Definición.

La auscultación es un método exploratorio que consiste en escuchar

los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio.
Condiciones y requisitos para una buena auscultación.
 Posición del paciente.
Se ausculta sentado, con la cabeza flexionada ligeramente hacia adelante, brazos
caídos pasivamente a lo largo del tronco y las palmas de las manos sobre las
rodillas. Para la axila y regiones laterales, debe levantar el brazo del lado que se
examina y apoyar la mano sobre la cabeza.
Si se encuentra en cama, se dispone en decúbito dorsal y reclinado en almohadas
para la auscultación del plano anterior, y sentado con los brazos hacia adelante,
para el plano posterior.
Leyes que rigen el diagnóstico por auscultación.
Para poner de manifiesto las alteraciones pulmonares por medio de la
auscultación, es preciso que se ajusten a tres leyes:
 Ley del volumen mínimo
Que sean lo bastante voluminosas
 Ley de la profundidad mínima
Que estén suficientemente superficiales
 Ley de la transmisión
Que se hallen ubicadas en una región explorable.
Secuencia de auscultación pulmonar.
 Escuadra o guardia griega.

Localización topográfica de puntos específicos de auscultación pulmonar.

 Punto de auscultación del asma (de Gutmann)
En la fosa supraclavicular, en el ángulo formado por la clavícula y la cabeza
medial del musculo esternocleidomastoideo (ángulo asmático). La auscultación de
este punto permite, con mucha frecuencia, percibir los sonidos asmáticos
bronquiales característicos con espiración alargada en un momento en que tales
sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.
 Zona de alarma de Chauvet
En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre las apófisis
espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia muy aparente y fácilmente palpable
situada hacia la parte media de la espina de la escapula, que se conoce con el
nombre de tubérculo del trapecio. Es uno de los sitios más adecuados para
descubrir por auscultación el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.
 Punto de auscultación hiliar
Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar
del hilio. En la región escapulo vertebral a la altura de la apófisis transversa de T3.
 Punto de alarma basilar
Inmediatamente por debajo de la escapula. Importante para el diagnóstico precoz
de neumonías, bronconeumonías y corticopleuritis.
 Punto de auscultación cisular
Coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al colocar la palma de la
mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto. Corresponde a la cisura
interlobular.
 Punto de auscultación axilar
En lo alto de la axila, alcanza la parte alta del lóbulo superior.
Ruidos respiratorios normales.
 Sonido laringotraqueal
Conocido también como respiración bronquial, de Laennec; soplo glótico, de
Jumon. Es un ruido soplante, de tonalidad elevada, que se percibe tanto durante la
inspiración como en toda la espiración, a nivel de la laringe, tráquea y esternón y
por detrás, a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios
escapulo vertebrales.
 Respiración brónquica
Es un ruido intenso, áspero, de tono alto, como el que se escucha al soplar por un
tubo, que se percibe en las dos fases de la respiración, mejor en la inspiración que
en la espiración, y que se lo oye cuando se aplica el estetoscopio a nivel de la
tráquea o su bifurcación (7ma. vértebra cervical) (Fig. 30-3); además la espiración
dura como 3 y la inspiración como 1 (2, 3). El oír este ruido fuera de estos sitios,
es patológico y se denomina “Soplo Tubárico”.
 Respiración bronco-vesicular
En ciertas regiones del tórax anterior como debajo de la clavícula derecha a nivel
de la 2da. Articulación condroesternal y articulaciones esternoclaviculares y en
tórax posterior, en la región interescapulo vertebral, a nivel de la bifurcación
traqueal, se ausculta un mido que resulta de la superposición del murmullo
vesicular y del soplo brónquica, que ha recibido el nombre de respiración bronco
vesicular y que participa de las características acústicas de uno y otro, siendo lo
más notable que la inspiración y espiración duran igual.
 Murmullo vesicular
Se le denomina también respiración vesicular. Es un ruido suave de tonalidad
baja, parecido al ruido producido al inspirar suavemente con los labios
entreabiertos, que se percibe únicamente en la inspiración. Es debido al
despliegue alveolar por la entrada del aire.
El murmullo vesicular tiene su máxima intensidad debajo de las clavículas en los
dos primeros espacios intercostales, disminuyendo por encima y por debajo de
esta zona. En tórax posterior, su mayor intensidad corresponde a las regiones
infraescapulares. En tórax lateral, es más intenso en la parte superior que en la
inferior.
 Cualidades
o Intensidad

Los sonidos pueden dividirse en fuertes y débiles. La intensidad depende

principalmente de la presión sonora (intensidad), pero también del espectro de
parciales y de la duración.
o Timbre

Es la cualidad en virtud de la que podemos distinguir dos sonidos de igual

frecuencia e intensidad emitidos por dos focos sonoros diferentes. El timbre se
debe a que generalmente un sonido no es puro y depende principalmente del
espectro
o Tono

Es la cualidad que nos permite distinguir entre un sonido agudo o alto y otro grave
o bajo. Para un sonido puro el tono viene determinado principalmente por la
frecuencia, aunque también puede cambiar con la presión y la envolvente.
o Ritmo

