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Examen Fisico de Torax

Examen Fisico de Torax

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Del examen físico segmentario

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Examen del tórax y pulmones Examen de los pulmones:

a. Inspección. Se debe examinar: La forma del tórax: Tórax en tonel: se igualan los diámetros AP y transversos (EPOC). Tórax en quilla: debido a protrusión esternal. Pectum excavatum: esternón deprimido. Tórax escoliotico: debido a deformidad de columna vertebral. Debido a postración prolongada o a invasión de masas. Tórax Cifotico: debido a la cifosis dorsal, debido a espondilitis anquilopoyetica. Presentan incremento en la capacidad vital forzada y en el volumen espiratorio forzado en un minuto. La frecuencia respiratoria: Número de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto. Normal: adulto 16-22 rx; niño: 20-30 rx_; recién nacido 30-50 rx. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidad. Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. Apnea: cese de la respiración. Polipnea: aumento de la profundidad de la respiración. Alteraciones del ritmo y patrón respiratorio: normal en varón es patrón abdominal o diafragmático; y en la mujer es patrón toracoabdominal. - Respiración de cheyne-stokes: patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea. Déficit de irrigación cerebral e hipoexitabilidad del entro respiratorio. - Respiración de biot: respiración rápida y profundas y sin ritmo. Puede haber pausas entre ellas. Se observa en meningitis por lesión del centro respiratorio. - Respiración de Kussmaul: respiración rápida y profunda sin presentar intervalos, puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad, se presenta en la cetoacidosis diabética por hiper-estimulacion del centro respiratorio. - Respiración paradójica: presente en el tórax inestable; inspiración depresión de las costillas hacia adentro; expiración: la zona inestable es proyectada hacia afuera. Otras alteraciones son: Ortopnea: incapacidad para respirar cómodamente en decúbito. Platipnea: incapacidad para respirar en posición sedente. Disnea: sensación consiente de dificultad para respirar. *** En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.***
Respiración. Las etapas del ciclo respiratorio, son: - Inspiración: Etapa de expanción del tórax por acción de los músculos respiratorios (diafragma e intercostales) y entrada de aire a los pulmones (se crea una presión negativa intratorácica). Los Músculos escalenos, esternocleidomastoídeos y trapecio pueden participar de los movimientos respiratorios como músculos accesorios (especialmente durante ejercicios o en insuficiencia respiratoria). Cuando el diafragma se contrae, empuja las vísceras abdominales y el abdomen protruye. - Espiración: Normalmente es un movimiento pasivo en que la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torácica hace salir el aire. Esta fase también puede ser facilitada por acción muscular (intercostales y musculatura abdominal). Examen de tórax. - Forma del tórax: normalmente el diámetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden encontrar, son: - Tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente igual que el transversal. Se observa en pacientes enfisematosos.

Escoliosis: es la desviación de la columna vertebral hacia los lados. Región lateral: Tórax derecho: por encima del 9no espacio intercostal hay sonoridad y por debajo matidez hepática.-El antebrazo no se mueve durante la percusión. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax (p. Tumores TBC neumonía Derrame Pleural . pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz. Otro aspecto que se puede evaluar es la expansión del tórax durante la inspiración. Tórax izquierdo: por encima del 9no espacio intercostal hay sonoridad y por debajo timpanismo del espacio de traubeen la posición anterior y matidez esplénica en la porción posterior. Esto se conoce como enfisema subcutáneo (no debe confundirse con el enfisema pulmonar que es otra cosa). Vértices pulmonares (campos apicales de kronig) 3. Se apoyan las manos en la espalda. *Enfisema pulmonar: Hipersonoridad de las playas pulmonares. Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). una a cada lado. neumotórax espontaneo. Región anterior 2. y que.crisis asma bronquial. en términos generales.- Cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura normal de la columna. Región posterior 4. c.ej. Percusión.: cuando el paciente habla). Palpación.-Dedo plesímetro no debe hacerdemasiada presión. el roce de pleuras inflamadas. enfisema. . *Ausencia de matidez hepática: Aire libre en la cavidad peritoneal (signo de jobert) Perforación de vísceras huecas. soplos cardíacos. Matidez Condensación del parénquima pulmonar -atelectasia. Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar. secreciones gruesas) y se encuentran aumentadas en presencia de tejido compacto (condensación neumónica). grandes cavernas. dejando el pulgar a la altura de la apófisis D10 y se le pide al paciente que respire profundo. La técnica más utilizada para percutir el tórax es la Digito-digital de Gerhardt. algunos ruidos pulmonares. pectus carinatum: cuando el esternón presenta una prominencia como quilla de barco pectus escavatum: cuando el esternón se presenta hundido. Cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores. Recomendaciones: -Dedo percutor cae por detrás de la uña del dedo plesímetro. y que habitualmente se debe a una ruptura de la pleura. Descenso de las bases pulmonares. de modo que el paciente queda encorvado.Línea de Convexidadsuperior y vértice axilar . Secuencia de percusión: 1. Se encuentran disminuidos o ausentes al haber obstáculos (masas. b. Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el tórax se sienten unos crujidos que se debe a aire que ha infiltrado el tejido subcutáneo.Signo del Desnivel Hallazgos anormales de la percusión: *hipersonoridad: .

