CASO CLÍNICO

FILIACIÓN
Nombre: L.D.P
Sexo: Masculino
Edad :65 años
Fecha de nacimiento :26/06/1956
Lugar de nacimiento: Puno
Lugar de procedencia: Puno
Estado civil: Casado
Religión: católica
Grado de instrucción Secundar completo
Ocupación actual: Agricultor

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedades crónicas importantes: gastritis (diagnosticado en junio-2018)
Cirugías: Apendicitis Agudas
Grupo sanguíneo y factor Rh: O Rh (+)
Habitos nocivos: Alcohol (si) Tabaco (niega) Drogas (No) Mates (si)

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido, asesinado.
Madre: Fallecido, desconoce causa.
Hermanos: 5 vivos, aparentemente sanos, 01 fallecido por asesinato |
Hijos: 4 vivos, aparentemente, sanos.
Antecedentes familiares de cáncer: No refiere.

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: Junio 2018
síntomas principales: dolor abdominal, vómitos, prurito, coluria e ictericia

08.08.2018
Estudio ecográfico abdominal: colédoco dilatado, colelitiasis distal, dilatación de bias biliares
intrahepáticas
13.08.2018
Marcadores tumorales: CA 19.9 elevado con 68.33 ug/dl, CA125: 13.45, CA15.3: 11.85 ng/dl

Ecografía abdominal: HEPATOMEGALIA ASOCIADA A HEPATOPATIA DIFUSA MODERADA D/C

ESTEATOSIS HEPATICA, DILATACION DE VIAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPATICA, SIGNOS DE
HIDROCOLECISTO ALITIASICO, PRESENCIA DE BARRO BILIAR

COLANGIORESONANCIA: Hidrocolecisto alitidsico, con contenido heterogéneo. dilatación de la

vía biliar intra y extrahepática y del Wirsung, lo que sugiere descartar patología a nivel
ampular, pequeño quiste hepático en segmento IV, pequeño quiste renal izquierdo

DUODENOSCOPIA: Aumento del volumen de papila mayor, D/C ampuloma D/C NM páncreas
infiltrativo

BIOPSIA: adenocarcinoma tubulo-papiplar moderadamente diferenciado

14.08.2018 TEM TAP: alteración sugestiva de ampuloma que condiciona la dilatación de la

vía biliar intra y extrahepática, ganglios linfáticos reactivos mediastinales

18.08.2018
CPRE: papila mayor aumentada de volumen, concluyendo un ampuloma, coledocolitiasis,
fisstulomia, papilotomia y colocación de prótesis

BIOPSIA DE AMPOLLA DE VATER: No se observa neoplasia maligna en las muestras, esto se

contraponía a la muestra de la duodenoscopia

28.08.2018
OPERACIÓN DE WHIPPLE: se observa tumoración dependiente de cabeza de páncreas que
infiltra ampolla de váter

QX AP: adenocarcinoma de tipo intestinal invasivo, primitivo de ampolla de váter,

medianamente diferenciado G-2, sin infiltración, con bordes libres y tres ganglios +, es
catalogado como un pT3a: pN0 patológico

03.10.2018 TEM TAP: wirsung algo dilatado, no se observa metástasis

25.10.18 Inicia QT adyuvante gemox x 6 ciclos (ultimo 25.01.19)
19.02.19 RX TORAX: sin alteraciones.
20.02.19 ECO ABD: Crecimiento prostático I
22.02.19 EDA: no se evidencia mayores cambios
12.04.19
MTs: CA19.9:16.24, CEA 2.78, marcadores dentro de los valores normales

TEM ABD COMPLETO: negativo para neoplasia maligna, desde ese entonces se cataloga sin
evidencia de enfermedad

24.06.19 MTS: CA19.9: 14.98, CEA 2.23 los factores tumorales no están en ascenso
04.11.19 ECOGRAFIA ABD, no se observa nada
El paciente se pierde por 29 meses siendo su ultima consulta el enero 2020 y regresando en
junio 2022 por un cuadro de dolor abdominal

08.06.22 TEM TAP, no se evidencia enfermedad, CONCLUYENDO QUE NO HABIAN CAMBIOS

SIGNIFICATIVOS y marcadores tumorales, donde se evidencia aumento significativo del CA19.9
en 3994 u/ml

 En estos casos cuando hay neoplasia de ampolla de váter uno de los principales
tratamientos es a nivel quirúrgico, se propone la neoadyuvancia variando con los
quimioterápicos, pero contando con estudios no se ha visto una mayor significancia en
la respuesta, por lo que el tto principal es quirúrgico , el manejo post operatorio en
estadio 2 seria controles cada 3-6 meses por dos años y luego cada 6 a 12 meses ,
también se considera el uso de radioterapia
 La cirugía de Whipple es la mejor opción teniendo en consideración la quimioterapia
adyuvante , considerando los ganglios linfáticos comprometidos
 En algunos pacientes la enfermedad reaparece, la tasa de recurrencia es de 24% a
nivel hepático y ganglionar

Si hay elevación del marcador tumoral debemos hacer estudios adicionales como el PET/CT
scan para ver si encontramos la recurrencia y determinar donde esta ocurriendo, sin embargo
hay que tener presente que la elevación de estos puede ser hasta 2 años antes de que
aparezca enfermedad visible, por lo que es una alerta para hacer chequeos continuos pero no
necesariamente para iniciar tto , también existen marcadores tumorales que inequívocamente
nos indican progresión como el PCA, VHGC , tener en cuenta que los marcadores tumorales no
hacen diagnostico solo nos orientan a este , si no se puede hacer el PET scan por el alto costo
se sugirió que se podría hacer seria la laparotomía exploradora pero sería insulsa ya que
nuestros estudios radiológicos no nos indican patología alguna, tampoco se podria realizar una
CEPRE o una biopsia por el mismo motivo, la medida que se podria tomar seria una volver a
realizar la prueba de marcadores tumorales , en el caso de dar positivo nuevamente solicitar
perfiles hepáticos y evaluación nefrológica , si no se debe quedar en vigilancia estricta

En estos casos cuando hay neoplasia de ampolla de váter uno de los principales tratamientos
es a nivel quirúrgico, se propone la neoadyuvancia variando con los quimioterápicos, pero
contando con estudios no se ha visto una mayor significancia en la respuesta , por lo que el tto
principal es quirúrgico , el manejo post operatorio en estadio 2 seria controles cada 3-6 meses
por dos años y luego cada 6 a 12 meses , también se considera el uso de radioterapia

La cirugía de Whipple es la mejor opción teniendo en consideración la quimioterapia

adyuvante , considerando los ganglios linfáticos comprometidos

En algunos pacientes la enfermedad reaparece, la tasa de recurrencia es de 24% a nivel

hepático y ganglionar