Auscultación:

Técnica importante para evaluar el paso del aire a través del árbol traqueobronquial (ruidos
generados por la respiración) y descartar un posible ruido anómala. Antes de iniciar la
auscultación se le pide al px que tosa 1-2 veces para despejar algún tapón de moco que
pueda generar ruidos adicionales.
Colocar el diafragma del fonendoscopio (hacer fricción para calentarlo) sobre la piel del px,
después de instruirle que respire con la boca abierta (en caso de hiperventilación se le deja
respirar normal para después continuar)
Escuchar al menos dos respiraciones completas en cada localización (si se escuchan ruidos
anómalos auscultar las zonas adyacentes para ver hasta donde se extiende).
Si los ruidos parecen atenuados, pedirle al px que respire más profundo (la respiración poca
profunda y una pared torácica ancha alteran la intensidad de los ruidos respiratorios.
Los ruidos respiratorios están disminuidos cuando el flujo de aire se disminuye
(enfermedad pulmonar obstructiva con debilidad de los músculos respiratorios) o cuando
la transmisión del sonido es mala (derrame pleural, neumotórax, EPOC).
RUIDOS RESPIRATORIOS: identificarlos por intensidad, tono y duración.
- Vesiculares: de tono bajo, se escuchan en inspiración, continúan sin pausa durante
la espiración
- Broncovesiculares: ruidos inspiratorios y espiratorios casi equivalentes en duración
(separados por un intervalo de silencio). A veces es más fácil diferenciarlos en
espiración.
- Bronquiales: de tono alto, ásperos y de mayor volumen, con un silencio breve entre
inspiración y espiración.
- Traqueales: ásperos, de tono alto que se escuchan en la tráquea
SEMIOTECNIA
Se valora la respiración normal o profunda, la voz y de la tos.
Px sentado, respirando en silencio, más rápido, profundo, con boca abierta. Se hace
anterior, posterior y lateral. Se reconocen ruidos normales, patológicos o agregados.
Ruidos normales:
- Inspiración brónquica: px inspirando con la boca abierta, con la lengua como si va
a pronunciar a letra G, es más prolongada en la espiración que en la inspiración, se
ausculta normalmente en el hueco supraclavicular.
- Murmullo vesicular: labios como para pronunciar la letra F, se ausculta en la
región anterior, posterior y lateral del tórax, con mayor intensidad en regiones
infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
 - Respiración broncovesicular: se ausculta a nivel de las articulaciones
esternoclaviculares, en regiones supraescapulares e interescapulovertebrales
superiores (nivel de la bifurcación traqueal)
Ruidos respiratorios patológicos:

Ruidos respiratorios agregados:

Se ausculta en condiciones patológicas (se originan en bronquios, parénquima pulmonar y
pleura)
- Roncus: se asemeja al ronquido de una persona que duerme, ocupan ambos tiempos
respiratorios, son intensos y de tonalidad grave (se modifican por la tos).
- Sibilancias: silbido del viento, tono agudo, predominan al final de la espiración (en
ocasiones se producen por la tos)
- Estertores crepitantes:
Guarderas 269
Chamorro 353
Jinich 474
Surós 76

Zona de alarma de Chauvet: a la mitad de la línea entre la 7ª cervical y 1ª dorsal hasta el

tubérculo del trapecio, para detectar tuberculosis pulmonar apical.
Murmullo vesicular disminuido: hipoventilación, atelectasia, enfisema pulmonar,
atelectasia, derrame pleural, engrosamiento pleural.
Sibilancias: ruidos continuos de alta frecuencia, se parecen a los silbidos. Se producen
cuando existen obstrucción de las vías aéreas (turbulencia del aire). Se percibe más en la
espiración por el aumento de la presión intratorácica.
- EPOC, asma, bronquitis aguda, bronquiolitis.
Crépitos: baja tonalidad, ruidos de burbujeo, crujiente, similar a cuando se despega el
velcro y presentes en todo el ciclo respiratorio. Soplar pajilla mientras bebemos algo.
- Bronconeumonía (inflamación de alveolos), neumonía, abscesos pulmonares
(cavidad llena de pus en el pulmón), cavitación pulmonar (perdida del parénquima).
Estertores: ruidos chasqueantes, se producen durante la apertura de las pequeñas vías
respiratorias previamente cerradas. Se originan por la presencia de líquido en los bronquios.
Se generan por apertura de dos compartimentos en interfase agua-aire.

Estridor laríngeo: alta intensidad, escuchado en inspiración, se da cuando hay bloqueo a

nivel de la garganta o laringe que aumenta la turbulencia cuando disminuye su diámetro.
- Epiglotitis, crup laríngeo (inflamación alrededor de las cuerdas vocales que causa
dificultad respiratoria y tos perruna)
Roncus: parecen ronquidos, y ocurren cuando el aire queda obstruido o e flujo de aire se
vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias, tonalidad baja. Cambia cuando tose
(si esta logra movilizar las secreciones que lo causan)
 - Bronquitis aguda, crónica.

R1: se da por el cierre de las válvulas AV, justo después del llenado pasivo e indica el
comienzo de la sístole (sonido simultaneo con el pulso), generalmente es unísono. Se
ausculta en FOCO MITRAL Y TRICUSPÍDEO 5 E.I LMC. y 5 E.I. línea paraesternal
derecha LUD: larga duración
R2: cierre de válvulas sigmoideas (pulmonar y aortica), se produce después de la fase de
eyección, puede desdoblarse al momento de la inspiración (primero se da el pulmonar y
después el aórtico con un intervalo de tiempo) gracias a la presión negativa que se ejerce en
el tórax que me causa un retorno venoso a las cavidades derechas del corazón y por ende la
válvula pulmonar se atrasa. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido. En la
espiración son unísonos. DA EL COMIENZO DE LA DIÁSTOLE. SE AUSCULTA EN
FOCO PULMONAR 2 E.I.I. Y FOCO AÓRTICO 2.E.I.D
DUP: corta duración
R3 Y R4 se dan por una interrupción o desaceleración en el flujo normal de la sangre
¡¡SON DIASTÓLICOS!!
R3: después de R2 al comienzo de la diástole, por eso se le llama protodiastolico
OCURRE EN EL LLENADO RÁPIDO DEL VENTRICULO. Es fisiológico cuando
ocurre en nuños, embarazadas y personas menores de 35 años (HAY MAYOR GASTO
CARDIACO CAUSANDO DISTENSION DEL VENTRICULO) y es patológico en
mayores de 35 cuando hay INSUFICIENCIA VALVULAR Y MOCARDIOPATIA.
Vibración de pared ventricular debido a una carga excesiva de volumen
R4: siempre es patológico, sucede siempre antes de R1, antes de la diástole y por eso se
llama TELEDIASTÓLICO ocurre en el llenado activo del ventrículo, se da porque las
paredes de ventrículo ESTÁN RÍGIDAS, tiene poca distensibilidad debido a que está
hipertrofiado (HTA, estenosis valvular (estrechamiento valvular) la sangre choca con
esas paredes rígidas poco distensibles generando el R4
R3 Y R4 se auscultan en el ápex del corazón con la campana (hacerlo en PACHÓN)

Soplos: son causados por flujos turbulentos los cuales generan ruidos audibles al
oído(directa) y estetoscopio (indirecta), generalmente son causados por ESTENOSIS y
INSUFICIENCIA