CATEDRA DE SEMIOLOGIA

HOSPITAL
NACIONAL
DE
CLINICAS
El aparato respiratorio está
constituido por el árbol bronquial
y los pulmones. Estos últimos se
encuentran ubicados dentro de
la caja torácica que participa
activamente en la mecánica
ventilatoria.
CICLO RESPIRATORIO

La inspiración es un proceso
ACTIVO ya que participan el
diafragma y los intercostales
externos
La espiración es un proceso
PASIVO que depende de la
elasticidad pulmonar y la
diferencia de presión
Reparos Clavículas
Anatómicos Horquilla
del esternal
Tórax
Angulo de
Louis
2da.costilla

Mamilas
4to. Espacio
intercostal
Angulo
Epigástrico
 Regiones del Líneas
Tórax convencionales

Clavicular
Supraclavicular

de la tercera
Infraclavicular costilla

axilar anterior

Mamaria Medioclavicular

Medioesternal
Hipocondrio de la sexta
costilla
Regiones del Líneas
Tórax convencionales
Escápulo espinal
Supraclavicular o Biespinal (3D)

Biangular o
Escapular Externa Infraescapular (7D)
e Interna
Axilar posterior

Paravertebral
Infraescapular
Externa e Interna
Vertebral

Duodécima
dorsal
LINEAS Y REGIONES DE LA
CARA LATERAL DEL TORAX
1. Linea axilar anterior
2. Sexta costal
3. Línea axilar media
4. Línea axilar posterior
5. Reborde costal
A. Región axilar
B. Región infraaxilar
❖ Estado de nutrición
❖ Estado de conciencia
❖ Fascie: cianosis – aleteo nasal
edema - herpes labial
❖ Cuello: utilización de músculos
accesorios
❖ Decúbito
❖ Dedos en palillos de tambor
 DEDOS EN PALILLO
CIANOSIS DE TAMBOR
❖ Forma del tórax
❖ Tipo respiratorio
❖ Frecuencia respiratoria
❖ entre 12 y 20 rpm
❖ Ritmo respiratorio
❖ Observación de la piel y el TCS
❖ Cicatrices
❖ Vesículas por herpes zoster
❖ Circulación colateral venosa
❖ Edema en esclavina.
❖ Atrofias musculares
 CIRCULACION
HERPES ZOSTER COLATERAL
FORMA DEL TORAX
TIPOS
FORMA DEL TORAX
TIPO NORMAL
FORMA DEL TORAX

Pectus Pectum excavatum

carinatum

Tórax en tonel y cifótico

Tórax cifoescoliotico
Tipo respiratorio:
Frecuencia respiratoria:
Normal: 12 a 20 rpm
➢ COSTAL SUPERIOR EN LA ➢ Taquipnea: aumento de la FR
MUJER ➢ Bradipnea: disminución de la FR
➢ COSTOABDOMINAL EN ➢ Polipnea (hipernea): aumento de la
FR y de la amplitud
EL HOMBRE
➢ Batipnea: Aumento de la
➢ ABDOMINAL EN EL NIÑO profundidad.
➢ Hipopnea: respiración poco
profunda o superficial.
Ritmo respiratorio: I-E-A
3–2-1
Signos de dificultad respiratoria:
➢ Aleteo nasal
➢ Tiraje
➢ Uso de músculos accesorios
➢ Respiración en balancín
Ritmos Respiratorios
Anormales

Respirac. Suspirosa

Cheyne-Stokes

Atáxica de Biot

Kusmaul
PALPACION GENERAL DEL TORAX
❖ Alteraciones de la
sensibilidad: neuralgias
IC, costocondritis,
fracturas, etc.
❖ Enfisema subcutáneo
❖ Frémito o roce pleural
❖ Frémito brónquico o
roncus palpables.
❖ Adenopatías
❖ Edema en esclavina
El valor del sonido en el
examen del aparato
respiratorio
Se utiliza la membrana del
estetoscopio apoyado
firmemente sobre el tórax
mientras el paciente respira
lento y profundo.
Secuencia de
Auscultación
 Soplo
Laringotraqueal
Ruidos Intenso, ambas Broncovesicular:
Normales fases Es de intensidad
intermedia, con
relacion I-E (3-2)
Murmullo
Vesicular (MV)
Suave,
tonalidad baja,
predomina en
la inspiración Murmullo
(3-1) Vesicular
 MURMULLO
Hallazgos anormales a VESICULAR
la auscultación

1. Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
2. Reemplazo del MV por
otros ruidos respiratorios.
3. Ruidos Agregados
Alteraciones del
Murmullo Vesicular Murmullo Vesicular

Aumento Disminución o Abolición

Alteración en Alteración de Reemplazo por

la producción la Transmisión otros ruidos
Hiperventila-
ción pulmón SOPLOS:
Ejercicio o OBESIDAD TUBARIO
Ac. Metab. ENFISEMA DERRAME PLEURAL
ATELECTASIA PLEURAL CAVERNOSO
NEUMOTORAX
Disminución
o Abolición Soplo Pleurítico
del MV

