INTRODUCCIÓN:

La diabetes tipo 2, el tipo más común de diabetes, cuando la glucosa en la sangre es demasiado alta. La glucosa en la sangre es
la principal fuente de energía y proviene principalmente de los alimentos que se consumen. La insulina, que es una hormona
producida por el páncreas, ayuda a que la glucosa entre a las células para que se utilice como energía. En la diabetes tipo 2, el
cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa bien. Por lo tanto, se queda demasiada glucosa en la sangre y no llega lo
suficiente a las células.

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Resistencia a la Insulina
Los adipocitos almacenan ácidos grasos
en forma de triglicéridos, cuando son
demasiados y alcanzan 8 veces su
tamaño dejan de poder almacenarlos
haciendo que mediante las adipocinas
migren al musculo esquelético e hígado,
estos son los principales órganos blancos
de la insulina ya que aquí se deposita la
mayor parte.
La insulina se une a su receptor y
fosforila al IRS1 en el aminoácido
tirosina, activando la PI3-K la cual activa
al transportador Glut-4 para que pueda entrar la glucosa, cuando están los ácidos grasos libres se activa
DAG y después la proteína cinasa C y esta fosforila al IRS 1 pero en su aminoácido serina evitando que se
fosforile el otro aminoácido tirosina haciendo que no este disponible para la insulina ocasionando la
resistencia a la insulina
Daño endotelial
El proceso del daño de la célula β tiene relación con la producción de
estrés oxidativo, derivado de la oxidación de la glucosa
(glucogenólisis) y de la oxidación de los AGL (beta oxidación), el
estrés oxidativo disminuye factores de transcripción (expresados en
páncreas y duodeno, de donde deriva su nombre, PDX-1) que
ayudan a la reparación y regeneración de la célula β.

Criterios diagnósticos

• FPG: Glucosa en ayunas debe ser mayor

igual a 126 mg/dl. si cena tiene que ser algo
ligero y bajo en carbohidratos, ayuno en las
últimas 8hr
• PG: dilución de glucosa de 75 gr en un vaso y
después de 2 hr se le toma la glucosa, si sale
mayor igual a 200 mg/dl
• A1C: hemoglobina glicasilada más del 6.5%,
tiene varias ventajas comparación con el FPG Y
PG incluye mayor estabilidad preanalítica y
menos perturbaciones diarias durante estrés
dieta Y enfermedad. Sin embargo, estas
ventajas pueden ser contrarrestadas por la
menor sensibilidad de A1C en el corte
designado
 Tener en cuenta que para hacer el diagnostico se necesitan dos pruebas que nos confirmen el diagnostico,
puede ser una misma tomado dos veces o dos distintas, si una de ellas aparece alterada y la otra normal se
debe volver a tomar la prueba que aparece alterada

Fármacos antidiabéticos incluyendo las insulinas, en qué estadios de la enfermedad

renal
1. BIGUANIDAS:
METFORMINA: Suprime la gluconeogénesis al inhibir la enzima glicerol-fosfato-deshidrogenasa,
mejora la captación de insulina y glucosa mediante la estimulación de los receptores de insulina
tirosincinasa y GLUT-4
En enfermedad renal:
• Pacientes en tratamiento con metformina y estadio 3 de ERC que suspendan el tratamiento
en situaciones con riesgo de sepsis, deshidratación o hipoxemia
• suspender el tratamiento con metformina en pacientes a los que se va a administrar
contrastes radiológicos intravenosos independientemente de su función renal basal.

2. SULFONILUREAS: actúan sobre el canal de potasio sensible a ATP situado en la célula beta
pancreática, estimulan la secreción de insulina en respuesta tanto a la glucosa como a otros
secretagogos
• gliclazida, glimepirida, gliquidona, glipizida y glibenclamida
En enfermedad renal

• La glimepirida necesita ajuste de dosis hasta ERC estadio 4, sin embargo es recomendable
que su uso se limite a pacientes con FGe >60 mL/min/1,73 m2.
• glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado
• La gliclazida y la glipizida pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal leve o
moderada

3. MEGLITINIDAS:
Estimulan la secreción de insulina en el páncreas mediante el cierre de los canales de KATP
• repaglinida y nateglinida
En enfermedad renal
• repaglinida se puede usar en
cualquier estadio de ERC,
incluso en diálisis, aunque se
recomienda iniciar el tratamiento
con una dosis baja

4. TIAZOLINEDIONAS
• Glitazonas: disminuye la HbA1c
entre 0,5 y 1,4%
• Pioglitazona
5. INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA
Bloquean a una enzima del epitelio intestinal encargada de la hidrólisis de los oligosacáridos,
trisacáridos y disacáridos en la glucosa y otros monosacáridos
Enfermedad renal
• El miglitol debería evitarse en cualquier estadio de ERC

6. ANALOGOA DE LA AMILINA
Pramlintida regula los niveles de glucosa posprandial al enlentecer el vaciado gástrico, promover la
saciedad y disminuir el aumento de glucagón posprandial en pacientes diabéticos
En enfermedad renal

• La dosis de
pramlintida no hay
que modificarla en
los estadios de ERC
2a4

7. INHIBIDORES DE DPP-4
Tienen como efecto
principal un aumento en la
secreción insulínica por la
célula beta pancreática
Enfermedad renal

• La linagliptina no requiere ajuste de dosis

8. INHIBIDORES DE SGLT-2
Generan una pérdida urinaria de 50-100 gramos diarios de glucosa
Enfermedad renal
• canagliflozina en pacientes con nefropatía diabética y FGe >30 mL/min/1,73m2, que se
puede mantener incluso en estadios más avanzados

9. AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP-1

La proteína GLP-1 es una incretina intestinal que aumenta la secreción pancreática de insulina en
respuesta a la ingesta, enlentece el vaciamiento gástrico y reduce el apetito

10. INSULINA
La elección de la insulina basal de inicio se basará en el riesgo de hipoglucemia, el perfil del
paciente y el balance coste-eficacia del tratamiento. Todas las insulinas basales son iguales en
eficacia, pero tienen diferentes riesgos de hipoglucemia.
• Insulina NPH: presenta un pico de acción máxima entre las 4 y 6 horas, y su duración
efectiva es de 12 horas. Se puede administrar en una o dos dosis, y es posible la
combinación con fármacos orales.
• Insulina detemir: es un análogo soluble de insulina. La duración de acción depende de la
dosis: 12 horas para dosis de 0,2 UI/Kg y 20 horas para dosis de 0,4 UI/Kg. En un tercio de
los pacientes será preciso administrar dos dosis para cubrir las 24 horas.
• Insulina glargina U-100: es un análogo con inicio de acción más lento que la NPH, con un
perfil de acción más suave, sin picos y una duración de acción de hasta 18-24 horas. Debe
administrarse una vez al día, todos los días a la misma hora.
• Insulina glargina biosimilar: equivalente a insulina glargina U-100
• Insulina glargina U-300: es una formulación de glargina con concentración de 300 UI/mL,
menor riesgo de hipoglucemias con similar reducción de HbA1c en pacientes con diabetes
tipo 2.
• Insulina degludec: es un análogo con una duración de acción superior a las 42 horas, con la
misma eficacia, pero menos hipoglucemias nocturnas glargina. Se aconseja su administración
diaria, y permite una alta flexibilidad en su administración, con períodos entre dosis de 8 a 40
horas.