A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los ruidos están aumentados a un lado. El sonido mate de un derrame pleural se ha llamado también matidez hídrica por el carácter seco o duro del sonido. Algunos pacientes enfisematosos fruncen los labios durante la espiración de modo de ejercer un efecto de válvula que mantenga la vía aérea más distendida.-Punto debifurcación de latráquea. Auscultación. Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida. Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores. el ruido podrá adquirir una tonalidad más timpánica y el mediastino encontrarse un poco desplazado hacia el lado opuesto. el ruido que se obtiene al percutir es de una hipersonoridad. d. Si el paciente cambia de posición. presenta una matidez en la base del pulmón afectado. Puntos de significado semiológico especial: Ángulo Asmático -Conocido también como punto de auscultación del asma y ángulo asmático de Gutmann. lobares y segmentarios. Al examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la mujer la interferencia de las mamas es menor. la percusión de los pulmones es sonora o hipersonora. determinando una curva parabólica de convexidad superior (curva de Damoiseau). el área de sección va aumentando. El examen se puede efectuar estando el paciente de pie. En la región para-esternal izquierda. que hacia la línea axilar asciende. grandesbronquios y zonaganglionar del hilio. pero sentándolo al momento de examinar la espalda. que atrapan aire y tienen un tórax hiperinsuflado. Disminución de la excusión respiratoria. y como consecuencia. (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos. Ausencia de matidez cardiaca. como ocurre en la laringe y la bifurcación de los bronquios mayores. A medida que los bronquios se dividen.Descenso de la matidez hepática. Para desplazar las escápulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Si el neumotórax es a tensión. entre el 3er y 5º espacio intercostal se percute un área de matidez que corresponde al corazón. Si el paciente tiene un derrame pleural. o en enfermos enfisematosos. Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos. El carácter hipersonoro se capta bastante bien con la percusión directa. y se examina sentado. la matidez se desplaza en la medida que el líquido no esté tabicado. Ubicado entre la clavícula y la cabeza medial del ECM-Permite la auscultación de sonidos bronquiales característicos del asmabronquial. (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo. Zona de alarma de Chauvet Comienzo apical de TBC Punto Hiliar -Se ubica en laregión escapulo-vertebral. o disminuidos al otro. La espiración es prolongada por la dificultad para expeler el aire. la velocidad del flujo disminuye. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiración. sentado o acostado. a la alturade la apófisistransversa de T3. En pacientes asmáticos. Si existe un neumotórax. Las bases de los pulmones habitualmente están descendidas y la incursión de los diafragmas es limitada. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro. .

