aprensiva y observa cada movimiento de su mano
examinadora. Notan protección y sensibilidad en todo su abdomen; el área más
sensible es el cuadrante inferior derecho. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad inflamatoria pélvica
b. Embarazo ectópico roto
c. enfermedad de Crohn
d. Apendicitis
e. Adenitis mesentérica
• La presentación clásica de la apendicitis aguda está bien descrita, esto representa menos de la mitad de los casos;
• Por lo tanto, la mayoría tienen una presentación "atípica".
Generalmente comienza insidiosamente con malestar generalizado y anorexia; el niño no parece enfermo y no es probable
que la familia solicite una consulta
Desafortunadamente, si el diagnóstico es apendicitis, la enfermedad aumenta rápidamente con dolor abdominal seguido
de vómitos; la perforación apendicular probablemente ocurra dentro de las 48 horas del inicio de la enfermedad, y la
oportunidad para el diagnóstico antes de la perforación es generalmente breve.
El dolor abdominal es el primer síntoma e inicialmente vago, no relacionado con la actividad o la posición, a menudo
cólico y periumbilical. 
La progresión del proceso inflamatorio en las próximas 12-24 horas por la participación de las superficies parietales
peritoneales adyacentes, se localizado en el cuadrante inferior derecho.
El dolor se vuelve constante y más severo y se ve agravado por el movimiento, se mueve con cautela y tiene dificultades
para subir a la camilla de la sala de examen. 
Las náuseas y los vómitos ocurren en más de la mitad de los pacientes.
La anorexia es un hallazgo clásico pero, ocasionalmente, tienen hambre.
La diarrea y los síntomas urinarios también son comunes, particularmente en los casos de apendicitis perforada cuando
existe una posible inflamación cerca del recto y un posible absceso en la pelvis.
Debido a que las infecciones entéricas pueden causar apendicitis, la diarrea puede ser la manifestación inicial y la
gastroenteritis puede ser el diagnóstico asumido. A diferencia de la gastroenteritis, el dolor abdominal en la apendicitis es
constante (no se alivia o se alivia con la defecación), la vómitos puede llegar a ser biliar y persistente, y el curso clínico
empeora en lugar de mejorar con el tiempo.
La fiebre suele ser de bajo grado a menos que haya ocurrido una perforación. La mayoría de los pacientes demuestran
taquicardia al menos leve. 
• Un niño de 4 años ha tenido vómitos y diarrea durante 4 días. Ahora ha tenido 24
horas de dolor abdominal que parece máximo en la parte inferior derecha del
abdomen. Su temperatura es de 38.4 ° C; Recuento de leucocitos, 9,400 / mm 3 con
75 PMN y 20 linfocitos; hematocrito, 36; y recuento de plaquetas, 160,000 / mm 3 . El
análisis de orina es normal, con la excepción de 3+ cetonuria. Tiene sensibilidad
moderada en los cuadrantes inferiores derechos, con protección muscular. El
diagnóstico más probable es:
a. Intususcepción
b. Gastroenteritis viral
c. Apendicitis
d. Enteritis bacteriana
e. Púrpura de Henoch-Schönlein
• Debido a que las infecciones entéricas pueden causar apendicitis, la
diarrea puede ser la manifestación inicial y la gastroenteritis puede ser el
diagnóstico asumido. A diferencia de la gastroenteritis, el dolor
abdominal en la apendicitis es constante (no se alivia o se alivia con la
defecación), la vómitos puede llegar a ser biliar y persistente, y el curso
clínico empeora en lugar de mejorar con el tiempo. La fiebre suele ser de
bajo grado a menos que haya ocurrido una perforación. La sensibilidad
abdominal localizada es el hallazgo más confiable en el diagnóstico de
apendicitis aguda. Un hallazgo consistente en la apendicitis aguda es la
rigidez del músculo recto suprayacente. Esta rigidez puede ser
voluntaria, para proteger el área de sensibilidad de la mano del
examinador, o involuntaria, secundaria a la peritonitis que causa
espasmo del músculo superpuesto
• Una niña de 5 años con antecedentes de trasplante de corazón se
presenta con náuseas y dolor abdominal intermitente intenso. La
tomografía computarizada es compatible con la intususcepción
ileocólica. El siguiente paso en su cuidado es:
a. Reducción hidrostática en radiología
b. Exploración quirúrgica
c. Medicación del dolor y observación en el hospital
d. Enteroclisis
e. Colonoscopia
• El linfoma es la neoplasia maligna GI más común en la población
pediátrica. Aproximadamente el 30% de los niños con linfoma no
Hodgkin (LNH) se presentan con tumores abdominales. Los pacientes
con inmunocompromiso tienen una mayor incidencia de linfoma. Las
condiciones predisponentes incluyen VIH / SIDA,
agammaglobulinemia, enfermedad celíaca de larga duración y
trasplante de médula ósea o de órganos sólidos. El linfoma puede
ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero ocurre con
mayor frecuencia en la región ileocecal y el intestino delgado. Los
síntomas que se presentan incluyen dolor abdominal con cólicos,
vómitos, obstrucción o masa palpable. El linfoma se debe considerar
en pacientes> 3 años que se presentan con intususcepción