SEMIOLOGIA DEL TORAX

SEMIOLOGIA QUIRURGICA
TORAX

 Se considera al tórax como una cavidad que esta comprendida entre el cuello y el
abdomen, se halla separada de este ultimo por el diafragma.
 Limites del tórax
Puntos anatómicos y líneas convencionales

 Hueco supraesternal: situado entre los músculos ECM

 Angulo epigástrico: formado por la unión de los últimos cartílagos al esternón.
Articulación costo xifoidea.
 Fosa infraclavicular: inmediatamente por debajo de la clavícula.
 Angulo de Louis: unión del manubrio con el cuerpo esternal a la altura del 2do cartílago
costal. ( bifurcación de la tráquea, contar costillas y espacios intercostales)
 Angulo escapular: corresponde al 7mo espacio intercostal.
 Glándula mamaria: entre el 3er y 6to EIC.
Líneas

 Por delante:
 Línea media esternal: desde la mitad del hueco supraesternal hasta la punta del apéndice
xifoidea (vértice del ángulo de Charpey)
 Línea para esternal: desciende a 2 cm del borde esternal.
 Línea medio clavicular: parte de la línea media de la clavícula
 Lateralmente:
 Línea axilar anterior: parte del borde externo del pectoral mayor
 Línea axilar media: parte del vértice de la axila
 Línea media posterior: nace del borde posterior de la axila (borde del musculo dorsal
ancho)
 Por detrás:
 Línea vertebral: línea trazada verticalmente a nivel de las apófisis espinosas de las
vertebras desde C7 a D12.
 Línea escapulares: son paralelas a la línea vertebral y pasan por la punta de la escapula,
llega hasta D7 (entre D7 – D8). Delimita la región interescapular.
Examen del Tórax y Pulmones

 Anamnesis debe ser espontanea y también orientada.

 No debe olvidarse de indagar al paciente sobre la profesión actual y anterior, esta
información puede ser decisiva para establecer la etiología de una enfermedad laboral.
 En cuanto a la enfermedad actual que es el motivo de consulta es muy importante
descifrar los síntomas y un examen semiológico apropiado.
Signos cardinales de la semiología respiratoria
y torácica:
 Tos
 Disnea
 Dolor torácico
 Estridor
 Vómica
 Expectoración
 Hemoptisis
 Estridor respiratorio: ruido áspero y audible que según la fase respiratoria puede ser
inspiratorio o espiratorio o de ambos tiempos. Secundarios a patología faríngea o
laríngea.
 Vómica: es la expulsión a través de las vías respiratorias de material purulento o de
secreciones diversas. Se presenta con accesos de tos y disnea.
 Expectoración: expulsión a través de la boca por tos de secreciones y flemas procedente
de la vía traqueobronquial. El producto expulsado de denomina esputo o expectoración.
 Hemoptisis: es la expulsión sanguinolenta por boca proveniente de las vías aéreas.
Inspección

 La inspección se realiza con el paciente sentado al borde de la camilla con los pies
colgados.
 Con el tórax descubierto
 Primero se inspecciona la parte posterior del tórax, luego lateral y por último la región
anterior.
Inspección estática.

 Comprende el estudio de los tegumentos, músculos y elementos óseos de la jaula torácica

con sus respectivas articulaciones.

 Inspección Dinámica:
 Se debe examinar el tipo de respiración y la frecuencia respiratoria
Inspección del tórax
 1. Conformación: normal o anormal.
 2. Simetría: simétrico o asimétrico.
 3. tipo de tórax: normolineo, brebilineo y longilineo
 4. Coloración: normal, cianótico, pálido, ictérico.
 5. Distribución pilosa: acorde a sexo y edad
 6. Relieve óseos: quedan ocultos por masa muscular o se observa relieve ósea a nivel de
…….
 7. Excursión: excursiona bien con la respiración o no excursiona bien con la respiración
 8. Tipo de respiración: torácica, toraco abdominal o abdominal
 9. Frecuencia respiratoria: 12-20 por min.
 10. Datos negativos de valor: se observa y luego no se observa (tiraje, retracción)
 Tórax de conformación normal, simétrico, de coloración normal,
que excursiona bien con la respiración, siendo la misma de
predominio ________, con una FR de ___ resp/min, no se
observa distención, retracción, tirajes, circulación colateral, ni
cicatrices.
 Palpación
 1. Mano de escultor: palpación general del tórax de forma superficial.
 2. Temperatura: se realiza con el dorso de la mano en todo el tórax.
 3. Sensibilidad: localiza zonas sensibles al dolor con la palpación
 4. Trofismo: pinzando la piel entre el dedo índice y pulgar
 5. Tono muscular: ejercer presión con las puntas de los dedos sobre las masa muscular.
 6. Resistencia o elasticidad: colocar las manos de plano sobre la superficie anterior y posterior de un hemitorax a la
misma altura y hacer presión.
 7. Expansibilidad: investigar los vértices, las bases y las regiones infraclaviculares
 8. Vibraciones vocales: vibraciones generadas por la transmisión de vos del paciente y registrada mediante la
palpación.
 9. Delineación de base: borde cubital de la mano
Mano de escultor
Tono y trofismo
Elasticidad
Expansibilidad
Vibraciones vocales

