Análisis preguntas

Día 3
Un niño de 2 años es llevado al médico
debido a dolores de cabeza progresivos,
mareos y episodios recurrentes de vómitos
durante 3 semanas. Tiene antecedentes de
extirpación quirúrgica de una protuberancia
similar a un saco en la parte baja de la
espalda poco después del nacimiento. El
examen neurológico muestra ataxia. La
fundoscopía muestra hinchazón del disco
óptico bilateral. Se muestra una resonancia ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
magnética del SNC.
a) Malformación de Chiari II
b) Malformación de Chiari I
c) Ependimoma
d) Malformación de Dandy - Walker
e) Schwanoma vestibular
f) Carcinoma del plexo coroideo
g) Meduloblastoma
Abordaje
• ¿Que están preguntando?
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Identificar las perlas clínicas
• ¿Cuál es el siguiente paso?
• ¿Se pueden eliminar otras opciones?
• ¿Cuál es la mejor opción y por qué?
Perlas clínicas
Un niño de 2 años es llevado al médico debido a dolores de cabeza
progresivos, mareos y episodios recurrentes de vómitos durante 3
semanas. Tiene antecedente de extirpación quirúrgica de una
protuberancia en la parte baja de la espalda poco después del
nacimiento. El examen neurológico muestra ataxia. La fundoscopía
muestra edema del disco óptico bilateral. Se muestra una resonancia
magnética del SNC.
¿Cuál es el siguiente paso? ¿Se pueden eliminar otras opciones?
• Malformación de Chiari II
• Determinar impresión • Malformación de Chiari I
diagnóstica • Ependimoma
• Malformación de Dandy - Walker
• Schwanoma vestibular
• Carcinoma del plexo coroideo
• Meduloblastoma
Un hombre de 26 años acude al médico para un examen de rutina. Es
médico residente de primer año. Recientemente acudió al servicio de
urgencias con palpitaciones. Se diagnosticó una arritmia atrial. Se le inició
una infusión intravenosa de diltiazem, lo que provocó una taquicardia
ventricular inestable que requirió cardioversión. Se muestra un ECG. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable para este paciente?

a) Fibrilación auricular
b) Síndrome de preexcitación
c) Contracción ventricular prematura
d) Taquicardia supraventricular
e) Taquicardia ventricular
Abordaje
• ¿Que están preguntando?
• Diagnóstico más probable
• Identificar las perlas clínicas
• ¿Cuál es el siguiente paso?
• ¿Se pueden eliminar otras opciones?
• ¿Cuál es la mejor opción y por qué?
 Perlas clínicas
Un hombre de 26 años acude al
médico para un examen de rutina. Es
médico residente de primer año.
Recientemente acudió al servicio de
urgencias con palpitaciones. Se
diagnosticó una arritmia atrial. Se le
inició una infusión intravenosa de
diltiazem, lo que provocó una
taquicardia ventricular inestable que
requirió cardioversión. Se muestra un
ECG. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable para este
paciente?
¿Cuál es el siguiente paso? ¿Se pueden eliminar otras opciones?

• Determinar el diagnóstico más • Fibrilación auricular: irregular

probable • Contracción ventricular
prematura
• Taquicardia supraventricular:
QRS angosto, FC alta
• Taquicardia ventricular:
morfología
Una mujer de 65 años de edad es llevada al servicio de emergencias por dolor en el pecho y dificultad para respirar. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria,

hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2 complicada con retinopatía y nefropatía diabéticas y anemia por enfermedad crónica. Tuvo un sangrado

digestivo bajo hace 6 meses secundario a diverticulosis. Sus medicamentos actuales incluyen atenolol, lisinopril, simvastatina, gliburida y eritropoyetina. Pierde la

consciencia y no tiene pulso palpable. Se intuba sin complicaciones y se inicia RCP. La paciente recupera el ritmo sinusal después de 12 minutos de RCP. Su

temperatura es de 36,5 °C, la presión arterial es de 100/70 mmHg y el pulso es de 65/min. La auscultación pulmonar muestra crepitos bibasales. Los ruidos
cardíacos son distantes sin soplos, roces o galope. El examen rectal muestra disminución del tono rectal con heces marrones en el recto negativas para sangre

oculta. Los estudios de laboratorio muestran:

