PUERPERIO

PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO Periodo que se extiende desde la
expulsión de la placenta hasta el retorno
del tracto reproductor al estado anátomo-
fisiológico previo al embarazo;
exceptuando las mamas.
Incluye el retorno al estado pre-embarazo
de los otros sistemas maternos (circula-
torio, respiratorio, renal, etc).

PUERPERIO
• Dura normalmente 6 semanas.
• CLASIFICACION
INMEDIATO: primeras 24-48 hs.
MEDIATO: 3er- 10mo día.
TARDIO: día 11 al 42.
ALEJADO: luego de los 42 dias, hasta
1 año.
PUERPERIO: CAMBIOS
UTERINOS
• Inmediatamente post alumbramiento se
produce retracción uterina, esencial como
mecanismo hemostático para evitar la
hemorragia del sitio placentario. Globo de
seguridad de Pinard.
• Va disminuyendo progresivamente de
tamaño hasta hacerse intrapélvico (Día
12-15).

PUERPERIO: CAMBIOS PUERPERIO: CAMBIOS UTERINOS

UTERINOS
• CERVIX se encuentra fláccido, edematoso,
cianótico. Luego va aumentando su firme-
za y longitud.
• OCI: tónico hacia día 6. Se encuentra
totalmente cerrado hacia 12-14 días.
• OCE: puede permanecer abierto por hasta
4 semanas.
LECHO PLACENTARIO
• La reparación del sitio placentario se
completa al cabo de 6 semanas.
• Se produce a partir de la proliferación de
los remanentes glandulares de la decidua
basal.
• La decidua superficial se elimina con los
loquios, junto con coágulos, células
descamadas, etc.

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 PUERPERIO: CAMBIOS VULVO-
PUERPERIO: LOQUIOS
VAGINALES
• Secreción postparto de origen endometrial, • Gradualmente aumenta el tono muscular,
compuestos por decidua necrótica, sangre, reaparecen los pliegues mucosos.
tejido de granulación y exudado de la • Himen: carúnculas mirtiformes.
superficie decidual. • Disminución del espesor epitelial por el
• Características: LOQUIOS ROJOS hipoestrogenismo.
LOQUIOS ROSADOS • Disminución de congestión vulvar y de
LOQUIOS BLANCOS várices.
• Olor característico.

PUERPERIO: CAMBIOS PUERPERIO: CAMBIOS

EXTRAGENITALES EXTRAGENITALES
• Pared abdominal laxa, en algunas Reabsorción de liquido y del retorno venoso
pacientes Diastasis de rectos.
• Estreñimiento, favorecido por la Diuresis
Volemia
episiotomía, hemorroides, uso analgesia. GC
• tono vesical: RAO, micción por Pérdida de territorio TA
rebosamiento, vaciamiento incompleto.
de baja resistencia

Riesgo aumentado de
infecciones urinarias.

PUERPERIO: CAMBIOS PUERPERIO: CAMBIOS

EXTRAGENITALES EXTRAGENITALES
Hemodilución
Riesgo de tromboembolismo
HEMATOLOGICO Leucocitosis
Trombocitosis
Estado de hipercoagulabilidad
Estasis venosa
TRIADA
GENERALES Pigmentación de piel
Traumatismo VIRCHOW
Efluvio telógeno
Reposo
Pérdida de peso

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PUERPERIO:
LACTANCIA
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
• LACTOGENESIS: producción o
síntesis láctea que se inicia durante el
embarazo y se incrementa postparto. Papel
fundamental de la PROLACTINA.
• GALACTOPOYESIS: continuación de la
lactancia establecida. Comienza días después
del parto y continúa ante la persistencia de
estímulos. Mantenido por el vaciamiento
frecuente y completo de la mama.
PUERPERIO: LACTANCIA
CONTRAINDICACIONES
• Fármacos: amiodarona, antineoplásicos,
sales de oro, litio, sicotrópicos, drogas
ilícitas.
• Enfermedades maternas: sicosis, HIV,
cáncer (caquexia), varicela, herpes
mamario.
• Enfermedades del lactante: galactosemia,
herpes oral.
PUERPERIO: MANEJO CLINICO
PUERPERIO PRECOZ Y MEDIATO
! Atención a los signos de infección
Evaluar: Estado general, deambulación,
alimentación, hidratación.
CSV. Diuresis- Catarsis.
Involución uterina- Loquios.
Episiotomía-Herida quirúrgica.
Lactancia
PUERPERIO: LACTANCIA
• EYECCION LACTEA: Reflejo de eyección,
mediado por la OXITOCINA; genera la
contracción de las células mioepiteliales.
Este reflejo responde al estímulo de
succión y también a estímulos visuales,
auditivos.
PUERPERIO: MANEJO CLINICO
PUERPERIO INMEDIATO
Primeras 2 hs. post parto:
! Atención a signos de hemorragia.
Controlar: TA, FC, Temperatura, estado general.
Diuresis.
Utero, loquios. Globo de seguridad
Episiotomía- Canal de parto-Herida abdominal.
PUERPERIO: MANEJO CLINICO
RECOMENDACIONES PREVIAS AL ALTA

Alimentación, higiene.

Inmunizaciones.

Actividad física. Actividad sexual.

Asesoramiento sobre MAC.

Promoción de lactancia.

Pautas de alarma.

