Grupo Universidad de la SEN para

Docencia de Grado
http://www.nefrologiaaldia.org Coordinador Prof Gabriel de Arriba

Síndromes clínicos renales

PONENTES: Dr. Ramon Pons
HOSPITAL: Hospital General Universitario de Castellón
UNIVERSIDAD: Universitat Jaume I

En este tema se revisan los principales síndromes clínicos que servirán

para entender claramente las enfermedades renales específi cas. Se
uti lizarán ejemplos para facilitar el aprendizaje.
 INDICE

• Introducción

• Síndromes renales

• Mensajes clave
 Introducción
– Recordatorio: Síndrome, síntomas y signos
– Importancia de la utilización de síndromes en la
patología nefrológica
• Enfermedades renales y extrarrenales
• Sintomáticos o asintomáticos
• No excluyentes y variables
• Determinan exploraciones y facilitan el diagnóstico
– Historia clínica
 Síndromes clínicos renales
– Hematuria
– Proteinuria
– Síndrome nefrótico
– Síndrome nefrítico
– Hipertensión arterial
– Fracaso renal agudo
– Enfermedad renal crónica
– Tubulopatías
– Infecciones urinarias
 Caso clínico

Hombre de 35 años de edad que consulta por orina

oscura de color «cola o coñac». Presión arterial:
130/75 mmHg.
En la analítica básica realizada se objetiva:
- Sangre: Glucosa 100, urea 35, creatinina 1,2
mg/dL, Na 138, K 4,2 mmol/L.
- Sedimento de orina: 50 hematíes/campo, resto
normal.
 Hematuria
Sospechar (casos asintomáticos) y confirmar (falsa hematuria
y patología ginecológica)
Tipos: Urológica vs renal
Riesgo : Bajo, intermedio y alto

Sospecha Exploraciones Principales Causas

Color orina Tira reactiva Infección urinaria
Disuria Sedimento orina Neoplasias
Dolor Lumbar Urocultivo Cólico nefrítico
Fiebre Citología orina Nefritis intersticial
Edemas Radiología Glomerulopatías
Lesiones cutáneas Cistoscopia
Artralgias Biopsia
Hemoptisis
 Caso clínico

Hombre de 60 años de edad que consulta por edemas

progresivos en miembros inferiores desde hace un mes
y orina con «mucha espuma».
Antecedentes:hipertensión desde hace 10 años, en
tratamiento con amlodipino 10 mg al día. Toma
ocasional de AINES por dolores de tipo artrósico.
Análisis:
- Sangre: glucosa 98, urea 40, creat 0.9 mg/dL, Na 138,
K 4.2 (mmol/L).
- Orina: Sedimento normal. Proteínas 200 mg/dL.
 Proteinuria
- Proteinuria si >150 mg/24h.
- Albuminuria si > 30 mg/24h,
- Rango nefrótico si > 3,5 g/24h o albuminuria > 2200 mg/24h
- Tipos:
• Glomerular vs tubular
• Por sobrecarga, ortostática, transitoria
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Orina espumosa Tira reactiva Diabetes mellitus
CAC mg/g Glomerulopatía

CAC: Cociente albúmina/creatinina en muestra de orina

 Albuminuria
Grados: Normal-A1, microalbuminuria-A2 y macroalbuminuria-A3
Factor de riesgo vascular
Determina el pronóstico renal
A1 A2 A3
Grado / FG
Estadio ml/min Normal Moderada Severa
< 30 mg/g 30 – 300 > 300

G1 ≥ 90 Vigilar Vigilar Remitir

G2 89-60 Vigilar Vigilar Remitir

G3a 59-45 Vigilar Vigilar Remitir

G3b 44-30 Vigilar Vigilar Remitir

G4 29-15 Remitir Remitir Remitir

G5 <15 Remitir Remitir Remitir

 Síndrome nefrótico
Proteinuria mayor de 3,5 g/24h (mayor 40 mg/h/m2 sc)
Edemas
Hipoalbuminemia
Hiperlipemia

Sospecha Exploraciones Principales Causas

Edemas Orina 24h Glomerulopatías:
Orina espumosa Biopsia renal Membranosa
Cambios mínimos
Esclerosante focal
Otras
 Caso clínico

Mujer de 20 años de edad que consulta por cefalea,

edemas progresivos en miembros inferiores desde hace
4 días y orina oscura de color «agua de lavar carne».
Exploración: presión arterial de 150/95 mmHg.
Análisis:
- Sangre: hemoglobina 9 g/dL, glucosa 98, urea 90,
creat 1.9 mg/dL, Na 138, K 4.2 mmol/L.
- Orina: Sedimento con 25 hematíes/campo y cilindros
hemáticos y proteínas 100 mg/dL.
 Síndrome nefrítico
Edemas
Oliguria
Hipertensión arterial
Proteinuria
Hematuria
Disminución del filtrado glomerular

