CASO DE CARDIOLOGÍA OPCIÓN A

Mujer de 65 años, obesa, con hipertensión y dislipemia, que ingresó por un infarto
agudo de miocardio anterior. A pesar de la realización de angioplastia urgente, la
paciente quedó con disfunción ventricular severa.
Al alta, a su tratamiento habitual, se añadió doble antiagregación. A los 8 meses, la
paciente reingresó en hospitalización tras referir verbalmente “noto últimamente que
me ahogo y debo de pararme para recuperar el aliento, cosa que antes caminaba y
no me ahogaba”.

Antecedentes patológicos:
 Trastorno de ansiedad generalizada desde hace 6 años.
 Infarto agudo de miocárdico hace 8 meses.
 Obesidad.
 Hipertensión arterial desde hace 5 años.
 Fibrilación auricular (ACxFA)

Tratamiento crónico:

 Loracepam 1mg v.o cada 24 horas. (tratamiento para la ansiedad)

 Enalapril 5mg v.o cada 24 horas. (tratamiento para la tensión arterial)
 Carvedilol 25 mg v.o cada 12 horas. (tratamiento del IAM)
 AAS 150 mg v.o cada 24 horas. (tratamiento del IAM)
 Clopidogrel 75 mg v.o cada 24 horas. (Tratamiento del IAM)
 Hidroclortiazida 25 mg v.o cada 24 horas. (Tratamiento para la tensión arterial)
 Sintrom según pauta hematología. (Tratamiento descoagulante por la arritmia ACxFA y el IAM)
 Digoxina 0,25 mg v.o cada 24 horas (tratamiento para mantener frecuencia de la arritmia)

Exploración:
 TA: 145/86 mmHg, FC: 99x’(fluctuante), FR: 22x’, Sat02: 95%.
 Consciente y orientada.
 Sequedad de piel y mucosas.
 Normocoloreada.
 El paciente presenta fatiga al hablar.
 Edemas +++ en ambas extremidades.
 Ingurgitación yugular.
 Dolor leve a la palpación en hipocondrio derecho.
 Pupilas normoreactivas e isocóricas
 Auscultación: murmullo vesicular conservado.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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Pruebas de imagen
 ECG: fibrilación auricular crónica.
 Ecografía: Hepatomegalia que se extiende por debajo del reborde costal derecho.
 Rx: ligero agrandamiento de la silueta cardiaca.
 Eco-cardio: FE <40%.

Analítica de sangre:

Hemograma Parámetros dentro normalidad Referencia

Fórmula leucocitaria Parámetros dentro normalidad
Troponina Negativa
Péptido nautriurético >100 pg/ml <100pg/ml
(BNP)
Creatinina 1,2 mg/dl <1,2 mg/dl
Potasio 4 nmol/l 3,5-5,5 nmol/l
Sodio 136 nmol/l 135-145 nmol/l
Got/GPT >41 U/L <35 U/L

PREGUNTAS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO

1. Sitúa las manifestaciones clínicas y la información clínica en cada apartado donde
se realice la valoración según la metodología ABCDE.

A
B
C
D
E

2. Realiza un razonamiento clínico a partir de los signos y síntomas que presenta la

paciente que te pueda ayudar a decidir una orientación diagnóstica.

3. Realiza un razonamiento clínico a partir de las pruebas complementarias del

paciente que te pueda ayudar a decidir una orientación diagnóstica.
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4. Explica el mecanismo fisiopatológico por el cual se producen edemas bilaterales

en las EEII y la ingurgitación yugular.

5. Identifica y realiza una orientación diagnostica en función de las preguntas

anteriores.