HEMORRAGIA

ANTEPARTO
A, etg, eect

A, etg, eect
Aborto
Aborto

Interrupción espontanea o
provocada de embarazo <
20 SG o con un feto
expulsado con un peso
<500 g.
Amenaza de aborto
Flujo vaginal sanguinolento aparece a través de un
orificio cervical cerrado durante las primeras 20 SG.

Molestias suprapúbicas, cólicos leves, presión

pélvica o dolor lumbar persistente.

Diagnostico: b-hCG y ECO transvaginal para

localizar el embarazo y determinar viabilidad.

Manejo: observación, analgesia, reposo,

evacuación del embarazo
Aborto incompleto

Tejido puede MANEJO: Legrado,

<10 SG el feto y la
permanecer dentro del manejo expectante o
placenta son
útero o expulsarse de misoprostol (600 ug
expulsados juntos, >10
manera parcial a través VO + 800 ug VV ó 400
SG por separado.
del cuello uterino. ug SL)
Aborto completo

Expulsión completa del feto y Canalizar vía endovenosa con Analgesia farmacológica (si
anexos ovulares con cese catlón 16 – 18 y soluciones amerita) tipo Paracetamol
posterior de la hemorragia y cristaloides (SS 0,9% o 500 mg – 1g VO con sorbo de
el dolor Lactato Ringer). líquido.

Ecografía abdominal o vaginal

verifique la condición de Brindar consejería sobre
ocupación de la cavidad anticoncepción posaborto
uterina para diagnóstico por inmediata
clasificación clínica.
Aborto diferido
Retención en la cavidad uterina, de
un embrión o feto muerto
(incluyendo embarazo
anembrionado)

Detención de la progresión normal

del embarazo, puede acompañarse
o no sangrado variable
 DIAGNÓSTICO DE ABORTO
• Sangrado genital variable
• Dolor

Exámenes de Laboratorio
• Prueba de embarazo en orina o sangre positiva.
• Ecografía abdominal o transvaginal.
Sangrado abundante
• Por desprendimiento
útero grande
• Rojo rutilante a chorro

1. Manual
2. Pinza aro
3. Oxi 30 ui en 30 min, metergina
4. Metilergo im
5. obj: convertir en aborto
incompleto.
 Si actividad cardiaca es Legrado uterino
negativa por: Aspiración instrumental (LUI) en
EV manual endouterina
(AMEU) embarazo < 12
embarazo de 12 a 20
semanas luego de expulsión
AC semanas del producto.

UA Maduración cervical con

CI misoprostol 800 ug por vía
vaginal cada 6 horas por 3
Maduración cervical con
misoprostol 400 ug por vía
vaginal cada 3 horas por 5
ÓN
dosis o 600 ug sublingual
dosis previo a LUI.
previo a AMEU.

UT La inducto-conducción con
ERI oxitocina adicional puede
ser necesaria en

NA
embarazos de 16 a 20
semanas para eliminación
de producto y posterior
LUI.
Profilaxis
• Acitro
• Ciproflo
• Metronidazol
• 5-7 dias
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
 Agrupa un conjunto de malformaciones
proliferativas de origen placentario relacionadas con
el embarazo
 Es una anomalía del tejido
Mola Hidatiforme placentario que incluye la
proliferación trofoblástica,
degeneración hidrópica y
ausencia de vasculatura

Completa Parcial

Degeneración del Degeneración del

cito y sincitiotrofoblasto
sincitiotrofoblasto
Mola Invasora
• Neoplasia trofoblástica
gestacional con vellosidades
coriales que crecen en el
miometrio.
• De difícil diagnóstico se
sospecha ante una
hemorragia severa vaginal o
peritoneal.
 Corio Carcinoma
• Neoplasia trofoblástica gestacional
maligna de proliferación rápida
• Forma una masa circunscrita que invade
los vasos sanguíneos determinando su
carácter metastático a pulmones (50%),
vagina (30 a 40 %), pelvis, hígado y
cerebro.
• Se puede presentar tras un embarazo
molar (50-60%), un aborto espontáneo
(25%) o un embarazo a término (25%).
Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario

Neoplasia trofoblástica
gestacional de rara
presentación, de
crecimiento lento.

Se origina después de un
embarazo a término (95%),
aborto o embarazo molar
(5%).
 Sangrado genital (90- Nauseas y vomito (20-
Dolor hipogastrio
97%) 26%)

Preeclampsia temprana Discordancia del Ausencia de actividad

<20 semanas crecimiento uterino cardiaca fetal

Quistes teca-luteinicos
Hipertiroidismo por
por estimulación sub
estimulación de la
Hiperémesis gravídica unidad alfa estimula fsh
subunidad alfa se
estimula ovarios y forma
estimula tsh
quistes
 Diagnostico
HCG-B
cuantitativ Ecografía
a
Superior a lo
esperado para la Imagen en panal
edad de abejas
gestacional

Ausencia de
producto y FCF
Tratamiento

EL TRATAMIENTO BASE ES LA
EVACUACION UTERINA POR LA PACIENTE NO DEBE
AMEU (ASPIRACION MANUAL SOLICITAR SIEMPRE ESTUDIO EMBARAZARSE NUEVAMENTE
Primero uterotónicos
ENDOUTERINA) QUE PLANTEA HISTOPATOLOGICO DURANTE UN LAPSO MÍNIMO DE
MENOS RIESGOS DE SANGRADO 1 AÑO.
Y PERFORACION UTERINA.

HCGB NORMAL : CONTROL HCGB + O ELEVADA POR 3

ANALGESIA MENSUAL POR 6 MESES LUEGO SEMANAS O METASTASIS:
BIMENSUAL POR 6 MESES CONSULTA A ONCOLOGIA
Embarazo ectópico
 Implantación del
óvulo fecundado
fuera de la cavidad
endometrial.

La localización más
frecuente es la
tubárica con 98%.

Las localizaciones
abdominal, ovárica,
cervical, cornual e
intraligamentoso
son muy raras.
 NO
ACCIDENTAD
ACCIDENTAD
O
O
Gestación ectópica
Gestación ectópica
con rotura, con o sin
sin rotura y
compromiso
hemodinamia
hemodinámico
materna conservada
materno
Diagnostico

• Sangrado genital escaso

ANAMNESI • Dolor abdominal inferior
S • Factores de riesgo: EPI,
salpingitis, ITS, DIU, etc
EXAMEN FISICO

Masa anexial dolorosa a Dolor unilateral en

Sangrado genital escaso
la palpación hemiabdomen inferior

Shock hipovolémico:
Útero blando o masa o plastrón
Dolor a la movilización
ligeramente aumentado abdominal, fondo de
lateral del cérvix
de tamaño saco abombado,
hipotensión, taquicardia.
TRATAMIENTO

Quirúrgico

Laparotomía o laparoscopía

Analgesia IV

EXPECTANTE: embarazo tubario no accidentado, sangrado leve y no

dolor, HCGB muy baja o <1000 mUI/ml, diámetro de masa <35mm.
 Si es mayor al 15%
repetir dosis de
Volver a realizar
ET no accidentado MTX cada semana
HCGB a los 4-7 dias
hasta que sea <15
mUI/ml

Usar metotrexato
Sangrado leve y no 50 mg/m2 de
dolor superficie corporal
IM

Diámetro de masa <

Farmacológico
HCGB < 6000
40mm
HAP SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
Placenta previa
 Implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno

Oclusiva Total Oclusiva Parcial Marginal Inserción Baja

Placenta muy Placenta a mas de

OCI totalmente OCI parcialmente
cerca del OCI sin 3 cm del OCI o se
cubierto (31%) cubierto (33%)
llegar a cubrirlo palpa al TV (36%)
El diagnóstico de placenta
previa se lo realiza sobre
la semana 28 de gestación

Antes de estas semanas se

debe esperar el fenómeno
de migración placentaria
que se produce con el
crecimiento uterino.
Desprendimiento
de placenta
 Es la separación prematura de la
placenta normalmente inserta en el
útero.
FORMA EXTERNA FORMA OCULTA
(20%) (80%)
• La hemorragia se limita • Hemorragia fluye a
al interior de la cavidad través del cuello
uterina, sin uterino; generalmente
exteriorizarse, puede es parcial y a veces
ser completo con solo marginal.
complicaciones graves.
 DPPNI GRADO I
Leve, marginal muy pequeño Sangrado escaso (hematoma <150cc) FCF normal

DPPNI GRADO II
Sangrado moderado FCF indica
Dolor permanente Sangrado oscuro Hipertonía uterina
(hematoma 500 cc) compromiso fetal

DPPNI GRADO III

Sangrado severo Feto muerto o muy
Dolor intolerable Tetania uterina Shock
(hematoma > 500 cc) comprometido
Rotura uterina
Presencia de una solución de continuidad en la pared del útero
gestante.

ESPONTÁNE TRAUMATIC
A A
Por antecedentes de
cicatrices uterinas
Por fórceps, ventosa
(cesárea,
o partos obstruidos.
miomectomía,
perforación)
 DIAGNOSTICO
HEMORRAGIAS SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
 Embarazo mayor a las 20 semanas.

Hemorragia variable

Factores de riesgo comunes a las 3 entidades: desnutrición, multigesta

y gran multípara. Edad avanzada >35 años. Tabaquismo, etc.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO • Sangrado leve: maduración pulmonar, Tocolisis con

EXPECTANTE nifedipina y reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo

FINALIZACION DEL • Emb > 34 semanas

EMBARAZO POR • Sangrado escaso
PARTO •
•
DPP con producto muerto
Placenta previa lateral y marginal con presentación cefálica
CEFALOVAGINAL
FINALIZACION DEL EMBARAZO POR
CESAREA
• Sangrado moderado o severo
• Condiciones maternas inestables
• Condiciones cervicales
desfavorables para PCV
• Rotura completa o incompleta
• DPP GIII con producto vivo
• Compromiso del bienestar fetal