Shock

cardiogénico
Javiera Arriagada Uribe
Francisca Barrera Guzmán
Natalia Bustamante Aguilera
Camilo Sepúlveda Castro
 ¿Qué entendemos por shock cardiogénico?

Estado de hipoperfusión tisular causada por una falla de

bomba cardíaca secundaria a la disminución de la
contractilidad miocárdica, por lo cual el corazón no tiene
la capacidad de mantener un gasto cardíaco adecuado
para suplir las demandas metabólicas.
Siendo su causa más frecuente el Infarto Agudo al
Miocardio (IAM) con disfunción ventricular izquierda.
 estadios
Los mecanismos compensatorios oscurecen los síntomas, se preserva la perfusión
1° estadio de los órganos vitales gracias a una presión arterial mantenida. En esta etapa la
taquicardia es el signo más precoz, que puede constituir, junto con la
shock compensado vasoconstricción periférica y una leve oscilación en la presión arterial, los únicos
pre shock marcadores de enfermedad. El tratamiento suele ser eficaz en esta etapa.

Aparecen manifestaciones neurológicas y cardíacas, oliguria y acidosis metabólica por fallo 2° estadio
de los mecanismos de compensación. La taquipnea es una forma de compensación rápida shock
en caso de acidosis, lo que convierte su examen en una herramienta útil para identificar a
los pacientes con riesgo de deterioro clínico. En esta etapa, el tratamiento debe ser
descompensado
enérgico para evitar que el cuadro se haga irreversible. shock

3° estadio
Shock irreversible Disfunción de los órganos diana, que finaliza en falla orgánica múltiple y muerte.
 etiología
El shock cardiogénico es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes
hospitalizados, siendo el IAM la primera causa de este shock, teniendo una
mortalidad cercana al 50%.

● INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

● ARRITMIA INESTABLE
● TAQUIARRITMIAS GRAVES
● BRADIARRITMIAS GRAVES
● VALVULOPATÍAS
● MIOCARDIOPATÍAS
● LESIONES VALVULARES AGUDAS
fisiopatología
 Manifestaciones clínicas
Cardiacas RESPIRATORIAS

● Llene capilar >2 seg ● Disnea

● Hipotensión
● Taquicardia
● Ingurgitación yugular
● Palidez generalizada
● Signos de hipoperfusión
● Dolor torácico
● Síncope
● Taquipnea
● Uso musculatura accesoria
● Cianosis
OTROS
● Oliguria / Anuria
● Alteraciones neurológicas / Coma
● Diaforesis
● Acidosis metabólica
 complicaciones
● Edema pulmonar
● Disfunción/falla órgano diana
● Coma
● Falla multiorgánica
● Muerte
 Caso clínico
Ingresa al SU paciente adulta de 43 años, sin FRCV. Sin antecedentes médicos ni cardiogénicos.
Consulta por cuadro de síncope precedido de sensación de mareo e inestabilidad con rápida
recuperación, durante jornada laboral. Posteriormente comienza con opresión torácica e irradiación
interescapular, inestabilidad hemodinámica.
Pacientes en malas condiciones generales. Consciente, orientada, palidez generalizada.
Taquipneica, sudorosa, hipoperfundida, se volemiza con 1000 cc de SF a 100 cc/hr.
A la auscultación pulmonar: crepitante bilaterales, yugulares ingurgitadas, uso de musculatura accesoria.
Refiere dolor precordial EVA 6/10.
Llene capilar enlentecido, diuresis y deposiciones (-).
Observamos en el electrocardiograma SCA c/EST. Se solicita TAC torácico que descarta síndrome aórtico
agudo, se activa pabellón de hemodinamia de urgencia para estudio coronariográfico, se administra dosis
de carga de AAS 500 mg V.O y ticagrelor 180 mg V.O.

