Auscultacion pulmonar

Christian Díaz Reyes

Kinesiólogo
Universidad Mayor
 Introducción

La auscultación pulmonar constituye una herramienta

clínica fundamental que nos permite correlacionar los
ruidos respiratorios con las distintas características
fisiopatológicas de cada enfermedad.
 Introducción

Se han utilizado diversos métodos que han ido evolucionando desde la

auscultación directa, hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su
forma y empleo de materiales desde su invención por R.T.H. Laennec en
1816.
 Fonendoscopio
- Largo aproximado. 70 cms.
- Componentes o partes del
estetoscopio : campana, olivas, 2
tubos de acero inoxidable y un
tubo de PVC
- Hay modelos clásicos,
pediátricos, cardiológico,
veterinarios, electrónicos, etc.
- Rango de frecuencia entre 50 –
200 Hz, que es el que refleja el
sonido cardíaco.
 Características del sonido
El sonido consiste en ondas de compresión y descompresión
transmitidas por la vibración de un cuerpo, causadas por la aplicación
de una energía.
Esta vibración se transmite por compresión y descompresión de la
materia que transporta el sonido, variando en diferentes medios: con
mayor facilidad en los sólidos, disminuye en el líquido y más aún en el
gaseoso, no existiendo transmisión en el vacío.
 Características del sonido

Frecuencia: corresponde al número de ondas en

la unidad de tiempo.
• El oído humano es capaz de percibir sonidos
entre 16 y 16.000 Hz.
• Los ruidos respiratorios son de baja
frecuencia, entre los 16 y 500 Hz, región en la
cual el oído humano es poco sensible.
Frecuencia
 Características del sonido

Intensidad. Corresponde a la
amplitud de la onda sonora y
representa la energía que
tiene el sonido.
 Características del sonido

Duración. Tiene relación con el punto anterior. A

menos que el sonido se produzca en forma continua,
los sonidos tienden a disminuir gradualmente.
 Características del sonido
Timbre. Los sonidos en la realidad son una mezcla de diferentes
frecuencias.
Por ejemplo, al tañir una cuerda esta vibra como un todo, produciendo
una nota (frecuencia) en función de su longitud. Pero, a su vez, cada
mitad de la cuerda vibra independientemente, y cada cuarto de cuerda
también lo hace.
 Origen de los ruidos respiratorios
• El flujo de aire a través de las vías aéreas causa turbulencias, que
originan las vibraciones que percibimos como ruidos.

• Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del

aire es mayor.

• Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de

los bronquios mayores, lobulares y segmentarios.

• En las vías aéreas más periféricas el área de sección va aumentando,

por lo que la velocidad disminuye rápidamente, siendo muy lenta
cerca de los alveolos, en los que el flujo es laminar.

• Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan

ruidos respiratorios.
 Origen de los ruidos respiratorios
• El flujo de aire a través de las vías aéreas causa turbulencias, que
originan las vibraciones que percibimos como ruidos.

• Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del

aire es mayor.

• Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de

los bronquios mayores, lobulares y segmentarios.

• En las vías aéreas más periféricas el área de sección va aumentando,

por lo que la velocidad disminuye rápidamente, siendo muy lenta
cerca de los alveolos, en los que el flujo es laminar.

• Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan

ruidos respiratorios.
 Técnica de Auscultación
• Solicitar al paciente que respire profundamente
• Realice una demostración.

• Generalmente los pacientes hacen mejor esta

maniobra si respiran por la boca.

• Si presenta mareos o parestesias interrumpir

momentáneamente el examen.

• Auscultar metódicamente el tórax en sus caras

posterior, anterior y laterales, incluyendo el hueco
axilar.
 Técnica de Auscultación
• El ideal es auscultar sucesivamente lugares homólogos de
ambos lados

• La auscultación de la zona cubierta por la escápula y sus

músculos es más difícil.

• La zona auscultable aumenta solicitando al paciente que cruce

los brazos por delante del cuerpo.

• En la auscultación de los varones es necesario cuidar que el

roce con el vello.

• En las damas no debe auscultar sobre la zona mamaria.