Leucocitos 7300/mm3 Creatinina 2,1 mg/dL

Hemoglobina 11,0 g/dL. BUN 35 mg/dL
Hematocrito 31 % Glucosa 180 mg/dL
Plaquetas 230 000/mm3 Hemoglobina A1C 7,2%
Sodio 134 mmol/L CK-MB 4,1 ng/mL (normal, 0-3 ng/mL)
Potasio 4,9 mmol/L Troponina 0,6 ng/mL (normal, <0,4 ng/mL)
Calcio 8,5 mg/dL
Se considera la administración de un agente trombolítico. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para la terapia trombolítica en este paciente?
a) Edad
b) Anemia
c) Diverticulosis
d) Hipotensión
e) RCP prolongado
Abordaje
• ¿Que están preguntando?
• Contraindicación relativa para terapia trombolítica
• Identificar las perlas clínicas
• ¿Cuál es el siguiente paso?
• ¿Se pueden eliminar otras opciones?
• ¿Cuál es la mejor opción y por qué?
Una mujer de 65 años de edad es llevada al servicio de emergencias por dolor en el pecho
y dificultad para respirar. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensión,
hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2 complicada con retinopatía y nefropatía diabéticas
y anemia por enfermedad crónica. Tuvo un sangrado digestivo bajo hace 6 meses
secundario a diverticulosis. Sus medicamentos actuales incluyen atenolol, lisinopril,
simvastatina, gliburida y eritropoyetina. Pierde la consciencia y no tiene pulso palpable. Se Paciente con multiples factores de
intuba sin complicaciones y se inicia RCP. La paciente recupera el ritmo sinusal después de riesgo CV
12 minutos de RCP. Su temperatura es de 36,5 °C, la presión arterial es de 100/70 mmHg y
el pulso es de 65/min. La auscultación pulmonar muestra crepitos bibasales. Los ruidos
cardíacos son distantes sin soplos, roces o galope. El examen rectal muestra disminución Paro cardiorrespiratorio
del tono rectal con heces marrones en el recto negativas para sangre oculta. Los estudios
de laboratorio muestran:
Leucocitos 7300/mm3 Creatinina 2,1 mg/dL 12 minutos de RCP con RCE
Hemoglobina 11,0 g/dL. BUN 35 mg/dL
Hematocrito 31 % Glucosa 180 mg/dL SV normales post RCP
Plaquetas 230 000/mm3 Hemoglobina A1C 7,2%
Sodio 134 mmol/L CK-MB 4,1 ng/mL (normal, 0-3 ng/mL)
Potasio 4,9 mmol/L Troponina 0,6 ng/mL (normal, <0,4 ng/mL)
Calcio 8,5 mg/dL
Se considera la administración de un agente trombolítico. ¿Cuál de las siguientes es una
contraindicación relativa para la terapia trombolítica en este paciente?
¿Cuál es el siguiente paso? ¿Se pueden eliminar otras opciones?

• Determinar si la paciente tiene • Edad

contraindicaciones absolutas o • Anemia
relativas
• Diverticulosis
• Hipotensión
• RCP prolongado
Una mujer de 34 años, G1P0, con 32 semanas de gestación, es llevada al departamento de emergencias por su esposo debido a dolor abdominal,
náuseas, vómitos y dolores de cabeza. El embarazo de la paciente ha sido sin complicaciones. No tiene problemas médicos crónicos. Su pulso es de
105/min y la presión arterial es de 138/86 mm Hg. La frecuencia cardíaca fetal tiene una línea de base de 140/min y es reactiva. El habla de la paciente
es arrastrada. El examen físico abdominal muestra dolor en el cuadrante superior derecho, sin rebote ni defensa muscular. EL tacto vaginal muestra que
el cuello uterino está cerrado y formado. El examen neurológico muestra hiperreflexia y nistagmo. Los estudios de laboratorio muestran:

Hemoglobina 10,0 mg/dL, Hto 29%, Plaquetas 80 000, Leucocitos 15 000

Glicemia 50 mg/dL
BUN 50 mg/dL, Creatinina 2,5 mg/dL
Bilirrubina total 8,0 mg/dL
DHL 120 U/L, ALT 250 U/L, AST 365 U/L
TP 25 seg y TPT 60 seg

El EGO muestra proteinuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Colecistitis aguda
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Hepatitis viral aguda
d) Sindrome de HELLP
e) Preeclampsia con criterios de severidad
Abordaje
• ¿Que están preguntando?
• Diagnóstico más probable
• Identificar las perlas clínicas
• ¿Cuál es el siguiente paso?
• ¿Se pueden eliminar otras opciones?
• ¿Cuál es la mejor opción y por qué?
 Perlas clínicas
Una mujer de 34 años, G1P0, con 32 semanas de gestación, es llevada al departamento de emergencias por su esposo debido a dolor abdominal,
náuseas, vómitos y dolores de cabeza. El embarazo de la paciente ha sido sin complicaciones. No tiene problemas médicos crónicos. Su pulso es de
105/min y la presión arterial es de 138/86 mm Hg. La frecuencia cardíaca fetal tiene una línea de base de 140/min y es reactiva. El habla de la
paciente es arrastrada. El examen físico abdominal muestra dolor en el cuadrante superior derecho, sin rebote ni defensa muscular. EL tacto vaginal
muestra que el cuello uterino está cerrado y formado. El examen neurológico muestra hiperreflexia y nistagmo. Los estudios de laboratorio
muestran:
Hemoglobina 10,0 mg/dL, Hto 29%, Plaquetas 80 000, Leucocitos 15 000
Glicemia 50 mg/dL
BUN 50 mg/dL, Creatinina 2,5 mg/dL
Bilirrubina total 8,0 mg/dL
DHL 120 U/L, ALT 250 U/L, AST 365 U/L
TP 25 seg y TPT 60 seg
Proteinuria
¿Cuál es el siguiente paso? ¿Se pueden eliminar otras opciones?

• Determinar el diagnóstico más • Colecistitis aguda

probable • Hígado graso agudo del
embarazo
• Hepatitis viral aguda
• Síndrome de HELLP
• Preeclampsia con criterios de
severidad