 Región posterior: Región interescapular, infraescapular, base

 Axilar
 Anterior

Aumento: condensación que se comunique con un bronquio

Disminuido: aumento del tejido adiposo, cualquier alteración de la voz. Enfisema
Unilateral: neumotórax, derrames pleurales
 Sensibilidad conservada/ aumentada/ disminuida en______________, tono y
trofismo conservados/ aumentados/ disminuidos en___________ ,
temperatura conservada/ aumentada/ disminuida
en_____________________. Expansibilidad
conservada/aumentada/disminuida en __________y elasticidad conservadas
conservada/ aumentada/ disminuida en________________________.
Vibraciones vocales aumentadas/conservadas/ disminuidas
en_____________.
Frémito:

 Percepción táctil de vibraciones que se produce en el árbol traqueobronquico en el

momento de la fonación.

 Pueden estar aumentados en los síndromes de condensación pulmonar.

 O pueden estar disminuidos en pacientes obesos y mayor volumen de masa muscular.
 En el derrama y neumotórax las vibraciones vocales están ausentes o abolidos.
Percusión

 Consiste en provocar golpes ligeros y repetidos sobre la pared torácica con el fin de
producir sonidos.
 El paciente puede estar sentado o acostado con los músculos relajados
 Existe maniobra de percusión directa, que casi ya no se utiliza por carecer de precisión.
 Percusión indirecta o digito-digital: mas empleada por su precisión y utilidad
diagnostica.
 Posición de los dedos
Percusión

 1. Percusión de los campos de Kronig: investiga sonoridad de los vértices. sonoridad

 2. Percusión posterior del tórax: de arriba abajo primero un hemitorax luego el otro y
comparando.
 3. Región anterior: ambos hemitorax de arriba hacia abajo.
 4. Región lateral: con la mano del paciente detrás de la cabeza se percute desde el hueco
axilar hacia abajo por la línea media.
Ruidos a la percusión:

 Sonoridad: ruido característico generado por la vibración de las estructuras pulmonares

normales.
 Matidez: es un sonido similar a lo obtenido al percutir una masa solida. Ej: derrame
pleural.
 Hipersonoridad: ruido mas intenso y mas grave que el sonido pulmonar normal.
 Timpanismo: sonido similar obtenido al percutir una cavidad llena de aire a través de
una membrana tensa. Mayor grado de resonancia indica grandes cavidades gaseosas.
Percusión
Auscultación
Ruidos normales

Soplo laringotraqueal o respiración bronquial

 Se ausculta en la tráquea
 - Intenso, soplante, áspero, tonalidad aumentada
 - Inspiración y Espiración
 - Como soplar en G

Murmullo vesicular
 - Baja tonalidad, como una brisa
 - En la inspiración por la distención alveolar
 - En la espiración por el pasaje de aire alveolar a los bronquios
 Ruidos patológicos: soplos y adventicios

 Soplos
Tubarico: es el soplo LT en el pulmón – Espiratorio
 Patognomónico de la neumonía.
 Condiciones: condensación pulmonar cerca de la pared (6 cm) en relación a un bronquio grueso

Cavernoso: soplo LT con timbre cavernoso

 Condiciones: cavidad mayor a 4 cm con aire, paredes lisas, superficie en contacto con la pared

Anforico: soplo LT con tono musical “como soplar una botella”

 en neumotórax durante la tos
Adventicios

Sibilancias

Secos

Roncus

Estertores

Crepitante

Húmedos

Subcrepitante
Sibilancias

 Ruido patológico como silbidos

 En bronquios pequeños
 Tonalidad aguda
 En inspiración y espiración (+)
 Audible a distancia
Roncus

 Ruido patológico como ronquidos

 En bronquios grandes y medianos
 Tono grave
 En ambos tiempos continuo
 Se modifica con la tos
Crepitantes

 Ruido patológico muy fino y homogéneo

 al final de la inspiración
 Como frotar un mechón de pelo
 Por presencia de exudados alveolares  desplegamiento
Subcrepitantes

 Ruido patológico mas gruesos y graves

 Inspiratorio
 Como freír la sal
 No se modifica con la tos
 En el vértice  TBC
Frote pleural

 Producido por el frote de la serosa despulida

 Ruido superficial de vaivén, inspiratorio y espiratorio, seco, grave, entrecortado
 Como doblar un cuero nuevo.
 No se modifica con la tos
 Gracias ….