Regularidad de los movimientos respiratorios.

o Simetría

Característica que tiene los sonidos de sonar igual en los puntos auscultatorios.
Ruidos respiratorios patológicos.
 Agregados (adventicios) continuos
o Sibilantes
Son ruidos de tonalidad alta, comparables a un silbido “o al piar de los pájaros”.
Igual que los roncus, se los identifica con facilidad. Se originan en bronquios de
pequeño calibre y se oyen en los dos tiempos de la respiración.
o Roncus

Los Roncus o ronquidos, son estertores sonoros, que ocupan los dos tiempos de
la respiración; tienen una tonalidad grave y como su nombre lo indica se asemejan
a un “ronquido”. Son intensos y muchas veces se los oye a distancia, sin
necesidad de estetoscopio; el paciente los identifica con mucha facilidad al
explicamos; “me ronca el pecho, doctor”. Se originan en bronquios gruesos.
o Estridor

El estridor es un ruido de tono alto, sobre todo inspiratorio. Se asocia con mayor
frecuencia con trastornos agudos, como aspiración de cuerpo extraño, pero
puede deberse a trastornos más crónicos, como traqueomalacia.
 Agregados (adventicios) discontinuos
o Estertores

Son ruidos anormales durante la respiración, originados por el paso de aire por

los alveolos.
Según el sonido, se clasifican en húmedos y secos.
Los estertores húmedos son originados por la presencia de líquido en el alveolo.
Este líquido puede ser sangre (hemorragia), pus (neumonía) o edema de origen
cardiogénico debido a una insuficiencia cardíaca congestiva.
Los estertores secos son debidos a enfermedades intersticiales difusas del
pulmón, como la fibrosis quística. Se aprecia un ruido semejante al separar un
velcro.
o Crépitos

Son ruidos muy finos, homogéneos que se oyen al final de la inspiración y que se
ha comparado al ruido que produce una esponja húmeda que se la comprime
cerca del oído.
Se producen por el despegamiento de las paredes alveolares y la movilización de
pequeñas cantidades de exudados. Es característico del primer periodo de la
neumonía, es decir, de la fase de congestión, y en el inicio del edema agudo
pulmonar.
o Frotes pleurales

Las hojas pleurales al deslizarse la una sobre la otra durante la respiración,

normalmente no producen ningún sonido, debido a que poseen una superficie
perfectamente lisa y bien lubricada. Cuando se produce un proceso inflamatorio,
las pleuras pierden su lisura y dan origen a ruidos denominados frotes o roces
pleurales.
El ruido en ocasiones es comparado al que se produce al doblar o arrugar un
cuero nuevo, o al que se oye cuando se frota junto al oído un dedo sobre el dorso
del otro. Suele ser muy intenso, audible a veces a distancia. Se perciben en los
dos tiempos respiratorios y no desaparecen con la tos. En ocasiones es difícil
identificar, pudiendo confundirse con estertores húmedos o roncus.
 Transmitidos
o Transmisión de la voz

En sujetos normales, los sonidos producidos al vibrar las cuerdas vocales, son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos situados a
nivel de laringe, tráquea, bronquios, pulmón y caja torácica. Nuestro oído percibe
un ruido indistinto en el que no puede identificarse en forma nítida las vocales, las
consonantes, ni la palabra articulada.
o Broncofonía

Se denomina así al aumento de la resonancia vocal; es más intensa, pero aun no

permite el reconocimiento de la palabra articulada. Se produce en dos
condiciones: condensaciones pulmonares y cavidades. En caso de
condensaciones, estas tienen bronquio permeable y aparece la broncofonía,
debido a que en estas condiciones el tejido se hace mejor conductor de los
sonidos. La broncofonía cavitaria, se debe a la mejor conducción de las
vibraciones sonoras a través de la condensación pericavitaria.
o Egofonía

Consiste en una modificación particular de la voz transmitida. Adquiere un timbre

especial, agrio, estridente, una tonalidad aguda, y presenta un carácter
tembloroso, como por sacudidas. Puede imitarse contando uno, dos, tres, mientras
se sigue contando cerrar súbitamente la nariz apretándola entre los dedos. Se
presenta casi exclusivamente en las pleuritis de magnitud moderada, usualmente
cerca del ángulo inferior de la escapula.
o Pectoriloquia áfona

Es la percepción vocal nítida de la voz cuchicheada. En condiciones normales, al

hacerle pronunciar al paciente con voz queda las palabras “tres” o “treinta y tres” ,
solo se oye un rumor indistinto, sin poder apreciarse en ocasiones ningún ruido.
En cambio, en situaciones como cavidades pulmonares extensas y profundas que
tengan comunicación con bronquios gruesos, la voz cuchicheada puede
apreciarse con cierta nitidez, distinguiéndose algunas silabas, dando la impresión
como si se hablara en voz baja junto al oído.
o Pectoriloquia caprina

Es la posibilidad de distinguir la transmisión de la voz al pronunciar palabras, pero

con una alteración de modo que se transmiten sólo algunos tonos (de preferencia
los más altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes como el
balido de una cabra (en la práctica es poco frecuente de escuchar).