VALORACIÓN NUTRICIONAL

REQUERIMIENTOS M E D I O S ESTIMADOS. Nivel de ingesta diaria de un nutriente que se estima que cubre los requerimientos de la mitad de los individuos sanos
según edad y sexo.

APORTE DIETÉTICO RECOMENDADO. Nivel de ingesta diaria de nutrientes suficiente para cubrir las necesidades del 97-
98% de los individuos sanos de un grupo de edad y sexo determinados.

DEFINICIONES

•MALNUTRICIÓN: estado patológico provocado por un exceso

•DESNUTRICIÓN: estado patológico provocado por un defecto en el consumo o aprovechamiento de los nutrientes.
•El estado nutricional es un indicador de salud, de capacidad funcional y de calidad de vida
•DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD (DRE)
 Trastorno de la composición corporal asociado a la disminución del tejido graso e hipoalbuminemia
 En las enfermedades se produce un estado inflamatorio
 El tratamiento nutricional es complementario

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD

CAUSA:

1. Ingesta escasa o inadecuada

2. Alteración del proceso de digestión y absorción de los nutrientes.
3. Proceso metabólico alterado
4. Excreción aumentada de nutrientes.
5. Fármacos anorexígenos
6. Ayunos prolongados por pruebas diagnósticas.

CONSECUENCIA:

1. Incremento de complicaciones.
2. Peor calidad de vida.
3. Incremento de estancia hospitalaria
4. Mayor mortalidad.
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA DRE

PÉRDIDA DE PESO (%) en 6 meses:

o Leve <10%
o Moderada 10-15%
o Grave > 15%
o ** >5% en un mes es GRAVE
• No hacer una sobrecarga calórica porque podría causar “Síndrome de Realimentación”

APARATO DIGESTIVO:

• Sin estimulo enteral habrá atrofia intestinal, cambio en la flora intestinal y predisposición a TRASLOCACIÓN BACTERIANA.

APARATO RESPIRATORIO:

• Descenso de la masa muscular ocasiona una disminución del impulso ventilatorio y afecta la capacidad de movilización de secreciones.

CICATRIZACIÓN

• Afecta la neovascularización, proliferación de fibroblastos, síntesis de colágeno.

• Piel atrófica, cabello ralo, uñas quebradizas.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Descenso del peso miocárdico a expensas del ventrículo izquierdo.

• Bradicardia sinusal

SISTEMA INMUNOLÓGICO:

• Afectación de la inmunidad celular como humoral

REQUERIMIENTO ENERGÉTICO ESTIMADO: ingesta necesaria para mantener el balance energético adecuado

• CALORIMETRÍA DIRECTA: liberación de calor por el organismo.

• CALORIMETRÍA INDIRECTA: mide la producción de calor a partir del oxígeno consumido y CO2 liberado. Tiempo de prueba es de 30 minutos. No
valorable el paciente con alteraciones de la ventilación.

ECUACIONES PREDICTIVAS

MÉTODO 1:

GASTO ENERGÉTICO TOTAL = GASTO ENERGÉTICO BASAL* GASTO ENERGÉTICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FÍSICA + EFECTO DE TERMOGENESIS DE
LOS ALIMENTOS

MÉTODO 2:

GASTO ENERGÉTICO TOTAL = PESO * ACTIVIDAD FÍSICA GLOBAL

GEB: Gasto energético basal (metabolismo basal).

• Es el mantenimiento de funciones vitales: respiración, circulación.
• Representa el 60-75% del GET. El principal determinante es la masa magra.
GEAF: Gasto energético inducido por la actividad física que también se conoce como índice de estrés.
• 15 – 30% del GET.
ETA: Efecto de termogénesis

• Es el grado de oxidación que más o menos va a equivaler a 300 Kcal (valor constante), gasto necesario para realizar los procesos de la
digestión y absorción de los nutrientes.
• 5-10% de la ingesta calórica.

GASTO ENERGETICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FISICA

GET (gasto energético total) = PESO*AFG (actividad física global)

HOSPITALIZACION (índice de estrés)

• 20-22: poco estresados

• 25-27: moderadamente estresados (cirugía y trasplantes no complicados, pancreatitis, hepatopatías, cáncer en tratamiento o sepsis)
• 27-30: muy estresados (cirugía y pancreatitis complicada)
• 30-35: severamente estresados con requerimientos muy elevados (grandes quemados).

MODIFICACIONES EN EL CALCULO DEL PESO

PESO IDEAL
2
• Varones: 22 x talla (en metros)
2
• Mujeres: 21 x talla (en metros)

PESO AJUSTADO
((Peso actual- peso ideal) x 0,25) + peso ideal

HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL

ANTECEDENTES

- Enfermedades crónicas con alta demanda metabólica: sepsis, quemaduras, pancreatitis

- Enfermedades con aumento de perdidas: obstrucción intestinal, diarreas crónicas, fistulas
- Edad (mayor de 65 años riesgo de sarcopenia)
- Patología Gastrointestinal
- Estado mental: deterioro cognitivo
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
- Tratamientos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes QT, RT, inmunosupresores
CAUSAS (Factores de riesgo)

1. Ingesta escasa o inadecuada

2. Alteración del proceso de digestión y absorción de los nutrientes
3. Proceso metabólico alterado
4. Excreción aumentada de nutrientes
5. Fármacos anorexígenos
6. Ayunos prolongados por pruebas diagnosticas

VALORACION DE LA INGESTA

- Anorexia
- Nauseas
- Vómitos
- Alteraciones del gusto
- Dificultades para comer o tragar
 - Dietas restrictivas, problemas en la obtención o preparación de comida

HISTORIA DIETETICA

Patrón alimentario.
Se debe detallar: intolerancias alimentarias, restricciones terapéuticas, apetito y saciedad.