por detrás. hiperventilación supletoria. Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal.: grandes tumores o atelectasias).ej. Alteraciones de los ruidos normales. . disminución del comando ventilatorio que lleva a una hipoventilación). A. Anforico: poco intenso. I. normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales. Cavitario: intensidad y tono moderados. pero menos intenso. Ruidos respiratorios normales. Ritmo inspiración acortada: procesos dolorosos. Punto de alarma basilar: diagnostico prescoz de neumonía. Transmisión de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del tórax de palabras que pronuncia el paciente (p. Auscultación anormal: Intensidad aumentada: hiperventilación.ej.: obstrucción de las vías aéreas. Alteración del parénquima pulmonar con aumento de la cantidad de aire (p. el murmullo pulmonar se escucha débil. Tipos de soplos: Tubarico: percepción del ruido laringotraqueal en pared torácica. y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica. de tonalidad elevada.ej. Ruido laringo traqueal: soplante. existen factores que disminuyen la transmisión hacia la superficie de la pared torácica. Reemplazo del murmullo vesical: soplo pulmonar: ocurre cunado el soplo glótico al propagarse en el pulmon encuentra tejido anormal. Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad. sin que se produzca una condensación que sea capaz de transmitir hacia la pared el ruido traqueobronquial. Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel de la tráquea. Oclusión de la vía aérea (p. asma bronquial.: enfisema). Por disminución en la generación: ocurre cuando existe una disminución del flujo aéreo (p. TBC. B. Tubopleural: doble soplo tubarico en inspiración y pleural en espiración. tumores que engruesen la pleura. Se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la tráquea en el cuello. Aire o líquido en el espacio pleural. después del filtro que ejerce el pulmón. traumatismo. resonancia metalica. generado en los bronquios mayores. Intensidad disminuida: alteraciones en la producción (hipoventilacion). Por disminución de la transmisión: aunque el ruido respiratorio se genera normal. a nivel del primer y segundo espacio intercostal y. Se ausculta por delante. Ritmo espiración alargada: enfisema. liegero. bronconeuminia y corticopleuritis. Pleurítico: soplo tubarico menos intenso. Estos factores pueden ser de distinta naturaleza: Panículo adiposo grueso en personas obesas o en las zonas en las que se interponen las mamas. Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parénquima pulmonar. Se ausculta durante toda la inspiración y la primera mitad de la espiración sobre gran parte de la proyección de los pulmones en la superficie torácica. A continuación se presentan los ruidos que se pueden auscultar en el examen de los pulmones. II. musical.: treinta y tres). Se ausculta durante toda la inspiración y la espiración.ej. Murmullo vesicular (MV): soplo suave. en la región interescapular. Para que se produzca el soplo es necesario que: las condensaciones alcancen la superficie. Respiración broncovesicular: intensidad intermedia. exista superficie cantidad de liquico y via aérea permeable.Punto cisural: ubicación de la cisura interlobular.

Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados. Los principales se presentan a continuación. de poca intensidad. sin suspiros. que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Con frecuencia. que en condiciones normales es silenciosa. La transmisión de la voz también está facilitada de modo que es posible distinguir con claridad las palabras pronunciadas con voz normal (broncofonía o pectoriloquia) o con voz susurrada (pectoriloquia áfona). Hallazgos en el examen del tórax en distintas condiciones clínicas: Condición clínica. auscul. cubiertas de exudado. III. en sitios donde normalmente sólo se debería escuchar el murmullo pulmonar. como silbidos. Esta condición se llama respiración soplante o soplo tubario. se vuelve ruidosa y se escucha desde alguna distancia. Nada. En ocasiones. De acuerdo a las alteraciones que se pueden encontrar en el examen físico se identifican distintas alteraciones o cuadros clínicos.Por aumento de la transmisión: si el tejido pulmonar se encuentra condensado por relleno de los alvéolos. Pueden generar vibraciones palpables en la pared torácica (frémitos). que es el momento de máxima expansión torácica y de mayor presión negativa intrapleural. Los mismos pacientes muchas veces los escuchan. Los roncus se producen en situaciones similares. manteniendo los bronquios permeables. excepto unos crépitos transitorios en las bases de los pulmones. Respiración ruidosa: es la condición en la cual la respiración. que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas. Frotes pleurales: son ruidos discontinuos. Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstrucción de la vía aérea superior. por ejemplo. este ruido no es posible por la separación de las pleuras. frecuente de encontrar en personas comprometidas de conciencia. voz. Esto ocurre. generalmente múltiples. a) b) c) d) e) f) Crepitaciones: son ruidos discontinuos. vibr. voc. de pequeñas vías aéreas que estaban colapsadas. a nivel de la laringe o la tráquea. Murmullo pulmonar presente. por ejemplo. Tienen relación con la apertura. Normal (las palabras no se logran distinguir en la auscultación). Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla. Si se desarrolla derrame pleural. Sibilancias: son ruidos continuos. en ancianos que están tendidos y respiran en forma superficial. Normal (el árbol Sonoro (o traqueobronqueal y resonante). salvo en las regiones interescapular y paraesternal alta en donde se ausculta el ruido tranqueobronqueal. Ruidos normales (Frémito táctil) y de la respiración. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. es posible auscultar una variedad de broncofonía o pectoriloquia en que pasan sólo algunos tonos y se escuchan las palabras como el balido de una cabra (egofonía o pectoriloquia caprina). Este tipo de respiración es frecuente de encontrar en pacientes con obstrucción bronquial. Estertor traqueal: ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la vía respiratoria alta. cortos. Ruidos agregados o adventicios. numerosos. de alta frecuencia. Se logra de esta forma auscultar un ruido similar al ruido traqueobronquial o el traqueal. durante la inspiración. en el límite superior de un derrame pleural. al comienzo de muchas neumonías. Ruidos obtenidos con la percusión. las pleuras son delgadas y están en contacto y los movimientos del tórax son normales). Trans. . pero son de baja frecuencia y suenan como ronquidos. se escuchan hacia el final de la inspiración. los alvéolos están despejados. También se pueden escuchar en condiciones normales en personas que ventilan poco las bases pulmonares. y que se escucha desde la distancia. Ruidos adventicios. El sonido sería parecido al roce de dos cueros. Palp. el aumento de la densidad facilita la transmisión del sonido hacia la superficie del tórax. Son más frecuentes cuando los enfermos están acostados. frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios.

