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Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Facultad de Ciencias Mdicas Departamento de Medicina Interna Introduccin a la Clnica II


Tema #1 Examen Fsico de Trax

EXAMEN FSICO DE TORAX

Introduccin a la Clnica II

Qu es el exmen fisico?

Utilizacin de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.

SIGNOS

Recuerdo de anatoma

Recuerdo de anatoma

Examen fsico..

Recordar que anamnesis nos brinda el 6080% del diagnstico!!

ANAMNESIS

EXMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRNEO!!

Inspeccin..

Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar

Finished files are the resusult of years of scientific study combined with the experience of years.

Inspeccin general

Expresin facial

Inspeccin general..

Postura y actitud del paciente

Inspeccin general

Cuello

Inspeccin del trax

Tronco y extremidades

COR PULMONALE

Inspeccin del trax..

Tronco y extremidades

ERITEMA NODOSO

Inspeccin del trax

Tronco y extremidades

UAS EN VIDRIO RELOJ

Inspeccin del trax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspeccin de trax

METSTASIS MESOTELIOMA

METSTASIS CA. PULMONAR

Inspeccin del trax

FIBROTORAX

TORACOPLASTIA

Inspeccin del trax

Alteraciones congnitas

Inspeccin del trax..

Configuracin

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

Inspeccin del trax

XIFOSIS

XIFOESCOLIOSIS

Inspeccin del trax

Configuracin

TORAX ENFISEMATOSO

Inspeccin del trax

Frecuencia respiratoria
FR normal 10 a 14 resp x minuto. Bradipnea: disminucin de FR. Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.

Palpacin del trax


Preliminares Comprobar datos de la inspeccin. Posicin de la trquea. Puntos dolorosos. Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal. Expansin torcica. Vibraciones vocales.

Palpacin del trax


Preliminares Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas. Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibracin de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica. Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica. Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Aumento de las V. vocales:


Neumonia.

Congestin pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminucin de las V. vocales:


Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotrax. Enfisema.

Expansin torcica

POSTERIOR

Expansin torcica

ANTERIOR

Palpacin traqueal

Percusin torcica

Permite deducir la densidad fsica del contenido del trax. Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica. La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica. Percusin directa y percusin indirecta.

Percusin torcica

Percusin torcica

POSTERIOR

ANTERIOR

Percusin torcica

Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposicin de lquido en pleura: matidez. Aumento de contenido areo: hipersonoridad. Aire a presin: timpanismo.

Percusin torcica

Percusin torcica
Matidez
Neumonia. Infarto pulmonar. Atelectasia. Derrame pleural.

Timpanismo
Neumotrax Bula gigante.

Hipersonoridad
Enfisema. Crisis asmtica.

Auscultacin torcica

Mayor rendimiento en el ex. Fsico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurtico, anfrico, soplante. Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.

Auscultacin torcica

POSTERIOR

ANTERIOR

Auscultacin torcica

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

Auscultacin del trax

Ruido respiratorio normal:


Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar

Alteracin del ruido respiratorio:


Respiracin ruidosa Respiracin soplante (soplo tubario) Soplo pleurtico Disminucin o abolicin m. Pulmonar Espiracin prolongada

Auscultacin torcica

MURMULLO PULMONAR

RUIDO TRAQUEAL

Auscultacin torcica
Transmisin
Normal. Aumento

de la voz:

o broncofona. Pectoriloquia y p. fona. Egofona. Disminucin o abolicin de la voz.

Auscultacin torcica

Auscultacin torcica
Respiracin ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Respiracin soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Soplo pleurtico: LIMITE SUP DERRAME

Broncofona, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Egofona: DERRAME PL

Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC

Auscultacin torcica

Ruidos agregados o adventicios


Ruidos

contnuos:

Roncus Sibilancias Estridor o cornaje


Ruidos

discontnuos:

Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales

Auscultacin torcica
Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAO OBST. BRONQUIAL

Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estridor o Cornaje: OBST. V. AREA Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA Frote pleural: INFLAMACIN PL. INFILTRACIN PL

EXAMEN FSICO DE TRAX


Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades.