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EPOC
¿Cuál es la definicion de EPOC exacerbado?

¿Agente infeccioso mas frecuente?

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INTRODUCCION
Es un estado patológico caracterizado por la limitación del flujo aéreo que NO es completamente
reversible. La limitación del flujo aéreo usualmente es progresiva y asociada con una anormal
respuesta inflamatoria, lo cual origina cierre prematuro de la vía aérea en la espiración.

El curso progresivo y crónico de la EPOC se ve a menudo agravado por periodos de aumento de los
síntomas, particularmente de la tos, la disnea y la cantidad y purulencia del esputo; las agudizaciones
son un acontecimiento frecuente en la historia natural de la enfermedad, siendo el motivo más frecuente
de visitas médicas, ingresos hospitalarios y de muertes.
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EPIDEMIOLOGIA

 600 millones de personas la padecen.

 Prevalencia hombres 11.6/1000

 Mujeres 8.7/1000

 Cd. De México 7.8% de la población mayor de 40 años

 6º lugar de mortalidad en mayores de 60 años.

  Exposicion a humo de leña
z  Tabaquismo
FACTORES E.U : 85-95% tabaquismo
México INER : 66% Por tabaquismo

El riesgo es a partir de 200

horas/año o más.
El riesgo es a partir de 10 paquetes/año
o más.
Índice tabaquico: Número de horas al día
x años
Número de cigarros al día x años
Ejemplo:
/ 20 Si una persona estuvo
expuesta por 40 años
Ejemplo: El IT de un paciente que fuma
durante 5 hrs al día.
30 cigarros al día, durante 20 años es: 40 x 5 = 200 hrs/año
30 cigarros x 20 años / 20 = 30
paquetes/año
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DEFINICION
La definición de exacerbación de EPOC no está bien establecida y no existen criterios
universalmente aceptados.

Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en un paciente con EPOC. La combinación de

síntomas descrita por Anthonisen y cols. en 1987 : Incremento de la disnea, aumento de la
producción y purulencia del esputo

Rodríguez Roisín: “Empeoramiento mantenido de la situación de un paciente con EPOC, desde un

estado basal, por encima de las fluctua- ciones diarias, que es agudo en su comienzo y que
necesita modificar su tratamiento habitual”
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ETIOLOGIA
La infección supone la causa más frecuente de las agudizaciones (entre el 50-70% )

El Haemophilus influenzae es la bacteria aislada con mayor frecuencia en todas las series (2/3
de las exacerbaciones en general), seguido del Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis y Pseudomona aeruginosa.

Las infecciones virales, particularmente los Rhinovirus,

Influenzae, Parainfluenzae, Coronavirus, Adenovirus y Virus
respiratorio sincitial provocan el 30% de los episodios de
agudización.

En el 25% de los episodios de exacerbación no se demuestra una etiología infecciosa.

Inhalación de partículas humo de tabaco
humo de leña

Aumento Células Inflamatorias

A.- Macrófagos, Linfocitos T.
B.- Neutrofilos, Eosinofilos.
C.- Células Epiteliales.

Proceso Inflamatorio Crónico

Remodelado Estructural y Destrucción parenquima pulmonar

Limitación del Flujo Aéreo EPOC

 Limitación de
los flujos
espiratorios
de la vía
aérea, cuya Hipertensión
consecuencia pulmonar:
vasoconstricci Efectos
Hipersecreció principal es la
ón (de origen sistémicos:
n de moco hiperinflación Alteraciones
hipóxico inflamación
(hipertrofia pulmonar, con del
principalmente sistémica y
glandular) y un aumento intercambio
), disfunción emaciación
disfunción de la gaseoso:
endotelial, (adelgazamien
ciliar capacidad distribución
remodelación to patológico)
(metaplasia residual ventilación/
de las arterias de la
escamosa del funcional perfusión
pulmonares y musculatura
epitelio (CRF), a alterada.
destrucción esquelética.
respiratorio). expensas de
una del lecho
disminución capilar
de la pulmonar.
capacidad
inspiratoria.
 VARIABLES
• Déficit nutricional o el abandono de la medicación como broncodilatadores
o diuréticos en pacientes con cor pulmonale crónico.

• La toma de benzodiacepinas
• La formación de tapones mucosos
• broncoaspiración y la fatiga muscular respiratoria agravarían también el
cuadro.
• La incorrecta utilización de la oxigenoterapia en pacientes en fase de
insuficiencia respiratoria crónica puede agravar una exacerbación, sobre
todo si se añade hipercapnia, pues en estos casos desaparece el único
estímulo para la respiración al quedar anulada la hipoxemia.
 INCREMENTO
DISNEA

Se puede
añadir la OPRESION
ODINOFAGIA
TORACICA
presencia
de fiebre,
MANIFESTACIONES
taquicardia, CLINICAS
taquipnea,
cianosis.

AUMENTO DE
AUMENTO DE
PURULENCIA
TOS
DE ESPUTO
 Escala de disnea
Medical Research Council (MRC)

GRADO 1 Disnea sólo con ejercicio extremo.

GRADO 2 Disnea cuando se camina apresuradamente en lo plano.

GRADO 3 Camina más lento en lo plano que la gente de la misma

edad o se detiene a descansar mientras caminan a su propio
paso en lo plano.

GRADO 4 Se detiene a descansar después de caminar 90 m aprox., o

después de pocos minutos en lo plano

GRADO 5 No pueden salir de casa por demasiada disnea

En la exploración física los datos a resaltar son:

 Uso de la musculatura accesoria de la respiración

 Movimientos paradójicos de la caja torácica
 Aparición o empeoramiento de cianosis
 Edema periférico
 Alteraciones auscultatorias (sibilancias, ron- cus, crepitantes), signos de insuficiencia
cardiaca derecha o en casos graves inestabilidad hemodinámica y disminución del
estado de alerta.
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CLASIFICACION GOLD

El EPOC se clasifica en 4 estadios basados en los hallazgos de una espirometría para medir la limitación
del flujo aéreo:

Estadio 1 : EPOC MINIMO ESTADIO II : EPOC MODERADO

FEV1/FVC MENOR 70%
FEV1 MAYOR 80% FEV1/FVC menor a 70%
FEV 1 50-80%

Estadio III: EPOC SEVERO ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERO

FEV1/FVC menor a 70% FEV1/FVC menor al 70%

FEV1 30% - 50% FEV1 MENOR 30% ò FALLA RESPIRATORIA CRONICA
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DIAGNOSTICO
 Clinico

 Gasometria arterial - casos de  TAC-helicoidal ya que la

exacerbación moderada o grave, o en gammagrafía puede aportar
pacientes leves con saturaciones de O2 resultados equívocos o no
bajas. concluyentes. - TVP

 El ECG- Diagnostico diferencial

 Las pruebas funcionales
 Radiografia de torax. respiratorias no son de ayuda en el
manejo de la EPOC exacerbada,
 Analitica -Biometria Hematica excepto que existan dudas en el
diagnóstico y no se disponga de
 Estudios microbiologicos espirometría previa.
 ESPIROMETRIA

VEF1/CVF

> 70% Normal <70% OBSTRUCCION

PBD
CVF
NO
reversible reversible
NORMAL BAJA

Corticoides
orales

Ver curva
Flujo-volumen NO
ESPIROMETRIA Revierte
NORMAL revierte

Mala Pb Asma
RESTRICCIÓN EPOC,
colaboración
bronquiectasias,
Fibrosis quistica
Severidad
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Diagnostico diferencial

La comorbilidad puede ser un factor de confusión, ya que puede

causar síntomas respiratorios indistinguibles de una
exacerbación: neumonía (supone un 5% de las mismas),
insuficiencia cardiaca (presente en el 25% de los casos, siendo
la segunda causa en frecuencia), TEP y arritmias. Otras posibles
patologías que pueden confundirse con la exacerbación de la
EPOC serían: cáncer de pulmón, obstrucción de la vía aérea
superior, derra- me pleural o broncoaspiración. Si a todas ellas
aña- dimos el neumotórax, comprenderemos la impor- tancia de
realizar una radiografía de tórax en todos los pacientes con
EPOC reagudizado.
 TRATAMIENTO
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OBJETIVOS: Abordar la
causa siempre que sea
posible, y mejorar la
obstrucción bronquial
incrementada.

Al abordar el tratamiento
de una exacerbación hay
que decidir si el
tratamiento pude ser
extra- hospitalario o si el
paciente necesita ingreso