Sospecha Exploraciones Principales causas

Edemas Sedimento y anormales Glomerulopatías:
Oliguria Bioquímica sangre Postinfecciosa
Hipertensión Serología, Inmunología Primarias
Ecografía renal Secundarias (Lupus)
Biopsia renal
 Caso clínico
Hombre de 55 años diagnosticado de HTA hace 5 años tras
revisión rutinaria de empresa. Desde hace 2 en tratamiento con
un ARA2 (Losartán 50 mg/24h) tras no conseguir normalizar
cifras con medidas higiénico-dietéticas.
Refiere que desde hace 2 días tiene sensación de mareo y
cefalea occipital que achaca a estrés en el trabajo. También se
queja de que orina mucho. Al preguntar nos informa que hace
una semana, coincidiendo con lesión en rodilla haciendo
deporte, comenzó a tomar AINES. Al explorarlo objetivamos una
TA de 220/110 mmHg.
 Hipertensión arterial
Prevalencia en torno al 30-40% en España
Esencial o primaria en el 90% de los casos (poligénica)

Sospecha Exploraciones Principales Causas

Cefalea MAPA ERC
Mareo Sedimento y anormales Renovascular
Bioquímica Fármacos
Hemograma Hiperaldosteronismo
ECG primario
Fondo de ojo Apnea del sueño
Otras
 Sociedad Internacional de Hipertensión 2020
Categoría PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg)
PA Normal < 130 y < 85
PA Normal-Alta 130 – 139 y/o 85 – 89
Grado 1 140 – 159 y/o 90 – 99
Grado 2 ≥ 160 y/o ≥ 100

Criterio según registro de PA PA Sistólica/Diastólica (mmHg)

PA en consulta ≥ 140 y/o ≥ 90
Medida ambulatoria – MAPA (Holter)
Promedio 24 h ≥ 130 y/o ≥ 80
Promedio diurno o en “vigilia” ≥ 135 y/o ≥ 85
Promedio noche o durante “sueño” ≥ 120 y/o ≥ 70
Automedición domiciliaria - AMPA ≥ 135 y/o ≥ 85
 Caso clínico
Mujer 75 años de edad hospitalizada por colecistitis aguda.
Antecedentes: dislipidemia e HTA (cifras habituales de 145/85),
en tratamiento con simvastatina 10 mg y enalapril 20 mg.
En la analítica al ingreso urea 50, creat 0.8, glucosa 110 mg/dL,
Hb 12.5 g/dL, Na 140, K 4.3 (mmol/L).
Se realizó ecografía abdominal que confirmó el diagnóstico de
colecistitis y que mostró riñones de ecogenicidad y morfología
normales. Más tarde se realizó un TAC abdominal. Previamente
al alta se consulta a nefrología por urea 90 y creatinina 2.1
mg/dL.
 Fracaso renal agudo
Definición y estadiaje: RIFLE, AKIN, KDIGO
Clasificación fisiopatológica: prerrenal, renal o parenquimatoso
y postrrenal (obstructivo)
Ambulatorio vs hospitalario
Signos de alarma: alteraciones urinarias
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Oliguria Índices urinarios Ambulatorio: prerrenal
Hidratación Bioquímica y hemograma Hospital: multifactorial,
Perfusión Sedimento y anormales necrosis tubular aguda
Auscultación Ecografía Fármacos y tóxicos
Biopsia renal
Otras
 Fracaso renal agudo
Índices urinarios Prerrenal NTA

EFNa % (Nau x Crp)/(Nap x Cru) x 100 <1 >2

Na en orina (mmol/L) < 20 > 40

Creatinina orina/plasma > 20 < 15
Urea orina/plasma > 10 < 10
Osmolalidad urinaria > 400 < 350
IFR (Nau x Cru)/Cru <1 > 2,5

EFNa: excreción fraccional de sodio, IFR= índice de fallo renal

 Caso clínico

Hombre de 75 años de edad que ingresa por fractura

de fémur. Nunca ha ido al médico previamente.
En la exploración se aprecian soplos femorales
bilaterales y TA 155/98 mmHg.
Analítica: urea 155, creat 2.7, glucosa 105, calcio 8
mg/dL, Hb 8.5 g/dL, Na 140, K 6, bicarbonato 18
mmol/L
 Enfermedad renal crónica
Epidemiología: 10% población adulta (20% > de 60 años)
Etiología: Diabetes e HTA
Definición: alteración funcional y/o estructural más de 3 meses
Clasificación: según FG (G1 a G5) y albuminuria (A1, A2, A3)
Progresión y renoprotección
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Cribado Bioquímica y hemograma Diabetes e HTA > 60 años
Nicturia Sedimento y anormales Glomerulopatías y
CAC mg/g / Orina 24h Hereditarias en < 60 años
Ecografía
Otras
 Cribado ERC
Historia Clínica >60 años, DM,
HTA, ECV, AF

