Examen físico respiratorio

1. Generalidades

2. Exploración básica del sistema respiratorio

3. Principal correlación clínica

Generalidades

Facies relacionada con procesos respiratorios

Facie adenoidea

 Expresión de desinterés
 Mirada ausente y adormecida
 Boca entreabierta
 Cara alargada
 Ojos saltones
 Pómulos aplanados
 Nariz y labio superior antevertido
 Arco dental superior e incisivos en “PUNTA DE ALMENDRA”

Facie disneica (interrogatorio, no examen físico)

 Aspecto angustiado
 Ojos abiertos
 Ventanas nasales dilatadas
 Palidez y cianosis de los labios
 Boca entreabierta

Facie tosferinosa (repraiz?)

Facie neumónica

 Enrojecimiento, cambio de coloración en los labios

Examen físico general

 Dedos hipocráticos “palillo de tambor”

Hipoxia mantenida, diferenciar de la osteocondritis, ¿nemónica? Hipertrófica (de los huesos)

 Uñas en vidrio de reloj (junto al hipocrático) normal 160°, pasa de los 180°
Examen físico particular -inspección-

Topografía torácica

Límites del tórax

 Límite superior.

Por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la
7°ma cervical.

 Límite inferior.

Representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifide y por detrás hasta la 12°va costilla

Líneas anteriores y sus proyecciones

Líneas medias y sus proyecciones

Línea axilar posterior para realizar toracocentesis

Líneas y regiones posteriores

Inspección estática

Tipos de tórax

Normolínea (atlético, normal)

Brevilinea (alteraciones del tórax, propio del biotipo) (angulo de Charly obtuso)

Longilíneo

Simetría

Signo de la plomada de Pitres

 Abombamiento
 Retracción

Tórax paralítico

 Congénito
  Largo y aplanado
 Costillas muy oblicuas
 Ángulo de Charpy agudo
 Hábito asténico de Stiller (lo habitual)

Tórax pectus carinatum (pecho de paloma) o pectus excavatum (infundibuliforme)

Alteraciones de la motilidad o cifoescoliosis, comparado como tórax en zapatero de quinesia?

Tórax enfisematoso o en tonel

La caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con

aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente

Tórax cifoescoliótico

Exageración de la curvatura a concavidad anterior en la

columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la
desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser
congénitas o adquirirse por lesiones ósea como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural.
Inspección dinámica

1) Alteración de la frecuencia:

 Taquipnea o polipnea (más de 20)

 Bradipnea (menos de 12)

2) Alteración de los tiempos de la respiración

 Disnea inspiratoria
 Disnea espiratoria

3) Alteración del ritmo de la respiración:

 Cheyne-Stokes
 Kussmaul
 Biot
Frecuencia respiratoria.

Número de respiraciones (rpm) 12 a 20 o 15 a 20.

Alteración de la frecuencia:

Tipos respiratorios

Respiración abdominal: Varones

Respiración torácica: Mujeres

Respiración toraco-abdominal: Jóvenes

Sí hay inversión en embarazo.

Arritmias respiratorias

Respiración de Cheyne -stoke (periódica-ciclopnea)

Hiperpnea hasta que sea muy intensa, luego cae hasta llegar a un periodo de apnea. No recuerda lo que pasó.

Semiodiagnóstico

 Coma urémico – Barbitúrico

 Itoxicación opiacea
 Hmoerragia cerebromeningea
 Meningitis
 Insuficiencia cardiaca (ICC)

Respiración de biot (meningítica)

Respiración normal y luego periodos de apnea, no hay

hiperpnea.

Semiodiagnóstico

 Meningitis
 Hemorragias subaracnoidea y tumores cerebrales

Respiración de Kussmaul (Quejumbrosa-acidótica)

Inspiración profunda, pausa, espiración profunda y pausa.

