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Historia Clínica de Antoriano

Takagaky, Norman - m - 63
Resumen de Internación - Epicrlsls
c. 1""
1
"\ CLÍNICA
PASTELEROS

Realizada por: Yampolsky, Julleta

DNI: 92305387
Nro. Internación: 13568 Nro. HC: 97
22/05/1957 Plan: Elevar Afiliado: 0700315
Fecha nacimiento:
Cama: 405A 4to Piso

Fecha de reallzacl6n:
22/03/2021

Motivo de Ingreso:
Insuficiencia renal cronica reagudizada.

Resumen evolutivo:
Paciente masculino de 61 años de edad, con antecedentes de:

- IRC obstructiva secundario a litiasis renal bilateral con colocación de nefrostomia bilateral en marzo de 2019.
- tntemacion en mayo de 2019 por pielonefritis con urocultivo E. Coli y Pseudomona multisensibles con requerimiento de
Litotricia izquierda + colocacion de cateter doble J + extraccion de nefrostomia izquierda. .
- tntemacion 23/05/19 realizan cirugia programada de Cistoscopla + extraccion de cateter doble j izquierdo+ uretero~cop1a
eón intento de extraccion de tito fallida por to que se convierte abdominal logrando extraccion de lito + colocac1on de
cateter J izquierdo. lntercurre con infeccion urinaria con rescate de candida tropicales realiza tratamienJo con fluconazol.
Retiro de cateter .doble j izquierdo el 10/07/2019.
- Ultima intemacion 28/11/2019 ureterotomia + extracción de litiasis.
- 28/12 pielinefritis con rescate de Psa multisensible ciprofloxacina
-Vitiligo
-HTA secundaria a IRC

Derivado el dia 23/2 del consultorio de urología por presentar valores de 1O de creatininemia 288 urea ph 7, 18/ 8 hco3,
acidosis metabolica severa con criterio de dialisls de urgencia.
El dia 26/2 se realiza colocación de nefrostomia derecha con drenaje de abundante orina piurica que se envia a cultivo. 1
niela de forma empirica tratamiento antibiotico con meropenem y vancomicina.

Pasa a clinica medica el 05/03, donde evoluciona febril persistente, séptico, con rescate en HCx2 (01/03) con S.
Pneumoniae + S. Aeurus Metl S; con cultivos controles negativos.
Con requerimiento de transfusion de hemoderivados.
El dia 1/3 se realiza Uro-TC sin contraste a pedido de urología la cual informa: "Los cortes que pasan por la base del tórax
muestran derrame pleural bilateral, no visibles en el estudio previo. Del lado derecho se asocia a colapso pasivo del
parénquima pulmon!!r adyacente. Nefrostomia_derecha. Marcada dilatación pielocalicial derecha, que en el examen actual
muestra contenido hemático y la presencia de burbujas aéreas. Se reconoce además aumento de tamafio de la silueta
renal a expensas de un tejido denso, no visible en el examen previo, no se descarta corresponda a un hematoma
subcapsular. Marcada alteración de los planos grasos perirrenales. Imagen litiásica en el tercio inferior del uréter derecho.
El dia 2/3 se realiza recambio de nefrostomia por obstrucción de la misma persistiendo orina piurica.
El dia 11/3 por persistencia de los registros febriles y bacteremia se decide nefrectomia radical (paciente con criterios de
continuar dialisis de forma cronica con riñan derecho con perdida de la estructura y funcionalidad), evolucionando sin
complicaciones.

Realiza en total tratamiento con meropenem (total 12 dias) vancomicina (total 10 dias), afebril desde nefrectomia.

E.1 paclen~ presenta como intercurrencia paresia braquial derecha periferica desde el psotquirurgico valorado por
neurología, que solicita:
•RMN CEREB.RQ Se- evidencian aisladas Imágenes focales hiperintensas (claras) en secuencias FLAIR que se ubican en
la sustancia blanca subcortical de los lóbulos frontales (Fazekas1).· Son de aspecto inespecífico, podrfan corresponder a
múltiples causas, entre ell~s a lesiones lsquémlcas secuelares. ANGIORMN: sin particularidades.
•!=COCARDI.OGRAMA: Ventriculo izquierdo de !amano normal. Espesores parietales conservados. Motilidad parietal
conservada, Funcion sistollca del ventriculo Izquierdo conservada Aurlcula izquierda de tamano normal. Valvula mitral de
ecoestructura ~orinal. Relajaclori prolongada. Valvula aortlca trivalva fibrocalcificada con apertura conservada. Ventriculo
derecho de tamano norrn.~I con funclon slstolica conservada Valvula tricuspide con reflujo de grado leve moderado que
permtte estimar una PSAP de 29mmHg. No se observan lmagenes compatibles con végetaciones.