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UNSIS

Universidad de la Sierra Sur


Caso clinico de Diabetes Mellitus

Perfil del paciente


Paciente masculino de 40 aos de edad trabaja en un despacho jurdico, es
casado y con 2 hijos actualmente fuma de 5 a 8 cigarrillos al da y no le gusta
realizar actividad fsica debido a la debilidad que presenta. Dentro de sus
antecedentes heredofamiliares se encuentra madre diabtica que falleci a los 70
aos por nefropata diabtica, padre de 75 aos padece obesidad de larga
evolucin y hermano de 19 aos con sobrepeso.
Diagnosticado hace 2 aos con diabetes mellitus tipo 2. Recibe actualmente
tratamiento farmacolgico con metformina de 850 mg. Que acude a consulta para
revisin rutinaria de control glucmico. A la exploracin fsica presenta un peso de
90 kg, talla de 172 cm, presin arterial actual de 120/80 mmHg, muestra un IMC
de 30.42 kg/m2. A la exploracin antropomtrica encontramos una circunfencia de
cintura de 102 cm, circunferencia de cadera de 95 cm, en el pliegue cutneo
bicipital 35 mm y pliegue cutneo tricipital: 25 mm, pliegue supra iliaco 40 mm y
pliegue sub escapular: 37 mm, circunferencia media del brazo: 40 cm. A la
exploracin clnica presenta mucosas resecas, piel seca, ojos hundidos y debilidad
durante todo el da al realizar sus actividades.
Dentro de la evaluacin bioqumica actual realizada al paciente se detecta HbA 1c
de 8.5 %, glucemia en ayunas 145 mg/dl, colesterol total de 185mg/dl, colesterol
HDL de 50 mg/dl, colesterol LDL de 78 mg/dl y triglicridos de 185 mg/dl. En el
recordatorio de 24 horas se detecta que no realiza el desayuno, su primer tiempo
de comida lo realiza a las 11:00 horas consumiendo huevos a la mexicana con
frijoles acompaado con 2 piezas de tortilla, coctel de frutas con yogur y granola y
una coca cola light. A las 14:00 horas consume un plato de caldo de pollo con 1
taza de verduras (calabacita, chayote, zanahoria y papa) con una pierna de pollo y
3 cucharadas de arroz blanco acompaada con 3 piezas de tortilla de mano, con
jugo boing de pulpa de mango y de postre media taza de flan. En la cena se
encuentra que la realiza a las 20:00 horas donde consume 3 piezas de hot cakes
con mermelada de zarzamora y 2 tazas de leche entera con 2 cucharadas de

chocolate por taza de leche. Menciona que estos alimentos son los que consume
habitualmente. Analizando el recordato rio de 24 horas y la frecuencia de consumo
se detect que su ingesta calrica es de 2198 kcal y su dieta no cumple con todas
las caractersticas de la dieta correcta siendo la proporcin de macronutrimentos
de HC: 284.3 g Lpidos: 49.85 g y Protenas: 76.85 adems menciona que su
consumo habitual de agua simple es de 4 tazas de agua al da. Consume una
porcin de verduras cocidas (chayote, calabacita, zanahoria, pepino) al da y 3
porciones de frutas (sandia, pltano y pia). En el caso de los cereales ingiere 10
porciones al da

siendo las tortillas y pan los ms consumidos del grupo. En el

caso de los azucares sin grasa tiene un alto consumo de azucares simples
llegando a consumir 4 porciones de este grupo (mermelada, miel, chocolate y
jalea); respecto a las grasas sin protena consume

4 porciones de aceite de

canola. Para el caso de los alimentos de origen animal se encontr que realiza un
consumo frecuente de carnes blancas como son pollo, pescado y guajolote
consumindolos 3 veces por semana mientras que las carnes rojas de res y cerdo
solo una vez a la semana y generalmente consume una porcin de leguminosas al
da (frijol, soya o lenteja).