Semiodiagnóstico

Acidosis metabólica (Hemogasometría)

Palpación

Francisco Hipólito Albertini

Aspectos a evaluar:

 Palpación de la traquea
 Amplitud torácica
 Expansibilidad torácica
 Vibraciones vocales

Exploración de vértice

Maniobra de Ruault

Pulgares por detrás del paciente, evaluar la simetría de los ápices pulmonares. Poner manos en
el centro de la línea media y si lo hacen de medida simétrica

Palpación de la traquea

Forma de V, índice y dedo medio. Para ver si tiene buena ubicación y funcionalidad

Expansibilidad torácica

Para ver el grado de expansión desde la línea media. Abombamiento (más alejado de la línea media) y retracción
(más pegado a línea media)

Posterior

Anterior

Vibraciones vocales o Frémito

Ruidos palpables en la superficie del tórax

 Durante la fonación (vibraciones vocales)

 Durante la respiración (frémitos)
Origen y transmisión

 Lugar de origen: Cuerdas vocales

 Pulmón: 1100-130 vibraciones por segundo.
 Hombre: parecida a la del pulmón
 Mujer: 260 vibraciones por segundo

Mayor de 260 disminuye la intensidad

Mayor de 500 no tienen lugar.

Variaciones fisiológicas de las cuerdas vocales o frémito

Exploración de las vibraciones vocales

33 en inglés (mayor vibración), español, árabe y alemán. Voy o toy

Intensidad según regiones

Variaciones patológicas de las vibraciones vocales

Ley de amewill

 Volumen de la lesión
 Profundidad en el tórax
 Grado de permeabilidad que tenga el bronquio

Aumentadas

Condensaciones pulmonares

Disminución del aire en la zona correspondiente.

 Zona relativamente voluminosa

 Superficial
 Bronquiopermeable
Cavernas pulmonares o cavidades.

 Siempre que sean voluminosas

 Situadas en la periferia del pulmón
 Comunicación libre con el bronquio
 Rodeadas de parénquima sano.

Vibraciones vocales abolidas

 Impermeabilidad bronquial completa

 Neumonías masivas que rellenan los bronquios
 Grandes derrames pleurales
 Neumotórax
 Sínfisis pleurales espesas o paquipleuritis

Refranes que no se deben olvidar:

Vibraciones vocales son como las gallinas, corren bien, vuelan mal y se ahogan.

Donde sean que haya consolidación pulmonar se va oír más alto.

Vuelan mal porque donde quiera que haya aire, se va disminuir.

Se ahoga como en los derrames pleurales.

Roce pleural (un frémito)

Percusión

Josef Leopold Auenbrugger O Leopold Von Auenbrugg.

 Percusión directa (casi nunca)

 Percusión indirecta

La matidez cardiaca casi nunca es matidez, es submatidez

Sonoridad (plano anterior)

Sonoridad (plano lateral)

Sonoridad (plano posterior)

Principales elementos de la percusión
Auscultación

Rene Theophile Hyacinthe Laennec (The man behind the

sthethoscope) Pilar mono campana, pegado al torax.

Ruidos respiratorios normales

Ruidos respiratorios anormales

 Soplos
 Estertores
 Roce pleural

Estertores (RONCOS)

Semejan:

 Ronquido de un hombre que duerme

 La nota de un contrabajo.

Estertores (Sibilantes)

Ruido continuo de tonalidad aguda que recuerda:

 El silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta

 El canto de un algún pájaro

Suena en casi todo lugar.

Estertores (Crepitantes) Húmedos

Son ruidos breves, pequeños y finos. Como el ruido del cabello.

Se produce por 3 mecanismos: Desprendimiento del molde fibrinoleucocitarios de las paredes de los alveolos,
moldes de moco. Atelectasia.

Únicos fijos

Estertores subcrepitantes
Diferencias entre roce pleural – estertores

Estertores (rales) Roce pleural

Humedad Sequedad
Predominio inspiratorio o espiratorio Se auscultan igual en ambos tiempos respiratorio
Aumenta o desaparecen con la tos No se modifican con la tos
Se perciben profundos Se perciben superficiales
Son difusos y casi siempre bilaterales Son localizados y unilaterales
No se modifican con la presión del estetoscopio Aumentan con la presión del estetoscopio
Son de carácter musical Son sonidos rudos
No se acompañan de dolor Con frecuencia se acompañan de dolor
Raramente palpables A veces palpables
Se acompañan a veces de tos productiva Prepondera a veces la tos improductiva
La disnea es poco frecuente La disnea es más frecuente

Auscultación de la voz

Sucusión hipocrática

Ritmo GLU-GLU y de onda obtenido por la sacudida del tórax y percibido por
auscultación.

Necesaria la existencia de doble derrame (líquido y gaseoso)

Causada por:

 Pioneumotórax
 Grandes Cavernas
 Grandes dilataciones bronquiales
 Percusión auscultada

Tipo de ruido que se escucha sin estetoscopio (roncos o sibilantes)