Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica Multidisciplinaria de

Comalcalco

Neonatología
Enfermedad por Reflujo gastroesofágico
Hipertrofia congénita del píloro

Alumna:
• Aguilar López Reyna del Carmen

Lic. Medico Cirujano

Grado: 9° grupo: “B”
Dr. Maximino Cerqueda Gallardo
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico

El reflujo
gastroesofágico (RGE)
es el pasaje fisiológico
del contenido gástrico al
esófago La enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) es el
pasaje fisiopatológico de material
gástrico hacia el esófago, que se
asocia con una variedad de
síntomas y/o complicaciones
importantes
Diferencias
 Factores de riesgo
Los neonatos a término y prematuros tienen características anatómicas y fisiológicas
que aumentan su riesgo de ERGE

• Esófago más corto y más angosto Factores yatrógenos que aumentan el

• Retraso del vaciamiento gástrico riesgo de ERGE son:
• Un esfínter esofágico inferior más • Posición supina durante las tomas y
corto tratamientos adyuvantes de neonatos,
como cafeína por apnea.
 Epidemiología
1. La ERGE es infrecuente en recién nacidos y afecta solo a 1 de cada 300, aunque se
considera que ciertas poblaciones, como recién nacidos prematuros o en estado crítico,
presentan un riesgo más alto
2. El reflujo gastroesofágico ocurre comúnmente en el recién nacido y es aún más
frecuente en recién nacidos pretérmino, con un porcentaje entre 50 y 60% de los caso
 Manifestaciones clínicas

Retraso en el
Vómito Peso bajo Pirosis Disfagia
crecimiento

Dolor abdominal Síntomas

Apnea Esofagitis
o retroesternal respiratorios
 Síntomas extradigestivos
● Tos
● Laringitis
● Disfonía
● Estridor
● Apneas
● Alteraciones del sueño
● Broncoespasmos
● Neumonías aspirativas
● Erosiones dentales
● Faringitis
● Sinusitis
 Diagnostico

pH- metria de 24h

Evalúa 4 elementos:
• El tiempo total que el esófago presenta un pH
superior a 4
• El número de episodios de pH superior a 4
• El porcentaje de tiempo con un pH superior a
4
• El período más prolongado de pH superior a
4.
Índice de Boix- Ochoa
pH-metría de 24 h e impedancia intraluminal multicanal
combinadas

• La impedancia intraluminal multicanal

suma la capacidad de detectar el
movimiento del bolo por el esófago.
• Permite examinar reflujo ácido y no
ácido
• pH-MII detectaba una cantidad
significativamente mayor de episodios
de reflujo que la pH-metría sola, con
mejor correlación sintomática
 Manometría
• La manometría mide la presión y la
longitud del esfínter esofágico
inferior
• Utilidad para el diagnóstico de
trastornos de motilidad esofágica
Gammagrafía gástrica
• detectar la presencia de retraso del
vaciamiento gástrico como etiología
del reflujo
• La gammagrafía es un estudio
radiológico de medicina nuclear en el
que los pacientes ingieren una fórmula
con tecnecio y en el que se capturan
imágenes seriadas a lo largo del tiempo
que miden el movimiento del
contraste, ya sea cuando sale del
estómago o cuando refluye hacia el
esófago.
 Transito gastroduodenal

• Para definir la anatomía

luminal al seguir un bolo de
contraste a lo largo del
esófago, el estómago y el
duodeno
• Para evaluar diagnósticos
como acalasia, esófago en
cascanueces y otras anomalías
anatómicas que pueden
asociarse con síntomas
relacionados con ERGE
Diagnostico diferencial
 Tratamiento
• Leche materna permite un mejor vaciamiento
gástrico.
• Respetar la demanda alimentaria del niño
• Esperar 30 min después de comer para acostarlo
• Sostener al bebé en posición vertical
• Sacar los gases del bebé
• Cambiar dieta en la madre
• Se recomienda levantar la cabecera de la cuna
unos 45 grados.
 Tratamiento

• El ERGE leve puede ser tratado con

espesamiento de la fórmula concereal. Se
inicia con 30 ml/120 ml (2 tapitas en 4
onzas) y se mantiene al lactante en
posición vertical o semiFowler por una
hora después de alimentarlo

• Procure iniciar con una

mezcla ligera (1/2
cucharadita por cada 2
onzas de base). $450
 Esomeprazol

• Neonatos: 0,5 mg/kg/día durante 7 días.

• De 1 a 24 meses: 0,25-1 mg/kg/día.
• 3-5 kg: 2,5 mg/día durante 6 semanas.
 Tratamiento quirúrgico

Cuando el ERGE es muy grave con

alteraciones en el crecimiento y peso se
llega a la funduplicación de Nissen.
 Hipertrofia congénita del píloro
Es un problema anatómico y funcional, que impide el vaciamiento gástrico por
hipertrofia de la musculatura circular del píloro.
 Epidemiologia
1. Ocurre en uno de cada 500 nacimientos
2. Frecuente en varones
3. Miembros de la misma familia
4. Hijos varones de padres afectados presentan 5-20% de probabilidades
mientras que en el sexo femenino es de 3-7%
5. Predomina en primogénitos
6. En 86-90% de los casos el ingreso a clínica se presentó en el primer mes de
vida.
 Etiología