Diagnostico Nutricio
Paciente masculino de 40 aos de edad presenta diabetes mellitus tipo 2,
signos de deshidratacin evidentes, con obesidad tipo 1 mostrando un alto riesgo
a desarrollar enfermedades cardiovasculares de acuerdo a los datos obtenidos en
datos de ndice cintura cadera, el paciente presenta reservas calricas altas
asociados con incorrectos hbitos de alimentacin; alta ingesta de azcares
simples y alimentos con alto ndice glucmico, mostrando adems la falta de
actividad fsica y consumo excesivo de cigarrillos.

Objetivo general
Alcanzar y mantener las concentraciones normales de glucemia en sangre,
as como la disminucin gradual del peso corporal para disminuir riesgo de
enfermedades

cardiovasculares

complicaciones

asociados

estas

enfermedades y con ello favorecer la mejora de su estado de salud en general.

Objetivos especficos
1. Brindar una dieta hipocalrica, con un contenido de 90 % de hidratos de
carbono complejos y < 10%de hidratos de carbono simples y baja en
azcares

simples,

basada

en

las

caractersticas

personales

socioculturales del paciente.


2. Proporcionar opciones de alimentos de bajo y moderado ndice glucmico.
3. Fomentar la actividad fsica moderada, mediante el ejercicio aerbico por lo
menos 30 minutos al da.

Evaluacin antropomtrica
Circunferencia muscular del brazo
CMB= CB - (PCT*)
CMB= 40 cm (2.5 cm*3.1416)
CMB=32.14*10
CMB=321.46 mm P`>90 y P`<95 Indica reserva proteica alta
rea muscular del brazo
AMBcm2= (CB (PCT*))2/4
AMBcm2= (40cm (2.5*3.1416))2/4*3.1416
AMBcm2= 811.60*10

AMB=8116.04 mm P`>90 y P`<95 Indica reserva proteica alta


rea total del brazo
ATB= CB2/4*
ATB= 402/4*3.1416
ATB= 1256.63 cm
rea grasa del brazo
AGB= ATB AMB
AGB cm= 445.03*10
AGB= 4450.3 mm P>95 Indica exceso de reserva energtica

Tratamiento nutricional
Disminucin de peso gradual esperado
IMC 28. 4 kg/m2 Peso terico 84 kg
IMC 25.9 kg/m2 Peso terico 76.62 kg
IMC 23 kg/m2

Peso terico 68 kg

Clculo de energa

GEB= 66.5 + 13.8 (68 kg) + 5 (172 cm) - 6.8 (40 aos)
GEB= 1592.9 kcal
ETA= 159.29
ETAF (1.3)= 2070.77 kcal
GET= 2230.00 kcal/da
Frmula dietosinttica

Nutrimento

Protenas
Hidratos de carbono
Lpidos
AGS
AGMI
AGPII
Omega 6 (6)
Omega 3 (2)
Fibra
Agua

15
60
25
7
10
8
6
2

Distribucin
(g)
83.62
334.5
61.94
17.3
24.77
19.82
14.86
4.95
26.76 g
2040 mL

Kcal
334.5
1338.0
557.5
156.1
223.0
178.4
133.8
44.6

Gua para el paciente diabtico


Dieta correcta
Cumple

con

las

siguientes

caractersticas:

completa,

equilibrada,

inocua, suficiente, variada y adecuada.