Controles ulteriores por consultorio.
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 PUERPERIO PATOLOGICO
• Síndromes HEMORRAGICOS.
• Síndromes INFECCIOSOS.
• Síndromes DOLOROSOS.
• Síndromes ENDOCRINOLOGICOS.
• Síndromes SICOLOGICOS.
PUERPERIO • OTROS: RENALES, HTA, GASTRO-
PATOLOGICO INTESTINALES, TROMBOEMBOLICOS

HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA POSPARTO

• Es mayor causa de mortalidad materna.
Responsable del 15% de la mortalidad a
nivel mundial. Frecuencia 5-15%.
• La causa mas importante es la ATONIA
UTERINA.
• Según el momento de presentación:
- PRECOZ: Primeras 24 hs posparto.
- TARDIA.
DEFINICION
• Pérdida de más del 50% de la volemia.
• Pérdida mayor a 500 ml posparto y 1000
ml post cesárea.
• Caída del 10% del hematocrito.
• Cualquier pérdida que cause inestabilidad
hemodinámica.

HEMORRAGIA POSPARTO HEMORRAGIA POSPARTO

ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada.
• Atonía uterina.
• 3er estadio prolongado, parto precipitado.
• Retención de restos placentarios. • Nuliparidad- multiparidad.
• Lesiones del canal blando. • Gemelar, macrosomía, hidramnios.
• Coagulopatías. • Obesidad.
• Parto instrumental. Episiotomía.
• Rotura uterina.
• Antecedente de HPP.
• Inversión uterina. • Inducción al trabajo de parto

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 HEMORRAGIA POSTPARTO:
ATONIA UTERINA
ATONIA UTERINA
• Se produce por fracaso de los mecanismos MANEJO INICIAL
de contracción uterina luego del - Solicitar ayuda.
alumbramiento. - Asegurar mantenimiento de
• 1:20 partos. funciones vitales.
- Solicitar laboratorio.
• Diag: cuerpo uterino de consistencia
blanda, mal retraído, con sangrado anormal
por vagina.

ATONIA UTERINA HEMORRAGIA POSTPARTO

MANEJO (En forma simultánea) Útero firme NO ATONIA UTERINA
- Masaje o compresión uterina.
- Medicación útero retractora. SI LACERACIONES DEL CANAL

Si no hay respuesta NO RETENCION DE RESTOS

- Buscar otras causas de HPP. PLACENTARIOS
- Considerar tratamiento quirúrgico o COAGULOPATIAS
realización de un taponamiento OTRAS CAUSAS
intrauterino.

SINDROMES INFECCIOSOS
INFECCION PUERPERAL
Proceso séptico originado en el aparato genital
femenino, localizado o generalizado, que
se manifiesta en el puerperio.
Es necesario que la puérpera presente una
temperatura igual o superior a 38° C al menos
durante dos días y entre los días 2° al 10º tras el
parto.
INFECCION PUERPERAL:
FACTORES DE RIESGO

Intervención cesárea.
La mayoría de las endometritis ocurren después de una cesárea,
con un riesgo relativo entre 20-30 veces superior al que existe en
los partos vaginales.

Parto.
Una duración del trabajo de parto de 8 horas o más supone un
riesgo 4 veces superior.

Rotura de membranas.
Mayor riesgo a partir de las 6 horas.

Heridas y desgarros del canal del parto.

Número de tactos vaginales.

Parto instrumental.

Bajo nivel socioeconómico.

Comorbilidades: Anemia materna. Obesidad, diabetes,
deficiencias nutricionales.

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 INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL
Agentes etiológicos ENDOMETRITIS
• Son cuadros polimicrobianos, producidos por • Es la localización más frecuente de la infección
flora endógena puerperal.
• Los agentes más frecuentemente aislados son: • Puede comprometer la decidua ( superficial) o
extenderse a la esponjosa y progresar a
Streptococcus grupo B, Streptococcus miometrio (endomiometritis).
anaerobios,
Escherichia coli y diversas especies de Otros cuadros: vulvitis, vaginitis, infección de la
Bacteroides. episiotomía, salpingooforitis, pelviperitonitis,
metritis y parametritis, tromboflebitis séptica
pelviana.

INFECCION PUERPERAL ENDOMETRITIS

CUADRO CLINICO
Casi 2/3 de los episodios febriles • Inicio brusco de los síntomas entre el 3er
y 5to día.
en el puerperio se deben a
• Fiebre, escalofríos.
endometritis o infecciones
• Taquicardia.
urinarias, con una distribución
• Útero subinvolucionado y doloroso.
casi igual entre ambas. • Loquios malolientes.
• Malestar general, íleo, anorexia.

ENDOMETRITIS MASTITIS PUERPERAL

TRATAMIENTO Formas anatomoclínicas.
• Galactoforitis.
• Mastitis Intersticial.
• Medidas de soporte. Etiología: Estafilococo aureus.Estreptococo.
• ATB: Clindamicina + Gentamicina. Colibacilos.
Clínica: Fiebre 38-39°, dolor, eritema, aumento
Ampicilina + Sulbactam. de la turgencia.Masa intra o retromamaria.
Expulsión de secreción purulenta por el
pezón.
Adenopatías axilares.

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 MASTITIS PUERPERAL
TRATAMIENTO.
• Profiláctico: Higiene y lavado de las
mamas
• Curativo:
Antiinflamatorios por vía general.
Aplicación de frío local.
Antibióticos: CFP 1ra generación.
AMS.