Motilidad
Hiperacidez anormal
gástrica que Inervación secundaria a
da origen a pilórica la
espasmo e anormal. disminución
hipertrofia. de las células
ganglionares.
 Cuadro clínico
1. El signo principal en la EHP es el
vómito que se caracteriza por ser:  Pérdida de peso
• Progresivo 
• No biliar 
• Postprandial  Deshidratación
• Profuso 
• De retención  Letargia (ausencia de energía)
• En "proyectil” 
• Al inicio puede parecer regurgitación 
Disminución de movimientos intestinales
• Raramente hemático

Constipación

Ictericia leve
 Diagnostico diferencial

1.  Mala Técnica Alimentaria  9. Malrotación intestinal

2. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico 10. Alergia a proteínas de la leche de vaca
 11. Obstrucción intestinal en el recién nacido
3. Espasmo Pilórico  12. Gastroenteritis eosinofílica
4. Atonía gástrica  13. Gastroenteritis
5. Membrana gástrica-antral  14. Hiperplasia suprarrenal
6. Atresia o duplicación quística pilórica  15. Insuficiencia suprarrenal
7. Atresia duodenal  16. Síndrome de Sandifer
8. Adenoma pancreático 17. Errores innatos del metabolismo
 Exploración física
El lactante con EHP se observa
generalmente
1.  Ansioso
Durante la exploración
2.  Hambriento
abdominal se puede encontrar
3.  Succiona continuamente sus
 Ondas peristálticas gástricas
manos
de izquierda a derecha desde el
En estadio avanzado de la
borde costal hasta el epigastrio,
enfermedad se puede
si el paciente no ha vomitado o
4. encontrar
durante la alimentación
5.  Pérdida de peso por
 Distensión abdominal
deshidratación y
6. desnutrición.
7.  Signos universales de
deshidratación
8.  Signos universales de
desnutrición
 La palpación de la “oliva
pilórica”

La oliva pilórica se
encuentra al palpar el
cuadrante superior
derecho o epigastrio del
abdomen.

Se puede encontrar el
píloro duro y móvil con
diámetro entre 1 y 2 cm
 Diagnostico
Biometría hemática Electrolitos séricos

Gasometría arterial
Ultrasonido abdominal
(puede mostrar
TP y TTP desequilibrio ácido
base con alcalosis
metabólica).
Serie Esófago Gastro Duodenal

BUN Creatinina
Endoscopia gastrointestinal

Bilirrubina indirecta
 Ultrasonido abdominal

El ultrasonido abdominal debe reportar

como mínimo
•  El tamaño de la hipertrofia muscular
del píloro

Signo en
• Se considera positivo del Cérvix
presencia de:
la pared
o Diámetro total del pílorodelmayor
píloro
de
15-18mm está marcada con
la flecha
• Espesor del músculo roja.mayor
pilórico La
3- 4 mm flecha blanca
• Longitud mayorseñala
de 17 lamm vesícula
y lariel”
• Imagen de “doble flecha
por negra
estrechamientomarca
de la luzelintestinal
gas de la
cámara gástrica
 Radiografía simple de abdomen

• Muestra una distención gástrica con

disminución o ausencia de gas en el
intestino.
 Serie Esófago Gastro Duodenal
Signo
Signodel
depezón
la cuerda pilórica Signo del doble riel
Signo del hombro
o signo del pico
Los hallazgos diagnóstico de EHP
son:
 Gastromegalia
 Retraso en el vaciamiento
gástrico
 Onda antiperistáltica que se
detiene en el estómago
 Conducto pilórico alargado de
2-3 cm y engrosado que da imagen
de “doble o triple riel”
 Signo del "hombro" por
acumulo del bario en el antro pre
pilórico el cual se dilatada
 Endoscopia gastrointestinal
La endoscopia se reserva para pacientes con signos clínicos atípicos, o cuando la ecografía y la serie
esófago-gastro-duodenal no son concluyentes.
 Tratamiento
En pacientes sin desequilibrio
hidroelectrolítico se
Indica:
• Ayuno
• Soluciones parenterales a
requerimientos basales 120-
150ml/kg/ día
• Colocar al paciente en posición
semifowler
Los líquidos parenterales que se
recomienda administrar es:
• Líquidos: 120-150 ml/kg/día
• Glucosa: 5-8 mg/kilo/minuto
• Sodio: 2 a 3mEq/Kg/día
• Potasio: 2 a 3mEq/Kg/día
• Cloro: 2 a 3mEq/Kg/día
Si hay deshidratación: 
• Corregir la pérdida de líquidos,
electrolitos y desequilibrio ácido-base. 
• Iniciar con bolo de cristaloide isotónico Si la deshidratación es
a 20 ml/kg. significativa se deberá
• Iniciar tratamiento inmediato
para corrección de la perdida de
líquidos, electrolitos y del
equilibrio ácido-base
• Iniciar con bolos de 20mEq/lt
de cristaloides isotónicos

El desequilibrio es leve o moderado, corregirlo tomará de 24 a 48 hrs y si es grave hasta 72hrs.

 Tratamiento
El tratamiento quirúrgico de
elección en el último siglo ha
sido el corte longitudinal del
tejido seromuscular del píloro
sin sutura, definido como
piloromiotomia.