Completa: que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada
comida alimentos de los 3 grupos.
Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua: que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque est
exenta de microrganismos patgenos, toxinas, contaminantes, que se consuma
con mesura y que no aporte cantidades excesivas de ningn componente o
nutrimento.
Suficiente: que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera
que el sujeto adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de
los nios o nias, que crezcan y se desarrollen de manera correcta.
Variada: que de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de cada grupo.
Adecuada: que est acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y
ajustada a sus recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban
sacrificar sus otras caractersticas.
Recomendaciones para integrar una alimentacin correcta.
En cada una de las comidas del da incluye al menos un alimento de cada
uno de los tres grupos y de una comida a otra vara lo ms posible los
alimentos que se utilicen de cada grupo, as como la forma de prepararlos.
Come verduras y frutas en abundancia, en lo posible crudas y con cscara,
para disminuir la densidad energtica en la dieta; prefiere las regionales y
de temporada que son ms baratas y de mejor calidad
Incluye cereales integrales en cada comida, combinados con semillas de
leguminosas.
Consume alimentos de origen animal con moderacin, prefiere las carnes
blancas como el pescado o el pollo sin piel a las carnes rojas como la de
cerdo o res.

Toma en abundancia agua simple potable.


Consume lo menos posible grasas, aceites, azcar, edulcorantes y sal, as
como los alimentos que los contienen.
Se debe recomendar realizar al da tres comidas principales y dos
colaciones, adems de procurar hacerlo a la misma hora.
Cuando comas, que sa sea tu nica actividad. Come tranquilo, sabroso,
en compaa y de preferencia en familia. Disfruta tu comida y evita realizar
otras actividades que interfieran con la percepcin del hambre y la
saciedad.
Consume alimentos de acuerdo con tus necesidades y condiciones. Ni de
ms ni de menos.
Prepara y come tus alimentos con higiene, lvate las manos con jabn
antes de preparar, servir y comer tus alimentos.

Grupos del sistema mexicano de alimentos equivalente


GRUPO DE

KCAL

H.C(g)

LIPIDOS(g)

PROTEINAS(g

ALIMENTO
Cereales sin

70

15

)
2

grasa
Verduras
Frutas
AOA (A)
AOA (B)
Leche

25
60
40
55
95

4
15
0
0
12

0
0
1
3
2

2
0
7
7
9

descremada
leguminosas
Grasas

120
70

20
3

1
5

8
3

45

monoinsatur
ados
Grasas
poliinsaturad
as

Alimentos permitidos y no permitidos


Verduras
Grupo 1
Aporte 25 kcal por racin
Alimento
Brcoli cocido
Calabaza
Cebolla rebanada
Chayote cocido
Chcharo
Chile poblano
Chile seco
Jcama
Zanahoria cruda
Pepino
Acelga cruda
Cilantro
Champin cocido

Cantidad
taza
taza
taza
taza
3 cucharadas (32 g)
1 pieza chica (53 g)
10 gramos
taza
taza
1 taza
2 taza
1 taza
1 taza

Chile fresco
Col
Coliflor
Ejote cocido
Espinacas
Jitomate bola
Lechuga
Nopal cocido
Perejil
Pimiento fresco
Rabanito
Tomate verde

2 piezas
1 taza
taza
taza
2 tazas
1 pieza
3 tazas
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
5 piezas
Frutas
Aporte 60 kcal por racin

Frutas ricas en fibra y con bajo contenido de azcar


Alimento
Fresa rebanada
Fresa entera
Guanbana
Guayaba
Pera

Cantidad
1 taza
17 piezas medianas
pieza chica
2 piezas medianas
piezas mediana

Frutas de contenido medio de fibra y azcares


Alimento
Cantidad
Ciruela roja
2 piezas medianas
Chabacano
4 piezas medianas
Durazno
1 pieza mediana
Lima
2 piezas medianas
Manzana
1 pieza chica
Manzana amarilla
1 pieza chica
Manzana Golden
1 pieza chica
Manzana roja
1/2 pieza chica
Papaya
1 taza
Frutas con bajo contenido de fibra y ricas en azucares
Su consumo debe ser moderado o bajo
Alimento
Coctel de frutas frescas

Cantidad
taza (casero)

Mandarina
Mango
Meln picado
Naranja en gajos
Pia picada
Pltano dominico
Pltano tabasco
Sandia picada
Uva roja
Uva verde