C ● P.A: 60/40 (48) mmHg

● T°: 36.5°C
● F.C: 120 lpm
S ● F.R: 35 rpm
●
●
EVA: 6/10
HGT: 135 mg/dL
V ● SAT: 92% (MMV 35%)
 Exámenes de laboratorio
hematológico Recuento de leucocitos: 25.500 mm3 (5.000 - 10.000 mm3)

Ácido Láctico: 5,6 mmol/L (0.5 - 2,2 mmol/L)

Bioquímico PCR: 50 mg/dL (10 mg/dL)

Enzímas Troponina I: 563, 9 mg/mL (<0,4 mg/mL)

CK total: 216 U/L (5.5 - 170 U/L)
Cardíacas CK MB: 9 U/L (0 - 25)

Gasometría PH: 7,2 (7,35 - 7,45)

arterial HCO3: 12 mmol/L (22 - 26 mmol/L)

ecg SCA c/EST pared lateral, killip 3

 INDICACIONES MÉDICAS

➔ Pabellón hemodinamia urgente para estudio coronariográfico

➔ Batería completa de exámenes de laboratorio posterior a pabellón
➔ Invadir con CVC, CUP, LA
➔ Reposo absoluto, posición semi fowler
➔ Régimen cero
➔ Suspender BIC de SF 0.9%

C ● P.A: 84/54 (55) mmHg

● SAT: 100% (MMV 35%)
S ● F.C: 116 lpm
● T°: 36.5°C
● F.R: 25 rpm
V
En espera de estudio coronariográfico, evoluciona con signos de edema agudo de
Pendiente: pulmón, precisa ayuda de inotrópico de dobutamina y ventilación mecánica no
invasiva.
 Manejo farmacológico

Bic noradrenalina ticagrelor

PAM objetivo 60 - 80 mmHg 180 mg por 1 vez, luego 90 mg c/12 hrs.

Bic dobutamina atorvastatina

8 mcg/kg/min 80 mg c/24 hrs.

Ácido acetilsalisílico Espironolactona

500 mg por 1 vez, luego 100 mg c/24 hrs. 25 mg c/24 hrs.
PROBLEMAS DE ENFERMERÍA

1. Disfunción de la bomba cardiaca

2. Hipoperfusión
3. Intercambio gaseoso ineficaz
4. Dolor EVA 6/10
5. Deterioro de la eliminación urinaria
diagnósticoS DE ENFERMERÍA

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO

Disminución del gasto cardíaco en paciente femenino de 43 años R/C falla de bomba
cardiaca M/P hipoperfusión, palidez generalizada, yugulares ingurgitadas, diaforesis,
inestabilidad hemodinámica y ECG alterado (SCA cEST killip 3).

PERFUSIÓN TISULAR INEFICAZ

Perfusión tisular ineficaz en paciente femenino de 43 años R/C disminución del flujo
sanguíneo M/P hipotensión, oliguria, dolor torácico, disnea, uso de musculatura
accesoria.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Deterioro del intercambio gaseoso en paciente femenino de 43 años R/C cambios en la
membrana alveolo capilar M/P hipoxia, palidez generalizada, taquipnea, taquicardia,
diaforesis, uso de musculatura accesoria, crepitantes bilaterales.
 ✔ NOC 1: Efectividad de la bomba cardiaca
Definición: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo
para apoyar la presión de perfusión sistémica

Código: 0400
NOC: Efectividad de la bomba cardiáca Clase: Cardiopulmonar (E)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Escala de Likert: (1) desviación grave del rango normal – (2) Desviación sustancial del rango normal – (3) Desviación moderada del rango normal –
(4) desviación leve del rango normal – (5) Sin desviación del rango normal.

INDICADORES EVALUACIÓN EVALUACIÓN PLAZO

INICIAL POSTERIOR
Presión sanguínea sistólica 12345 12345 2 horas
Presión sanguínea diastólica 12345 12345 2 horas
Frecuencia cardiaca 12345 12345 4 horas
Ingurgitación yugular 12345 12345 4 horas
Palidez 12345 12345 1 hora

OBJETIVO: Paciente adulta femenina mejorará la efectividad de la bomba cardiaca en un plazo de 4 horas.
 ➔ NIC: Manejo del shock: Cardíaco (4254)
Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad
de las vías aéreas y el intercambio gaseoso

NIC: Manejo del shock: Cardíaco Código: 4254

Campo: Fisiológico complejo
ACTIVIDADES RESPONSABLE HORARIO
Enfermera/TENS Cada 2 horas o cada vez que se requiera
Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.

Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada

Enfermera/o Cada vez que se requiera
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas
elevadas o angina), según corresponda.

Enfermera/TENS Cada 2 horas o cada vez que se requiera

Monitorización y evaluación de signos vitales, estado mental y diuresis.

Mantener la precarga óptima por administración de diuréticos según

Enfermera/TENS/Kinesiólogo Cada vez que se requiera
corresponda.

Controlar y evaluar los indicadores de hipoxia tisular (saturación venosa

Enfermera/o Cada 2 horas o cada vez que se requiera
mixta de oxígeno, saturación venosa central de oxígeno,
niveles séricos de lactato).

Cuando sea necesario según indicación

Preparar al paciente para la revascularización cardíaca. Enfermera/TENS
médica
 ➔ NIC: Cuidados cardíacos: agudos (4044)
Definición: Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado
recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de
oxígeno, con la consiguiente aparición de insuficiencia cardiaca
NIC: Cuidados cardíacos: agudos Código: 4044
Campo: Fisiológico complejo
ACTIVIDADES RESPONSABLE HORARIO

Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, Cada 2 hora o cada vez que se
Enfermera/TENS
requiera
duración).

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica Cada 2 hora o cada vez que se
(comprobar pulsos periféricos, edema, llene capilar, color y Enfermera/TENS
requiera
temperatura de la piel).
Cada 2 horas o cada vez que se
Monitorizar frecuencia y ritmo cardiaco. Enfermera/TENS
requiera
Monitorizar el electrocardiograma para detectar cambios del
Enfermera/TENS Cada vez que se requiera
segmento ST.

Monitorización del estado respiratorio por si aparecen síntomas Cada 2 horas o cada vez que se
Enfermera/TENS
requiera
de insuficiencia cardíaca.

Monitorizar si los valores de laboratorio son correctos Cada 12 horas o cada vez que se
(gasometría arterial, electrolitos, enzimas cardíacas) según Enfermera/o
requiera
corresponda.
 ➔ NIC: Administración de medicación (2300)
Definición: Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado
recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de
oxígeno, con la consiguiente aparición de insuficiencia cardiaca
NIC: Administración de medicación Código: 2300
Campo: Fisiológico complejo
ACTIVIDADES RESPONSABLE HORARIO

Seguir las cinco reglas de la administración de medicación. Enfermera/o Cada vez que se requiera

Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la Enfermera/TENS Cada vez que se requiera
administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.

Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos

Enfermera/o Cada vez que se requiera según
para mantener la presión arterial media ≥60 mmHg), según
indicación médica
corresponda.

Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor y la Cada vez que se requiera según
Enfermera/o
indicación médica
isquemia, según corresponda.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el Enfermera/TENS Cada vez que se requiera
paciente.
Observar si se observan efectos adversos, toxicidad e
Enfermera/TENS Cada vez que se requiera
interacciones en el paciente.
 evaluación
Paciente adulto femenino mejora el funcionamiento de la bomba
cardíaca en un plazo de 4 horas. Evidenciado por la escala de Likert:
Presión arterial sistólica y diastólica de desviación grave del rango
normal a desviación leve del rango normal y frecuencia cardíaca de
desviación sustancial del rango normal a desviación leve del rango
normal.
 ✔ NOC 2: Estado circulatorio
Definición: Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a
través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar

Código: 0401
NOC: Estado circulatorio Clase: Cardiopulmonar (E)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Escala de Likert: (1) desviación grave del rango normal – (2) Desviación sustancial del rango normal – (3) Desviación moderada del rango normal –
(4) desviación leve del rango normal – (5) Sin desviación del rango normal.

INDICADORES EVALUACIÓN EVALUACIÓN PLAZO

INICIAL POSTERIOR
Presión arterial media 12345 12345 2 horas
Llene capilar 12345 12345 1 hora
T° de la piel disminuida 12345 12345 1 hora
Diaforesis 12345 12345 1 hora
Eliminación urinaria 12345 12345 4 horas

OBJETIVO: Paciente adulta femenina mejorará su estado circulatorio en un plazo de 4 horas.

 ➔ NIC: Regulación hemodinámica (4150)
Definición: Optimización de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad
cardíacas

NIC: Regulación hemodinámica Código: 4150

Campo: Fisiológico complejo
ACTIVIDADES RESPONSABLE HORARIO

Realizar evaluación exhaustiva del estado hemodinámico Cada 2 hora o cada vez que se
(comprobar presión arterial, frecuencia cardiaca, pulsos) según Enfermera/TENS
requiera
corresponda.

Observar los pulsos periféricos, el relleno capilar, la temperatura Cada 2 hora o cada vez que se
Enfermera/TENS
requiera
y color de las extremidades.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del
estado de perfusión (hipotensión sintomática, frialdad de las Cada 2 hora o cada vez que se
Enfermera/TENS
extremidades, somnolencia constante, elevación de creatinina y requiera
BUN, hiponatremia).
Cada 2 hora o cada vez que se
Vigilar el débito urinario del paciente. Enfermera/TENS
requiera

Cada vez que se requiera según

Administrar fármacos vasodilatadores, según corresponda. Enfermera/o
indicación médica
 evaluación
Paciente adulto femenino mejora su estado circulatorio en un plazo de 4
horas. Evidenciado por la escala de Likert: Presión arterial media de
desviación grave del rango normal a desviación leve del rango normal
llene capilar de desviación moderada del rango normal a sin desviación
del rango normal.
 ✔ NOC 3: Estado cardiopulmonar
Definición: Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e
intercambio alveolar de CO2 y O2

Código: 0414
NOC: Estado cardiopulmonar Clase: Cardiopulmonar (E)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Escala de Likert: (1) desviación grave del rango normal – (2) Desviación sustancial del rango normal – (3) Desviación moderada del rango normal –
(4) desviación leve del rango normal – (5) Sin desviación del rango normal.

INDICADORES EVALUACIÓN EVALUACIÓN PLAZO

INICIAL POSTERIOR
Frecuencia respiratoria 12345 12345 1 hora
Saturación de oxígeno 12345 12345 30 minutos
Utilización musculatura accesoria 12345 12345 2 horas
Edema pulmonar 12345 12345 24 horas

OBJETIVO: Paciente adulta femenina mejorará su estado cardiopulmonar en un plazo de 24 horas.

 ➔ NIC: Manejo de la ventilación mecánica no invasiva (3302)
Definición: Ayudar al paciente que recibe soporte respiratorio artificial que no necesita la
introducción de un dispositivo en la tráquea

NIC: Manejo de la ventilación mecánica no invasiva Código: 3302

Campo: Fisiológico complejo
ACTIVIDADES RESPONSABLE HORARIO

Colocar al paciente en posición semi-fowler. Enfermera/TENS Cada vez que se requiera

Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado Cuándo sea necesario según
Enfermera/TENS/Kinesiologo
indicación médica
y evitar grandes fugas de aire.

Observar continuamente al paciente en la primera hora después Cada una hora o cada vez que se
Enfermera/TENS/Kinesiologo
de la aplicación para evaluar la tolerancia. requiera

Controlar la evolución del paciente con los ajustes actuales del Cada 12 horas o cada vez que se
Enfermera/TENS/Kinesiologo
requiera
ventilador u hacer cambios adecuados, según prescripción.

Evaluar signos vitales y hemodinamia del paciente para Enfermera/TENS Cada 2 horas o cada vez que se requiera
determinar la efectividad del dispositivo.

Auscultar pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o

Enfermera/o Cada 2 horas o cada vez que se requiera
adventicios y pesquisar cambios.
 evaluación
Paciente adulto femenino mejora su estado cardiopulmonar en un plazo
de 24 horas. Evidenciado por la escala de Likert: Frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno y uso de musculatura acesoria de desviación
sustancial del rango normal a desviación leve del rango normal.
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 ¡gracias!

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