METODOS DE RECOLECCION

Recordatorio de 24 horas: Método retrospectivo en el que se solicita al paciente que recuerde todos los alimentos ingeridos en las 24 horas
precedentes. Puedes hacerlo por uno o dos días.

Registro de alimentos: Pedir al entrevistado que anote diariamente su ingesta durante 3-7 días. Diario de comidas, aquí puedes ver la cantidad que come, la
distribución del plato. Puedes solicitar fotos al paciente.

Cuestionario de frecuencia: Consiste en una lista de alimentos o grupos de alimentos sobre la que se solicita la frecuencia diaria, semanal o
mensual del consumo, de cada uno de los ítems. No se hace con frecuencia.

HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL

EXPLORACION FISICA
General: xerosis, hiperpigmentación, edemas, hematomas, glositis, atrofia del paladar, pérdida de masa muscular, deformaciones óseas. También
puede ser alteraciones en las papilas gustativas, alguna deficiencia de vitaminas o alteraciones en la piel.

ANTROPOMETRIA
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL:
 Estima las proteínas somáticas.
 Medida indirecta de la masa muscular.
 Media entre acromio y radio.

PERÍMETRO ABDOMINAL
Indicador para valorar grasa visceral y riesgo cardiovascular.
Mayor circunferencia mayor del abdomen. Punto de referencia: ombligo. / ombligo delantal.

♦ >88cm en mujeres
♦ >102cm en varones.

ÍNDICE CINTURA CADERA: refleja la distribución de la grasa

Cintura media (punto medio de la última costilla y cresta iliaca) y cadera máxima (altura de la sínfisis púbica)

▪ > 0.8 mujeres

▪ > 1cm varones

PLIEGUES CUTÁNEOS, son indicadores de masa grasa

• Tricipital
• Bicipital
• Subescapular
• Suprailíaco
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
(por encima del Cricoides)

• > 43 HOMBRES
• > 40.5 MUJERES

RIESGO DE SAOS
Medición: el abdomen radio. Se mide siempre 3 veces para hacer un geométrico

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

2
IMC= Peso (Kg)/ Talla (Metro)
HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

ANTROPOMETRÍA.

TALLA.

❖ Distancia talón-rodilla.
❖ Longitud del antebrazo
PESO

Peso ajustado → Estimación de IMC a partir del perímetro braquial.

• Tener en cuenta estado de hidratación (peso seco en pacientes renales)

• Tener en cuenta la variación de peso a lo largo del tiempo

ESTIMACIÓN DE PESO
 PESO TEÓRICO CORREGIDO
 AMPUTACIONES.
 El peso estimado de la amputación debe restarse del peso ideal

Miembro amputado Proporción de peso (%)

Mano 0.8
Antebrazo 2.3

Brazo hasta hombro 6.6

Pie 1.7

Supracondílea 7.0
Infracondílea 11.0

Pierna entera 18.6

PARÁMETROS DE LABORATORIO

ALBÚMINA:

• Vida media de 18-20 días.

• Es útil para el diagnóstico de DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
• Se correlaciona evolución clínica, morbimortalidad y estancia hospitalaria.

PREALBÚMINA:

• Vida media de 2-3 días.

• Monitoriza cambios tras inicio de terapia nutricional.
• MARCADOR DE RENUTRICIÓN

TRANSFERRINA:

• Vida media de 8-10 días.

PROTEINA TRANSPORTADORA DE RETINOL:

• Vida media de 10 horas.

• DETECTA CAMBIOS AGUDOS DE DESNUTRICIÓN

CREATININA: Metabolito de catabolismo muscular (creatina) que se elimina en la orina. (1 gramo de creatinina en orina equivale a 18-20kg de músculo
esquelético) La excreción urinaria se correlaciona con la DEPLECIÓN DE MASA MUSCULAR.

 Excreción urinaria: RELACIÓN CREATININA/ALTURA. Determina la relación entre la eliminación creati nina observada y la esperada para un
adulto de igual edad y sexo.
 FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL CÁLCULO: edad (descenso de la excreción urinario a partir de los 54 años de manera progresiva), fiebre, IRC.
Recomendable: 3 mediciones de creatinina en orina de 24 horas

COLESTEROL TOTAL: Indicador indirecto de desnutrición (restricción calórica aguda) y alteraciones hormonales

LINFOCITOS: marcador de desnutrición, evaluación de la inmunocompetencia, se relaciona con una respuesta de hipersensibilidad retardada (valores menores
a 800).

MEDICIÓN URINARIA DE CREATININA

Si se tiene una excreción menor (entre el 80-60%) se habla de desnutrición moderada y menos del 60% se habla de una desnutrición grave.
Estos son los criterios para hablar de desnutrición calórica proteica, tenemos:

CRITERIOS CALÓRICOS

• IMC
• Pliegues cutáneos
• Colesterol
• Porcentaje de pérdida

CRITERIOS PROTEICOS

• Albúmina
• Prealbúmina
• Linfocitos
• Circunferencia Braquial
• Transferrina