FG < 60 CAC

59 - 30 < 30 > 300 299 - 30 < 30

Vigilar
Control
ECV y
Remitir a Nefrología Progresión

Signos Alarma
> 3 meses Hematuria renal + proteinuria > 3 meses
Progresión, HTA refractaria, FG
> 25%

Diagnóstico de Enfermedad renal crónica

DM: Diabetes Mellitus, HTA: Hipertensión arterial, ECV: Enfermedad cardiovascular, AF: Antecedentes
Familiares, FG: Filtrado glomerular, CAC: Concentración albúmina/creatinina
 Caso clínico

Mujer de 18 años de edad remitida por el médico de

atención primaria por calambres y K de 3 mmol/L en
analítica.
Antecedentes: tumor óseo en infancia que se trató con
cirugía y posteriormente con quimioterapia (cisplatino),
epilepsia en seguimiento por Neurología.
Exploración: Presión arterial 105/60 mmHg.
Analítica: se confirma hipopotasemia y además Mg 1.2
mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 28 mmol/L.
 Tubulopatías
Grupo heterogéneo de patologías: hereditarias (primarias) o
secundarias
Clínica variable según edad y/o grado de afectación

Sospecha Exploraciones Principales Causas

Volumen orina Tira reactiva Genética (Gitelman, ATR,
Deshidratación Sedimento y cistinosis…)
Crecimiento anormales Fármacos (aminoglucósidos,
(niños) Bioquímica cisplatino, litio, tenofovir…)
Manifestaciones Otras Secundarias (mieloma,
extrarrenales Sjögren…)
Tóxicos (metales pesados…)
 Caso clínico
Se recibe consulta remitida desde un centro sociosanitario
de una paciente institucionalizada.
Mujer de 85 años asintomática portadora de sonda vesical.
Desde hace 10 días, tras ser atendida en urgencias, tiene
un cultivo de orina de control con un recuento ≥ 10x
UFC/mL. El facultativo que la atiende nos plantea las
siguientes cuestiones:
¿Inicio tratamiento antibiótico?
¿Hago un nuevo cultivo de orina de control?. En caso
afirmativo: ¿Puedo recoger la muestra de la bolsa
colectora?
 Infección urinaria
Epidemiología y factores de riesgo
Tipos: complicada/no complicada, recurrente, asociada a
catéter… Bacteriuria asintomática
Etiología: gérmenes y vías de infección

Sospecha Exploraciones Factores Gérmenes

Disuria Tira reactiva Patología urológica E. coli
Polaquiuria Sedimento orina Inmunosupresión K. pneumoniae
Urgencia miccional Urocultivo Diabetes mellitus S. saprophyticus
Fiebre Radiología Sondaje vesical Enterococo spp
Dolor fosa renal Otros Candida spp
Deterioro cognitivo
 Mensajes clave
1. La Historia clínica es especialmente importante en el enfermo
nefrológico (antecedentes, evolución de síntomas, uso de
fármacos…)

2. Muchas patologías son asintomáticas por lo que se requiere un

elevado grado de sospecha para diagnosticarlas.

3. Pruebas sencillas, como el sedimento de orina o la

determinación de K, pueden alertarnos de la presencia de
patologías graves (glomerulonefritis, vasculitis…) o de elevado
riesgo para el paciente.

4. La mayor parte de enfermedades renales tienen un componente

o base de tipo vascular.
 Bibliografía
1. https://nefrologiaaldia.org/
2. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal
crónica. Nefrología 2014;34(2):243-62
3. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice
Guidelines. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
4. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de
la presión arterial (MAPA) 2019. Hipertens Riesgo Vasc 2019;36(4):199-212
5. Tenorio MT, Galeano C, Rodriguez N, Liaño F. Diagnóstico diferencial de la
insuficiencia renal aguda. NefroPlus 2010;3(2):16-32
6. https://kdigo.org/guidelines/acute-kidney-injury/
7. Recomendaciones sobre la prevención de la infección urinaria asociada a sondaje
vesical en el adulto. Plan Nacional Resistencia Antibióticos.
https://resistenciaantibioticos.es/es/publicaciones/recomendaciones-para-la-prev
encion-de-la-infeccion-urinaria-asociada-sondaje-vesical
8. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2019.
https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections
-2019.pdf