Soplo Tubario Silencio Derrame pleural

auscultatorio

Atelectasia
Neoplasia Neumonía
 Clasificación de los Ruidos
Agregados:
1. Sibilancias y roncus:
Continuos
Ruidos agregados o Originados en la vía aérea
Adventicios Predominantemente espira-
torios.
2. Estertores o rales:
Discontinuos
Originados en Vía aérea o
alvéolos.
Predominan en la inspiración
Estertores Húmedos o mucosos
Estertores Crepitantes
Estertores tipo velcro
Estertores marginales o de
decúbito
3. Frote Pleural
Ambas fases
No se modifica con la tos
 DONDE SE
ORIGINAN?
Ruidos
Agregados o
Adventicios
Estertores Crepitantes
Sibilancias y Roncus
Estertores húmedos
Auscultación de Diga 33…
la Voz

En condiciones
normales la voz se
ausculta sin que
puedan distinguirse
con claridad las letras
ni la articulación de la
palabra
Auscultación
de la Voz
Disminución o Abolición:
ATELECTASIA
Expresa algún obstáculo
DERRAME
desde su formación hasta
OBESIDAD
la pared del tórax

Variaciones Aumento de la resonancia:

que tienen un Broncofonía
significado... Pectoriloquia o Pecho que NEUMONIA
habla
Pectoriloquia áfona
EXPRESAN CONSOLIDACION
Egofonía
DEL ESPACIO AEREO

DERRAME
Las VV se exploran con las palmas
de las manos recorriendo Diga 33…
comparativamente ambos
hemitorax.
Cuando se desea establecer con
precisión los límites de una zona
con aumento, disminución o
abolición de las VV puede
realizarse con el borde cubital de
la mano.
Las VV están disminuidas
cuando el tono de voz es alto
o la pared torácica es gruesa
(obesidad), de manera que
sólo se considera anormal
cuando son
ASIMETRICAS
Alteración de las Vibraciones
Vocales El Aumento de las VV implica
➢ Condensaciones pulmonares.
Disminución de las VV: ➢ Permeabilidad bronquial
Toda circunstancia que ➢ Contacto del foco con la
dificulte la transmisión del pared torácica
sonido:
➢ Obstrucción de la luz
bronquial ATELECTASIA
➢ Disminución de la
capacidad vibrátil del
parénquima NEUMONIA
ENFISEMA
➢ Interposición de
líquido o aire entre el
pulmón y la pared DERRAME PL.
Al percutir se hacen vibrar
cuerpos elásticos que emiten
ondas sonoras. Estas se
propagan a través del aire,
llegan al oído con sonidos de
distinto tono según el cuerpo
percutido

Teoría de la
Caja de
Resonancia
Técnica dígito-digital de
Gerhardt
 SECUENCIA DE PERCUSION EN EL
TORAX

CARA
ANTERIOR

CARA
POSTERIOR
 SONIDOS FUNDAMENTALES DEL TORAX

SONORIDAD MATIDEZ TIMPANISMO

Pulmón aireado Pulmón sin aire Órganos de

Qué lo Órganos contenido solo
explica? macizos como aéreo:
Hígado y estómago e
corazón intestinos
Regiones Hipocondrio En tórax se
Dónde lo
Infraclavicular derecho percute en
encontra
Axilares y Consolidación espacio de
mos?
Dorsales espacio aéreo Traube (techo
(NIA o NEO) o gástrico)
líquido en cav. Neumotórax
Pleural.
No olvidar…..

En la región dorsal se debe explorar

la excursión de las bases
pulmonares.
Normal: 4 a 6 cm

En la cara anterior sobre el 5to.

Espacio intercostal se percute
SUBMATIDEZ debido a la
interposición de aire entre la pared
costal y la cara superior hepática
Matidez a la percusión en
región Infraclavicular
derecha por la existencia de
una masa voluminosa
neoplásica en el LSD
 INSPECCION

AUSCULTACION

MURMULLO VESICULAR MURMULLO VESICULAR

NORMAL O AUMENTADO DISMINUIDO O AUSENTE

FINALIZA EXAMEN FISICO EXPLORAR BRONCOFONIA,

APARATO RESPIRATORIO VIBRACIONES VOCALES,
PERCUSION
Paciente de 35 años sexo masculino consulta por tos productiva
purulenta de 7 dias de evolución, disnea de esfuerzo ultimas 48
horas y fiebre.

Al exámen físico encontramos IMC

normal, herpes labial, Temperatura de 38
grados, No se ausculta Murmullo Vesicular
entre el 7to. Y 9no. Espacio intercostal
derecho en región dorsal, hay crepitantes
aislados, respiración laringotraqueal, la
auscultación de la voz se percibe fuerte y
clara, las Vibraciones Vocales están
aumentadas y hay matidez en dicha
zona.
Cómo trasladamos dichos datos a la
Historia Clínica en Exámen Físico de
Aparato Respiratorio?

▪ Murmullo Vesicular abolido

▪ Estertores Crepitantes
▪ Soplo Tubario
▪ Pectoriloquia
▪ Vibraciones Vocales aumentadas
▪ Matidez percutoria en Región
Subescapular derecha

Cuál sería su Diagnóstico

Presuntivo?

Síndrome de Condensación
(Neumonía)