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Anamnesis
Dolor Torcico
Motivo de consulta
frecuente
Pulmn en s carece
de inervacin
1. Pleura parietal 2. Msculos, huesos, nervios intercostales 3. Miocardio, pericardio y grandes vasos 4. Dolor referido de estructuras abdominales
Fisiopatologa de la tos
1. Irritacin de receptores tusgenos 2. Inspiracin profunda 3. Esfuerzo espiratorio contra glotis cerrada 4. Apertura de glotis, expulsin de aire a gran velocidad
Tos
Produccin y eliminacin de secreciones Modo de comienzo y tiempo de evolucin Posibles asociaciones desencadenantes Sntomas concomitantes
Expectoracin
Secrecin proveniente
Objetivar volumen,
Composicin: Serosa,
Tos Inefectiva
Disnea
Sensacin subjetiva de falta de aire
Requiere una o ms de la siguientes condiciones:
Aumento de la demanda respiratoria Disminucin de la capacidad del efecto tracopulmonar
Patologa neuropsiquitrica
Grado 4 Grado 5
Anamnesis remota
Antecedentes mrbidos Antecedentes ocupacionales Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes epidemiolgicos
Ruidos respiratorios
Herramienta clave para el diagnostico
de diversas patologas
Estetoscopio
Largo aprox de 70
Posterior
Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escpula) que va desde la lnea vertebral hasta la lnea escapular. Zona escapular extema, que contina la anterior hasta la lnea axilar posterior. La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo del omplato y que se llama base.
Lateral
Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el mameln, Zona inferior o subaxilar.
(en la parte superior del esternn entre las clavculas, y el ngulo esternal de Louis),
Lneas de referencia
Zonas
Hueco supraclavicular: correspondientes
a vrtices pulmonares Regin infraclavicular: hilios pulmonares y parte de lbulos superiores Regin mamaria: al lado derecho corresponde al lbulo medio y al izquierdo cubre al corazn y segmento lingular del lbulo superior izquierdo
cpula diafragmtica Regiones axilares: se proyectan tanto el lbulo superior como inferior Zonas dorsales: tercio superior, medio e inferior
LSD
LSI
LMD LID
LII
Posicin de paciente
Cuando el sujeto se explora en posicin supina debe estar cmodo con los brazos en abduccin ligera El sujeto con dificultad para respirar debe examinarse sentado o con la cabecera de la cama hasta un nivel cmodo
Es importante observar la postura en la cama, los decbitos preferidos, el uso y apoyo de la cintura escapular y miembros superiores sobre las rodillas Adems la utilizacin adecuada de la oxigenoterapia en su caso, segn la respiracin sea preferentemente nasal o bucal
Inspeccin general
Simetra Postura Piel del trax (lesiones o cicatrices) Mecnica respiratoria y frecuencia Estado nutricional Facies en trastornos respiratorios
ESCOLIOSIS
1. 2. 3. 4. 5.
OBSERVAR: TRAX EN REPOSO (inspeccin local esttica) FORMA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspeccin local dinmica). SIMETRA RETRACCIN DE ESPACIOS INTERCOSTALES.
Trax esttico
- Piel: cambios de color, araas vasculares, -
cicatrices. Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia, miopatas). Biotipo constitucional Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal. Simetra: simtrico o asimtrico Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia derecha o izquierda).
Trax dinmico
- Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer - Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea - Amplitud respiratoria - Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Kussmaul - Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias
esfuerzo. El tiempo que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2.
Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin Promedio de volumen corriente (en adultos):
350-500 mL
MOVIMENTOS RESPIRATORIOS.
tener movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia abajo En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del trax y el abdomen, hacia fuera. Las mujeres respiran con movimiento torcico (costal superior), mientras que los hombres y los nios usualmente respiran con el diafragma (abdominal) En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal
esternn y las costillas. Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normal es aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede aumentar en los ancianos por aumento de la curva dorsal o puede deberse a cualquier edad, a alteraciones musculosquelticas o respiratorias crnicas
TORAX NORMAL
TORAX EN TONEL
Trax
PALPACIN
en partes blandas y caja torcica Valoracin adicional de la expansin respiratoria Valoracin del frmito vocal o pectoral
profundamente Se observa la forma en que los pulgares divergen cuando el trax se expande Percibiendo la extensin y simetra del movimiento respiratorio
ANTERIOR
PERCUSIN
Con sta se pone en movimiento la pared torcica y los tejidos subyacentes, lo que induce ruidos audibles y vibraciones palpables Ayuda a determinar si los tejidos subyacentes estn llenos de aire o lquidos o si poseen una consistencia slida.
trax y se comparan de nuevo ambos lados. El corazn normal produce un rea de matidez a la izquierda del esternn del tercero al quinto espacios intercostales. Se percute el pulmn a un lado de sta regin.
Nota: La matidez reemplaza a la resonancia cuando el lquido o
algn tejido slido sustituyen al pulmn ventilado u ocupan el espacio pleural. Los derrames pleurales no muy grandes no son bien detectados a la percusin en trax anterior, pero los de gran magnitud se alojan en las bases pulmonares y son fcilmente detectados a la percusin anterior. Algunas veces la hiperresonancia del EPOC sustituye a la matidez cardiaca.
Matidez
desplazar con suavidad la glndula mamaria con la mano izquierda mientras se percute con la derecha.
AUSCULTACIN
Escuche
los ruidos respiratorios, su intensidad e identifique cualquier variacin de la respiracin vesicular normal.
Ruidos normales
Transmisin de la voz: