Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

Alteraciones anatómicas de los

conductos de Müller
Jackeline González Rodarte
Dr. Abraham Núñez Zarate
Anomalías de los conductos de Müller

• Congénitas; 7-10% mujeres

• Manifestaciones iniciales:
• Trastornos menstruales
• Dolor pélvico
• Infecundidad
• Perdida del embarazo → parto prematuro

• Ovarios estructura y función normales

• 30-50% anomalías renales

Causas;
- Fracaso en fusión de conductos de Müller en la línea media para
conectar con seno urogenital
- Para crear luz apropiada en parte superior de la vagina y útero.
Clasificación de las anomalías
 Atresia vaginal

No existe el 1/3 inferior de la vagina Cuadro clinico:

Genitales externos normales Dolor pélvico cíclico
Por el hematocolpos o
hematómetra
Causa; seno urogenital no contribuye con EF normal
el segmento caudal de la vagina.

2-3 cm de tejido fibroso.

 Ecografia

RM
Método mas preciso, identifica:
Longitud de la atresia
Magnitud de dilatación vaginal
Presencia/ausencia cuello uterino

Laparoscopia
2da elección
 Tratamiento
Objetivo terapéutico: Vagina funcional

Tecnica conservadora Cirugia

Invaginación progresiva de la Solución inmediata para crear
depresión vaginal. neovagina
Técnicas de dilatación vaginal Vaginoplastia de McIndoe
Coito repetitivo

Antoniadis, N., Charles, G., Mejías, I., & Pabón, R.. (2011). Vaginoplastia: modificación de la técnica de McIndoe usando esponja de gel hemostático.  Cirugía
Plástica Ibero-Latinoamericana, 37(1), 73-77.
 Agenesia cervical
Evolution Prevalence
Ausencia congénita del cuello Cuadro inicial:
Amenorrea primaria
uterino.
Dolor abdominal o pélvico cíclico
Típicamente tampoco tienen porción
superior de la vagina
Endometrio funcional: endometriosis

Tratamiento;
• Histerectomía. Mejor opción.
• Conducto endocervical con la vagina
 Utero unicorne
Un conducto no se desarrolla ni migra a su
localización correcta

Cuerno uterino rudimentario

• Dolor crónico → extirpación qx

• Mayoría asintomáticos, no comunican con útero,

endometrio no funcional

• 40% agenesia renal

MAYOR INCIDENCIA

Infecundidad, endometriosis

Aborto espontaneo, embarazo ectópico

Retraso crecimiento IU, parto pretérmino

 Métodos dx Tratamiento

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Cavidad desviada en forma de • Cerclaje cervical
banana con una sola trompa de • Cuerno rudimentario puede
Falopio. albergar el embarazo → rotura
uterina → Salpingectomia
ECOGRAFIA
Desarrollo rudimentario de cuerno
uterino y útero unicorne. .
 Útero didelfo
(doble)

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Falta de fusión de conductos de Müller.
- Confirmar diagnostico
Causa duplicación del cuerpo y cuello uterinos
- Descartar comunicación entre hemiuteros
 Reproducción
• Embarazo en uno de los 2 cuernos
• Mejor pronostico
• Mejor circulación sanguínea por vasos
colaterales.

Menor riesgo aborto, presentaciones anómalas y

parto prematuro.

Unificación cavidades endometriales por metroplastia

– Malos desenlaces obstétricos repetitivos
 Utero bicorne
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Fusión incompleta de los conductos de Müller
Técnica dx inicial
Produce un cuello uterino único con un grado
variable de separación entre las trompas No diferencia útero bicorne y tabicado

↓
Culminación normal de embarazos 60%
Riesgo notable parto prematuro y aborto. ECOGRAFIA

50,000
Múltiples abortos espontáneos; METROPLASTIA
 Utero tabicado
Falta de regresión de los conductos de Müller.
Advanced stage endometriosis
Tabique:
- Sobresale apenas del fondo uterino
- Se extiende hasta orificio cervical

↑↑↑ aborto espontaneo

Implantación en tabique avascular

- TX
- Metroplastia abdominal (desventajas)
- Extirpación del tabique por histeroscopia
 Útero arqueado
Overview Treatment
Mínima desviación del ¿Mayor perdida del
desarrollo uterino normal. embarazo?

:Tabique un poco en la TX: Ablación quirúrgica

línea media dentro de un En cifras excesivas de
fondo amplio perdida de gestación
 Salpinge única
Malformaciones aisladas poco frecuentes:
Agenesia: Unilateral, asociada a falta de ovario ipsilateral, etiología
vascular.
Aplasia: Porción ampular
Hipoplasia
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Se diagnostican en estudios de reproducción o hallazgos

casuales.
 Alteraciones del seno urogenital;
clítoris

Hipoplasia clitoridea
Rara de forma aislada
Hipertrofia clitoridea Sin tx puede producir alteración en
sensibilidad
Exposicion fetal a exceso de
Duplicacion o clitoris bifido androgenos
O presentacion de nalgas
Muy raro; 1/480,000 Androgenos; fusion de pliegues
Por duplicacion del tuberculo genital labioescrotales

https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322015000200005
 Defectos del himen
IMPERFORADO
Hematocolpos/mucocolpos de Menstruación cíclica →
gran tamaño; obstrucción ureteral • hematómetra + hematosalpinge
→ hidronefrosis
• Endometriosis

Síntomas iniciales:
• Dolor ciclico
• Amenorrea
• Dolor abdominal
• Dificultad para orinar y
defecar

Irregularidades menstruales

Tx: himenectomía +
laparoscopia
 Tabique vaginal transverso

• Falta de fusion de los conductos de Muller

• Poco comun
• Obstructivo
• No obstructivo
• Cualquier porcion; frecuente 1/3 superior

Ascensión de bacterias a través de pequeñas

perforaciones dentro del tabique;
piomucocolpos, piómetra y piosalpinge.

Manifestaciones:
Masa en pelvis o abdomen
 Tabique vaginal longitudinal
Deficiente fusión lateral y la resorción incompleta de
Menarquia con empeoramiento, dolor vaginal y
la porción caudal de los conductos de Müller pélvico unilateral cada mes, por obstrucción del
• conducto de salida
Parcial
• Total TX. Ablación amplia del tabique obstructivo
Dificultad en el coito
 Referencias

Barbara L. Hoffman, M., & John O. Schorge, M. (2014). Williams Ginecologia. McGRAW-HILL.
.
Speroff, F. y. (2011). ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA CLÍNICA Y ESTERILIDAD.
LWW Wolters Kluwer.

Antoniadis, N., Charles, G., Mejías, I., & Pabón, R.. (2011). Vaginoplastia: modificación de la
técnica de McIndoe usando esponja de gel hemostático. Cirugía Plástica Ibero-
Latinoamericana, 37(1), 73-77.