• Nunca debe auscultarse a través de ropa gruesa.
 Técnica de Auscultación
Paciente Adulto Colabora respiraciones voluntarias
Pediátrico Con llanto
Uso de chupete
brazos de la madre
tórax desnudo???
 Ruidos normales

• Laringotraqueal
• Murmullo pulmonar
• Transmisión de la voz
 Ruidos anormales
Respiración soplante
Los ruidos respiratorios normales
generados en la vía aérea central o
grandes bronquios, se pueden
auscultar en el tórax cuando hay
condensación del parénquima
pulmonar, denominándose a esto
soplo tubario.
Se debe a que aumenta la transmisión
de los ruidos al pasar a través de una
zona de pulmón condensada.
 Ruidos anormales

Egofonía
Al existir líquido en el espacio
pleural, en forma concomitante con
una condensación pulmonar, la
transmisión de la voz será mayor
que en un pulmón normal, pero
menor que la que se produce con
condensación.
 Ruidos anormales
Egofonía
Al existir líquido en el espacio
pleural, en forma concomitante con
una condensación pulmonar, la
transmisión de la voz será mayor
que en un pulmón normal, pero
menor que la que se produce con
condensación.
La transmisión de la voz se
encuentra aumentada en los
pacientes que presentan una
condensación pulmonar
 Ruidos agregados continuos

Los roncus son ruidos de baja

tonalidad, con frecuencias
menores que corresponden al Roncus
movimiento de secreciones
altas y gruesas en la vía aérea
de mayor calibre.
 Ruidos agregados continuos
Las sibilancias corresponden a
sonidos de tipo musical de Sibilancias
alta tonalidad, semejantes a
un silbido. En ambos casos el
origen de estos ruidos
obedece a una mayor
turbulencia al paso del aire en
zonas donde existe
obstrucción bronquial
 Ruidos agregados continuos
Estridor es el sonido musical de alta
intensidad escuchado en inspiración. El
estridor se genera ante el aumento de
turbulencia en la vía aérea proximal
Estridor
extratorácica cuando existe una disminución
de su diámetro.
 Ruidos agregados discontinuos
Crepitaciones
• Ruido crujiente similar al que se produce al despegar
el velcro.
• Pueden ser finas y gruesas.
• Las finas son suaves, de corta duración y de alta
tonalidad.
• Las crepitaciones gruesas son más intensas, de baja
tonalidad y de mayor duración.
• Pueden ser escasas o abundantes y pueden estar
presentes en ambas fases del ciclo.
• Las crepitaciones se generan con la apertura brusca
de dos compartimientos en interfase agua-aire
Ruidos agregados discontinuos
Crepitaciones
 Ruidos agregados discontinuos
Estertores

Los estertores traqueales son

ruidos de burbujeo de baja
tonalidad producidos por la
presencia de abundantes
secreciones en la vía aérea
proximal, que se pueden oír
habitualmente sin fonendoscopio.
Casos clínicos

• Lactante de 3 meses de edad, que presenta coriza y

tos durante los últimos tres días. A lo anterior se
agrega respiración rápida y ruidosa, con silbido en el
pecho y retracción costal. Al examen físico destaca
gran cantidad de sibilancias difusas, bilaterales, junto a
crepitaciones gruesas que se movilizan en forma
parcial con la tos.
Casos clínicos

• Mujer de 40 años con disnea leve y tos de tres

meses de evolución. En el examen pulmonar
se auscultó abundantes crepitaciones. Su
capacidad vital estaba disminuida,
presentando hipoxemia con ejercicio.
Casos clínicos

• Paciente asmático de 67 años, quien durante

una crisis de obstrucción bronquial presenta
espiración prolongada, disminución del
murmullo pulmonar y numerosas sibilancias.
Casos clínicos

• Paciente de 50 años que consulta por tos,

expectoración purulenta y fiebre. En el tercio
inferior del hemitórax derecho tiene matidez,
aumento de las vibraciones vocales,
crepitaciones y respiración soplante.
 Resumen
Ruidos normales
Laringotraqueal
Murmullo pulmonar
Transmisión normal de la voz
Ruidos anormales
• Alteraciones en la transmisión de los ruidos respiratorios
Respiración soplante soplo tubario
Egofonía
Transmisión de la voz
• Ruidos agregados continuos
Roncus
Sibilancias
Estridor
• Ruidos agregados discontinuos
Crépitos
Estertores
Frotes pleurales
 Resumen
• En diferentes condiciones clínicas encontraremos
diversos signos que nos orientan hacia el diagnostico
de la patología respiratoria.
• Junto con el resto de la evaluación físico torácica la
auscultación bien realizada, nos orienta con mayor
precisión hacia la patología que afecta al paciente.
• Recuerde que una buena evaluación es la base de un
buen tratamiento tanto médico como kinésico.

GRACIAS