1 pieza grande
pieza chica
1 taza
taza
taza
3 piezas medianas
pieza
1 taza
16 piezas medianas
20 piezas medianas
Cereales sin grasa

Aportan 70 kilocalorias por racin


Alimento
Arroz cocido
Avena cocida
Bolillo sin migajn
Elote cocido
Galleta maria
Pan integral
Pan tostado
Papa
Pasta cocida
Tortilla de maz
Tostada horneada

Cantidad
taza
taza
1/3 pieza
11/2 piezas medianas
4 piezas
1 rebanada
1 rebanada
1 pieza chica
taza
1 pieza
2 piezas
Leguminosas

Aporte de 120 kcal por racin


Alimento
Frijol cocido
Garbanzo cocido
Lenteja cocida
Soya texturizada
Haba cocida

Cantidad
taza
taza
taza
35 gramos
taza

Alimentos de origen animal de bajo contenido de grasa


Aporte 55 kcal por racin

Alimento
Atn en aceite
Atn en agua
Atn fresco
Barbacoa sin grasa
Bistec de res
Camarn fresco
Carne de cerdo molida
Carne de res molido
Cecina de cerdo y res
Clara de huevo
Charal fresco
Fajita de pollo sin piel
Filete de pescado
Jamn de pierna de cerdo y de pavo
Muslo de pollo crudo sin piel
Pechuga de pollo deshuesada
Pollo cocido
Queso cottage
Queso fresco de vaca
Queso panela
Requeson
Sardina en tomate
Carne de res molida

Medidas caseras

Cantidad
25 gramos
30 gramos
30 gramos
50 gramos
30 gramos
45 gramos
40 gramos
30 gramos
30 gramos
2 piezas medianas
30 gramos
33 gramos
40 gramos
42 gramos
48 gramos
30 gramos
25 gramos
48 gramos
40 gramos
40 gramos
25 gramos
38 gramos
30 gramos

Mtodos de coccin
TCNICAS DE COCCIN
TCNICA
DESCRIPCIN
Hervir
El proceso de coccin es justo en el punto de ebullicin. El medio utilizado para
hervir puede ser agua, caldo o salsa.
Al vapor
Proceso de coccin en donde el medio transmisor de calor es el vapor de agua. Se
requiere de una vaporera. Se agrega un poco de agua y se pone a fuego, cuando
suelte el hervor se acomodan los alimentos, se tapa la olla y se cuecen a fuego
bajo. Este mtodo evita que los alimentos pierdan nutrimentos, mantienen su calor y
su sabor.
Guisar o
Se combina vapor hmedo y grasa. Se requiere poco lquido para la coccin. Se
estofar
usa para cocinar carnes, verduras y frutas. Realza los sabores y aromas a cada
ingrediente.
Freir
Proceso de coccin donde los alimentos estn completamente sumergidos en un
medio graso a temperatura constante.
Asar
El alimento se cuece sin lquidos adicionales y sin tapar.
Hornear
Se realiza por medio de calor seco, generalmente se utiliza el horno. Se colocan
sobre moldes, no requieren de lquidos.
Sofrer
Frer un alimento a fuego lento solamente hasta que est ligeramente dorado.

Diseo del men


Actividad fsica
Se tiene que empezar a realizar actividad fsica gradual con la finalidad de
evitar la fatiga muscular y la generacin de cido lctico. Para lo cual se
recomienda iniciar con 20 minutos de caminata al da e ir aumentando el
tiempo de actividad conforme van pasando los das, al da 3 de inicio con la
actividad aumentar 10 minutos para realizar media hora de actividad fsica y
mantener esta intensidad por una semana.

Hbitos personales
Seguimiento
Citas peridicas quincenales en la que se revisara si el paciente est
llevando a cabo su tratamiento nutricio mediante la examinacin de sus niveles de
glucosa en sangre as como una evaluacin antropomtrica para monitorear su
estado de nutricin

Anexos
Tablas de
Frisancho