Matidez hídrica en la zona del derrame. La matidez se puede desplazar con los cambios de posición. Murmullo pulmonar Broncofonía. Aumentadas. Algunas crepitaciones. Hipersonoro (hiperresonante) o timpánico en el lado comprometido. y la voz transmitirse como balido de cabra (egofonía). Crisis asmática(caracterizada por broncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire. especialmente hacia el final de la inspiración en el área comprometida. . sibilancias y crepitaciones debido a la bronquitis crónica. uso de musculatura accesoria. Frecuentemente opacados por los ruidos adventicios (sibilancias). Neumotórax(el espacio pleural está ocupado por aire que interfiere en la transmisión de los sonidos). En la parte más alta de un derrame extenso se podría auscultar un ruido traqueobronquial (soplo pleural). Murmullo pulmonar disminuido o ausente. Ninguno. Palpación de las Ruidos normales vibraciones de la respiración. alvéolos están llenos de líquido y exudado. Crepitaciones. ausente y Pectoriloquia áfona. cianosis. con atrapamiento de aire y bronquitis crónica asociada). Ninguno. Ruidos adventicios. vocales (frémito táctil) y auscultación de la transmisión de la voz. como ocurre en una neumonía condensante). Curva de Damoiseau. Posiblemente roncus (por secreciones). desgaste del (hiperresonante) en parénquima pulmonar forma difusa. Sibilancias. Disminuidas o ausentes. Ninguno o roncus. hipersonoro (hiperresonante) en forma difusa. Podría haber tiraje. Enfisema(existe un Hipersonoro Disminuidas. Murmullo pulmonar disminuido o ausente. Disminuidas o ausentes en el lado comprometido. que incluso podrían palparse como frémitos. pero en la parte más alta de un derrame extenso podrían estar aumentadas.Condensación Mate en el área pulmonar (los comprometida. Disminuidas o ausentes en el lado comprometido. Ruidos obtenidos con la percusión. la espiración tiende a estar prolongada). Derrame pleural (se acumula líquido en el espacio pleural que bloquea la transmisión de los sonidos). Normal o Disminuidas. espiración prolongada y con labios fruncidos. reemplazado por ruido de tipo traqueal o traqueobronquial (da origen a una respiración soplante o soplo tubario). o un frote pleural si el derrame no es muy extenso y las hojas pleurales inflamadas rozan entre ellas. Condición clínica. A la inspección: posible tórax en tonel.

Ninguno. En general. disminuidas (en una atelectasia del lóbulo superior derecho podría estar aumentada por la vecindad a la tráquea y el bronquio derecho). Palpación de las Ruidos normales vibraciones vocales de la respiración. .Condición clínica. El murmullo pulmonar está ausente en la zona comprometida. Atelectasiade un lóbulo pulmonar (debido a una obstrucción de un bronquio lobar con colapso del parénquima pulmonar distal a la obstrucción). Matidez en el área de la atelectasia. (frémito táctil) y auscultación de la transmisión de la voz. Ruidos adventicios. Ruidos obtenidos con la percusión.

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